Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Глава 19. ВЛИЯНИЕ УПОТРЕБЛЯЕМОГО С ПИЩЕЙ КАЛЬЦИЯ НА МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ, ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ ЛЮДЕЙ. Челнакова Л.А., Свешников А.А.

В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что развитие остеопороза в трудоспособном и пожилом возрасте в значительной степени связано с нарушением накопления и формирования массы минералов у детей и подростков. Предполагают, что у лиц, склонных к остеопорозу, можно выявлять сниженную минеральную плотность даже до периода полового созревания, измеряя ее и сравнивая с возрастной группой. Подростковый период играет основную роль в увеличении костной массы. Прирост минералов в период полового созревания является главной детерминантой пиковой костной массы [5, 6]. Поэтому именно в это время должна быть обеспечена эффективная первичная профилактика низкой минеральной плотности [1].

Целью работы было изучение вопроса о том, сколько же минеральных веществ употребляют с пищей дети, подростки, пожилые и старые люди, насколько длительным должен быть период наибольшего употребления кальция, нужно ли пожилым и старым людям назначать повышенные количества минералов.

Материал и методы

Здоровых детей в возрасте 5–20 лет было 9300. Взрослых, пожилых и старых людей в возрасте 21–85 лет – 18600. Всем им один раз в месяц на протяжении 6 месяцев раздавали анкеты, где были перечислены продукты питания и количество в них кальция. Испытуемые должны были указать количество каждого съеденного с пищей продукта, а затем авторы статьи расчитывали сколько получали они за день исследования. У испытуемых измеряли длину и массу тела, площадь скелета Суммарное количество минеральных веществ в скелете и минеральную плотность (МПК) измеряли на костном денситометре в Российского научного центра (ФГБУ) им. академика Г.А. Илизарова Минздрава РФ.

В качестве инструмента вычислений использовали пакет статистического анализа и встроенные формулы расчетов данных компьютерной программы Microsoft ® Excel (2000), дополненные программами непараметрической статистики и оценки нормальности распределения выборок «AtteStat» (И.П. Гайдышев, 2005). Для сравнения в двух группах и подтверждения выводов о различиях между полученными количественными результатами исследований и взаимосвязях между изучаемыми признаками использовали t-критерий Стьюдента (двухвыборочный t-тест с одинаковыми дисперсиями). Для анализа зависимостей использовали коэффициент корреляции Пирсона и коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Статистически значимыми считали различия при p ? 0,05, где p – уровень значимости этого критерия.

Результаты исследования у детей и подростков

1. Женский пол. Количество кальция, употребляемого с пищей в возрасте 5–20 лет.

Наблюдали три группы детей: в одну были включены дети, получавшие с пищей максимально близкое к норме количество минералов (в таблице их данные представлены под словом «максимум»). Во вторую группу были включены данные детей со средней величиной потребления кальция, она представлена под словами «чаще всего». В третью группу включены люди с наименьшими значениями употреблявшего кальция, их данные обозначены словом «минимум».

Сведения о том, сколько дети употребляют кальция в возрасте 5–10 лет, представлены в табл. 19.1. В возрасте до 7 лет количество минералов в пище, наиболее близкое (88–92 %) к норме, рекомендуемой ВОЗ, получали только 11–15 % детей. Большинство же детей (69–78 %) – 75–79 %, а 15–18 % детей – только 65–71 % от нормы. Это, естественно, отражалось на количестве минералов у них в скелете: у тех, кто в возрасте до 7 лет употреблял максимальное кальция, оно составляло 89–95 %, а после 7 лет – 96–98 %. У большинства детей в скелете количество минералов было меньшим нормы (84–87 %) и в дальнейшем практически не изменялось. В группе с наименьшим потреблением кальция с пищей количество минералов в скелете составляло 80–85 %. В 9 лет норма потребляемого кальция, установленная ВОЗ, существенно возрастала. Поэтому дети, получавшие даже до этого 73–78 % кальция, в такой ситуации относились уже к группе с минимальным потреблением (табл. 19.1).

Таблица 19.1

Возрастные изменения употребления кальция с пищей (мг, М ± SD) девочками 5–10 лет и влияние его на количество минералов в скелете (в каждой возрастной группе представлены данные у 100 детей)

Возраст (лет)

Норма ВОЗ (мг)

Ежедневное потребление кальция детьми (мг)

n

1

Норма минералов в скелете (г)

У обследованных (г)

