Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

4.5. Осложнения тяжелой вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной гриппом А(H1N1)pdm09

Результаты обследования сердечно-сосудистой и дыхательной систем у пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной гриппом А(H1N1)pdm09 при поступлении в стационар приведены в табл. 27.

При поступлении в стационар у обследуемых пациентов регистрировалась тахикардия. Частота сердечных сокращений, как один из признаков комплексной оценки тяжести течения пневмонии, у пациентов с тяжелым течением пневмонии составляла свыше 100 ударов в минуту – 106,4 ± 8,3, тогда как в группе с нетяжелой пневмонией – до 100 ударов в минуту (93,2 ± 4,6).

Кроме этого, у пациентов с тяжелым течением пневмонии при поступлении в стационар наблюдалось тахипноэ (29,5 ± 4,2 в мин) со снижением сатурации крови кислородом (78,5 ± 0,9 %). Следует отметить, что уровень сатурации кислорода в крови косвенно отражает объем поражения легочной ткани, не участвующей в газообменных процессах.

Таблица 27

Результаты обследования сердечно-сосудистой и дыхательной систем у пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной гриппом А(H1N1)pdm09 при поступлении в стационар

Показатели

Тяжелая
пневмония

(n = 96)

Нетяжелая пневмония

(n = 73)

Статистическая значимость, р

ЧСС, в мин

106,4 ± 8,3

93,2 ± 4,6

< 0,05

ЧДД, в мин

29,5 ± 4,2

21,7 ± 2,9

< 0,05

САД, мм рт.ст.

98,4 ± 13,4

118,2 ± 16,7

< 0,05

ДАД, мм рт.ст.

62,3 ± 5,1

75,8 ± 8,3

< 0,05

SpO2, %

78,5 ± 0,9

96,9 ± 1,0

< 0,05

PaO2, мм рт.ст.

58,1 ± 4,7

Не измеряли

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Стьюдента (р < 0,05).

Таким образом, выше перечисленные изменения у пациентов с тяжелым течением пневмонии на фоне гипертермической лихорадки, значительно отличаются от аналогичных параметров больных 2-й группы, что свидетельствует о развитии синдрома системной воспалительной реакции.

Следует отметить, что у всех пациентов с тяжелым течением внебольничной пневмонии регистрировались осложнения, наиболее часто встречались: ОДН (74 %) и ОРДС (65,6 %). Частота, развивишихся осложнений у пациентов 1-й группы представлена в табл. 28.

При анализе осложнений обращает на себя внимание частая комбинация различных осложнений: два осложнения выявлено у 43 (44,8 %) пациентов, три осложнения – у 25 (26 %) пациентов, а вот четыре осложнения (ОДН + ОРДС + плевральный выпот/деструкция легочной ткани+септический шок) – у 13 (13,5 %) пациентов. Только одно осложнение регистрировалось у 15 (15,7 %) пациентов.

Таблица 28

Частота осложнений вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа А(H1N1)pdm09 (n = 96)

Осложнение

Абс.

%

ОДН (II–III cтепени)

71

74 %

ОРДС

63

65,6 %

Септический шок

49

51 %

Плевральный выпот

21

22 %

Деструкция легочной ткани

11

11,5 %

Инфекционно-токсический миокардит

7

7,3 %

Таким образом, наличие комбинации осложнений значительно утяжеляло течение.

ОДН (II–III cтепени) диагностировалась у пациентов в первые 3 дня пребывания в стационаре. Данное осложнение встречалось во всех в возрастных группах (рис. 14).

14.wmf

Рис. 14. Частота развития ОДН у пациентов разных возрастных группах, %

ОРДС был диагностирован у 63 (65,6 %) пациентов с тяжелым течением внебольничной пневмонии, зависимости от возраста
обнаружено не было. Диагноз ОРДС был выставлен на основании характерных клинических и рентгенологических признаков:

● Гипертермическая температура (39,4 ± 0,3 °С).

● Тахипноэ (32,5 ± 3,5 в мин).

● Артериальная гипотензия (САД 84,7 ± 10,5 мм рт.ст).

● Снижение сатурации (74,5 ± 0,9 %).

● Одышка.

● Акроцианоз.

● Двустороннее сегментарное и/или долевое поражение легочной ткани.

Следует отметить, что при поступлении на 2–5 день от начала заболевания у пациентов с ОРДС при аускультации выслушивалось жесткое дыхание с влажными хрипами, а вот при поступлении позднее 6–7 дня от начала заболевания уже отмечалась диффузная крепитация.

Септический шок был диагностирован у 49 (51 %) пациентов.

В зависимости от возраста больных, было выявлено, что такие осложнения, как плевральный выпот (рис. 15) и деструкция легочной ткани характерны для пациентов пожилого и старческого возраста, септический шок и инфекционно-токсический миокардит чаще диагностировались у пациентов молодого возраста.

15.tif

Рис. 15. Рентгенография грудной клетки в прямой проекции. Экссудативный плеврит. Контур правого купола диафрагмы нечеткий, латеральный синус затемнен, инфильтрация легочной ткани в базальных отделах правого легкого


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074