Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Глава 2. ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ
1. Постоянным и необходимым компонентом для диагностики ИАГ служит подтверждение проявлений врожденной недостаточности системы регуляции АД с невозможностью повышения его цифр до нормальных по возрасту с сохранением при этом хорошего самочувствия в течение длительных, многолетних периодов. Подтверждение этому должно находиться уже в детском возрасте (данные измерения АД, анамнестические указания на характерные вегетативные реакции - плохая переносимость жаркой погоды, длительного пребывания на ногах, метеочувствительность).
Уже в детском и подростковом периодах при ИАГ имеют место соответствующие жалобы или варианты поведения, позволяющие заподозрить вегетососудистую дистонию (ВСД) гипотензивного типа. Далее, при стрессорных воздействиях, в период резкой прибавки в росте, изменении психонейроэндокринных отношений усугубляется неполноценность нейрогормональной регуляции АД, ведущая к недостаточности симпатических влияний и (или) избыточности парасимпатической составляющей.
Вместе с тем наличие кратковременных кризовых состояний с повышением АД против привычных и (или) нормальных цифр не противоречит диагнозу ИАГ, свидетельствуя о вегетативной дизрегуляции и периодической нестойкой гиперкомпенсации имеющейся привычной абсолютной или относительной парасимпатикотонии с последующим истощением выливающегося в развитие криза прессорного нейромедиаторного звена.
2. Профиль типичных жалоб (самочувствие). Наличие одной и более жалоб:
- головные боли (в молодом возрасте - не реже 1 - 2 раз в 4 - 6 мес, в старшем - не реже 1 раза в 2 - 3 мес), чаще с началом в утренние часы или при провоцирующих моментах, в том числе после физической нагрузки;
- головокружения (в том числе при вставании);
- ухудшение самочувствия при меняющихся метеоусловиях, волнении, на жаре, в душных помещениях, при стоянии, на холоде;
- астенические проявления;
- перманентное ощущение общей слабости, разбитости;
- неудовлетворительное качество сна;
- наличие кризовых состояний (в рамках панических);
- наличие парасимпатикотонических и (или) симпатикотонических кризов;
- пастозность век или всего лица при утреннем пробуждении.
3. АД равно или ниже:
- 100 - 105 / 60 мм рт. ст. для лиц до 35 лет;
- 110 / 70 мм рт. ст. для лиц 36 - 54 лет;
- 120 / 70 - 80 мм рт. ст. для лиц более старшего возраста.
4. Профиль неврологических изменений (1 - 2 и более симптомов):
- оживление и(или) снижение сухожильных и периостальных рефлексов, анизорефлексия, снижение или отсутствие брюшных рефлексов;
- тремор век и пальцев рук;
- рефлексы орального автоматизма;
- неустойчивость в позе Ромберга;
- изменение окраски кожных покровов, в том числе:
- o акроцианоз;
- o бледность;
- нарушение поверхностной чувствительности;
- гипергидроз ладоней;
- интенционный тремор;
- неуверенность при выполнении координаторных проб;
- ослабление реакции зрачка на свет;
- девиация кончика языка, асимметрия носогубных складок;
- нистагмоид, нистагм.
5. Наличие СВД по данным анкет РЦПВ (обычно свыше 23 баллов для анкет при самооценки и свыше 30 баллов для опросников, заполняемых врачом).
Характеристика процесса.
Формы ИАГ: доклиническая (латентная); субклиническая; клиническая (манифестированная).
Течение: доброкачественное (стационарное, стабильное, непрогрессирующее); прогредиентное (быстрое, медленное); пароксизмальное (кризовое); интермиттирующее (с четким чередованием периодов ухудшений и улучшений).
Фазы: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная.
Типы (варианты): ядерный (мало- или бессимптомный, ограниченный симптомами снижения АД и вегетативной дисфункции, резидуальной неврологической симптоматикой), чаще встречается в молодом возрасте; осложненный (с очаговой неврологической симптоматикой и(или) четкой вегетативной и соматической симптоматикой, сочетающийся с энцефалопатией дисциркуляторного и иного генеза).
Пароксизмальные проявления (кризы): парасимпатический (вазовагальный, ангиогипотонический), без или с элементами панической атаки; симпатоадреналовый (часто в возрасте 40 - 50 лет, в климактерическом периоде), без или с элементами панической атаки; смешанный (сочетанный, при наличии у одного больного кризов различного характера), без или с элементами панической атаки.
Частота кризов: редкие, частые.
Предложенные нами [Ласков Б.В., Чефранова Ж.Ю., 2002] критерии мы использовали в работе при оценке клинического течения ИАГ у каждого конкретного больного. Изучением этой проблемы мы занимаемся более 10 лет.
Материал выполненной работы по изучению идиопатической артериальной гипотензии, ее патогенеза, клинических и гемодинамических особенностей позволил разработать новый патогенетически обоснованный метод лечения и внести свой посильный вклад в изучение этого заболевания.