2

5

800

Максимум

710 ± 28,3

11

89

570 ± 34,7

503 ± 40,1

89

Чаще всего

605 ± 21,2

74

76

475 ± 32,4

84

Минимум

530 ± 19,6

15

67

456 ± 33,2

80

5,5

800

Максимум

721 ± 17,6

14

91

581 ± 28,5

535 ± 24,7

92

Чаще всего

593 ± 20,9

69

75

494 ± 32,3

85

Минимум

543 ± 18,3

17

68

476 ± 37,4

82

6

800

Максимум

734 ± 23,2

13

92

604 ± 22,7

568 ± 35,9

94

Чаще всего

605 ± 23,4

72

76

526 ± 38,2

87

Минимум

517 ± 16,2

15

65

507 ± 37,3

84

6,5

800

Максимум

716 ± 14,3

12

90

632 ± 17,9

600 ± 42,8

95

Чаще всего

618 ± 20,6

70

78

544 ± 28,6

86

Минимум

534 ± 19,0

18

67

537 ± 22,7

85

7

800

Максимум

703 ± 14,2

10

88

674 ± 0,070

654 ± 30,2

97

Чаще всего

621 ± 16,7

77

78

580 ± 37,0

86

Минимум

565 ± 26,4

13

71

573 ± 29,1

85

8

800

Максимум

632 ± 29,2

9

79

843 ± 0,079

826 ± 35,9

98

Чаще всего

592 ± 30,2

77

74

750 ± 47,3

89

Минимум

520 ± 35,7

14

65

725 ± 31,6

86

9

1300

Максимум

1012 ± 48,5

8

78

978 ± 0,081

939 ± 52,6

96

Чаще всего

926 ± 39,4

75

72

831 ± 39,5

85

Минимум

832 ± 30,1

17

64

812 ± 40,2

83

10

1300

Максимум

942 ± 35,7

8

73

1132 ± 0,52

1075 ± 59,6

95

Чаще всего

864 ± 29,4

73

67

985 ± 48,9

87

Минимум

817 ± 30,0

19

63

962 ± 44,2

85

Примечание: здесь, а также в табл. 19.1-19.6, слова «чаще всего» – это количество кальция, которое дети употребляют наиболее часто. «Максимум» и «минимум» – количество минералов по сравнению со значением в группе «чаще всего». «Норма» – суточное потребление кальция, установленное Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). «Процент потребления» – процент от величины, рекомендуемой ВОЗ.

Здесь, а также в табл. 19.1–6, цифрами обозначены: 1 – процент потребления кальция в группах; 2 – процент минералов от установленной нами нормы.

Приближение возраста полового созревания приводило к тому, что увеличивалось число детей со средней величиной потребления кальция и уменьшалось в группе с максимальной величиной (табл. 19.2). Становилась большей насыщенность скелета минералами. В 12 лет различия в потреблении кальция в группах уменьшались, насыщенность скелета минералами возрастала до 84–92 %. В 13 лет потребление кальция девушками начинало уменьшаться и составляло 64–74 %, а насыщенность скелета минеральными веществами даже при таком количестве употребляемого кальция составляла 87–93 %. В 14 лет количество кальция устанавливалась в пределах 53–58 % от нормы, установленной ВОЗ, так как девушки уже считали себя взрослыми и отказывались от молока и многих молочных продуктов (табл. 19.2), которые, по их мнению, пьют «в детском садике».

В 15 лет в еще большей мере выравнивалось различие в употреблении минералов между группами: оно уменьшалось в группе с максимальной величиной, затем со средней. Только в группе с прежней минимальной величиной потребления она становилась несколько больше. Количество употребляемого кальция устанавливалось в пределах 53–58 % от нормы, установленной ВОЗ. Насыщенность скелета минералами составляла 89–95 % от нормальных значений. В 16 лет минералов потреблялось 50–57 %, а количество минералов в скелете составляло 89–94 %. В 17 лет величина употребления кальция во всех группах составляла 50–53 %, а насыщенность скелета минералами – 88–93 %. В 18 лет дальнейших изменений не происходило. В 19 лет норма ВОЗ для употребления кальция уменьшалась, поэтому вновь появлялись отчетливые изменения по группам: в группе с максимальным употреблением кальция она составляла 70 %, в самой большой по числу детей составляла 61 %, с минимальным потреблением – 57 %. Но насыщенность скелета минералами не изменялась и составляла 86-91 %. Аналогичные данные получены нами и в 19–20 лет (табл. 19.2).

Таблица 19.2

Возрастные изменения употребления кальция с пищей (мг, М ± SD) лицами женского пола в возрасте 11-20 лет и его влияние на количество минералов в скелете (в каждой возрастной группе представлены данные у 100 детей)

Возраст (лет)

Норма ВОЗ (мг)

Ежедневное потребление кальция детьми (мг)

n

1

Норма минераловв скелете (г)

У обследованных (г)

2

11

 

