Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Аполихин О И, Севрюков Ф А, Калининская А А,
3.1. Оценка качества жизни больных с гиперплазией предстательной железы
В процессе исследования нами было проведено исследование качества жизни мужчин с ГПЖ, госпитализированных в дорожную клиническую больницу РЖД, ст. Горький. Анализу подверглось 642 госпитализированных мужчин в возрасте 50 лет и более.
Анализ качества жизни (КЖ) проводился с помощью международных опросников IPSS-QoL (международный урологический опросник симптомов нижних мочевыводящих путей) (приложение 1), опросник SF-36 (приложение 2), опросник КЖ-100 (приложение 3), опросник МИЭФ- % (международный индекс эректильной функции) (приложение 4), опросник психо-социальной значимости болезни (Сердюк А.И., 1994) (приложение 5).
Третья часть респондентов были работающими, 61 % пенсионеры. Большинство респондентов (88 %) состояли в браке и имели детей (99,1 %). Анализ показал, что у 44,4 % опрошенных уже проводилось оперативное вмешательство по поводу гиперплазии предстательной железы.
Субъективная оценка состояния здоровья, связанная с ГПЖ, исследовалась с помощью опросника больных по Международной шкале оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (International Prostate Symptom Score – IPSS) (приложение 1).
Анализ показал, что большинство опрошенных респондентов оценили симптоматику заболевания как умеренную (средний балл 18,2 ± 1,7 из 35 возможных) (табл. 3.1). Учитывая, что средний уровень показателя варьировал в пределах от 18 до 19,5 баллов, можно говорить о верхней границе среднего уровня оценки симптомов заболевания.
Качество своей жизни почти треть опрошенных (32,5 %) оценили на высший балл. Были полностью довольны своей жизнью 27,4 % респондентов, но значимость качества жизни осознавали только 64,1 %. Средний балл качества жизни по QoL составил 5,2 (из 6 возможных).
В табл. 3.1 представлены возрастные особенности оценки респондентами с ГПЖ симптоматики заболевания и качества жизни.
Таблица 3.1
Средний суммарный балл оценки больными симптоматики заболевания и качества жизни по IPSS-QoL в зависимости от возраста (в баллах) (из 6 возможных)
|
Возрастная группа |
Средний суммарный балл симптоматики |
Средний балл качества жизни вследствие расстройства |
|
50–59 |
18,1 ± 1,7 |
5,2 ± 0,5 |
|
60–69 |
19,5 ± 1,8 |
5,2 ± 0,5 |
|
70–79 |
16,4 ± 1,5 |
5,0 ± 0,5 |
|
80–89 |
18,9 ± 1,7 |
5,5 ± 0,5 |
|
Все респонденты |
18,2 ± 1,7 |
5,2 ± 0,5 |
Для оценки качества жизни больных с ГПЖ нами были использованы опросники SF-36 и КЖ-100. Согласно опросника SF-36 на заболевание и лечение влияют следующие составляющие:
Физическое функционирование (PF).
Ролевое (физическое) функционирование (RР).
Боль (P).
Общее здоровье (GH).
Жизнеспособность (VT).
Социальное функционирование (SF).
Эмоциональное функционирование (RE).
Психологическое здоровье (MH).
Все шкалы опросника были объединены в 2 суммарных измерения – физическая компонента здоровья (1–4 шкалы) и психическая (5–8 шкалы).
Проведенное нами исследование показало, что около трети респондентов (28,9 %), оценивали состояние своего здоровья как хорошее и более половины больных отметили качество их жизни как посредственное.
Анализ мнения респондентов показал, что их болезнь не влияет или слабо влияет на выполнение повседневных легких или средней тяжести нагрузок – значительные ограничения ощущали от 5,8 до 14,0 % респондентов (рис. 3.1). Затруднительным для себя считали ходьбу на расстояние в несколько кварталов и подъем по лестнице на несколько пролетов почти половина респондентов (46,3 %). Тяжелая физическая нагрузка, как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта были возможны только для 16,5 % респондентов. Из-за болезни не могли работать с прежней работоспособностью (стали слабыми, немощными, неприятными самим себе) 36,9 % больных.
