Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА, МАССА МЫШЦ И ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕЛОМОВ

Свешников А. А.,

Глава 2. МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА И ЕГО КРУПНЫХ СЕГМЕНТОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Проблема имеет большое социально-экономическое значение, так как до 40 % детей имеет сниженное содержание минералов в скелете, а это может привести в 30 лет к развитию остеопороза. Цель в этом направлении состоит в том, чтобы устранить не только остеопению, но и к 20 годам создать большую, чем в норме, массу минералов. Рассмотрим факторы, влияющие на этот процесс.

1. Влияние здоровья матери на МПК скелета ребенка. С увеличением срока физиологически протекающей беременности нарастают частота остеопенического синдрома и выраженности костных изменений [105]. При остеопении у матери концентрация Са в сыворотке крови и в молоке снижена [47]. У детей, родившихся от матерей с остеопенией, нарушения фосфорно-кальциевого обмена могут привести к активному рахиту [7].

На МПК в скелете ребенка влияет генетическая конституция организма, гены рецептора эстрогена, проколлагена типа I, трансформирующего фактора роста b, рецептора витамина D (РD), внешняя среда и образ жизни. У детей, родившихся от женщин, перенесших поздние токсикозы, выявлена большая частота признаков недостаточной минерализации, чем у детей, родившихся от здоровых женщин [47].

2. Что нужно для накопления пиковой костной массы у подростков? Необходимы: соответствующие темпы пубертата, необходимое по возрасту потребление кальция и белка [305], нормальная функциональная активность рецепторов клеток костной ткани к половым эстрогенам и достаточная их концентрация. Заметное увеличение плотности костной ткани начинается после 9-летнего возраста [277]. По результатам исследований D.A. Bailey [123] в период пубертатного ростового скачка происходит максимальный прирост содержания кальция в кости. За 2 года, соответствующих пику скелетного роста (у девочек 12,5 ± 0,9 г , у мальчиков 14,0 ± 1,0 г.), – накапливается около половины костной массы взрослого человека [123, 192, 263]. Одновременно с пиком скорости роста в пубертате происходит максимальный прирост костной массы, которая возрастает более чем в 2 раза у мальчиков с 11 до 17 лет. В дальнейшем прирост минералов не столь значительный.

3. Возрастные особенности формирования пиковой костной массы. Пиковая костная масса обычно определяется как наивысшее значение ее, достигнутое в результате нормального роста до неизбежной с возрастом потери МПК [24]. Чем же она определяется?

Четыре основных фактора оказывают влияние на размер и массивность скелета:

1) генетический код;

2) механическая нагрузка;

3) гормональный статус;

4) питание.

У детей, в отличие от взрослых, отмечается прямая связь между костной массой и ростом тела, которая исчезает с наступлением пубертатного периода. Существенно влияет возраст ребенка. Это доказано результатами обследования детей в возрасте 2?9 лет (51 девочка и 43 мальчика) методом рентгеновской абсорбциометрии [326].

Несоответствие между прибавлением в росте и увеличением костной массы, возникающее к 11–12 годам у девочек и 13–14 годам у мальчиков, объясняет повышенную ломкость костей в этом возрасте.

Дети, имеющие наибольшую массу кости в период, предшествующий половому созреванию, сохраняют ее при половом созревании и в течение последующих двух лет [123].

Никогда не достигают пиковой костной массы кости черепа, увеличиваясь в массе на протяжении всей жизни, а также некоторые другие кости (бедренная кость, большой ее вертел и тела позвонков), которые продолжают расти [138].

Наибольшая величина (85–90 %) конечной массы минералов у взрослых приобретается у девочек к 16 годам, у мальчиков –
к 18 годам независимо от скорости роста [138, 308]. МПК была больше при высоком росте. Костная масса всего скелета, а также отдельных областей зависит от объема и размеров анализируемых сегментов и плотности минерального содержимого костной ткани в пределах ее периостальной оболочки [308].

Пиковые значения содержания костного минерала и МПК в отдельных участках скелета (к примеру, проксимальной трети бедренной кости) достигают к 20 годам. У женщин это происходит быстрее, чем у мужчин [306]. По данным других авторов, МПК поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости быстро повышается во время полового созревания и достигает плато соответственно в 15 и 17 лет у девочек и мальчиков [331].

4. Процесс эндостинальной аппозиции. Так называют период между прекращением роста костей в длину и временем максимального нарастания скелетной массы, приводящим к консолидации скелета [142]. Около 37 % общей костной массы может быть накоплено во 2 и 4 стадии (по Таннеру) полового созревания, и около 10–12 % даже за один год скачка роста. Средние ежегодные изменения роста между возрастным периодом от 8 до 16 лет составляют 4 см. Накопление минеральных веществ между 8 и 18 годами составляет 146 г в год (6 % от общей минеральной плотности каждого года). При переводе на общий кальций тела ежегодный прирост должен составлять 58 г или 150 мг/день. В этом случае достигается среднее максимальное значение общего содержимого кальция в 949 г [143, 325].

Девочки, которые проходят стадии полового созревания от
2-й к 4-й за 12 месяцев, способны накопить в среднем 128 г кальция; при этом им необходим положительный кальциевый баланс приблизительно 350 мг/день [143].

Ежедневный прирост кальция во время скачка роста у мальчиков больше, наступает позднее и продолжается более длительное время по сравнению с девочками [156]. Подтверждая эти исследования, Martin [и др., 143] установили время пика скорости роста: 11,4 года у девочек и 13,3 года у мальчиков. Наибольшая скорость минерализации скелета запаздывает по отношению к пику скорости роста на 1,6 года у девочек и 1,2 года у мальчиков. Эти данные согласуются с данными Matkovich [и др., 325]: после 17–18 лет прирост костной массы относительно невелик. В некоторых работах считают, что дальнейший прирост отсутствует после 16–18 лет [279].

5. Роль физической активности в развитии скелетной массы у детей. Этот вопрос обычно встает в связи с тем, что накопление МПК больше нормы у молодых людей уменьшает риск остеопороза у взрослых. Масса и сила мышц увеличиваются наиболее интенсивно в интервале от 16–18 лет. При завершении пубертатного скачка (у мальчиков в 16 лет) специфические упражнения увеличивают объем и массу мышечной ткани.

Цель работы [214] состояла в определении эффекта интенсивности физической активности и вида спорта на минерализацию костей до периода полового созревания и в процессе этого периода. Для исследования были отобраны 144 здоровых ребенка 7–14 лет, занимающихся спортом различной интенсивности. Выявили более высокие значения МПК всего тела и позвоночника у школьников с повышенной физической активностью. У гимнасток в предпубертатном периоде МПК всего тела снижалась. В пубертатном периоде у школьников с пониженной физической активностью МПК уменьшалась.

6. Зависимость МПК от роста, массы тела, объема мягких тканей в сегменте. У 266 здоровых людей (136 лиц мужского пола) в возрасте 4-27 лет определяли МПК всего тела, поясничного отдела позвоночника (L2-4) и шейки бедренной кости. Она значительно повышалась во всех областях до 17,5 лет у лиц мужского пола и до 15,8 лет у лиц женского пола. Только в шейке бедренной кости у девочек максимум отмечен в 14,1 лет. Более высокая МПК у мужчин объясняется большей массой тела и меньшим количеством жировой ткани. У лиц обоего пола хорошим прогностическим признаком была масса тела. Для шейки бедренной кости обнаружена зависимость от роста. В возрасте 4–16,9 лет ежегодный прирост МПК составлял 0,047 г/см2 у мальчиков и 0,039 г/см2 у девочек [148].