Максимум

975 ± 33,2

10

75

1346 ± 59,8

1211 ± 67,2

90

1300

Чаще всего

910 ± 30,2

78

70

1103 ± 42,3

82

Минимум

858 ± 19,6

12

66

1077 ± 51,6

80

12

1300

Максимум

943 ± 27,3

12

72

1593 ± 61,5

1466 ± 48,4

92

Чаще всего

858 ± 19,3

72

66

1354 ± 39,5

85

Минимум

819 ± 25,6

16

63

1338 ± 51,0

84

13

1300

Максимум

962 ± 32,9

11

74

1700 ± 72,8

1581 ± 42,7

93

Чаще всего

884 ± 39,2

75

68

1543 ± 52,8

89

Минимум

832 ± 40,5

14

64

1479 ± 37,5

87

14

1300

Максимум

832 ± 29,8

12

64

1857 ± 81,9

1764 ± 40,9

95

Чаще всего

741 ± 35,4

78

57

1708 ± 27,8

92

Минимум

728 ± 41,2

10

56

1634 ± 35,4

88

15

1300

Максимум

754 ± 50,6

9

58

2049 ± 90,1

1947 ± 40,1

95

Чаще всего

689 ± 44,7

75

53

1865 ± 47,3

91

Минимум

709 ± 35,4

16

54

1824 ± 30,4

89

16

1300

Максимум

741 ± 43,2

10

57

2228 ± 73,2

2094 ± 50,2

94

Чаще всего

676 ± 29,1

72

52

2005 ± 45,3

90

Минимум

650 ± 28,8

18

50

1983 ± 42,8

89

17

1300

Максимум

702 ± 26,7

8

53

2312 ± 56,8

2150 ± 48,3

93

Чаще всего

650 ± 22,8

67

50

2058 ± 38,2

89

Минимум

608 ± 55,2

25

51

2035 ± 38,0

88

18

1300

Максимум

689 ± 48,4

9

53

2376 ± 59,3

2186 ± 50,1

92

Чаще всего

637 ± 39,6

63

49

2115 ± 44,6

89

Минимум

650 ± 29,8

28

50

2067 ± 37,2

87

19

1000

Максимум

693 ± 40,0

12

70

2400 ± 68,5

2184 ± 49,2

91

Чаще всего

602 ± 49,8

68

61

2088 ± 36,5

87

Минимум

533 ± 30,9

20

54

2064 ± 29,8

86

20

1000

Максимум

684 ± 27,4

9

69

2465 ± 72,1

2219 ± 35,1

90

Чаще всего

599 ± 30,9

65

60

2120 ± 41,6

86

Минимум

530 ± 40,1

26

53

2095 ± 49,3

85

2. Мужской пол. Количество кальция, употребляемого с пищей в возрасте 5–20 лет

До 7 лет количества минералов, установленное ВОЗ для употребления с пищей, наиболее близко к норме (88–92 %) только у 11–14 % мальчиков (табл. 19.3). Большинство же детей (69–78 %) получают минеральных веществ только 75-79 % от этой нормы, а 15–18 % –
65–71 %. Это, естественно, отражается на содержании минералов у них в скелете: в 5–6,5 лет в группе с наибольшем употреблением кальция это количество составляет 89–95 %, а в 7 лет – 96–98 %.

В возрасте 8 лет величина нормы кальция, установленная ВОЗ, существенно возрастает, но дети не в состоянии съесть столько продуктов. Поэтому в скелете у большинства детей содержание минералов становилось равным 84–87 %, а в группе мальчиков с наименьшим употреблением с пищей кальция содержание минералов в скелете составляло 80–85 % от значений в норме (табл. 19.3).

В 9 лет у обследованных нами мальчиков величина употребления кальция с пищей также не возрастала: всего 9 детей из 100 обследованных, получали 73–78 % от нормы ВОЗ. Увеличивалось число детей в группе с минимальным потреблением (табл. 19.3)

Таблица 19.3

Возрастные изменения употребления кальция с пищей (мг, М ± SD)и его влияние на количество минералов в скелете у мальчиков в возрасте 5–10 лет (в каждой возрастной группе представлены данные у 100 детей)

Возраст (лет)

Норма ВОЗ (мг)

Ежедневное потребление кальция детьми (мг)

n

1

Норма минералов

в скелете (г)

У обследованных (г)