Рис. 3.1. Степень ограничений в выполнении различных физических нагрузок у больных с ГПЖ в зависимости от состояния здоровья (в % к итогу)
Нами определено, что 72 % респондентов испытывали физическую боль различной степени интенсивности при выполнении каких-либо манипуляций на работе или в обычной повседневной деятельности. Боль мешала в различной степени. Так, 66,9 % респондентов: не могли заниматься профессиональными обязанностями или работой по дому.
Влияние заболевания на физическое состояние проявлялось в затруднении в обычной повседневной деятельности или работе. Затруднения были связаны с эмоциональным перевозбуждением: 46,3 % респондентов сократили количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела, 51,2 % выполнили меньший объем работы, чем планировали; 43,0 % выполнили свою работу небрежно.
Из числа опрошенных 61,2 % отметили, что физическое или эмоциональное состояние мешало им проводить время вместе с семьей, друзьями, соседями или в коллективе. Респонденты были обеспокоены вынужденными возросшими материальными затратами на лечение и невозможностью больше зарабатывать (59,0 %). Почти 1/4 респондентов считали, что в связи с болезнью имеют значительные социальные затруднения: приходится себя во многом ограничивать, присутствует страх употребления спиртного, ограничения в еде, отказ от развлечений, в том числе в компании гостей (табл. 3.2).
Таблица 3.2
Самооценка больными с ГПЖ социальной значимости
своей болезни (в % к итогу)
|
Критерии оценки КЖ |
Наверняка, нет |
Скорее, нет |
Затрудняюсь ответить |
Пожалуй, да |
Безусловно, да |
Итого |
|
Болезнь наносит значительный материальный ущерб, вынуждает тратить средства на лечение, не даёт возможности больше зарабатывать… |
18,0 ± 3,6 |
16,4 ± 3,4 |
6,6 ± 2,3 |
31,1 ± 4,3 |
27,9 ± 4,1 |
100,0 |
|
Моя болезнь мешает мне общаться с окружающими, чувствую, что отдаляюсь от людей… |
46,7 ± 4,6 |
27,0 ± 4,1 |
9,8 ± 2,7 |
11,5 ± 2,9 |
5,0 ± 2,0 |
100,0 |
|
Моя болезнь сделала меня несчастным, заставляет чувствовать себя не таким, как все… |
31,1 ± 4,3 |
24,6 ± 4 |
13,1 ± 3,1 |
24,6 ± 4 |
6,6 ± 2,3 |
100,0 |
|
После того, как заболел, замечаю изменения в своей внешности, стал некрасивым, неприятным для окружающих… |
33,6 ± 4,4 |
35,3 ± 4,4 |
18 ± 3,6 |
11,5 ± 2,9 |
1,6 ± 1,2 |
100,0 |
|
Считаю, что у меня меньше свободного времени, чем у здоровых людей, из-за болезни много времени уходит на лечение, в больнице… |
27,1 ± 4,1 |
34,4 ± 4,4 |
5,7 ± 2,1 |
16,4 ± 3,4 |
16,4 ± 3,4 |
100,0 |
|
Из-за болезни приходится себя во многом ограничивать, боюсь употреблять спиртное, ограничиваю себя в еде, избегаю ходить в гости, отказываю себе в развлечениях… |
24,6 ± 4,0 |
27,9 ± 4,1 |
6,6 ± 2,3 |
25,4 ± 4,0 |
15,5 ± 3,3 |
100,0 |
|
Болезнь осложняет взаимоотношения в моей семье, чувствую, что надоел родным… |
41,0 ± 4,5 |
25,4 ± 4 |
14,8 ± 3,3 |
13,1 ± 3,1 |
5,7 ± 2,1 |
100,0 |
|
Из-за болезни не могу работать с прежней работоспособностью, стал слабым, немощным, сам себе неприятен… |
24,6 ± 4,0 |
20,5 ± 3,7 |
18,0 ± 3,6 |
23,8 ± 3,9 |
13,1 ± 3,1 |
100,0 |
Анализ мнения респондентов о самооценке настроения показал, что средний балл оценки этой составляющей качества жизни составил 3,9; удовлетворенность жизнью 4,0. Высоко (на 5 баллов) оценивали качество своей жизни 27,4 % респондентов, довольны жизнью были 32,5 % респондентов. Однако, важность качества жизни была значима для 64,1 % опрошенных (табл. 3.3).
