Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

4.4. Анализ лабораторных показателей у пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа А(H1N1)pdm09

Таблица 23

Показатели клинического анализа крови пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 [Me; Q25; Q75]

Показатели

Значения N

Тяжелые пневмонии (n = 96)

Нетяжелые пневмонии (n = 73)

Статистическая значимость, р

1

2

3

4

5

L, 109/л

4,0–8,0

10,2

[4,9; 12,4]

8,6

[6,3; 10,0]

< 0,05

Эритроциты, 1012/л

3,8–5,0

4,3

[3,8; 4,9]

4,5

[3,9; 4,7]

> 0,05

Hb, г/л

120–160

143,72

[122; 150]

143,03

[129; 147]

> 0,05

Тромбоциты, 109/л

180–320

198,9

[149; 251]

214

[163; 268]

> 0,05

СОЭ, мм/час

1–15

35,4

[17; 55]

23,7

[11; 39]

< 0,05

Лимфоциты, %

19–37

14,38

[10,6; 18,4]

21,89

[16,2; 28]

<0,05

1

2

3

4

5

П/я, %

1–6

10,79

[7; 16]

11,24

[7; 15,2]

> 0,05

С/я, %

47–67

65,99

[41; 78]

56,46

[35; 65]

< 0,05

Эозинофилы, %

0,5–5

0,46

[0,3; 0,6]

0,70

[0,5; 1,0]

< 0,05

Моноциты, %

3–11

8,34

[5; 11]

9,70

[6; 10,8]

>0,05

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Манна – Уитни.

При тяжелом течении вирусно-бактериальной пневмонии было выявлено повышение СОЭ и незначительное повышение лейкоцитов в сравнении с нетяжелым течением (р < 0,05).

Анализ изменений клинических показателей крови в группе тяжелой пневмонии выявил выраженную лимфопению (14,38 ± 0,91 %) в сравнении с группой нетяжелой пневмонии (р < 0,05).

При поступлении у больных с тяжелым течением пневмонии были выявлены различные изменения в гемограмме (табл. 24).

Описанные гематологические изменения у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальных пневмоний выявили, что лейкоцитоз отмечался в 59,4 % случаев, а лейкопения у 40,6 % пациентов. Кроме этого, следует отметить, что количество больных с лекоцитозом нарастает в зависимости от дня поступления – чаще лейкоцитоз отмечается при поздней госпитализации (6 и более поздний день), а лейкопения была диагностирована у пациентов, которые поступали в первые дни болезни.

Тромбоцитоз регистрировался в 31,2 % случаев, а тромбоцитопения – у 68,8 % пациентов, значительно чаще тромбоцитопения выявлялась у пациентов, поступающих в более поздние сроки от начала заболевания.

Преобладание лейкоцитоза и тромбоцитопении у пациентов с тяжелым течением пневмонии при позднем поступлении в стационар (более 6 дней от начала заболевания) связано с присоединением бактериальной флоры.

Таблица 24

Гематологические изменения у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 в зависимости от сроков поступления (n = 96)

Показатели

1–2 день
поступления

(n)

3–5 день
поступления

(n)

6 и > дней
поступления

(n)

Всего (n)

Лейкоцитоз

(9,2–29,7×109/л)

5 (5,2 %)

17 (17,7 %)

35 (36,5 %)

57 (59,4 %)

Лейкопения

(2,4–3,7×109/л)

14 (14,6 %)

12 (12,5 %)

13 (13,5 %)

39 (40,6 %)

Тромбоцитоз

(338–433×109/л)

9 (9,4 %)

11 (11,5 %)

10 (10,4 %)

30 (31,2 %)

Тромбоцитопения

(109–168×109/л)

10 (10,4 %)

18 (18,8 %)

38 (39,5 %)

66 (68,8 %)

В группе нетяжелых пневмоний тоже были выявлены изменения в гемограмме (табл. 25).

Таблица 25

Гематологические изменения у пациентов с нетяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 в зависимости от сроков поступления (n = 73)

Показатели

1–2 день
поступления

(n)

3–5 день
поступления

(n)

6 и > дней
поступления

(n)

Всего

(n)

1

2

3

4

5

Лейкоцитоз

(8,9–13,9×109/л)

5 (6,8 %)

23 (31,5 %)

14 (19,2 %)

42 (57,5 %)

Лейкопения

(3,3–3,8×109/л)

3 (4,1 %)

2 (2,7 %)

9 (12,4 %)

14 (19,2 %)

Нормоцитоз

(4,0–8,5×109/л)

11 (15,1 %)

6 (8,2 %)

0

17 (23,3 %)

1

2

3

4

5

Тромбоцитоз

(> 320×109/л)

0

0

0

0

Тромбоцитопения

(150–177×109/л)

0

7 (9,6 %)

7 (9,4 %)

14 (19,2 %)

Тромбоциты в пределах нормы

(180–320×109/л)

19 (26 %)

24 (33 %)

16 (22 %)

59 (80,8 %)

В отличие от группы с тяжелым течением пневмонии, при нетяжелой пневмонии отмечался нормоцитоз у 23,3 % пациентов, а лейкоцитоз преобладал в 57,5 % случаев, лейкопения выявлена у 19,2 % пациентов. Показатели тромбоцитов в 80,8 % случаев были в пределах нормы.

Выше описанные гематологические изменения отражают нетяжелое течение внебольничной пневмони на фоне гриппа A(H1N1)pdm09.

Проанализированы показатели периферической крови в динамике обследования (с 1-го по 21 день госпитализации), что позволило выявить особенности, которые характеризуют тяжесть течения пневмонии на фоне гриппа A(H1N1)pdm09 (рис. 10, 11, 12, 13).