2

5

800

Максимум

726 ± 25,4

10

91

611 ± 0,071

556 ± 43,1

91

Чаще всего

631 ± 21,2

76

79

519 ± 38.7

85

Минимум

543 ± 28,9

14

68

476 ± 55,2

78

5,5

800

Максимум

702 ± 31,8

12

88

651 ± 0,023

605 ± 40,3

93

Чаще всего

572 ± 27,2

70

72

559 ± 42,3

86

Минимум

516 ± 25,4

18

65

524 ± 37,2

81

6

800

Максимум

719 ± 27,9

11

90

683 ± 0,026

635 ± 29,5

93

Чаще всего

619 ± 30,3

76

78

601 ± 47,2

88

Минимум

523 ± 41,2

13

66

580 ± 39,1

85

6,5

800

Максимум

735 ± 39,8

11

92

751 ± 0,038

705 ± 48,6

94

Чаще всего

629 ± 27,3

68

79

752 ± 59,2

84

Минимум

545 ± 25,1

21

69

631 ± 42,7

86

7

800

Максимум

729 ± 44,3

9

92

801 ± 0,052

761 ± 50,3

95

Чаще всего

633 ± 45,7

75

80

697 ± 47,0

87

Минимум

574 ± 39,5

16

72

673 ± 29,8

84

8

1300

Максимум

1058 ± 50,3

10

82

833 ± 0,067

799 ± 53,7

96

Чаще всего

964 ± 41,6

73

75

750 ± 49,5

90

Минимум

847 ± 35,4

17

66

717 ± 53,3

86

9

1300

Максимум

1082 ± 27,2

9

84

958 ± 0,062

901 ± 48,0

94

Чаще всего

952 ± 35,0

74

74

824 ± 41,8

86

Минимум

865 ± 40,3

17

67

805 ± 49,7

84

10

1300

Максимум

1093 ± 45,3

10

84

1153 ± 0,078

1107 ± 68,4

96

Чаще всего

899 ± 38,2

71

70

1015 ± 59,1

88

Минимум

854 ± 42,6

19

66

945 ± 46,3

82

У мальчиков 11–12 лет, в отличие от девочек, потребление кальция было следующим: некоторые дети употребляли кальция 82–83 % от нормы, большинство – 72–74 % и в группе с минимальным потреблением – 65–66 %. В 13–15 лет был выше процент употребления с пищей кальция и величина накопления минералов в скелете (табл. 19.4). В 16 лет наблюдалась тенденция к меньшему употреблению минералов в основном за счет молока и молочных продуктов («все уже стали взрослыми»). Но тенденция к дальнейшему накоплению кальция в скелете сохранялась. В 17–18 лет только небольшая группа мужчин употребляла с пищей 77–80 % минералов. Большинство же – 64–65 % от норматива ВОЗ, а наименьшее число (третья группа) еще меньше – по 55–57 %. В 19–20 лет лишь отдельные мужчины употребляли с пищей 71–75 %, большинство – 59–60 % от нормы и наименьшая груп-
па – 51–52 % (табл. 19.4). Насыщенность скелета минералами зависела от количества длительно употреблявшихся с пищей минералов.

Таблица 19.4

Возрастные изменения потребления кальция с пищей (мг, М ± SD) и его влияние на количество минералов в скелете у молодых людей в возрасте 11–20 лет (в каждой возрастной группе данные
собраны у 100 детей)

Возраст (лет)

Норма ВОЗ (мг)

Ежедневное потребление кальция (мг)

n

1

Норма минералов в скелете (г)

У обследованных (г)

2

11

1300

Максимум

1066 ± 46,2

10

82

1249 ± 71,3

999 ± 50,4

80

Чаще всего

936 ± 32,7

68

72

899 ± 28,8

72

Минимум

845 ± 20,5

22

65

749 ± 30,2

60

12

1300

Максимум

1079 ± 31,5

12

83

1581 ± 64,9

1248 ± 62,4

79

Чаще всего

962 ± 29,7

60

74

1154 ± 57,7

73

Минимум

858 ± 32,8

28

66

1012 ± 49,8

64

13

1300

Максимум

1144 ± 46,3

9

88

1968 ± 74,5

1613 ± 62,4

82

Чаще всего

1053 ± 37,5

64

81

1456 ± 70,2

74

Минимум

936 ± 20,4

27

72

1240 ± 59,7

63

14

1300

Максимум

1170 ± 30,2

10

90

2174 ± 91,6

1848 ± 82,1

85

Чаще всего

1079 ± 41,2

69

83

1565 ± 89,8

72

Минимум

910 ± 27,9

21

70

1413 ± 75,1

65

15

1300

Максимум

1157 ± 46,5

11

89

2365 ± 98,2

1915 ± 95,3

81

Чаще всего

1053 ± 35,2

67

81

1774 ± 79,3

75

Минимум

871 ± 20,3

22

67

1584 ± 67,8

67

16

1300

Максимум

1079 ± 26,3

12

83

2623 ± 101,3

2177 ± 112,0

83

Чаще всего

936 ± 30,1

63

72

2046 ± 99,2

78

Минимум

780 ± 20,8

25

60

1784 ± 63,7

68

17

1300

Максимум

1040 ± 53,6

9

80

2818 ± 106,9

2395 ± 71,6

85

Чаще всего

845 ± 37,2

58

65

2254 ± 121,3

80

Минимум

741 ± 21,8

33

57

2000 ± 128,5

71

18

1300

Максимум

1001 ± 50,2

10

77

2985 ± 118,0

2567 ± 125,3

86

Чаще всего

832 ± 40,4

61

64

2448 ± 132,7

82

Минимум

715 ± 37,3

29

55

2179 ± 107,3

73

19

1000

Максимум

750 ± 29,8

11

75

3140 ± 134,5

2732 ± 118,6

87

Чаще всего

590 ± 30,2

64

59

2638 ± 129,2

84

Минимум

520 ± 19,7

25

52

2355 ± 135,0

75

20

1000

Максимум

710 ± 32,3

9

71

3238 ± 125,7

2864 ± 119,7

88

Чаще всего

600 ± 24,7

64

60

2785 ± 120,8

86

Минимум

510 ± 22,6

27

51

2493 ± 122,0

77

Результаты исследований у пожилых и старых людей

Женщины. В группе из 100 человек в возрасте 21–25 лет, употреблявших с пищей 68 % от суточной нормы кальция, рекомендованной ВОЗ, было всего 8, а большинство (62 женщины) употребляли кальция 60 %. Остальные 30 женщин (из 100) получали с пищей только 52 % кальция. Это привело к тому, что количество минералов в скелете у них находилось в пределах 83–89 %. В 26–50 лет количество употреблявшегося кальция в этих группах не изменялось, но накопление минералов в скелете в небольшой группе с наибольшей величиной потребления было на несколько процентов больше и составляло 91–95 %.

