Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ, СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Аполихин О И, Севрюков Ф А, Калининская А А,

3.2. Сексуальная функция мужчин, как показатель качества жизни больных с гиперплазией предстательной железы

Комплексное исследование качества жизни у больных с ГПЖ включало также оценку сексуальной функции. Мужчины с диагнозом ГПЖ проходили опрос с использованием международного опросника МИЭФ-5 (международный индекс эректильной функции) (приложение 4) и с использованием шкалы оценки качества жизни КЖ-100 (приложение 3), где были поставлены вопросы по сексуальной активности.

Полученные данные социологического опроса показали, что сексуальные контакты имели 32,5 % опрошенных. Выявлены закономерности в каждой возрастной группе (рис. 3.3).

Рис. 3.3. Распределение респондентов по наличию сексуальных контактов в зависимости от возрастной группы (в % к итогу)

Основная доля мужчин в возрасте 50–59 лет имела сексуальные контакты (73,9 %), однако при оценке самой эректильной функции чаще были выявлены средние значения или одинаковые значения средних и высоких показателей: уверенность достичь и удержать эрекцию имели средние и высокие оценки (34,8 и 21,8 %) мужчин; достаточность эрекции для полового акта – всегда была достаточна у 21,7 %; способность сохранять эрекцию после введения во влагалище – почти всегда или всегда имели 21,7 %; способность сохранять эрекцию до завершения полового акта – почти никогда или никогда 26 %; удовлетворенность половым актом – почти всегда 43,5 %.

При оценке же качества сексуальной жизни по анкете КЖ-100 выявлена также полярность ответов: удовлетворены своей сексуальной жизнью (оценка на 4 и 5 баллов) были 21,7 % респондентов и не удовлетворены (1 балл) 26,1 %; имели трудности в сексуальной жизни 17,4 %, не имели 26,1 %; неудовлетворенность сексуальными потребностями испытывали 30,4 %; и значимость сексуальной жизни на (5 баллов) отметили 56,6 % респондентов. Таким образом, анализ показал, что при высокой значимости для респондентов сексуальных отношений значительная часть мужчин имели трудности и неудовлетворенность своей сексуальной жизнью при значительно выраженных проблемах с эректильной функцией.

Несколько иные тенденции выявлены и в группе пациентов
60–69 лет. Естественно, ниже число мужчин имеющих сексуальные контакты – 41,3 %. Степень уверенности достигать и удержать эрекцию большинство респондентов оценили как средняя 17,4 %; качество эрекции и способность сохранять ее как достаточную почти всегда оценили 15,2 % респондентов, неспособность сохранять ее до завершения полового акта отметили 10,9 %; удовлетворенность половым актом имели 17,4 % опрошенных.

При оценке сексуальной активности по анкете КЖ-100 выявлена более высокая неудовлетворенность сексуальной жизнью, чем в предыдущей возрастной группе – почти у половины респондентов (45,7 %), также половина респондентов отмечали трудности в сексуальной жизни, у большинства из них не удовлетворялись сексуальные потребности (43,5 %). По поводу степени значимости сексуальной жизни примерно равное количество респондентов дали наибольшую и наименьшую оценки (39,1 и 32,6 % соответственно). Анализ показал, что в этой возрастной группе отмечена большая уверенность в качестве собственной эрекции при значительной неудовлетворенности сексуальной жизни и сексуальных потребностях, при этом отмечена тенденция к снижению важности сексуальных отношений.

Респонденты в возрасте 70–79 лет в значительно чаще не имели сексуальных контактов (91,9 %). По поводу качества эрекции мы получили мало ответов и все они меньше 5,5 % и имели резкую полярность от самой низкой до самой высокой оценки: уверенность достигать и удержать эрекцию очень низкая у 2,7 % респондентов и очень высокая 5,4 %; отметили достаточность при возникновении эрекции, после введения во влагалище 5,4 % и до завершения полового акта 2,7 % против отсутствия попытки совершить половой акт в 2,7 %.

Удовлетворенность совершенным половым актом часто, почти всегда или всегда составила 5,4 % и вообще отсутствие попытки совершить половой акт 2,7 %. Большинство респондентов были не удовлетворены сексуальной жизнью (43,2 %), не удовлетворены сексуальными потребностями (64,9 %), при этом отмечали низкую важность сексуальной жизни (51,4 %) и примерно одинаковое количество мужчин отмечали наличие и отсутствие беспокойства по поводу трудностей сексуальной жизни (35,1 и 32,4 %). Таким образом, даже при минимальном количестве сексуально активных мужчин этого возраста, у большинства сохраняется активное желание сексуальной жизни и удовлетворения сексуальных потребностей, однако выявлена низкая важность и беспокойство по поводу трудностей сексуальной жизни.

В самой старшей возрастной группе – 80 лет и более также превалирует отсутствие сексуальных контактов (90,9 %). Переносить полученные единичные выводы на всю эту возрастную группу по качеству эректильной функции, в данном случае, как и в возрастной группе 70–79-летних, также нецелесообразно.

