Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ: ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Белоцерковцева Л. Д., Коваленко Л. В., Корнеева Е. В., Майер Ю. И., Шишанок О. Ю., Ерченко Е. Н.,

4.1. Критерии диагностики метаболического синдрома

Согласно Рекомендациям экспертов Всероссийского на­учного общества кардиологов по диагностике и лечению метабо­лического синдрома (Второй пересмотр, 2009 г.) основным при­знаком МС является: центральный (абдоминальный) тип ожире­ния - окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительные критерии:

• артериальная гипертония (АД ≥ 130/85 мм рт. ст.)
• повышение уровня триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л)
• снижение уровня ХС ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин)
• повышение уровня ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л
• гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л)
• нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л)

Наличие у пациента центрального ожирения и двух до­полнительных критериев является основанием для диагностиро­вания у него метаболического синдрома.

Рекомендуемые исследования:

• Взвешивание пациента и измерение роста для вычисле­ния индекса массы тела (ИМТ);
• Наиболее простой метод косвенного определения абдоминального типа ожирения состоит в антропометриче­ском измерении ОТ;
• Для выявления нарушений углеводного обмена применя­ется определение глюкозы в крови натощак и через 2 часа после перорального приема 75 г глюкозы - пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ);
• Определение в крови показателей липидного обмена (об­щего холестерина и триглицеридов);
• Определение уровня мочевой кислоты;
• Измерение уровня артериального давления методом Ко-роткова.

Длительное бессимптомное течение МС определяет не­обходимость более тщательного обследования пациентов, имею­щих факторы риска развития МС:

1. семейный анамнез (наличие АГ, ИБС, СД, подагра пред­расположенность к ожирению у родственников);
2. социальный анамнез (особенности образа жизни, патоло­гические пищевые привычки, нарушенный режим пита­ния, стрессовые ситуации, малоподвижный образ жизни, курение);
3. акушерско-гинекологический анамнез (низкий вес при рождении и/или медленный набор веса в первый год жиз­ни, нарушение менструального цикла, позднее менархе, преждевременное адренархе, невынашивание беременно­сти, ГСД, гестационная АГ);
4. наличие признаков избытка андрогенов у женщин (гирсу-тизм, вульгарные угри, андрогенное облысение, себорея);
5. с жалобами на нарушение дыхания во время сна, с нигро-идным акантозом, булимическими проявлениями, тромботическими осложнениями,
6. ожирение;
7. возраст старше 50 лет для женщин.

Программа обследования женщин с метаболическим синдромом

1. антропометрические измерения (рост, вес, ИМТ, ОТ, ОБ, ОТ/ОБ)
2. мониторинг артериального давления, ЭКГ-исследование
3. определение биохимических показателей уровня три-глицеридов, общего холестерина ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, апо-В плазмы
4. определение глюкозы в крови натощак
5. определение содержания инсулина в крови натощак
6. проведение теста на толерантность глюкозе с одновре­менным определением уровня инсулина
7. определение уровня мочевой кислоты
8. определение уровня глобулина, связывающего половые гормоны
9. определение уровня лептина
10. определение уровня гормонов репродуктивной системы у женщин (общий тестостерон с вычислением индекса сво­бодных андрогенов, ЛГ, ФСГ, соотношение ЛГ/ФСГ)
11. ультразвуковое исследование органов малого таза
12. ультразвуковое исследование молочных желез и маммо­графия для женщин старше 40 лет 1 раз в 2 года.

Таблица 4. Основные компоненты МС и методы их оценки. (Т.И.Ушакова, 2007г.)