В возрасте 51–55 лет разница в употреблении кальция с пищей у большинства наблюдавшихся нами женщин уравнивалась и составляла 51–53 %. Но в скелете у женщин, употреблявших в молодые годы больше минералов, количество кальция было больше – 93 %, а у остальных – 88–89 %. В 56–60 лет происходит дальнейшее уменьшение до 42–46 % потребления кальция с пищей. Но это еще не влияло на содержание минералов в скелете. Из скелета минералы начинали убывать в 61–65 лет (табл. 19.5). В 66–70 лет употребление кальция не уменьшалось, но несмотря на это усиливалась убыль его из скелета. Такой же ситуация была и в 71–80 лет. В 81–85 лет в группе с максимальным употреблением кальция составляла всего 53 %, а в остальных двух группах – 45–48 % (табл. 19.5).

Таблица 19.5

Возрастные изменения потребления кальция c пищей (мг, М ± SD) и его влияние на количество минералов в скелете у женщин в возрасте 21–85 лет (в каждой возрастной группе данные представлены
у 100 женщин)

Возраст (лет)

Норма ВОЗ (мг)

Ежедневное
потребление
кальция (мг)

n

1

Норма минералов в скелете (г)

У обследованных (г)

2

21–25

1000

Максимум

690 ± 29,6

8

69

2618 ± 63

2330 ± 47,2

89

Чаще всего

591 ± 31,8

62

60

2199 ± 36,8

84

Минимум

520 ± 40,1

30

52

2173 ± 25,4

83

26–30

1000

Максимум

700 ± 28,3

9

70

2629 ± 59

2392 ± 31,2

91

Чаще всего

580 ± 31,6

71

58

2261 ± 41,6

86

Минимум

510 ± 26,4

20

51

2235 ± 35,9

85

31–35

1000

Максимум

897 ± 32,9

9

69

2615 ± 88

2432 ± 23,7

93

Чаще всего

806 ± 39,2

75

62

2327 ± 34,9

89

Минимум

754 ± 40,5

16

58

2275 ± 30,0

87

36-40

1000

Максимум

832 ± 29,8

12

64

2617 ± 74

2486 ± 25,3

95

Чаще всего

741 ± 35,4

78

57

2408 ± 19,8

92

Минимум

728 ± 41,2

10

56

2303 ± 21,3

88

41–45

1000

Максимум

754 ± 50,6

9

58

2592 ± 96

2462 ± 52,1

95

Чаще всего

689 ± 44,7

75

53

2359 ± 48,7

91

Минимум

709 ± 35,4

16

54

2307 ± 36,1

89

46–50

1000

Максимум

741 ± 43,2

10

57

2581 ± 99

2426 ± 40,2

94

Чаще всего

676 ± 29,1

72

52

2323 ± 29,8

90

Минимум

650 ± 28,8

18

50

2297 ± 30,2

89

51–55

1200

Максимум

702 ± 26,7

8

53

2456 ± 73

2284 ± 48,5

93

Чаще всего

650 ± 22,8

67

50

2186 ± 50,9

89

Минимум

608 ± 55,2

25

51

2161 ± 47,3

88

56–60

1200

Максимум

689 ± 48,4

9

53

2224 ± 81

1980 ± 38,2

92

Чаще всего

598 ± 39,6

63

46

1994 ± 26,3

89

Минимум

546 ± 29,8

28

42

1935 ± 19,3

87

61–65

1200

Максимум

693 ± 40,0

12

54

2102 ± 72

1808 ± 25,2

86

Чаще всего

602 ± 49,8

68

47

1556 ± 30,7

74

Минимум

533 ± 30,9

20

41

1429 ± 29,3

68

66–70

1200

Максимум

684 ± 27,4

9

53

1971 ± 69

1418 ± 34,8

74

Чаще всего

599 ± 30,9

65

46

1303 ± 25,3

68

Минимум

530 ± 40,1

26

41

1163 ± 37,2

59

71–75

1200

Максимум

690 ± 29,6

8

53

1787 ± 81

1215 ± 43,1

68

Чаще всего

591 ± 31,8

62

45

1126 ± 40,9

63

Минимум

520 ± 40,1

30

40

929 ± 52,3

52

76–80

1200

Максимум

685 ± 28,7

9

53

1840 ± 92

1122 ± 46,2

61

Чаще всего

587 ± 32,6

61

46

1122 ± 35,7

59

Минимум

507 ± 20,3

30

39

1030 ± 40,4

56

81–85

1200

Максимум

676 ± 25,0

8

52

1576 ± 78

835 ± 29,3

53

Чаще всего

611 ± 32,6

60

47

757 ± 30,5

48

Минимум

499 ± 27,3

32

38

709 ± 43,2

45

Мужчины. У взрослых мужчин окончательно величина потребления кальция с пищей устанавливалась в 30 лет (табл. 19.6). В скелете наибольшее накопление минералов (86–89 %) наблюдалось в группе, где мужчины употребляли самое большое количество минералов. В группе со средней величиной потребления кальция максимальная величина накопления минералов в скелете составляло 63–67 %, а с наименьшей величиной потребления – 52–54 %. Такое состояние оставалось неизменным до 65 лет. Первые признаки уменьшения потребления кальция мужчинами появлялись в 66–70 лет только в группах со средней и малой величиной употреблявшегося с пищей кальция, а в группе с максимальной величиной – только в возрасте 81–85 лет.

Наиболее существенная деминерализация наблюдалась после 70 лет (табл. 19.6) и в 85 лет содержание минералов в группе с наибольшим потреблением кальция составляло 56 %, в остальных двух группах до 35-38 %.

Таблица 19.6

Возрастные изменения потребления кальция с пищей (мг, М ± SD) и его влияние на количество минералов в скелете у мужчин в возрасте 21–85 лет (в каждой возрастной группе представлены данные
у 100 мужчин)

Возраст (лет)

Норма ВОЗ (мг)

Ежедневное потребление кальция (мг)

n

1

Норма минералов в скелете (г)

У обследованных (г)