Изучение качества жизни больных с ГПЖ проводилось по международному опроснику КЖ-100 (WHOQOL-100), адаптированному для БПЖ. Cамое большое влияние ГПЖ оказывает на психическое и физическое состояние больного, оцененные респондентами в 3,9 и 3,5 балла из 5 возможных (табл. 3.4). Средний балл КЖ больных ГПЖ без оперативного лечения составил 3,9 ± 0,1 балла. Итоговая оценка КЖ у больных с проведенным оперативным вмешательством находилась выше среднего – 4,1 ± 0,1 балла.
Таблица 3.3
Оценка больными своего настроения (в баллах и в % к итогу)
|
Критерии |
1 балл |
2 балла |
3 балла |
4 балла |
5 баллов |
Итого |
|
Значимость качества жизни |
0 |
1,7 ± 1,2 |
1,7 ± 1,2 |
32,5 ± 4,3 |
64,1 ± 4,4 |
100,0 |
|
Удовлетворенность жизнью |
2,6 ± 1,5 |
4,3 ± 1,9 |
13,7 ± 3,2 |
46,9 ± 4,6 |
32,5 ± 4,3 |
100,0 |
|
Оценка качества жизни |
2,6 ± 1,5 |
4,3 ± 1,9 |
18,8 ± 3,6 |
46,9 ± 4,6 |
27,4 ± 4,1 |
100,0 |
Таблица 3.4
Сравнительная оценка качества жизни прооперированными больными с ГПЖ, и не прошедшими оперативное лечение (в баллах)
|
Составляющие качества жизни |
С оперативным |
Без оперативного |
Р |
|
Физическая |
3,6 ± 0,1 |
3,4 ± 0,1 |
0,007* |
|
Психическая |
4,1 ± 0,1 |
3,8 ± 0,1 |
0,006* |
|
Социальная |
4,2 ± 0,1 |
4 ± 0,1 |
0,044* |
|
Духовная |
4,6 ± 0,1 |
4,5 ± 0,1 |
0,087 |
|
Общее восприятие своего состояния и благополучия |
4,2 ± 0,1 |
4,1 ± 0,1 |
0,070 |
|
Итоговая оценка качества жизни |
4,1 ± 0,1 |
3,9 ± 0,1 |
0,001* |
Примечание: * – различие имеет статистическую значимость (р ? 0,05).
После оперативного лечения выявлено улучшение КЖ по всем составляющим. Максимальный рост показателя зарегистрирован по психической составляющей – здесь показатель из среднего уровня (3,8 ± 0,1) перешел в уровень выше среднего (4,1 ± 0,1 балла). Мы объясняем данный факт тем, что у больных уменьшился физический дискомфорт, что положительно сказалось на их психическом и эмоциональном состоянии (табл. 3.5).
Худшие показатели КЖ для респондентов как без, так и с оперативным вмешательством определены по физической составляющей. В то время как средний уровень показателя достоверно продемонстрировал статистические различия без оперативного вмешательства (3,4 ± 0,1 балла и с оперативным 3,6 ± 0,1 соответственно, p ? 0,05). Следует особо отметить крайне низкий уровень КЖ по физической составляющей в возрастной группе 80 лет и старше без оперативного лечения (2,5 ± 0,1 балла), с оперативным лечением (3,3 ± 0,2).