Нами были изучены корреляционные взаимосвязи расстройств сексуальной функции и качества жизни. В целом, ухудшение сексуальной жизни приводит к более низкому качеству жизни практически во всех сферах, за исключением духовной. Более всего сексуальные расстройства влияют на физическую составляющую (R = 0,565 (р < 0,001)), а это в большей степени сказывается и на показателе качества жизни – R = 0,445 (р < 0,001), (табл. 3.12).

Определена средняя сила корреляционной зависимости сексуальной дисфункции с физической составляющей. На средний показатель оценки качества жизни также влияет степень эрекции (R = 0,267 (р < 0,019)), кроме этого при ухудшении степени эрекции усугубляются проблемы в физического (R = 0,303 (р < 0,008)) и духовного состояния (R = 0,272 (р < 0,018)). С другой стороны, при достаточной эрекции выявлено позитивное влияние на качество жизни физического (R = 0,230 (р < 0,045)) и психического состояния (R = 0,265 (р < 0,021)).

Таблица 3.12

Взаимосвязь составляющих качества жизни больных с ГПЖ и МИЭФ-5? (по коэффициенту R Спирмена)

Установлена достоверная корреляционная зависимость психической составляющей на качество жизни. Сочетание у больных с ГПЖ и эректильной дисфункции, усугубляющих развитие друг друга, приводит к значительным внутренним переживаниям, способных вызвать выраженные психосоматические заболевания. Вышесказанное выводит эту патологию в число медико-социальных и значимых заболеваний.

Таким образом, проведенный анализ показал четкое снижение значимости сексуальной функции с возрастом и уменьшение половых контактов, однако большинство респондентов всех возрастных групп остаются не удовлетворены своей сексуальной жизнью и удовлетворением сексуальных потребностей, что является результатом усугубления психологического дискомфорта и развития различных психосоматических заболеваний, приводящих зачастую к нетрудоспособности и даже к инвалидизации.

Проведенная нами корреляционная зависимость КЖ (по коэффициенту R Спирмена) показала наличие статистически значимых взаимосвязей между отдельными показателями качества жизни больных ГПЖ с их социальным статусом, характеристиками по IPSS, и специфическими исследованиями (табл. 3.13).

Никтурия – один из наиболее частый симптом ГПЖ, которая в значительной степени оказывает влияние на физическую сферу качества жизни (R = –0,135 (р < 0,009)), в связи с тем, что человек не высыпается, чувствует себя слабым, не способным в полной мере выполнять свои обязанности, ухудшается общее восприятие своего благополучия (R = –0,173 (р < 0,008)): снижается жизненная энергия и активность, ухудшается самооценка и взаимоотношения с коллегами. Все эти симптомы нарастают при увеличении объема ГПЖ или при внутрипузырном ее росте.

По данным нашего исследования, неполное опорожнение мочевого пузыря и связанное с этим дискомфортное состояние (R = –0,201 (р < 0,002)), а также прерывистое мочеиспускание (R = –0,159 (р < 0,015) наиболее значительно влияют на психическую сферу, усугубляя раздражительность, депрессивность, плохое настроение.

Большой размер железы (R = –0,145, р < 0,0026) и большой объем остаточной мочи (R = –0,190, р < 0,004) ухудшают качество жизни. При этом более значим объем остаточной мочи, так как это усугубляет проблемы в физической (R = –0,145 (р < 0,0027), социальной составляющих КЖ (R = –0,177, р < 0,006) и общее восприятие своего благополучия (R = –0,182, р < 0,005). ГПЖ больших размеров оказывает негативное влияние преимущественно на физический компонент – R = –0,128 (р < 0,0024).

Если в дальнейшем предположить сохранение симптоматики ГПЖ на протяжении всей жизни, то в большей степени будут страдать психическая (R = 0,169, р < 0,01), социальная (R = 0,149, р < 0,023) и духовная (R = 0,191, р < 0,003) составляющие качества жизни.

Таблица 3.13

Корреляционная зависимость составляющих качества жизни больных ГПЖ с их социальным статусом, характеристиками по IPSS? и специфическими исследованиями (по коэффициенту R Спирмена)

В процессе исследования нами были рассчитана корреляционная зависимость медико-социальных характеристик и качества жизни больных с ГПЖ. Выявлено, что с увеличением возраста ухудшается качество жизни, в том числе: физической (R = –0,471, р < 0,001), психической (R = –0,321, р < 0,001), социальной составляющих (R = –0,199, р < 0,001) и общего восприятия своего здоровья и благополучия (R = –0,229, р < 0,001) Это в целом сказывается на более низкой средней оценке качества жизни у больных ГПЖ старших возрастных групп – R = –0,385 (р < 0,0001).

При этом с увеличением возраста люди становятся более духовно обогащенными – R = 0,073 (р < 0,001). Кроме этого, стабильное семейное положение также позитивно влияет на духовную составляющую качества жизни – R = –0,197 (р < 0,002).

Проведённое исследование показало, что оперированные больные отмечали общее улучшение качества жизни – R = –0,219 (р < 0,001). В частности, выявлена более высокая оценка физической (R = –0,177, р < 0,007), психической (R = –0,180, р < 0,006) и социальной (R = –0,132, р < 0,044) составляющих качества жизни.