Методом DXA определяли МПК в позвоночнике, шейке бедренной кости и во всем теле, а пяточной кости – с помощью ультразвука у 125 молодых субъектов в возрасте 9–25 лет (69 лиц женского пола, 56 лиц мужского пола). У лиц женского пола МПК зависела от стадии по Tanner, а у лиц мужского пола стадия пубертата и была более веским прогностическим фактором МПК в позвоночнике и бедренной кости [107].

Количество минералов и МПК определяли у 234 детей в возрасте 8–16 лет. У девочек установлена значимая корреляция между массой мышечной, соединительной и жировой тканями и МПК. Возраст добавлял 2 % МПК, а рост 1 %. Масса тела и жировая ткань не вносили никакой коррективы в данные. У мальчиков МПК была больше в области головы и верхних конечностях, у девочек – в области таза только в возрастной группе 15–16 лет [280].

Интересные исследование проведено на курсантах военно-морской академии США. В нем принимали участие 86 здоровых молодых (18-летних) мужчин. МПК измеряли в проксимальной и дистальной третях бедренной кости, поясничном отделе позвоночника большеберцовой кости, а также содержание костных минералов во всем теле. Первый раз МПК определяли через 2 месяца от момента поступления в академию, а затем после окончания первого, второго и четвертого курсов. МПК проксимальной трети бедренной кости в течение периода обучения не менялась (p > 0,05), поясничного отдела позвоночника увеличивалась на 3 % (p < 0,001), а дистального отдела большеберцовой кости – на 5 % (p < 0,001). Количество минералов во всем теле в течение периода обучения увеличилось на 7,5 %. Наибольший прирост МПК отмечен в возрасте 21 года, затем он был минимальном [118].

7. Роль этнической принадлежности. Этнические и половые различия в накоплении костных минералов изучали в процессе длительного наблюдения у 423 здоровых азиатов, негров, испанцев и белых субъектов мужского и женского пола (в возрасте 9–25 лет). Костную массу позвоночника, шейки бедра, всей проксимальной трети бедренной кости и всего тела определяли ежегодно в течение 4 лет. Различия в локальной и объемной МПК наблюдались только между лицами черной и белой расы. Что касается лиц женского пола, то у представительниц черной расы минералов было больше во всех областях скелета по сравнению с белыми женщинами. Различия между азиатками, испанками и белыми лицами женского пола были значимыми для МПК в шейке бедра, всем теле и для соотношения содержания костных минералов всего тела и роста. У азиаток отмечали заметно более низкие показатели. В шейке бедренной кости у азиаток и белых представительниц женского пола МПК была ниже по сравнению с испанками. Как и у лиц женского пола черной расы, так и у лиц мужского пола, средние значения всех показателей МПК были соотносимо выше по сравнению с представителями других рас. У белых мужчин МПК всей проксимальной трети бедра, всего тела были больше, чем у азиатов и испанцев. У испанцев МПК позвоночника была ниже, чем у белых людей и у азиатов [142].

Темпы прироста МПК варьировали помимо пола и от области скелета. У представительниц женского пола МПК всей верхней трети бедра, позвоночника и всего тела достигала стабильных значений соответственно в возрасте 14,1; 15,7 и 16,4 лет. У лиц мужского пола прирост выравнивался в возрасте 15,7 лет для всей проксимальной трети бедра и в возрасте 17,6 лет для позвоночника и всего тела. У негритянок и азиаток, а также у азиатов стабилизация показателей достигалась раньше, чем в других этнических группах [142].

8. Причины низкой минеральной плотности костной ткани у детей и подростков. Основными причинами задержки формирования пика костной массы являются неправильное питание (недостаточное количество белка, минералов, витамина D3), полигиповитаминоз и гипокинезия. Присоединение заболеваний почек (гломерулонефрит), язвенной болезни и проводимая в этих случаях патогенетическая терапия значительно ухудшали минерализацию [132].

У 380 детей 15–18 лет оценивали массу минералов и МПК в проксимальном трети бедренной кости и поясничном отделе позвоночника [148]. Нормальное содержание минералов было у 62,1 % девочек и 53 % мальчиков. Остеопения была у 47 % мальчиков и 37,9 % девочек. Существенно сниженное количество минералов (Z-критерий менее -2,5SD) было у 4,4 % мальчиков и 1 % девочек. Значимое влияние на состояние минерализации оказывали: рост, масса тела, индекс массы тела, мышечная сила, количество ежедневно употребляемого кальция и физическая нагрузка. У девочек существенное значение имел возраст начала менструаций.

Причины и механизм снижения МПК в детском возрасте и пубертате в настоящее время остаются до конца неясными и требуют дальнейшего изучения.

9. Возрастные изменения минеральной плотности в поясничном отделе позвоночника. Для оценки количества минеральных веществ и МПК в поясничном отдела позвоночника обследовали 57 новорожденных (1–2 дни) и у 22 младенцев (в возрасте 1–24 месяцев). У новорожденнных отмечалась положительная корреляция МПК с весом, областью тела, длиной тела и внутриутробным возрастом. У младенцев отмечалась высокая корреляция с массой тела, возрастом, длиной и областью тела в течение двух лет. В норме у новорожденных (внутриутробный возраст 31–40 недель) и у младенцев до двухлетнего возраста, как выяснилось, рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия является отличным и безвредным средством определения костных минералов [228] .

Количество минералов и МПК определяли в поясничном отделе позвоночника (L2-4), шейке бедренной кости у 84 здоровых финских детей и подростков в возрасте 6–19 лет. Оба значения были тесно связаны с возрастом, ростом и массой тела. Когда в показателях МПК делалась поправка на возраст, рост и массу тела, средняя МПК в поясничном отделе позвоночника была выше у девочек, чем у мальчиков, а в шейке бедренной кости ситуация была противоположной. Делали также попытки нормализовать данные по размеру (площади) костей. В этом случае исчезала корреляция между возрастом и МПК (г/см3) в области шейки бедра, указывая на то, что очевидная объёмная плотность (г/см3) в детстве и подростковом возрасте не менялась в значительной степени. Статистически более высокие показатели МПК шейки бедренной кости были обнаружены у тех исследуемых субъектов, которые были физически активными [132].

Для выявления изменений, происходящих в минеральной плотности поясничного отдела позвоночника у 101 ребенка определяли плотность тела позвонков и индекс кортикальной кости. Детей разделили на три группы по возрасту: предпубертатную, промежуточную и пубертатную. По сравнению с детьми предпубертатной группы у подростков пубертатной группы плотность трабекулярной ткани была намного выше и компактной кости было больше. После поправки на пубертатность, не отмечалось существенной корреляции костной плотности позвонков с возрастом, полом, весом, ростом, площадью поверхности и индексом массы тела. Полученные результаты убедительно указали на то, что плотность позвонков заметно возрастает при половом созревании [328].