2

21–25

1000

Максимум

700 ± 24,5

8

70

3290 ± 123

2928 ± 47,2

89

Чаще всего

560 ± 14,7

62

56

2204 ± 36,8

67

Минимум

440 ± 12,6

30

44

1710 ± 25,4

52

26–30

1000

Максимум

730 ± 23,8

9

73

3280 ± 94

2886 ± 39,8

88

Чаще всего

600 ± 18,1

66

60

2132 ± 41,2

65

Минимум

470 ± 13,9

25

47

1771 ± 50,1

54

31–35

1000

Максимум

740 ± 26,4

11

74

3274 ± 119

2816 ± 39,8

86

Чаще всего

590 ± 16,2

68

59

2063 ± 45,0

63

Минимум

480 ± 12,4

21

48

1735 ± 39,7

53

36–40

1000

Максимум

730 ± 26,3

12

73

3272 ± 101

2814 ± 50,2

86

Чаще всего

590 ± 14,3

70

59

2029 ± 46,7

62

Минимум

470 ± 12,7

18

47

1701 ± 39,5

52

41–45

1000

Максимум

750 ± 23,5

11

119

75

3271 ± 89

2781 ± 55,1

85

Чаще всего

570 ± 16,4

70

57

2029 ± 47,4

62

Минимум

470 ± 15,5

19

46

1669 ± 32,3

51

46–50

1000

Максимум

730 ± 26,3

10

73

3264 ± 79

2742 ± 42,1

84

Чаще всего

460 ± 14,7

71

46

1991 ± 30,7

61

Минимум

450 ± 15,9

19

45

1697 ± 29,8

52

51–55

1200

Максимум

900 ± 27,3

9

75

3245 ± 101

2693 ± 60,4

83

Чаще всего

564 ± 15,1

67

47

1947 ± 53,6

60

Минимум

516 ± 17,0

24

45

43

1687 ± 29,8

52

56–60

1200

Максимум

888 ± 25,9

9

74

3160 ± 72

2560 ± 36,8

81

Чаще всего

552 ± 18,7

60

46

1833 ± 22,0

58

Минимум

492 ± 13,2

31

41

1612 ± 28,7

51

61–65

1200

Максимум

876 ± 27,2

12

73

3054 ± 119

2413 ± 32,4

79

Чаще всего

528 ± 19,3

665

44

1710 ± 40,3

56

Минимум

480 ± 13,8

22

40

1496 ± 25,3

49

66–70

1200

Максимум

852 ± 29,6

10

71

3019 ± 123

2325 ± 30,9

77

Чаще всего

504 ± 14,0

65

42

1600 ± 40,6

53

Минимум

420 ± 12,2

25

35

1445 ± 28,0

48

71–75

1200

Максимум

840 ± 26,4

9

70

2890 ± 130

1763 ± 32,3

61

Чаще всего

492 ± 11,9

62

41

1387 ± 19,1

48

Минимум

408 ± 14,7

29

34

1243 ± 28,7

43

76–80

1200

Максимум

816 ± 26,5

10

68

2220 ± 96

1239 ± 18,6

56

Чаще всего

480 ± 19,0

61

40

942 ± 17,3

42

Минимум

396 ± 18,4

29

33

866 ± 20,7

39

81–85

1200

Максимум

792 ± 17,5

8

66

2105 ± 102

1116 ± 26,0

53

Чаще всего

468 ± 14,2

60

39

799 ± 29,9

38

Минимум

384 ± 12,9

32

32

737 ± 18,3

35

Обсуждение результатов

В проведенной нами работе удалось не только рассчитать количество кальция, которое употребляют с пищей люди разного возраста, но и определить коррелирует ли оно с содержанием минералов в скелете. Установлено, что на употребление кальция влияет тип конституции развития и площадь скелета [2]. Люди мужского пола больше, чем женского, употребляют с пищей кальция, поэтому у них в костях скелета минералов больше на 25–30 % процентов. Очень важно подчеркнуть, что только при регулярном и длительном потреблении близких к норме количеств минеральных веществ увеличивается содержание минералов в костях скелета. Этот процесс ускоряется в подростковом возрасте под влиянием нарастающей концентрации половых гормонов и поэтому в периоде полового созревания достигается пиковая костная масса [3]. Интенсивная физическая культура также несколько увеличивает количество кальция в скелете [4].