Динамика гематологических показателей у пациентов с тяжелой пневмонией выявила тенденцию к снижению содержаний лейкоцитов в периферической крови на 3-й день пребывания в стационаре с нормализацией к 10 дню (рис. 10). Кроме этого, к 3-му дню госпитализации отмечалось повышение нейтрофилов, тромбоцитов и СОЭ, что скорее всего связано с разгаром заболевания, а вот к 6 дню эти показатели снижались с последующей нормализацией к 14 дню. Данные изменения отражают течение воспалительного процесса при тяжелой вирусно-бактериальной пневмонии.

Изменения в гемограмме у больных с нетяжелым течением пневмонией, в отличие от тяжелого течения, характеризовались нормализацией показателей в периферической крови к 6 дню пребывания в стационаре на фоне проводимой терапии (рис. 12, 13).

Проанализированы биохимические показатели у пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 (табл. 26).

10.wmf

Рис. 10. Динамика гематологических показателей у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 (* – статистически значимое различие с исходными значениями, p < 0,05)

11.wmf

Рис. 11. Динамика палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов ( %) у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 (* – статистически значимое различие с исходными значениями, p < 0,05)

У пациентов в обеих группах наблюдалось повышение содержания СРБ в периферической крови (12,8 ± 2,03 и 10,3 ± 1,16 г/л, соответственно). В динамике заболевания содержание СРБ имело тенденцию к снижению с нормализацией показателей к 10 дню госпитализации, статистических отличий между группами не было.

12.wmf

Рис. 12. Динамика гематологических показателей у пациентов с нетяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 (* – статистически значимое различие с исходными значениями, p < 0,05)

13.wmf

Рис. 13. Динамика палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов ( %) у пациентов с нетяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 (* – статистически значимое различие с исходными значениями, p < 0,05)

При тяжелых пневмониях показатель АсТ в периферической крови превышал референсные значения в среднем в 2 раза. Во 2-й группе показатели AсT регистрировалась в пределах нормы. Показатели АлТ у обследуемых пациентов находились в нормальных пределах. У пациентов 1-й группы отмечалось повышение коэффициента де Ритиса (отношение АсТ к АлТ) – 2,5 ± 0,42, что было выше нормального значения (1,3 ± 0,4) в 1,9 раза. Кроме этого у пациентов с тяжелой пневмонией отмечалось повышение показателей КФК (222,3 [157; 271] МЕ/л), особенно в первые 3 дня с момента госпитализации, в период реконвалесценции достигли уровня нормы.

Таблица 26

Показатели биохимических анализов крови пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 в динамике заболевания [Me; Q25; Q75], М ± σ

Показатели

Тяжелая пневмония

(n = 96)

Нетяжелая пневмония

(n = 74)

День поступления

День выписки

День
поступления

День выписки

Общий белок, г/л (N 66–87)

61,3 [56; 64]

67 [62; 74]

74,8 [68; 80]*

75 [70; 82]

СРБ, г/л (N 0–5)

12,8 [8; 17]

4,5 [3; 5,5]

10,3 [6; 13]

2,9 [2,3; 3,5]

Креатинин, мкмоль/л (N 59–104)

107,5 [91; 124]*

97 [81; 102]*

91,2 [78; 104]

79 [62; 88]

Мочевина, ммоль/л (N 1,7–8,3)

6,5 [5,1; 9,8]*

4,7 [4,1; 5]

4,8 [3,6; 7,2]

4,3 [3,6; 6,5]

К+, ммоль/л (N 3,5–5)

4,3 [3; 5,2]

Не измеряли

4,7 [3,2; 5,5]

Не измеряли

Na+, моль/л (N 135–145)

137,2 [119; 147]

Не измеряли

143,1 [126; 150]

Не измеряли

Общий билирубин, мкмоль/л (N 3,4–20,5)

18,7 [13,2; 30,8]*

8,6 [6,2; 12,4]

12,3 [8,2; 15,2]

8 [7,3; 10]

АсТ, МЕ/л (N до 38)

77,3 [56; 94]*

46 [33; 61]

35,1 [27; 40]

34 [22; 40]

АлТ, МЕ/л (N до 41)

30,4 [17; 41]*

30 [12; 38]*

19,3 [15; 27]

18,2 [15; 21]

КФК, МЕ/л (N 10–195)

222,3 [157; 271]*

195 [149; 215]*

164,7 [119; 193]

102 [90; 128]

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Стьюдента (р < 0,05). * – значимые различия между группами, р < 0,05.

Значительное повышение КФК, а также АсТ и коэффициента де Ритиса, вероятнее всего, может свидетельствовать о повреждения мышечной ткани при тяжелом течении внебольничной пневмонии на фоне гриппа А(H1N1)pdm09, что подтверждается клиническими наблюдениями – именно в группе с тяжелым течением наиболее часто регистрировались изменения в миокарде с нарушением процессов реполяризации по данным ЭКГ, а кроме этого в 7,3 % случаев диагностирован инфекционно-токсический миокардит.

Кроме этого при тяжелой пневмонии отмечалось снижение общего белка (61,3 [56; 64] г/л) в разгар заболевания, в период реконвалесценции показатели были в пределах референсных значений.

Таким образом, выявленные изменения биохимических показателей крови у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии можно расценить, как проявление полиорганной недостаточности на фоне эндогенной интоксикации.

У пациентов с нетяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонией биохимические показатели крови были в пределах нормы, за исключением СРБ.

Таким образом, изменения гематологических и биохимических показателей крови в группе тяжелых пневмоний подтверждают тяжесть течения заболевания, которые согласуются с клиническими проявлениями.


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074