Аналогичная цель стояла и в следующей работе. У 96 здоровых девочек в возрасте 4–20 лет с белым цветом кожи на каждой стадии полового развития были проведены раздельные измерения плотности трабекулярной и компактной костей с помощью количественной СТ. Обнаружено, что плотность кортикальной кости возрастала с возрастом, отмечалась значимая корреляция значений с антропометрическими индексами роста, массы тела, индекса массы тела и объёмом мышц. Напротив, плотность трабекулярной кости позвонков увеличивалась только на более поздних стадиях пубертата. Кроме того, плотность трабекулярной кости у девочек в предпубертатном периоде была обратно пропорциональна возрасту, а также объёму и высоте тел позвонков. Результаты показали, что нагрузка и/или механические стрессы являются важными детерминантами плотности кортикальной кости, а на плотность трабекулярной кости позвонков сильнее влияют гормональные и/или метаболические факторы, связанные с половым развитием в конце подросткового периода [111].

Оценивали МПК у детей с компрессионными переломами тел позвонков [14]. Выявленный у некоторых детей дефицит костной массы позволяет считать ювенильный остеопороз (ОП) одной из причин компрессионных переломов. Гистоморфологические исследования биоптатов из крыла подвздошной кости у детей с дефицитом костной массы подтвердило наличие у этих пациентов ювенильного ОП и позволило уточнить некоторые звенья патогенеза заболевания. В частности, полученные результаты не подтверждают положение об усилении костной резорбции при ювенильном ОП. Снижение пролиферативной активности клеток-предшественников остеобластов у пациентов с компрессионными переломами на фоне ювенильного ОП свидетельствуют не только о генетической предрасположенности к заболеванию, но и подтверждает угнетение костеобразования у этих больных [14].

Таким образом, изложенный материал показывает, что в настоящее время с помощью рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии прилагаются определенные усилия для изучения МПК скелета и отдельных его сегментов в возрасте от рождения и до 20 лет. Наибольшее число работ принадлежит иностранным ученым. В России сказывается недостаток костных денситометров, хотя первый коммерческий денситометр появился в Кургане одновременно с зарубежными центрами. Достаточно убедительны сведения о том, что в период до полового созревания МПК скелета у мальчиков и девочек одинакова. В пубертатный период происходит интенсивный рост костей и их минерализация. В это время четко просматриваются половые различия. Задержка полового развития приводит к недостаточной минерализации костей. Пока остается до конца не выясненным вопрос о влиянии на МПК массы тела, роста и площади тела. Совершенно очевиден вопрос о необходимости создания регионарных баз данных. Только в этом случае данные конкретного обследования будут отражать истинную картину в том или ином регионе. Нормативные данные в возрастной группе до 20 лет необходимы для своевременного выявления остеопении, назначения профилактических мероприятий с тем, чтобы люди в возрасте 21–25 лет имели не только нормальную, но и даже несколько большую МПК. Это даст возможность исключить появления остеопороза в 30 лет.

В начале описания результатов наших исследований мы представляем не только традиционные рост и массу тела, но и площадь скелета, суммарное количество минералов и их среднюю плотность (табл. 2.1 и 2.8).

МПК скелета измеряли на костном денситометре фирмы «General Electric Medical Systems/Lunar» серии DPX, модель NT.

1. Женский пол в возрасте 5–20 лет.

1.1. Параметры тела. В возрасте 5–7 лет рост ежегодно увеличивался на 3 см, с 8 до 11 лет – на 4–5 см, с 11 до 14 лет – на 6 см. С 15 лет рост увеличивался уже на 1 см в год (табл. 2.1). В соответствии с увеличением роста возрастает и площадь скелета. В отдельные возрастные периоды прибавка минералов в скелете составляла: за период 5–7 лет – 299 г., 8–10 лет – 398 г., 11–13 лет – 528 г., 14–16 –
528 г., 17–19 лет – 172 г.

Таблица 2.1

Возрастные изменения роста, массы тела, суммарного количества минералов в скелете, минеральной плотности (МПК) его у женщин в возрасте 5–20 лет (М ± SD)

Возраст (годы)	n	Рост (см)	Масса тела (кг)	Площадь скелета (м2)	Всего минералов (кг)	МПК всего скелета (г/см2)
5	40	112,1 ± 3,7	19,6 ± 1,33	0,84 ± 0,7	0,475 ± 0,058	0,632 ± 0,015
5,5	40	115,4 ± 4,6	20,3 ± 1,94	0,88 ± 0,7	0,590 ± 0,058	0,668 ± 0,017
6	40	118,5 ± 5,4	22,2 ± 2,31	0,91 ± 0,7	0,700 ± 0,067	0,769 ± 0,019
6,5	40	122,2 ± 5,0	23,2 ± 1,62	0,92 ± 0,8	0,752 ± 0,089	0,812 ± 0,022
7	40	125,6 ± 5,6	24,8 ± 2,12	0,94 ± 0,8	0,774 ± 0,070	0,823 ± 0,026
8	40	129,5 ± 5,0	26,9 ± 2,40	1,14 ± 0,9	0,943 ± 0,079	0,827 ± 0,029
9	40	134,3 ± 6,3	29,9 ± 2,62	1,17 ± 0,9	0,978 ± 0,081	0,836 ± 0,033
10	40	140,2 ± 6,2	32,6 ± 2,51	1,36 ± 0,8	1,172 ± 0,089	0,862 ± 0,035
11	45	144,2 ± 6,4	36,8 ± 2,49	1,54 ± 0,9	1,346 ± 0,093	0,874 ± 0,030
12	48	151,6 ± 6,2	41,1 ± 2,53	1,72 ± 0,9	1,593 ± 0,098	0,926 ± 0,039
13	51	157,9 ± 6,1	45,6 ± 1,75	1,78 ± 0,11	1,700 ± 0,101	0,955 ± 0,036
14	52	159,4 ± 6,3	48,7 ± 2,49	1,88 ± 0,10	1,857 ± 0,106	0,988 ± 0,040
15	66	162,7 ± 6,2	51,5 ± 3,22	1,92 ± 0,11	2,049 ± 0,100	1,067 ± 0,039
16	67	163,1 ± 5,1	53,9 ± 3,17	2,05 ± 0,11	2,228 ± 0,103	1,087 ± 0,040
17	72	164,3 ± 3,9	55,7 ± 2,73	2,09 ± 0,11	2,312 ± 0,108	1,106 ± 0,044
18	60	165,1 ± 4,0	56,2 ± 2,47	2,12 ± 0,10	2,376 ± 0,104	1,118 ± 0,047
19	69	166,1 ± 3,2	57,8 ± 2,29	2,12 ± 0,11	2,400 ± 0,106	1,132 ± 0,050
20	65	167,9 ± 4,2	58,3 ± 2,95	2,16 ± 0,10	2,465 ± 0,116	1,141 ± 0,055

1.2. Поясничный отдел позвоночника. Площадь L2-L4 в наибольшей мере (8,9 см2) увеличивалась в 5–7 лет, в несколько меньшей мере (6,5 см2) в 8–10 лет (табл. 2.2). Прибавка площади в 11–13 лет составила 2,5 см2, а с 14 лет – 1,8 см2. Масса минералов в эти же возрастные периоды увеличивалась, соответственно, на 8,7; 8,7; 11,2; 8,0 и 5,2 г. Таким образом, наибольшее накопление минералов приходится на возраст 11–13 лет.