Уменьшение МПК скелета после 16 лет может быть причиной низкоэнергетических [4]. Поэтому именно в это время должна быть обеспечена эффективная первичная профилактика низкой минеральной плотности [1]. Один путь в этом направлении состоит в изучении вопроса о том, сколько же минеральных веществ должны употреблять с пищей дети и подростки, какой должна быть продолжительность наибольшего употребления с пищей кальция [5, 6]. Важно знать снижается ли в пожилом и старческом возрасте количество минеральных веществ в рационе и будут ли эффективными дополнительно (помимо пищи) назначаемые препараты, так как в норме всасывается лишь 10?15 % от количества, употребляемого с пищей [9]. Препараты кальция должны использоваться только в том случае, если точно установлено, что открыт весь путь поступления минералов к костным клеткам. Для исключения плохого всасывании в тонкой кишке и недостатка витамина D3 кальций вводят внутривенно, а вот для перемещения его из интерстициального пространства к костным клеткам нужна энергия от микровибрации мышечных волокон. А если она очень слабая? В этом случае кальций будет оставаться в интерстициальном пространстве и вызывать кальцинацию сосудов, что наносит вред здоровью человека. Поэтому мы и поставили перед собой задачу: какие количества кальция получают взрослые люди и нужно ли назначать им повышенные количества кальция, особенно пожилым и старым людям, больным остеопорозом, когда налицо слабость мышц и низкая двигательная активность.

Нами установлено, что только при длительной, близкой к норме для данного возраста и региона проживания, величине потребления кальция с пищей содержание его в скелете приближается к нормальным значениям [9]. Cегодня это число еще меньше, так как все больше становится характерной тенденция к занятию компьютерной и телевизионной техникой, кроме этого определяется склонность человека в определенной нравящейся пище.

Нами обнаружено более высокое потребление кальция с пищей лицами мужского пола. У них также больше площадь скелета.

У взрослых мужчин окончательно величина кальция в скелете устанавливалась в 30 лет, так как физическая работа повышает ее. Наибольшее накопление минералов по сравнению с нормой
(86–89 %) наблюдалось в группе, где мужчины с пищей количества их. В группе со средней величиной потребления кальция максимальная величина накопления минералов составляло 63–67 %, а с наименьшей величиной потребления – 52–54 %. Такое состояние оставалось неизменным до 65 лет. Первые признаки уменьшения количества минералов в скелете мужчин появлялись в 66–70 лет и только у тех, кто на протяжении жизни употреблял с пищей среднюю и малую величину кальция. В группе с максимальной величиной употребления кальция на протяжении жизни деминерализация обнаружена только в возрасте 81–85 лет.

Наши многолетние наблюдения [5, 7, 8] показали, что пожилые и старые люди способны строго соблюдать постоянную величину употребления дополнительно назначенного количества минералов не более 3–4 месяцев. Поэтому началась тенденция вводить кальций внутривенно один раз в месяц, один раз и три месяца, а в последнее время – один раз в год. Но такой способ маловероятно можно назвать удачным, так как остается не решенным вопрос о состоянии пути доставки кальция (как и питательных веществ) из интерстициального пространства к костным клеткам. Кальций, введенный в больших количествах и находящийся у сосудистых стенок, начинает их кальцинировать. В итоге вместо пользы наносится непоправимый ущерб здоровью. Исходя из этого, вытекает вывод о том, что необходимо стимулировать микровибрацию мышечных волокон с помощью простых устройств. Такие приборы уже созданы и используются для печени, почек и позвоночника.

Следует обратить внимание на то, что количество кальция у обследованных нами людей никогда не достигало значений, рекомендованных ВОЗ. Максимально близкая величина у жителей в нашем регионе (Курганская, Челябинская и Тюменская области) составляла 80–85 %. Это обусловлено тем, что люди живут в разных географических, климатических, экологических и экономических условиях.