Таблица 3.5
Сравнительная оценка качества жизни больных (оперированных и не оперированных) с ГПЖ в зависимости от возрастной группы (в баллах)
|
Составляющие |
с оперативным лечением |
без оперативного лечения |
||||
|
50–59 лет |
80 лет |
р |
50–59 лет |
80 лет |
р |
|
|
Физическая |
3,9 ± 0,1 |
3,3 ± 0,2 |
0,007* |
3,7 ± 0,1 |
2,5 ± 0,2 |
< 0,001* |
|
Психическая |
4,2 ± 0,1 |
3,9 ± 0,1 |
0,007* |
4,2 ± 0,1 |
3,3 ± 0,1 |
< 0,001* |
|
Социальная |
4,3 ± 0,1 |
4,3 ± 0,1 |
0,954 |
4,3 ± 0,1 |
4 ± 0,1 |
0,189 |
|
Духовная |
4,4 ± 0,1 |
4,8 ± 0,1 |
0,044* |
4,7 ± 0,1 |
4,7 ± 0,1 |
0,590 |
|
Общее |
4,3 ± 0,1 |
4,2 ± 0,1 |
0,833 |
4,3 ± 0,1 |
4 ± 0,1 |
0,019* |
|
Итоговая оценка качества жизни |
4,2 ± 0,1 |
4,0 ± 0,1 |
0,255 |
4,1 ± 0,1 |
3,5 ± 0,1 |
< 0,001* |
Примечание: * – различие имеет статистическую значимость (р ? 0,05).
В оценке физического состояния больные с ГПЖ менее высокую бальную оценку дали таким показателям, как: физическая боль и дискомфорт – 3,5 ± 0,1 балла; отсутствие зависимости от лекарств и лечения 3,0 ± 0,1 (средний уровень) и сексуальная активность 2,5 ± 0,1 (уровень ниже среднего) (рис. 3.2).
Оценка респондентами психического состояния выявила наибольшее влияние на КЖ отрицательных эмоций (3,9 балла); мышление, обучаемость, память, концентрацию (3,7 балла). Среди всех блоков психической сферы определена тенденция снижения КЖ с возрастом. Худшие показатели мышления, обучаемости, памяти и концентрации отмечены у мужчин 80 лет и старше (3,1 ± 0,2 балла), что является закономерным исходя из возрастных особенностей (табл. 3.6).
Рис. 3.2. Оценка респондентами физического состояния, как составляющей качества жизни (по 5-бальной шкале)
Таблица 3.6
Оценка респондентами психического состояния, как составляющей качества жизни больных с ГПЖ в зависимости от возраста (по 5-бальной шкале)
|
Составляющие психической сферы КЖ |
Возрастные группы |
р |
В целом |
|||
|
50-59 лет |
60-69 лет |
70-79 лет |
80 лет |
|||
|
Положительные эмоции |
4,5 ± 0,1 |
4,2 ± 0,1 |
4,2 ± 0,1 |
4 ± 0,2 |
0,009* |
4,2 ± 0,1 |
|
Мышление, обучаемость, память и концентрация |
4,2 ± 0,1 |
3,7 ± 0,1 |
3,5 ± 0,1 |
3,1 ± 0,2 |
< 0,001* |
3,7 ± 0,1 |
|
Образ тела и внешность |
4,2 ± 0,1 |
4 ± 0,1 |
4 ± 0,1 |
3,9 ± 0,1 |
0,132 |
4,0 ± 0,1 |
|
Отрицательные эмоции |
4 ± 0,1 |
3,7 ± 0,1 |
4,1 ± 0,1 |
3,6 ± 0,2 |
0,126 |
3,9 ± 0,1 |
Примечание: * – различие имеет статистическую значимость (р ? 0,05).
Анализ показал, что при оценке КЖ в группе оперативных больных не изменились только частота и интенсивность отрицательных эмоций, на все остальные составляющие психической жизни оперативное лечение повлияло положительно. Кроме того, такие показатели КЖ, как мышление, обучаемость, память и концентрация, образ тела и внешность перешли из среднего уровня на уровень выше среднего (табл. 3.7).
Таблица 3.7
Оценка больными с ГПЖ психической составляющей качества жизни в группах – оперативные и не оперированные больные (по 5-бальной шкале)
|
Составляющие психической сферы качества жизни |
С оперативным лечением |
Без оперативного |
Р |
|
Положительные эмоции |
4,4 ± 0,1 |
4,1 ± 0,1 |
0,002* |
|
Мышление, обучаемость, |
4 ± 0,1 |
3,5 ± 0,1 |
0,001* |
|
Образ тела и внешность |
4,2 ± 0,1 |
3,9 ± 0,1 |
0,018* |
|
Отрицательные эмоции |
3,9 ± 0,1 |
3,9 ± 0,1 |
0,748 |
Примечание: * – различие имеет статистическую значимость (р ? 0,05).
