Научная электронная библиотека

РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО БИОПСИЙНО-СЕКЦИОННОМУ КУРСУ (клиническая патанатомия)

Курашвили Л. Р.,

Практическое занятие 5. БИОПСИЙНАЯ ДИАГНОСТИКА ВАЖНЕЙШИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Цель практического занятия:выработка навыков оценки результатов морфологического исследования биопсийного и операционного материала.

После изучения темы студент должен:

- знать: методы прижизненной морфологической диагностики.

- уметь: описать операционный материал при макроскопическом исследовании, оценить и проанализировать результаты гистологического исследования биопсийного материала.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

1. Возможности гистологического исследования в диагностике острого и хронического воспаления и их клинико-морфологических вариантов.

2. Морфологическая диагностика патологии тканевого роста. Основные требования к биоптатам опухолей.

3. Значение исследования операционного материала в диагностике онкологических заболеваний.

4. Биопсии желудка. Основные требования к гастробиоптатам.

5. Диагностическое значение пункционной биопсии печени.

6. Диагностическое значение пункционной биопсии почек.

7. Особенности взятия и исследования биоптатов шейки матки.

8. Диагностическое значение исследования соскобов и цугов эндометрия при различных видах нарушения менструального цикла.

9. Биопсийная диагностика патологии беременности.

10. Патогистологическое исследование лимфоузлов. Диагностические возможности определения воспалительных, гиперпластических процессов и гемобластозов.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

а) основная:

1. Пальцев М.А., Коваленко В.Л., Аничков Н.М. Руководство по биопсийно-секционному курсу. - М.: Медицина, 2002. - с. 36-39, 149-161.

2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник, Т.1, 2 (ч. 1, 2). - М.: Медицина, 2003.

б) дополнительная:

1. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики. 3-е изд., - М.: РМАПО, 2007. - 480 с.

2. Аруин Л.И.,Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. - М.: Триада Х, 1998.

3. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология последа. - СПб.: Грааль, 2002. - 447 с.

4. Инструкция по исследованию биопсийного и цитологического материала (МЗ СССР, 1972).

5. Инструкция по унификации гистологических и гистохимических методов исследования биопсийного и секционного материала (МЗ СССР, 1976).

6. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. 2-е изд., - М., 1993. - 256 с.

7. Кондриков Н.И. Патология матки: иллюстрированное руководство. Практическая медицина, 2008 .- 334 с.

8. Международная классификация онкологических болезней. Второе издание. 1995. ВОЗ. - Женева (пер. с англ.). - М., 1995.

9. Пальцев М.А., Казанцева И.А., Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Порядок патологоанатомического исследования биопсийного (диагностического и операционного) материала». Система добровольной сертификации процессов выполнения патологоанатомических исследований и патологоанатомических услуг в здравоохранении. - М., 2007.

10. Райт Д., Леонг Э., Эддис Б. Морфологическая диагностика патологии лимфатических узлов. - М., Медицинская литература, 2008. - 162 с.

ДЕЙСТВУЮЩИЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:

1. Приказ МЗ СССР от 04.04.1983 г. № 375 «О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в стране» План и организационная структура занятия

1. Мотивация необходимости изучения темы, объяснение целей и задач занятия 5 мин

2.  Контроль и коррекция исходного уровня знаний студентов 20 мин

3. Самостоятельная работа студентов: 90 мин

- участие в разборе операционного и биопсийного
материала 45 мин

- решение ситуационных задач по клинико-анатомическому анализу биопсийного материала 20 мин

- изучение микропрепаратов 25 мин

4. Итоговый контроль: обсуждение результатов самостоятельной работы студентов, разбор ошибок и коррекция их преподавателем 20 мин

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОМУ АНАЛИЗУ БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА

ЗАДАЧА 1

Мужчине, 76 лет, длительное время страдающему язвенной болезнью желудка, проведено гастрофиброскопическое исследование с биопсией. В гистологическую лабораторию направлен материал: кусочек из постязвенного рубца желудка. Заключение врача-патологоанатома: поверхностные фрагменты слизистой оболочки желудка с тяжелой (3 степени) гастральной интраэпителиальной неоплазией желудка.

Вопросы:

1. Какой материал поступил в гистологическую лабораторию?

а) операционный;

б) соскоб;

в) материал аспирационной биопсии;

г) материал инцизионной биопсии;

д) материал прицельной эндоскопической биопсии.

2. Оцените характер ответа врача-патологоанатома:

а) установлен окончательный диагноз;

б) ориентировочный ответ;

в) дан описательный ответ.

3. Выявленный в слизистой оболочке желудка патологический процесс является:

а) предраком;

б) фоновым патологическим процессом;

в) опухолью;

г) процессом адаптации.

4. Какой будет тактика лечащего врача после заключения патологоанатома?

а) хирургическое удаление рубца;

б) наблюдение за больным.

ЗАДАЧА 2

Женщина, 21 год, после задержки месячных появились обильные кровянистые выделения из полости матки. При ультразвуковом исследовании выявлена анэмбриония, уровень хорионического гонадотропина 9 МЕ/мл (норма 10-100 МЕ/мл).