Таблица 2.2

Возрастные изменения минеральной плотности (МПК) в поясничных позвонках (L2-L4) женщин в возрасте 5–20 лет (М ± SD)

Возраст (годы)	n	Площадь (см2)	Количество минералов (г)	МПК (г/см2)
5	40	20,0 ± 0,55	8,346 ± 0,485	0,400 ± 0,016
5,5	40	21,4 ± 0,65	9,037 ± 0,471	0,423 ± 0,018
6	40	23,7 ± 0,76	11,859 ± 0,576	0,501 ± 0,019
6,5	40	25,9 ± 0,88	13,328 ± 0,728	0,513 ± 0,033
7	40	28,9 ± 0,95	17,069 ± 1,005	0,590 ± 0,026
8	40	31,1 ± 0,93	20,843 ± 1,148	0,673 ± 0,025
9	40	33,7 ± 1,05	23,975 ± 1,252	0,711 ± 0,022
10	40	35,4 ± 1,08	27,734 ± 1,320	0,783 ± 0,021
11	45	36,1 ± 1,12	29,269 ± 1,418	0,811 ± 0,032
12	48	36,7 ± 1,36	31,388 ± 1,763	0,855 ± 0,038
13	51	37,9 ± 1,44	35,209 ± 2,160	0,929 ± 0,042
14	52	38,4 ± 1,48	37,325 ± 2,023	0,972 ± 0,046
15	66	38,7 ± 1,54	41,573 ± 2,289	1,079 ± 0,043
16	67	39,7 ± 1,68	43,789 ± 2,281	1,103 ± 0,044
17	72	40,6 ± 1,72	46,737 ± 2,480	1,151 ± 0,058
18	60	41,1 ± 1,85	47,788 ± 1,697	1,163 ± 0,053
19	69	41,5 ± 1,94	48,265 ± 2,250	1,206 ± 0,060
20	65	42,3 ± 2,07	52,836 ± 2,360	1,249 ± 0,055

1.3. Шейки бедренных костей. Площадь начинала заметно увеличиваться с 11 лет и этлт процесс продолжался до 16 лет (табл. 2.3). В отдельные возрастные периоды прибавка минералов составляла: за период 5–7 лет –383 мг, 8–10 лет – 424 мг, 11–13 лет – 781 мг,
с 14–16 – 967 мг, 17–19 лет – 244 мг. Накопление минералов в обеих шейках происходит на одинаковую величину.

Таблица 2.3

Возрастные изменения минеральной плотности (МПК) в шейках бедренных костей женщин в возрасте 5–20 лет (М ± SD)

Возраст (годы)	n	Площадь (см2)	Минералы (г)	МПК (г/см2)
5	40	3,3 ± 0,13	1,990 ± 0,106	0,603 ± 0,024
5,5	40	3,3 ± 0,14	2,069 ± 0,115	0,627 ± 0,028
6	40	3,4 ± 0,15	2,224 ± 0,118	0,654 ± 0,030
6,5	40	3,4 ± 0,15	2,278 ± 0,123	0,670 ± 0,032
7	40	3,5 ± 0,16	2,373 ± 0,142	0,678 ± 0,034
8	40	3,5 ± 0,14	2,433 ± 0,145	0,695 ± 0,036
9	40	3,5 ± 0,16	2,527 ± 0,150	0,722 ± 0,035
10	40	3,7 ± 0,17	2,797 ± 0,164	0,756 ± 0,036
11	45	3,8 ± 0,19	3,082 ± 0,169	0,811 ± 0,035
12	48	4,1 ± 0,20	3,395 ± 0,179	0,828 ± 0,036
13	51	4,2 ± 0,19	3,578 ± 0,175	0,852 ± 0,038
14	52	4,3 ± 0,20	3,952 ± 0,161	0,919 ± 0,041
15	66	4,5 ± 0,21	4,370 ± 0,191	0,971 ± 0,045
16	67	4,6 ± 0,19	4,545 ± 0,146	0,988 ± 0,047
17	72	4,6 ± 0,20	4,632 ± 0,172	1,007 ± 0,048
18	60	4,6 ± 0,19	4,687 ± 0,154	1,019 ± 0,049
19	69	4,6 ± 0,21	4,789 ± 0,142	1,041 ± 0,051
20	65	4,6 ± 0,22	4,821 ± 0,142	1,048 ± 0,053

1.4. Пространство Варда. Площадь его в возрасте до 8 лет составляла 1,5 см2, с 8 и до 12 лет – 1,7 см2, с 13 и до 16 лет – 1,8-2,2 см2, с 17 лет площадь 2,3 см2. В эти же возрастные периоды прирост минеральных веществ составил, соответственно, 383; 1022; 1150 и 244 мг (табл. 2.4). Таким образом, максимальная прибавка минералов происходила в возрастной группе 13–16 лет.

1.5. Большой вертел. Площадь непрерывно увеличивалась вплоть до 20 лет: за период 5–7 лет – на 2,6 см2, 8–10 лет – 2,2 см2, 11–13 лет –
0,6 см2, с 14–16 – 0,6 см2, 17–19 лет – 0,5 см2. Масса минеральных веществ за эти же возрастные периоды увеличивалась, соответственно, на 1740; 2048; 1157 и 1039 мг (табл. 2.5).

Таблица 2.4

Возрастные изменения минеральной плотности (МПК) в пространстве Варда у женщин в возрасте 5–20 лет (М ± SD)

Возраст (годы)	n	Пространство Варда
		Площадь (см2)	Минералы (г)	МПК (г/см2)
5	40	1,4 ± 0,04	0,651 ± 0,028	0,463 ± 0,018
5,5	40	1,5 ± 0,04	0,697 ± 0,033	0,478 ± 0,020
6	40	1,5 ± 0,05	0,733 ± 0,035	0,493 ± 0,021
6,5	40	1,5 ± 0,05	0,759 ± 0,037	0,502 ± 0,023
7	40	1,5 ± 0,06	0,791 ± 0,038	0,515 ± 0,024
8	40	1,6 ± 0,06	0,885 ± 0,043	0,545 ± 0,025
9	40	1,7 ± 0,07	0,938 ± 0,045	0,560 ± 0,029
10	40	1,7 ± 0,08	0,980 ± 0,047	0,580 ± 0,031
11	45	1,7 ± 0,08	1,052 ± 0,045	0,612 ± 0,032
12	48	1,7 ± 0,09	1,081 ± 0,052	0,625 ± 0,034
13	51	1,8 ± 0,09	1,151 ± 0,054	0,655 ± 0,038
14	52	1,8 ± 0,09	1,254 ± 0,058	0,692 ± 0,043
15	66	2,2 ± 0,11	1,966 ± 0,060	0,894 ± 0,049
16	67	2,2 ± 0,10	2,040 ± 0,064	0,909 ± 0,050
17	72	2,3 ± 0,11	2,140 ± 0,076	0,947 ± 0,048
18	60	2,3 ± 0,11	2,211 ± 0,085	0,961 ± 0,049
19	69	2,3 ± 0,10	2,267 ± 0,094	0,973 ± 0,048
20	65	2,4 ± 0,11	2,348 ± 0,099	0,996 ± 0,051

Таблица 2.5

Возрастные изменения минеральной плотности в большом вертеле у женщин в возрасте 5–20 лет (М ± SD)