В 66–70 лет употребление кальция с пищей женщинами не уменьшается, но убыль из скелета минеральных веществ увеличивается. Такой же ситуация остается и в 71–80 лет. В 81–85 лет в скелете людей с наибольшим потреблением кальция с пищей на протяжении жизни остается в пределах 53 %, со средней величиной 45–48 %, а с самой низкой – 35–38 %. Из этого вытекает вывод, что основная причина деминерализации скелета состоит в снижении двигательной активности, уменьшении массы мышц. Ослабляются процессы всасывания в кишечнике. Нарушается функциональное состояния почек, что ведет к уменьшению образования витамина D3. Недостаточная микровибрация мышечных волокон, за счет энергии которой происходит перемещение питательных веществ и кальция к костным клеткам. У женщин практически полностью прекращается синтез половых гормонов. Для чего же в такой ситуации назначать повышенные количества кальция? Поэтому и не существует параллелизма между количеством употребляемого с пищей кальция и минеральной плотностью костей скелета.

Выводы

1. В процессе употребления с пищей кальция четко выделяются три группы людей:

1) люди (их 10–14 %) с наибольшей величиной употребления кальция;

2) люди (60–68 %) со средним значением;

3) люди (15–18 %) с малым употреблением кальция с пищей кальция на протяжении всей жизни. Поэтому в скелете у них также разная величина накопления минералов.

2. Количество накопившихся в скелете минеральных веществ зависит:

1) от площади скелета и, в частности, позвоночника;

2) концентрации половых гормонов;

3) двигательной активности человека и силы мышц;

4) микровибрации мышечных волокон, энергия которых перемещает питательные вещества и минералы из интерстициального пространства к костным клеткам.

3. Максимальное количество минералов в скелете бывает
в 21–25 лет, но в трудоспособном возрасте, если работа физическая, отмечен дальнейший небольшой прирост количества минералов.

4. Количество употребляемого с пищей кальция у обследованных людей, живущих в Курганской, Челябинской и Тюменской областях никогда не достигало значений, рекомендованных ВОЗ. Чаще всего эта величина составляла 80–90 %

5. Указание ВОЗ о необходимости употребления с пищей разных количеств кальция в зависимости от возраста не могут в полной мере найти практического применения, так как человек привыкает к определенному режиму питания и изменить его практически невозможно. Поэтому быстрые переходы от одной дозы потребления к другой – не эффективны.

6. Содержание кальция в скелете приближается к соответствующим нормативным значениям только при длительном употреблении кальция с пищей, так как в процессе всасывания кальция в кишечнике участвует витамин D3, синтезируемый в почках. Для перемещение кальция из интерстициального пространства к костным клеткам необходима энергия от микровибрации мышечных волокон. В силу этого в скелете кальция усваивается не более 10–15 %, от употребляемого с пищей.

7. В возрасте 60–70 лет употребление кальция с пищей не уменьшается, однако, несмотря на это, усиливается убыль минеральных веществ из скелета. В 81–85 лет в скелете людей, всегда употреблявших с пищей максимальное количество кальция, его остается 53 %, у тех, кто употреблял средние количества – 45–48 %, при небольших количествах – 35–38 %. Из этого вытекает вывод, что основная причина деминерализации скелета состоит в снижении двигательной активности, развитии слабости мышц и слабой их микровибрации, необходимой для перемещения кальция и питательных веществ из интерстициального пространства. Важно и то, что у мужчин существенно снижена концентрация половых гормонов, а у женщин они практически полностью отсутствуют.

Практические рекомендации

1. Для предупреждения переломов, как симптомов остеопороза, целесообразно проводить денситометрическое обследование костей скелета. При оценке результатов необходимо учитывать соматотип, так как количество накопившихся в скелете минеральных веществ зависит от его площади и, в частности, позвоночника.

2. При остеопении следует назначать не только кальций, но и альфакальцидол – регулятор фосфорно-кальциевого обмена, который способствует сохранению костного гомеостаза. Это же относится к экстремальным ситуациям.

3. При организации питания важны молочные продукты, содержащие кальций и витамин D3. Необходимо достаточное количество белка (20–40 г. или 200 г мяса без костей, сухожилий и фасций), фосфора, магния, цинка, витаминов С и К. Низким должно быть содержание фосфатов, поваренной соли и клетчатки.

4. Следует помнить, что содержание кальция в скелете приближается к соответствующим нормативным значениям только при постоянном длительном употреблении кальция с пищей, так как обычно усваивается не более 10–15 %.

5. Для всех возрастов необходима умеренная физическая нагрузка, ходьба и активный образ жизни, поддерживающие достаточную силу мышц, так как энергия микровибрации мышечных волокон перемещает питательные вещества и минералы из интерстициального пространства к костным клеткам.

6. В 60–70 лет употребление кальция с пищей не уменьшается. Поэтому с большой осторожностью следует назначать повышенные дозы минеральных веществ, так как может происходить кальцинация стенок артерий.


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074