Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
1.2. Факторы риска как причины смерти сельского населения
Известно, что в 90-е годы XX – начале XXI вв. потери населения превысили 5 млн. человек, причем естественная убыль, за счет превышения смертности над рождаемостью, оказалась вдвое выше и составила около 10,5 млн. человек, но была частично компенсирована внешней миграцией. Прогнозы свидетельствуют о том, что сложившиеся уровни рождаемости и смертности не оставляют надежд на самопроизвольный выход из депопуляции. Иными словами, без значительной миграционной составляющей население будет продолжать сокращаться, причем ускоряющими темпами (Комаров Ю.М., 2007; Огамов Р.Г., Комаров Ю.М., Масленникова Г.Я., 2009).
С начала века средняя продолжительность жизни в нашей стране неуклонно возрастала и, за счет успехов здравоохранения, к 1965 г. достигла своего максимума – 69,6 лет (Mackenbach J.P. et al, 1988, 1989; Notzon F.C. et al, 1998).
Подробный анализ долгосрочных тенденций смертности приводит к выводу, что ориентиром может служить 1989 г. Во-первых, этот результат был, достигнут дважды: в средине 60-х годов и в конце 80-х годов. Второй раз он явился следствием проведения известной алкогольной компании, в результате которой удалось существенно сократить смертность, прежде всего мужчин. Во-вторых, можно уверенно утверждать, что если бы мы наблюдали «чистые» эффекты антиалкогольной компании, то есть все основания считать, что, во-первых, позитивный эффект принятых мер не исчерпался бы столь быстро, и во-вторых, исчерпание этого эффекта сопровождалось бы постепенным возвращением на долгосрочный тренд смертности без катастрофических колебаний середины 90-х годов (Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., 2006; Архангельский В.Н., Кузнецов В.Н., Иванова А.Е., Рязанцев С.В., 2005; Какорина Е.П. и др., 2010; Евсюков А.А., 2010; Иванова А.Е., 2009; Briton A. et al, 2000; Rehm N. et al, 2003; Razvodovsky Yu.E., 2003).
Начиная с середины прошлого столетия, в нашей стране отмечается отчетливая тенденция к усилению антропогенных воздействий на окружающую среду, а к концу столетия эта среда подвергалась столь значительным кардинальным изменениям, что стала в значительной степени оказывать, негативное влияние на здоровье человека (Киселев А.С. и др., 2010).
В последующие годы резкое усиление антропогенных воздействий, связанное с широким строительством тепловых и атомных электростанций, бурным развитием промышленности: нефтехимического комплекса, металлургии, транспорта, развитием ракетных технологий, испытанием атомного и водородного оружия, с одной стороны, и недостаточным вниманием к природоохранительным мероприятиям и технологиям с другой, привели к постепенному ухудшению окружающей среды и обусловили обратную тенденцию в отношении здоровья населения – увеличение заболеваемости и смертности, а также уменьшение предстоящей продолжительности жизни.
Проблемы в состоянии здоровья сельского населения усугубляются экологическим неблагополучием, в том числе употреблением некачественной питьевой воды из открытых источников. Из 40 млн. жителей села 18 млн. человек потребляют воду из открытых водоемов, что способствует высокому уровню заболеваемости дизентерией, брюшным тифом, гепатитом и другими кишечными инфекциями (Филатов В.Б., Коротких Р.В., Расстегаев В.В., 2006; Сулькина Ф.А., 2005).
Экономический кризис в стране (1991 г.) привел к резкому снижению уровня доходов в семьях, повышению уровня безработицы, потере привычных жизненных ориентиров, депрессии и длительному социальному стрессу. Это в первую очередь коснулось жителей села. На интенсивность социального стресса, в определенной степени, оказало влияние – кардинальное изменение приоритетов и шкалы ценностей в обществе, а также морального климата, лишивших большинство населения надежды на улучшение своего материального положения в будущем и усилившее беспокойство за судьбу своих детей (Киселев А.С. и др., 2006; Шафиркин А.В., Штемберг А.С. и др., 2005; Song Y.M., 2000; Westerling R. et al, 1996).
Серьезное ухудшение экономической ситуации в большинстве семей, кардинальное изменение экономических и моральных стимулов, ценностей, приоритетов в обществе, резкое обнищание основной массы населения и увеличение дифференциации доходов, а также снижение реальных стимулов к производительному труду, в условиях крайне низкого уровня его оплаты, способствовали психоэмоциональной напряженности и усилению социального стресса (Величковский В.Т., 2007; Римашевская Н.М., 2004; Улумбекова Г.Э., 2010).
Рассматривая другие факторы, которые могли бы быть причиной столь высокой скорости нарастания смертности населения в результате экономических преобразований, академик РАМН Б.Т. Величковский (2007 г.) в своем анализе допускает, что одной из причин этого явления, кроме резкого обнищания населения и развивающегося длительного социального стресса, могло быть потребление алкоголя, а также связанные с этим несчастные случаи, отравления и травмы. Однако удельный вес смертности от этих причин за все годы реформ был почти в 4 раза меньше уровня смертности от болезней системы кровообращения. Поэтому алкоголизм, будучи, безусловно, значимой причиной повышения смертности населения трудоспособного возраста, не является доминирующим фактором(Andreev M.E. et al, 2003).