Возраст (годы)	n	Большой вертел
Площадь (см2)	Минералы (г)	МПК (г/см2)
5	40	4,8 ± 0,17	2,270 ± 0,089	0,473 ± 0,019
5,5	40	5,1 ± 0,19	2,509 ± 0,098	0,492 ± 0,022
6	40	5,5 ± 0,22	2,822 ± 0,115	0,513 ± 0,024
6,5	40	6,0 ± 0,22	3,222 ± 0,108	0,537 ± 0,025
7	40	7,4 ± 0,24	4,010 ± 0,122	0,554 ± 0,027
8	40	9,0 ± 0,28	5,220 ± 0,126	0,580 ± 0,031
9	40	9,1 ± 0,23	5,678 ± 0,124	0,624 ± 0,032
10	40	9,6 ± 0,26	6,058 ± 0,169	0,631 ± 0,035
11	45	9,8 ± 0,36	6,380 ± 0,113	0,654 ± 0,032
12	48	9,9 ± 0,33	6,683 ± 0,174	0,675 ± 0,035
13	51	10,2 ± 0,51	7,364 ± 0,125	0,722 ± 0,034
14	52	10,3 ± 0,50	7,643 ± 0,170	0,742 ± 0,039
15	66	10,6 ± 0,49	8,014 ± 0,239	0,756 ± 0,040
16	67	10,8 ± 0,49	8,521 ± 0,231	0,789 ± 0,041
17	72	11,0 ± 0,52	8,932 ± 0,268	0,812 ± 0,041
18	60	11,0 ± 0,54	9,163 ± 0,255	0,833 ± 0,043
19	69	11,3 ± 0,55	9,560 ± 0,301	0,846 ± 0,045
20	65	11,5 ± 0,58	9,764 ± 0,387	0,849 ± 0,043

1.6. Диафиз бедренной кости в верхней трети. Площадь в 5–7 лет увеличивается на 1,3 см2, в 8–10 лет – на 1,3 см2, в 11–13 лет – на 1,8 см2, в 14–16 лет – на 0,7 см2, в 17–19 лет – на 0,5 см2. Масса минеральных веществ в этих же возрастных группах увеличивалась, соответственно, на 1712, 2186, 2981, 3400 и 1275 мг (табл. 2.6). Таким образом в диафизе наибольшее накопление минеральных веществ происходило в возрасте 11–16 лет.

1.7. Проксимальная треть всей бедренной кости. В возрасте 5–7 лет увеличивалась на 2,1 см2, в 8–10 лет – на 1,8 см2, в 11–13 лет –
на 3,5 см2, в 14–16 лет – на 2,3 см2, в 17–19 – на 0,3 см2. Суммарная прибавка минеральных веществ с 5 до 7 лет составила 4311 мг, с 8 до 10 лет – 2844 мг, с 11 до 13 лет – 4229 мг, с 14 до 16 лет – 6192 мг, с 17 до 19 лет – 2659 мг (табл. 2.7). Таким образом, наибольшая минерализация всей проксимальной трети бедренной кости происходила в возрасте 14–16 лет.

Таблица 2.6

Возрастные изменения в диафизе бедренной кости у женщин в возрасте 5–20 лет (М ± SD)

Возраст (годы)	n	Диафиз бедренной кости
		Площадь (см2)	Минералы (г)	МПК (г/см2)
5	40	7,1 ± 0,31	4,991 ± 0,134	0,703 ± 0,024
5,5	40	7,3 ± 0,35	5,212 ± 0,139	0,714 ± 0,026
6	40	7,7 ± 0,36	5,598 ± 0,153	0,727 ± 0,032
6,5	40	8,1 ± 0,39	6,156 ± 0,152	0,760 ± 0,038
7	40	8,4 ± 0,43	6,703 ± 0,156	0,798 ± 0,034
8	40	9,0 ± 0,46	7,290 ± 0,153	0,810 ± 0,039
9	40	9,5 ± 0,47	8,018 ± 0,165	0,844 ± 0,035
10	40	10,3 ± 0,52	8,889 ± 0,185	0,863 ± 0,039
11	45	10,8 ± 0,54	9,698 ± 0,173	0,898 ± 0,041
12	48	11,8 ± 0,56	10,785 ± 0,199	0,914 ± 0,038
13	51	12,1 ± 0,33	11,870 ± 0,133	0,981 ± 0,026
14	52	12,4 ± 0,49	13,032 ± 0,158	1,051 ± 0,036
15	66	12,7 ± 0,58	14,288 ± 0,198	1,125 ± 0,033
16	67	12,8 ± 0,52	15,270 ± 0,239	1,162 ± 0,039
17	72	13,0 ± 0,57	15,509 ± 0,202	1,193 ± 0,042
18	60	13,2 ± 0,52	15,985 ± 0,318	1,211 ± 0,044
19	69	13,3 ± 0,63	16,545 ± 0,222	1,244 ± 0,046
20	65	13,3 ± 0,43	16,744 ± 0,305	1,259 ± 0,058

2. Мужской пол в возрасте 5–20 лет.

2.1. Параметры тела. Рост мальчиков 5–7 лет выше девочек на 2 см. Различий в массе тела не выявлено. За возрастной период 8–10 лет рост мальчиков увеличивался на 1,4 см по сравнению в девочками. Различий в массе тела, по-прежнему, не выявлено.
В 11–13 лет прибавка роста мальчиков была на 0,4 см больше, чем у девочек. Масса тела оказалась на 0,6 кг меньше, чем у девушек (табл. 2.8). В возрасте 14–16 лет увеличение роста у юношей было на 5,7 см больше, чем у девушек. Различий в величинах прибавки массы тела не было. В 17–19 лет прирост роста юношей и девушек одинаковый –
3 см, а масса тела у юношей возрастала на 8,5 кг.

Таблица 2.7

Суммарная величина минералов, площадь и минеральная плотность проксимального отдела бедренной кости
у женщин 5–20 лет (М ± SD)

Возраст (годы)	n	Проксимальный отдел бедренной кости
		Площадь (см2)	Минералы (г)	МПК (г/см2)
5	40	18,6 ± 0,45	11,048 ± 0,134	0,594 ± 0,031
5,5	40	18,8 ± 0,46	10,072 ± 0,145	0,609 ± 0,030
6	40	19,2 ± 0,48	12,730 ± 0,172	0,663 ± 0,032
6,5	40	19,6 ± 0,44	13,740 ± 0,226	0,701 ± 0,037
7	40	20,7 ± 0,46	15,359 ± 0,149	0,742 ± 0,035
8	40	21,3 ± 0,50	16,.486 ± 0,221	0,774 ± 0,038
9	40	21,9 ± 0,54	16,994 ± 0,169	0,776 ± 0,032
10	40	23,1 ± 0,53	18,203 ± 0,221	0,788 ± 0,035
11	45	24,4 ± 0,27	19,588 ± 0,180	0,802 ± 0,033
12	48	25,9 ± 0,57	21,081 ± 0,226	0,813 ± 0,042
13	51	26,6 ± 0,64	22,432 ± 0,222	0,842 ± 0,046
14	52	27,2 ± 0,62	23,030 ± 0,249	0,847 ± 0,046
15	66	28,5 ± 0,57	27,232 ± 0,235	0,957 ± 0,050
16	67	28,9 ± 0,56	28,624 ± 0,250	0,989 ± 0,042
17	72	29,0 ± 0,68	29,179 ± 0,187	1,006 ± 0,055
18	60	29,1 ± 0,71	30,375 ± 0,258	1,045 ± 0,077
19	69	29,2 ± 0,62	31,283 ± 0,242	1,073 ± 0,053
20	65	29,5 ± 0,56	31,902 ± 0,270	1,081 ± 0,056

Площадь тела в 5–7 лет увеличивалась на одинаковую величину –
10 см2 у мальчиков и девочек. В 8–10 лет площадь скелета была на 7 см2 больше, чем у девочек. В 11–13 лет эта величина больше на 20 см2.
В 14–16 лет различие составляла 12 см2. В 17–19 лет вновь больше на 29 см2.