В числе социальной составляющей КЖ у больных с ГПЖ финансовые затраты на лечение были менее значимы в возрастной группе 50–59 лет, чем в возрасте 60 лет и более (табл. 3.8).
Оперативное лечение позитивно сказалось на оценке социальной сферы КЖ. Вследствие оперативного вмешательства у больных с ГПЖ снизилось ощущение физической опасности и не защищенности, что было связано со страхом хирургического лечения (4,3 балла без оперативного лечения и 3,9 с оперативным лечением) (табл. 3.9).
Оценка КЖ в блоке общего восприятия своего здоровья и благополучия была проведена больными с ГПЖ по показателям: жизненная активность, энергия и усталость, сон и отдых. У больных с ГПЖ отмечено снижение оценок: жизненная активность, энергия, нарастание и усталость с увеличением возраста. Если в 40–49 лет этот показатель был оценен на 4,2 балла, то к 70 годам снизился до 3,6 (табл. 3.10).
Таблица 3.8
Оценка составляющих социальной сферы качества жизни больных с ГПЖ в зависимости от возраста (по 5-бальной шкале)
|
Составляющие социальной сферы качества жизни |
Возрастные группы |
р |
В целом |
|||
|
50–59 лет |
60–69 лет |
70–79 лет |
80 лет |
|||
|
Практическая социальная поддержка |
3,9 ± 0,1 |
3,9 ± 0,1 |
3,9 ± 0,1 |
4,3 ± 0,2 |
0,168 |
3,9 ± 0,1 |
|
Физическая безопасность и защищенность |
4,3 ± 0,1 |
4 ± 0,1 |
4,1 ± 0,1 |
4,4 ± 0,1 |
0,955 |
4,1 ± 0,1 |
|
Домашняя (семейная) обстановка |
4,7 ± 0,1 |
4,5 ± 0,1 |
4,5 ± 0,1 |
4,7 ± 0,1 |
0,303 |
4,5 ± 0,1 |
|
Финансовые ресурсы |
3,7 ± 0,1 |
3,9 ± 0,1 |
3,7 ± 0,1 |
4,2 ± 0,1 |
0,027* |
3,8 ± 0,1 |
|
Возможности приобретения новой информации и навыков |
4,4 ± 0,1 |
4,1 ± 0,1 |
3,9 ± 0,1 |
3,8 ± 0,2 |
0,002* |
4,0 ± 0,1 |
|
Возможности отдыха и развлечений |
4,6 ± 0,1 |
4,3 ± 0,1 |
4,3 ± 0,1 |
3,9 ± 0,1 |
< 0,001* |
4,3 ± 0,1 |
|
Окружающая среда (загрязнение, шум, климат и др.) |
4,1 ± 0,1 |
3,7 ± 0,1 |
4 ± 0,1 |
4,1 ± 0,2 |
0,651 |
3,9 ± 0,1 |
|
Транспорт |
4,4 ± 0,1 |
4,3 ± 0,1 |
4,1 ± 0,1 |
4 ± 0,2 |
0,182 |
4,2 ± 0,1 |
Примечание: * – различие имеет статистическую значимость (р ? 0,05).
Проведенный нами анализ показал, что хирургический вид лечения не позволил больному улучшить восприятие состояния своего здоровья и благополучия (с оперативным лечением бальная оценка составила 4,2 балла, без него – 4,1). Проведение операции не повлияло позитивно только на сон и отдых больных (оценки составили 3,8 и 3,9 балла соответственно). Более выраженное влияние хирургическое лечение оказало на блок жизненная активность, энергия и усталость (улучшился показатель оценки с 3,7 до 4,0 баллов) (табл. 3.11).