Злоупотребление селян спиртными напитками, особенно некачественными, вызывает развитие хронического алкоголизма, в том числе женского. Алкоголизм – отягощающий фон любой иной патологии. Тревогу усиливает частота врожденных аномалий, рост числа детей, отстающих в психическом и физическом развитии (Кабакова Т.А., 2005).
Курение табака, наркомания, неблагополучное состояние окружающей среды, ухудшение условий труда также являются важными причинами снижения здоровья населения (Евсюков А.А., Шарафутдинова Н.Х., и др., 2010).
Уровень реальных зарплат и пенсий у большинства населения повышался почти так же как тарифы естественных монополий, и до 2006 г. соответствовал росту уровня реальной инфляции. Вероятно, поэтому, в связи с некоторой стабилизацией экономического положения, в 2006 г. наметилась положительная тенденция: смертность снизилась на 7 %, увеличилась и рождаемость. Появилась надежда, что коэффициенты прироста (убыли) населения будут постепенно приближаться к уровню 1990 г., хотя в настоящее время они остаются отрицательными и достаточно высокими по абсолютной величине.
В результате выбранного сценария экономических преобразований потери населения за 14 лет с 1991 по 2005 гг., за счет избыточной преждевременной смертности, составили более 5 миллионов человек, а вместе с потерями за счет снижения рождаемости общие потери составили около 12 млн. человек. В течение всего этого периода наблюдался постоянно нарастающий демографический кризис. Наиболее высокие уровни смертности характерны для мужского населения трудоспособного возраста, что связано с беспрецендентно низким уровнем зарплаты большинства работающего населения и очень низкими доходами на душу населения (по разным оценкам, в 3-6 раз ниже прожиточного минимума), а также со значительным снижением качества жизни и хроническим действием социального стресса (Величковский Б.Т., 2007; Андреев Е.М., Вишневский А.Г., 2004; Шафиркин А.В., Штемберг А.С., 2005).
Состояние здоровья сельского населения формируется под воздействием множества факторов: социально-экономических, демографических, медицинских. Определяющими факторами здоровья населения являются образ жизни сельского населения, финансирование здравоохранения и система социальной защиты населения, развитие агропромышленного комплекса, обеспечивающего занятость населения (Москвичева Т.Г., 2009).
Сокращение сельскохозяйственной производственной базы, ослабление экономических связей при недостаточной государственной поддержке сельской инфраструктуры и другие негативные социально-экономические факторы, достигшие своего максимума к началу XXI века, существенно осложнили и без того непростые социально-гигиенические условия жизни на селе, что неблагоприятным образом отразилось на здоровье населения сельских муниципальных образований (Лакунин К.Ю., 2001; Евсюков А.А., Шарафутдинова Н.Х., Калининская А.А., 2010).
Исследование демографической ситуации в сельской местности, проведенное рядом авторов, выявило негативные процессы, одним из которых является сокращение численности сельского населения, связанное, во-первых, с миграцией молодежи в города, во-вторых, со снижением рождаемости, а в третьих с более высоким уровнем смертности на селе, особенно в детских и трудоспособных возрастных группах.
Удельный вес лиц пожилого и старческого возраста в сельской местности превышает 20 %, а в некоторых районах Центрального Федерального округа даже 30-33 % (Розенфельд Л.Г., Москвичева М.Г., 2009; Кладов С.Ю. и др., 2003).
В Послании Президента Российской Федерации Федеральному собранию 2006 г. подчеркивалось, что самой острой проблемой страны является демографическая и при ее решении на первом месте стоит задача снижения смертности населения. За период с 1991 по 2005 г. уровень смертности в стране увеличился на 41 %, а среди лиц трудоспособного возраста – на 64 %. В результате в 2005 г. почти 30 % всех умерших составили лица трудоспособного возраста, а среди мужчин их доля достигла 47 % (Иванова А.Е., Семенова В.Г., Антонова О.И., 2008).
Особенно высока смертность на селе. Из общего числа умерших на долю мужчин приходиться 54 % (Комаров Ю.М., 2007). Некоторые авторы, анализируя демографическую ситуацию в сельской местности, говорят о вымирании деревни. До пенсии по старости и до более старших возрастов сельские мужчины доживают только в 13 регионах Российской Федерации, главным образом, в южных республиках (Рогожников В.А., Стародубов В.И., Орлова Г.Г., 2004).