Месячные с 14 лет, цикл 28-дневный (3-4 дня). Клинический диагноз: дисфункциональное маточное кровотечение, самопроизвольный выкидыш? Больной проведено выскабливание полости матки и цервикального канала. При гистологическом исследовании: в соскобе цервикального канала отдельно лежащие клетки цервикального эпителия - без патологических изменений; в соскобе из полости матки - ворсины хориона, трансформированные в пузыри, гидропическая дистрофия стромы с образованием кистозных полостей, аваскулогенез, атрофия эпителия ворсин, признаков пролиферации синцитио- и цитотрофобласта нет.

Вопросы:

1. Какое заболевание выявлено у молодой женщины?

а) пузырный занос;

б) хорионкарцинома;

в) трубная беременность;

г) самопроизвольный аборт;

д) неразвивающаяся «замершая» беременность.

2. Укажите вид проведенного биопсийного исследования:

а) срочная интраоперационная биопсия;

б) кюретаж-биопсия;

в) материал аспирационной биопсии;

г) материал инцизионной биопсии;

д) материал пункционной биопсии.

3. Выявленное заболевание является:

а) хромосомной патологией трофобласта;

б) доброкачественной опухолью;

в) злокачественной опухолью;

г) эктопической беременностью.

4. Возможные осложнения выявленного заболевания:

а) разрыв стенки маточной трубы;

б) маточное кровотечение;

в) малигнизация;

г) геморрагический шок.

ЗАДАЧА 3

Женщина, 57 лет, жалобы на лихорадку, слабость, боли в поясничной области. В общем анализе крови - повышение СОЭ - 55 мм/час. При ультразвуковом обследовании: обнаружено объемное образование размерами 341,5 см в верхнем полюсе правой почки. В гистологическую лабораторию доставлен материал: столбики ткани левой почки, взятые по краю образования. Заключение врача-патологоанатома: некротические массы, пропитанные нейтрофильными лейкоцитами.

Вопросы:

1. Какой материал поступил в гистологическую лабораторию?

а) срочная интраоперационная биопсия;

б) плановое исследование операционного материала;

в) материал аспирационной биопсии;

г) материал инцизионной биопсии;

д) материал пункционной биопсии.

2. Оцените характер ответа врача-патологоанатома:

а) установлен окончательный диагноз;

б) ориентировочный ответ;

в) дан описательный ответ.

3. Укажите клинические диагнозы, возможные при описанной гистологической картине:

а) абсцесс почки;

б) злокачественное новообразование с распадом;

в) туберкулез почки;

г) амилоидоз почки;

д) липоидный нефроз.

ЗАДАЧА 4

Больной, 17 лет, поступил в стационар с жалобами на лихорадку, слабость, потерю веса, увеличение шейных лимфатических узлов. В общем анализе крови - повышение СОЭ - 55 мм/час. При рентгенографии органов грудной клетки - расширение корней легкого в результате увеличения прикорневых лимфатических узлов, увеличены шейные лимфоузлы. 1-й шейный лимфоузел направлен на гистологическое исследование. Заключение врача-патологоанатома: в лимфатическом узле обнаружены гранулемы, состоящие из эпителиоидных клеток, лимфоцитов, единичных гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса.

Вопросы:

1. Какой материал поступил в гистологическую лабораторию?

а) операционный;

б) материал пункционной биопсии;

в) материал аспирационной биопсии;

г) материал прицельной эндоскопической биопсии.

2. Оцените характер ответа врача-патологоанатома:

а) установлен окончательный диагноз;

б) ориентировочный ответ;

в) дан описательный ответ.

3. Какие заболевания можно предположить при описанной микроскопической картине?

а) саркоидоз;

б) болезнь Ходжкина;

в) лимфосаркома;

г) туберкулез;

д) рак легкого.

ЗАДАЧА 5

Женщина,65 лет, при ультразвуковом обследовании печени обнаружено очаговое образование правой доли печени 34 см. В гистологическую лабораторию доставлен материал: 1 - столбик ткани печени рядом с очаговым образованием, 2 - столбик ткани из очагового образования правой доли
печени. Заключение врача-патологоанатома: 1 - печеночная ткань с сохраненной дольковой структурой, дискомплексация печеночных балок, вакуольная дистрофия гепатоцитов, портальные тракты не расширены, с умеренной лимфогистиоцитарной инфильтрацией. 2 - метастаз аденокарциномы.

Вопросы:

1. Какой материал поступил в гистологическую лабораторию?

а) операционный;

б) материал пункционной биопсии;

в) материал аспирационной биопсии;

г) материал инцизионной биопсии;

д) материал прицельной эндоскопической биопсии.

2. Оцените характер ответа врача-патологоанатома:

а) установлен окончательный диагноз;

б) ориентировочный ответ;

в) дан описательный ответ.

3. Возможно ли по структуре метастаза определить локализацию первичного очага опухоли?

а) невозможно;

б) возможно, при высокой степени дифференцировки опухолевых клеток.ИЗУЧЕНИЕ МИКРОПРЕПАРАТОВ

Студенты изучают микропрепараты самостоятельно и под руководством преподавателя; после ознакомления с препаратами - разбор просмотренного материала и дискуссия.

Коллекция 1. Заболевания желудка

1. Хронический атрофический гастрит (биоптат).

2. Хроническая язва желудка (биоптат).

3. Хроническая язва желудка (операционный материал).

Коллекция 2. Неопухолевая патология шейки матки

1. Цервикальная эктопия.

2. Плоская кондилома.

3. Полип цервикального канала.

Коллекция 3. Неопухолеваяпатология тела матки

1. Полип эндометрия.

2. Простая гиперплазия эндометрия.

3. Атипическая гиперплазия эндометрия.