Количество минеральных веществ за период 5–7 лет увеличивалось на 190 г. В 8–10 лет прибавка минералов у мальчиков – 352 г, у девочек – 398 г. В 11–13 лет уже явно превалирует прибавка минералов у мальчиков (815 г) по сравнению с девочками (528 г).
В 14–16 лет у юношей увеличение минералов составило 655 г. У девушек в этом возрасте количество не увеличилось. За период 17–19 лет прибавка массы минералов у юношей – 517 г, у девушек – 172 г.

Таблица 2.8

Возрастные изменения роста, массы тела, суммарного количества минералов в скелете, минеральной плотности (МПК)
его у мужчин в возрасте 5–20 лет (М ± SD)

Возраст (годы)	n	Рост (см)	Масса тела (кг)	Площадь скелета (м2)	Всего минералов в скелете (кг)	МПК всего скелета (г/см2)
5	40	114,2 ± 3,4	19,35 ± 0,96	0,86 ± 0,05	0,611 ± 0,071	0,712 ± 0,014
5,5	40	117,0 ± 4,6	20,32 ± 1,08	0,89 ± 0,05	0,651 ± 0,023	0,731 ± 0,013
6	40	120,3 ± 4,4	22,15 ± 1,13	0,91 ± 0,06	0,683 ± 0,026	0,750 ± 0,019
6,5	40	124,5 ± 5,9	23,22 ± 1,24	0,95 ± 0,06	0,751 ± 0,038	0,790 ± 0,020
7	40	127,2 ± 4,2	25,35 ± 1,38	0,96 ± 0,07	0,801 ± 0,052	0,834 ± 0,022
8	40	132,6 ± 5,4	26,82 ± 1,53	0,97 ± 0,07	0,833 ± 0,067	0,859 ± 0,022
9	40	138,3 ± 7,9	30,29 ± 1,74	1,25 ± 0,08	1,083 ± 0,062	0,866 ± 0,029
10	40	143,2 ± 6,3	33,41 ± 1,86	1,31 ± 0,09	1,153 ± 0,078	0,880 ± 0,034
11	44	149,3 ± 5,4	37,08 ± 2,08	1,38 ± 0,09	1,249 ± 0,071	0,905 ± 0,035
12	52	154,3 ± 6,3	42,58 ± 2,22	1,68 ± 0,10	1,581 ± 0,064	0,941 ± 0,040
13	59	161,3 ± 7,3	45,84 ± 2,36	1,93 ± 0,10	1,968 ± 0,104	1,020 ± 0,037
14	65	166,5 ± 9,1	49,64 ± 2,51	2,07 ± 0,11	2,174 ± 0,111	1,050 ± 0,032
15	64	171,2 ± 4,9	51,05 ± 2,66	2,17 ± 0,11	2,365 ± 0,118	1,090 ± 0,036
16	69	172,2 ± 5,3	54,22 ± 2,72	2,32 ± 0,12	2,623 ± 0,111	1,130 ± 0,035
17	72	173,6 ± 6,2	61,32 ± 3,08	2,45 ± 0,12	2,818 ± 0,106	1,150 ± 0,038
18	70	174,3 ± 5,7	65,84 ± 3,17	2,50 ± 0,11	2,985 ± 0,118	1,194 ± 0,045
19	69	175,2 ± 2,9	66,61 ± 3,11	2,61 ± 0,12	3,140 ± 0,134	1,203 ± 0,050
20	76	176,0 ± 3,2	68,90 ± 3,40	2,65 ± 0,13	3,238 ± 0,125	1,222 ± 0,053

2.2. Поясничный отдел позвоночника. Площадь в возрасте 5–7 лет у мальчиков меньше на 1,3 см2, чем у девочек. В 8–10 лет –
меньше на 1,2 см2. В 11–13 лет более быстро площадь начинает увеличиваться у мальчиков – на 2,4 см2 по сравнению с девочками. В 14–16 лет сохраняется больший (на 2,2 см2) прирост площади у юношей. В 17–19 лет увеличение составило 1,6 см2 (табл. 2.9).

Суммарное количество минеральных веществ в поясничных позвонках у мальчиков в 5–7 лет меньше на 0,5 г. В 8–10 лет различий не выявлено (табл. 8). В 11–13 лет начинает превалировать масса минералов у мальчиков (на 2,6 г). В 14–16 лет различие составляло 3,8 г., а в 17–19 лет эта величина становилась меньшей.

Таблица 2.9

Возрастные изменения минеральной плотности (МПК)
в поясничных позвонках (L2–L4) у лиц мужского пола
в возрасте 5–20 лет (М ± SD)

Возраст (годы)	n	Площадь (см2)	Количество минералов (г)	МПК (г/см2)
5	40	21,4 ± 1,12	8,964 ± 0,279	0,419 ± 0,012
5,5	40	22,2 ± 1,25	9,827 ± 0,322	0,441 ± 0,015
6	40	24,5 ± 1,14	12,036 ± 0,387	0,495 ± 0,017
6,5	40	26,8 ± 1,60	13,440 ± 0,900	0,502 ± 0,023
7	40	29,0 ± 2,00	17,180 ± 0,950	0,592 ± 0,022
8	40	31,4 ± 2,12	21,080 ± 1,162	0,671 ± 0,026
9	40	33,4 ± 2,30	24,063 ± 1,101	0,720 ± 0,073
10	40	34,3 ± 1,87	27,859 ± 2,353	0,812 ± 0,054
11	44	36,5 ± 1,94	30,275 ± 2,482	0,829 ± 0,033
12	52	37,6 ± 2,44	32,563 ± 2,847	0,866 ± 0,035
13	59	39,2 ± 1,69	37,943 ± 2,554	0,968 ± 0,075
14	65	40,7 ± 1,60	42,793 ± 1,476	1,051 ± 0,022
15	64	41,9 ± 1,71	46,457 ± 2,263	1,109 ± 0,054
16	69	43,2 ± 1,85	50,273 ± 3,319	1,164 ± 0,038
17	72	44,1 ± 2,40	52,318 ± 2,341	1,186 ± 0,051
18	70	45,4 ± 2,38	55,312 ± 2,623	1,218 ± 0,041
19	69	46,6 ± 2,04	57,667 ± 2,850	1,237 ± 0,046
20	76	48,7 ± 2,28	61,316 ± 2,507	1,259 ± 0,053

2.3. Шейки бедренных костей. Площадь в 5–7 лет одинаковая у мальчиков и девочек. В 8–10 больше у мальчиков на 0,2 см2.
В 11–13 лет различие больше на 0,5 см2. В 14–16 лет различий не обнаружено (табл. 2.10). В 17–19 лет прирост площади у юношей еще был и составлял 0,2 см2, а у девушек площадь уже не увеличивалась.

Количество минеральных веществ в 5–7 лет одинаковое с девочками. В 8–10 лет прирост у мальчиков был больше на 114 мг. В 11–13 лет масса минералов увеличивалась на 213 мг, а в 14–16 лет возрастала на 1014 мг. В 17–19 лет эта величина намного меньшая (табл. 2.10).

