Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРИППА А(Н1N1)pdm09, ОСЛОЖНЕННОГО ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ (по материалам многопрофильных стационаров г. Красноярска)

Исследования проводились в инфекционных и пульмонологическом отделениях, палате реанимационной и интенсивной терапии КМКБСМП имени Н.С. Карповича г. Красноярска и пульмонологическом отделении и отделении реанимации и интенсивной терапии № 1 КГБУЗ «Краевая клиническая больница» г. Красноярска с ноября 2009 по февраль 2016 гг.

Материалом для данной работы послужили наблюдения за 169 пациентами в возрасте от 18 до 85 лет, находившихся на стационарном лечении с диагнозом внебольничной пневмонии. Диагноз гриппа был подтвержден у 169 (100 %) больных методом РТГА, а генетический материал вирусов определяли в смывах из носоглотки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Обследованные, включенные в исследование, были распределены в следующие группы:

● В 1-ю группу вошли 96 больных с тяжелой внебольничной пневмонией на фоне гриппа А(H1N1)pdm09, среди них 67 мужчин и 29 женщин, медиана возраста 39 лет [25; 49].

● Во 2-й группе было 73 больных с внебольничной пневмонией, средней степени тяжести на фоне гриппа А(H1N1)pdm09, среди них 45 мужчин и 28 женщин, медиана возраста 38 лет [31; 48].

Все обследованные больные не были привиты от гриппа.

Диагноз внебольничной пневмонии был установлен на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза, рентгенологических и лабораторных методов обследования. Критериями тяжести течения являлись: степень дыхательной недостаточности, выраженность интоксикационного синдрома, объем воспалительной инфильтрации, наличие осложнений, декомпенсация сопутствующих заболеваний согласно рекомендациям по диагностике внебольничной пневмонии у взрослых Российского респираторного общества от 2014 года [271, 318].

При поступлении в стационар больным с подозрением на пневмонию проводилась обзорная рентгенография органов грудной клетки, которую повторяли в динамике через 10 дней. Больным с тяжелым течением пневмоний проводилась компьютерная томография легких с толщиной исследуемых срезов 5 мм.

Распределение больных с внебольничной пневмонией на фоне гриппа в зависимости от возрастных и демографических показателей приведены в табл. 13.

Таблица 13

Возрастная и демографическая характеристики больных с внебольничной пневмонией на фоне гриппа

Показатели

Внебольничная пневмония
на фоне гриппа А(H1N1)pdm09

абс. число

%

Количество больных

169

43,7

Возраст (лет):

18–44

45–59

60–74

75–90

Медиана возраста (лет)

123

31

12

3

38 [28; 49]

72,8

18,3

7,1

1,8

Пол:

мужчины

женщины

112

57

66,3

33,7

Критериями среднетяжелого и тяжелого течения пневмонии являлись следующие признаки (табл. 14) [318].

Всем пациентам с внутрибольничной пневмонией при поступлении оценивали частоту выявления клинических и лабораторных критериев, определяющих тяжесть заболевания. Необходимость нахождения в отделении или палате реанимационной и интенсивной терапии (ОРиИТ/ПРиИТ) оценивали по шкале CRB-65, предложенную Lim W.S. в 2003 году (табл. 15) [23].

Таблица 14

Критерии тяжести внебольничной пневмонии

Критерии

Нетяжелая пневмония

Тяжелая пневмония

Клинические критерии

1. Лихорадка

> 38 °C.

2. Кашель с мокротой.

3. Очаговая инфильтрация легочной ткани.

4. Физические признаки:

● фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы;

● жёсткое/бронхиальное дыхание;

● укорочение перкуторного звука

1. Острая дыхательная недостаточность:

● частота дыхания > 30 в мин;

● насыщение крови кислородом (SaO2) < 90 %.

2. Гипотензия:

● систолическое АД < 90 мм рт.ст.:

● диастолическое АД < 60 мм рт.ст.

3. Двух- или многодолевое поражение легких.

4. Нарушение сознания.

5. Внелегочный очаг инфекции (менингит,

абсцесс головного мозга и др.)

Лабораторные показатели

1. Лейкоцитоз (> 10×109/л) и/или палочкоядерный сдвиг (> 10 %)

1. Лейкопения (< 4,0×109/л) или лейкоцитоз (> 20×109/л)

2. Гипоксемия:

● SaO2 < 90 %;

● PO2< 60 мм рт.ст.

3. Острая почечная недостаточность:

● анурия;

● креатинин крови > 180 мкмоль/л;

● мочевина > 15 ммоль/л)

Таблица 15

Шкала CRB-65

№ п/п

Показатели

Оценка в баллах

1.

Нарушение сознания, обусловленное пневмонией

1

2.

ЧДД ≥ 30/мин

1

3.

Снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.

1

4.

Возраст больного ≥ 65 лет

1

Таблица 16

Интерпретация результатов по шкале CRB-65

Баллы

Место лечения

0 (или 1, только по возрасту)

Амбулаторно, низкий риск развития потребности в респираторной поддержке

1–2 (за исключением 1, только по возрасту)

Требуется госпитализация в стационар, средний риск развития потребности в респираторной поддержке

3–4

Требуется срочная госпитализация в ОРиИТ/ПРиИТ,
высокий риск развития потребности в респираторной поддержке


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252