Таблица 3.9
Оценка составляющих социальной сферы качества жизни больных с ГПЖ в группах оперированные и не оперированные больные (по 5-бальной шкале)
|
Составляющие социальной сферы КЖ |
С оперативным |
Без оперативного |
р |
|
Практическая социальная поддержка |
4 ± 0,1 |
3,9 ± 0,1 |
0,125 |
|
Физическая безопасность и защищенность |
3,9 ± 0,1 |
4,3 ± 0,1 |
0,001* |
|
Домашняя (семейная) обстановка |
4,7 ± 0,1 |
4,4 ± 0,1 |
< 0,001* |
|
Финансовые ресурсы |
3,9 ± 0,1 |
3,7 ± 0,1 |
0,154 |
|
Возможности приобретения новой информации и навыков |
4,2 ± 0,1 |
3,9 ± 0,1 |
0,006* |
|
Возможности отдыха и развлечений |
4,3 ± 0,1 |
4,3 ± 0,1 |
0,994 |
|
Окружающая среда (загрязнение, шум, климат и др.) |
4,1 ± 0,1 |
3,8 ± 0,1 |
0,001* |
|
Транспорт |
4,3 ± 0,1 |
4,1 ± 0,1 |
0,015* |
Примечание: * – различие имеет статистическую значимость (р ? 0,05).
Таблица 3.10
Оценка общего восприятия состояния своего здоровья и благополучия больными с ГПЖ в зависимости от возраста (по 5-бальной шкале)
|
Составляющие блока общего восприятия состояния своего здоровья и благополучия |
Возрастные группы |
р |
В целом |
|||
|
50–59 лет |
60–69 лет |
70–79 лет |
80 лет и старше |
|||
|
Жизненная активность, энергия и усталость |
4,2 ± 0,1 |
3,9 ± 0,1 |
3,6 ± 0,1 |
3,6 ± 0,1 |
0,002* |
3,8 ± 0,1 |
|
Сон и отдых |
4 ± 0,1 |
4 ± 0,1 |
3,7 ± 0,1 |
3,7 ± 0,2 |
0,493 |
3,9 ± 0,1 |
|
Самооценка |
4,3 ± 0,1 |
4,2 ± 0,1 |
4,2 ± 0,1 |
4 ± 0,2 |
0,210 |
4,2 ± 0,1 |
|
Личные отношения |
4,3 ± 0,1 |
4,2 ± 0,1 |
4 ± 0,1 |
4,1 ± 0,1 |
0,140 |
4,1 ± 0,1 |
|
Самооценка качества жизни |
4,4 ± 0,1 |
4,1 ± 0,1 |
4,2 ± 0,1 |
4,3 ± 0,1 |
1,000 |
4,2 ± 0,1 |
Примечание: * – различие имеет статистическую значимость (р ? 0,05).
Таблица 3.11
Оценка общего восприятия состояния своего здоровья и благополучия больными с ГПЖ в группах оперированные и не оперированные больные (по 5-бальной шкале)
|
Составляющие блока общего |
С оперативным |
Без оперативного |
|
Жизненная активность, энергия и усталость |
4 ± 0,1 |
3,7 ± 0,1 |
|
Сон и отдых |
3,8 ± 0,1 |
3,9 ± 0,1 |
|
Самооценка |
4,3 ± 0,1 |
4,1 ± 0,1 |
|
Личные отношения |
4,2 ± 0,1 |
4,1 ± 0,1 |
|
Самооценка качества жизни |
4,1 ± 0,1 |
4,2 ± 0,1 |
Примечание: * – различие имеет статистическую значимость (р ? 0,05).
В заключении следует отметить, что медико-статистический анализ выявил положительное действие оперативного лечения на КЖ больных ГПЖ: практически во всех составляющих КЖ показатели из среднего перешли в уровень выше среднего. После оперативного лечения максимальный рост показателя КЖ был зарегистрирован по психической составляющей, показатель из среднего (3,8 ± 0,1 балла) перешел в уровень выше среднего (4,1 ± 0,1). Данный факт можно объяснить тем, что после оперативного лечения уменьшился физический дискомфорт, что положительно сказалось на психическом и эмоциональном состоянии больных.