Таблица 2.10

Возрастные изменения минеральной плотности (МПК) в шейках бедренных костей у лиц мужского пола в возрасте 5–20 лет (М ± SD)

Возраст (годы)	n	Шейки бедренных костей
		Площадь (см2)	Минералы (г)	МПК (г/см2)
5	40	3,3 ± 0,12	2,036 ± 0,102	0,617 ± 0,025
5,5	40	3,3 ± 0,14	2,096 ± 0,166	0,635 ± 0,028
6	40	3,3 ± 0,16	2,201 ± 0,119	0,667 ± 0,029
6,5	40	3,4 ± 0,17	2,356 ± 0,128	0,693 ± 0,028
7	40	3,4 ± 0,19	2,407 ± 0,142	0,708 ± 0,032
8	40	3,5 ± 0,17	2,496 ± 0,139	0,713 ± 0,035
9	40	3,6 ± 0,18	2,736 ± 0,126	0,760 ± 0,037
10	40	3,8 ± 0,20	2,945 ± 0,142	0,775 ± 0,038
11	44	3,8 ± 0,19	3,044 ± 0,140	0,801 ± 0,040
12	52	4,1 ± 0,22	3,358 ± 0,145	0,819 ± 0,022
13	59	4,3 ± 0,23	3,939 ± 0,180	0,916 ± 0,043
14	65	4,7 ± 0,25	4,747 ± 0,149	1,010 ± 0,049
15	64	5,1 ± 0,22	5,421 ± 1,153	1,063 ± 0,050
16	69	5,2 ± 0,20	5,653 ± 0,135	1,087 ± 0,047
17	72	5,3 ± 0,27	5,929 ± 0,162	1,098 ± 0,049
18	70	5,4 ± 0,23	5,999 ± 0,187	1,111 ± 0,053
19	69	5,5 ± 0,25	6,226 ± 0,164	1,132 ± 0,055
20	76	5,5 ± 0,30	6,424 ± 0,198	1,168 ± 0,057

2.4. Пространство Варда. В 5–7 лет у мальчиков, как и у девочек, площадь составляла 1,5 см2. В 8–10 лет у мальчиков увеличивается еще на 0,2 см2. В 11–13 лет прирост площади у мальчиков больше на 0,5 см2 по сравнению с девочками (табл. 2.11). Такая же величина прироста и в 14–16 лет. В 17–19 лет прирост площади как у юношей, так и у девушек составлял всего 0,1 см2.

Количество минеральных веществ в возрасте 5–7 лет было практически одинаковое с девочками. В 8–10 лет у мальчиков минералов больше на 68 мг, а в 11–13 – 698 мг. В 14–16 лет различие уменьшалось до 198 мг, а в 17–19 – до 179 мг.

Таблица 2.11

Возрастные изменения минеральной плотности в пространстве Варда у лиц мужского пола в возрасте 5–20 лет (М ± SD)

Возраст (годы)	n	Пространство Варда
		Площадь (см2)	Минералы (г)	МПК (г/см2)
5	40	1,5 ± 0,06	0,729 ± 0,024	0,486 ± 0,024
5,5	40	1,5 ± 0,06	0,762 ± 0,038	0,508 ± 0,022
6	40	1,5 ± 0,07	0,780 ± 0,033	0,520 ± 0,026
6,5	40	1,5 ± 0,07	0,797 ± 0,032	0,531 ± 0,038
7	40	1,5 ± 0,07	0,843 ± 0,035	0,562 ± 0,030
8	40	1,6 ± 0,07	0,933 ± 0,047	0,583 ± 0,028
9	40	1,7 ± 0,08	1,035 ± 0,053	0,609 ± 0,029
10	40	1,7 ± 0,08	1,100 ± 0,035	0,647 ± 0,035
11	44	1,9 ± 0,10	1,336 ± 0,021	0,703 ± 0,035
12	52	2,1 ± 0,11	1,483 ± 0,023	0,706 ± 0,038
13	59	2,3 ± 0,10	1,969 ± 0,054	0,856 ± 0,043
14	65	2,5 ± 0,13	2,220 ± 0,061	0,888 ± 0,038
15	64	3,1 ± 0,13	2,902 ± 0,073	0,936 ± 0,053
16	69	3,2 ± 0,14	3,056 ± 0,051	0,955 ± 0,059
17	72	3,2 ± 0,14	3,314 ± 0,090	0,973 ± 0,033
18	70	3,3 ± 0,16	3,416 ± 0,033	1,035 ± 0,050
19	69	3,3 ± 0,13	3,462 ± 0,032	1,049 ± 0,042
20	76	3,3 ± 0,11	3,557 ± 0,043	1,078 ± 0,035

2.5. Большой вертел. Площадь в 5–7 лет одинаковая у мальчиков и девочек. В 8–10 лет у мальчиков на 0,8 см2 меньше, чем у девочек. В 11–13 лет как у мальчиков, так и у девочек площадь увеличивалась на 0,5 см2. В 14–16 лет площадь существенно – на 2,9 см2 увеличивалась у мальчиков. В 17–19 – возрастала еще на 0,6 см2 (табл. 2.12) .

Масса минеральных веществ в 5–7 лет у мальчиков больше на 208 мг, в 8–10 лет у мальчиков минералов меньше на 543 мг, чем у девочек. В 11–13 лет различий не выявлено, но в 14–16 лет у юношей минералов больше, чем у девушек, на 2943 мг. В 17–19 лет прирост массы минералов, по сравнению с девушками, составил 1835 мг.

Таблица 2.12

Возрастные изменения минеральной плотности в большом вертеле у лиц мужского пола в возрасте 5–20 лет (М ± SD)

Возраст (годы)	n	Большой вертел
		Площадь (см2)	Минералы (г)	МПК (г/см2)
5	40	5,9 ± 0,24	2,891 ± 0,119	0,490 ± 0,019
5,5	40	6,5 ± 0,27	3,283 ± 0,121	0,505 ± 0,020
6	40	7,0 ± 0,28	3,717 ± 0,122	0,531 ± 0,021
6,5	40	7,9 ± 0,29	4,456 ± 0,126	0,564 ± 0,023
7	40	8,3 ± 0,32	4,839 ± 0,129	0,583 ± 0,026
8	40	9,2 ± 0,31	5,391 ± 0,139	0,586 ± 0,028
9	40	9,5 ± 0,32	6,071 ± 0,142	0,639 ± 0,030
10	40	9,7 ± 0,34	6,344 ± 0,157	0,654 ± 0,030
11	45	9,9 ± 0,36	6,712 ± 0,184	0,678 ± 0,032
12	48	10,0 ± 0,39	7,230 ± 0,168	0,723 ± 0,037
13	51	10,2 ± 0,44	7,701 ± 0,171	0,755 ± 0,037
14	52	11,6 ± 0,51	9,078 ± 0,207	0,780 ± 0,039
15	66	13,5 ± 0,44	11,367 ± 0,219	0,842 ± 0,038
16	67	13,7 ± 0,52	11,811 ± 0,240	0,861 ± 0,040
17	72	14,2 ± 0,68	12,581 ± 0,260	0,886 ± 0,041
18	60	14,6 ± 0,66	13,286 ± 0,280	0,910 ± 0,043
19	69	14,8 ± 0,71	13,646 ± 0,203	0,922 ± 0,047
20	65	14,9 ± 0,76	13,887 ± 0,218	0,932 ± 0,049

2.6. Диафиз бедренной кости, проксимальная треть. В 5–7 лет площадь меньше, чем у девочек, на 0,5 см2. Такая ситуация сохранялась до 11 лет. В 11–13 лет площадь увеличивалась на одинаковую величину – 1,8 см2 как у мальчиков, так и у девочек. В 14–16 лет увеличение площади у мальчиков больше на 1,5 см2, чем у девочек. В 17–19 лет эта величина составила 0,2 см2 (табл. 2.13).