Маргинальный тип смертности (преимущественно мужчин в трудоспособном возрасте) усилит тенденцию формирования практически однополого женского населения. Женский перевес в наиболее активных возрастах (20-59 лет) может достичь соотношения 1148 женщин на 1000 мужчин (Герасименко Н.Ф., 2009). Несмотря на то, что численность женщин в селе превышает численность мужчин на 10 %, потери мужчин превышают женские почти в 4 раза. Особенно выражен этот дисбаланс в молодых трудоспособных возрастах (29-30 лет), где на долю женщин приходилось 19 %, а на долю мужчин – 81 % потерь (Рогожников В.А., 2003; Какорина Е.П. и др., 2010).
В Ставропольском крае потери трудового потенциала среди мужчин (31,2 на 1000) в 2 раза выше, чем среди женщин (14,7 на 1000). Это соотношение сохраняется среди жителей городов и сельских районов (Соломонов А.Д., Попов О.Д., 2003).
В Вологодской области из числа умерших в трудоспособном возрасте в 2004 г. мужчины составили 81,6 %, при этом смертность среди горожан – 16,1, жителей села – 19,5 на 1000 населения (Шабунова А.А., Рыбакова Н.А. и др., 2008).
В Новгородской области подавляющее большинство умерших в трудоспособном возрасте – мужчины (79,4 %). Уровень смертности мужчин в 5 раз превышает смертность женщин (Щепин О.П. и др., 2009).
Ведущими причинами роста смертности в России и в странах СНГ являются злоупотребление алкоголем и стресс, связанный с экономически преобразованиями. По этой причине самой уязвимой является возрастная группа наиболее трудоспособного возраста (30-44 года), на плечи которой ложится основной груз по воспитанию детей, а также по поддержке близких пожилого возраста (Немцов А.В., 2008).
Причиной кризисного состояния демографической ситуации в сельских регионах России считаются глобальные тенденции демографического поведения в связи с перестройкой структуры ценностей, последствия экономического кризиса, вызвавшего снижение уровня и качества жизни значительной части населения, и социально-демографической реакцией семей.
Происшедшие качественные изменения репродуктивных установок сельских семей, настроенных на малое количество детей, объясняют одной из основных проблем сельского населения – массовой бедностью, обусловленной низкой оценкой сельскохозяйственного труда и крайне низкой заработной платой у тружеников села. Между тем, исследования Т.М. Максимовой (2000) убедительно продемонстрировали наличие прямой зависимости уровня заболеваемости взрослых и детей от материальной обеспеченности семей, существование так называемого социального градиента. Важнейшими причинами ухудшения здоровья детей в годы экономических преобразований в стране являются ухудшение материального благополучия семей, изменение питания и ухудшение экологической обстановки (Шафиркин А.В., Штемберг А.С., 2005; Гизатуллин Н.Ф., 2006).
Уровень смертности обусловлен высокими показателями заболеваемости населения, распространенностью табакокурения, алкоголизма, наркомании. Отмечен значительный рост смертности населения территорий Западной Сибири от отравлений алкоголем (Кладов С.Ю. и др., 2003; Халтурин А.Д., Коротаева А.В., 2010).
Население сельских районов болеет в 1,5 раза чаще, чем городские жители, а темпы роста туберкулеза в сельских районах 2,0-2,5 раза превышает таковые в городских поселениях.
У новорожденных, матери которых проживают в сельской местности чаще, чем в городе, распространены анемия, рахит, нарушения питания и обмена веществ. В отдельных территориях на селе у детей первого года жизни чаще регистрируются заболевания нервной системы, в частности ДЦП (3,5 – 1,9 раза), болезни органов дыхания, внутриутробные инфекции и родовые травмы.
Многие исследователи, изучавшие состояние здоровья сельского населения (Харисова И.М., Гизатуллин Н.Ф. и др., 2004; Шуршуков Ю.Ю., Мурузов В.Х., 2006; Щепин О.П. и соавт., 2009), установили, что оно хуже, чем у городских жителей в связи с целым рядом объективных и субъективных причин. Однако, на протяжении ряда лет общая и первичная заболеваемость взрослого сельского населения оказывается ниже чем городского что, скорее всего связано с низкой доступностью медицинской помощи, недостатками выявляемости заболеваний, низким уровнем медицинской активности селян, что не отражает истинной картины заболеваемости жителей села. Также установлено, что пожилые люди в городе болеют в 4 раза чаще, чем в сельской местности.
По результатам исследования Л.Г. Розенфельд, М.Г. Москвичевой (2009) установлено, что преобладающее большинство сельских жителей (82,6 %) обращаются за медицинской помощью не чаще 1 раза в полгода. Реже всего обращаются за медицинской помощью лица, занятые на сельскохозяйственных работах: 1 раз в год и реже – 82,4 %, 1 раз в месяц и чаще – 2 %. Доля рабочих сельскохозяйственных предприятий, посещающих поликлинику 1 раз в год и реже, составила 61,4 %, посещающих ежемесячно – 3,5 %.
Резюмируя вышесказанное, следует отметить, что происходящие в последние десятилетия изменения в социально-экономической жизни в стране привели к разрушению сельскохозяйственного производства, к ухудшению жизни на селе, к ограничению доступности, снижению качества медицинской помощи, что негативно отразилось на здоровье жителей сельской местности.