Масса минералов у мальчиков в возрасте 5 лет больше, чем у девочек на 19,4 % (р < 0,05), в 5–7 лет прибавка массы минералов составила 92 мг. В 8–10 лет у девочек интенсивнее идет минерализации, а у мальчиков минералов накапливалось на 227 мг меньше. В 11–13 лет накопление минералов идет одинаково интенсивно как у мальчиков, так и у девочек, соответственно, на 2036 и 2981 мг. В 14–16 лет минерализация интенсивнее (1951 мг) происходила у юношей. В 17–19 лет прибавка минералов составила всего 138 мг (табл. 2.13).

Таблица 2.13

Возрастные изменения в диафизе бедренной кости у лиц мужского пола в возрасте 5–20 лет (М ± SD)

Возраст (годы)	n	Диафиз бедренной кости
		Площадь (см2)	Минералы (г)	МПК (г/см2)
5	40	8,4 ± 0,15	6,191 ± 0,147	0,737 ± 0,019
5,5	40	8,8 ± 0,13	6,653 ± 0,167	0,756 ± 0,027
6	40	9,0 ± 0,18	7,182 ± 0,154	0,798 ± 0,023
6,5	40	9,1 ± 0,14	7,526 ± 0,182	0,827 ± 0,024
7	40	9,2 ± 0,20	7,995 ± 0,206	0,869 ± 0,030
8	40	9,9  ± 0,21	8,861 ± 0,278	0,895 ± 0,025
9	40	10,2 ± 0,24	9,351 ± 0,237	0,917 ± 0,031
10	40	10,5 ± 0,44	9,954 ± 0,241	0,948 ± 0,034
11	45	10,7 ± 0,24	10,561 ± 0,266	0,987 ± 0,047
12	48	12,2 ± 0,51	12,481 ± 0,275	1,023 ± 0,040
13	51	12,3 ± 0,61	12,890 ± 0,388	1,048 ± 0,056
14	52	13,3 ± 0,61	14,231 ± 0,380	1,070 ± 0,063
15	66	14,2 ± 0,70	15,833 ± 0,267	1,115 ± 0,049
16	67	14,5 ± 0,53	18,241 ± 0,273	1,258 ± 0,068
17	72	15,0 ± 0,49	19,065 ± 0,346	1,271 ± 0,062
18	60	15,2 ± 0,39	19,068 ± 0,340	1,290 ± 0,050
19	69	15,2 ± 0,32	19,654 ± 0,396	1,293 ± 0,049
20	65	15,3 ± 0,39	20,135 ± 0,384	1,316 ± 0,051

2.7. Проксимальный отдел бедренной кости в целом. Его площадь с 5 до 7 лет увеличивалась на 1,8 см2 по сравнению с девочками. С 8 до 10 лет возрастала на 1,4 см2. С 11 до 13 лет площадь вновь увеличивалась на 1,1 см2. С 14 до 16 лет она еще возрастала на 2,1 см2, а с 17 по 19 лет – на 0,3 см2 (табл. 2.14).

Суммарное количество минеральных веществ в 5 лет практически одинаково у мальчиков и девочек. В дальнейшем за период 5–7 лет оно увеличивалось у мальчиков на 1640 мг по сравнению с девочками. С 10 до 13 лет эта величина составила – 2449 мг, с 14 до 16 лет – 1540 мг. С 17 до 19 лет – 412 мг (табл. 2.14).

Таблица 2.14

Суммарная величина минералов, площадь и минеральная плотность проксимального отдела бедренной кости у мужчин 5–20 лет (М ± SD)

Возраст (годы)	n	Проксимальный отдел бедренной кости
		Площадь (см2)	Минералы (г)	МПК (г/см2)
5	40	17,7 ± 0,39	10,832 ± 0,478	0,612 ± 0,018
5,5	40	18,0 ± 0,48	12,199 ± 0,505	0,674 ± 0,016
6	40	18,9 ± 0,51	13,627 ± 0,498	0,721 ± 0,019
6,5	40	20,3 ± 0,55	15,509 ± 0,522	0,764 ± 0,026
7	40	21,6 ± 0,62	16,783 ± 0,576	0,777 ± 0,023
8	40	22,1 ± 0,72	17,658 ± 0,675	0,799 ± 0,024
9	40	23,3 ± 0,86	18,919 ± 0,889	0,812 ± 0,028
10	40	25,7 ± 0,92	22,076 ± 0,963	0,859 ± 0,029
11	45	27,0 ± 1,07	24,057 ± 1,042	0,891 ± 0,023
12	48	29,2 ± 1,09	26,952 ± 1,895	0,923 ± 0,030
13	51	30,3 ± 1,03	28,815 ± 1,333	0,951 ± 0,035
14	52	31,6 ± 1,04	31,189 ± 1,044	0,987 ± 0,041
15	66	33,1 ± 1,07	33,861 ± 1,201	1,023 ± 0,027
16	67	34,7 ± 1,21	36,747 ± 1,392	1,059 ± 0,032
17	72	35,1 ± 1,30	37,206 ± 1,138	1,060 ± 0,036
18	60	35,2 ± 1,48	38,438 ± 1,501	1,092 ± 0,032
19	69	35,3 ± 1,57	39,818 ± 1,073	1,128 ± 0,028
20	65	35,7 ± 1,68	40,873 ± 1,827	1,145 ± 0,053

Результаты наших исследований показали, что по мере взросления детей отмечались вполне закономерные изменения размеров и площади костей скелета и накопления в них минеральных веществ. В 11–13 лет увеличивались размеры, а интенсивная минерализация происходила в 14–16 лет. У девушек в 16 лет она близка к завершению. У юношей размеры тела и плотность минералов близки к окончательным параметрам в 20 лет.

В этой работе мы подробно изучили возрастные изменения и минеральную плотность пространства Варда. По мере роста проксимальной трети бедренной кости площадь увеличивалась за период 5–20 лет у женщин на 1 см2, у мужчин – на 1,8 см2. Столь подробное исследование выполнено впервые и заслуживает внимания потому, что именно в этом месте раньше обнаруживаются признаки деминерализация проксимального отдела бедренной кости.

Полученные нами материалы убедительно показали, что в период до полового созревания МПК скелета у мальчиков и девочек одинакова. В пубертатный период происходил интенсивный рост костей и их минерализация, причем минерализация продолжалась у обоих полов еще в течение года после полового созревания. Время наиболее интенсивного накопления минералов у девушек составил три года, у юношей – 4 года. Большая продолжительность минерализации у юношей приводила к тому, что накапливалась более высокая масса минералов. В 16 лет у девушек и в 18 лет у юношей скелет минерализован на 93–95 % по сравнению с возрастом 21–25 лет. Эти 5–7 % добирались во время начавшейся трудовой деятельности за счет того, что несколько возрастала мышечная масса и приводила к увеличению площади скелета, массы тела и, соответственно, минералов на указанные проценты.

Достичь указанных элементов новизны в нашей работе удалось потому, что применено новейшее оборудование и программы для обработки данных, а также сказался наш огромный опыт в проведении подобных исследований на протяжении 38 лет. Представленные в этой главе материалы являются справочными в процессе ранней диагностики, профилактики и лечения остеопороза.