Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ФИЗИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Полуструев А. В., Артеменко Е. П.,

1.6. Влияние физической активности на течение репаративных процессов при травмах опорно-двигательного аппарата

Мощным нормализующим рефлекторно-трофическим влиянием обладает кора больших полушарий и гипоталамус. Однако трофотропная функция свойственна всем уровням ЦНС. Это было подчеркнуто М.Р.Могендовичем [226], указавшим, что нервных элементов нетрофических, т.е. не имеющих ни прямого, ни косвенного отношения к метаболизму, в организме нет. Всвязи с этим встает вопрос об источниках адекватной информации, необходимой для нормализации трофики организма.

Возникновение любого, существенного для жизнедеятельности акта, как условного, так и безусловного, связано с изменением обменных процессов, особенно, если в эти акты вовлекается локомоторный аппарат с его обратной связью. Информация, исходящая из него, т.е. миорецепция, обладает высоким уровнем трофического влияния на все органы, в том числе и на клетки нервной системы [13]. Гипокинезия является причиной хронического недостатка проприорецептивной афферентации и вызванного этим дефицита возбуждения в нервных центрах, снижающего уровень нормальных рефлекторно-трофических процессов [156, 254]. Вызывается онаразличными причинами. Изменения, которые происходят после переломов трубчатых костей, идентичны последствиям гипокинезии [22]. При этом наряду с падением всего тонуса нервно-мышечного аппарата происходят отрицательные изменения в вегетативной сфере организма: в системах обмена веществ, кровообращения и дыхания. Возникает так называемая «гипокинезическая болезнь», или синдром с признаками астенизации больших полушарий головного мозга, мышечной детренированностью и функциональными расстройствами локомоторной и висцеральной сфер с падением мышечного и психического тонуса человека [101]. Всвязи с этим функциональная нагрузка на нервно-мышечный аппарат в форме определенных двигательных режимов является обоснованным методом восстановления больных с различными травмами верхних и нижних конечностей [6, 326, 391]. Рациональное использование физических упражнений способствует улучшению кровообращения в мышцах, ускоряет процессы заживления и восстановления анатомической целостности кости [144, 189, 228, 394].

З.М.Атаев [21] отмечает, что режим двигательной активности оказывает влияние на соотношение возбудительно-тормозных процессов в ЦНС через подкорковые образования. Проведенные им исследования на животных показали, что течение восстановительных процессов при переломах трубчатых костей зависит от режима двигательной активности. Если активность не ограничивалась, биоэлектрические потенциалы мозга и реакции на стимуляцию характеризовались динамичностью нейрофизиологических процессов и быстрым возвращением к исходному уровню. Восстановление биоэлектрической активности мышц травмированной конечности опережало процесс сращения перелома. Если же подвижность была ограничена, то на фоне угнетения общей двигательной активности электрическая активность мозга и его реакция на стимуляцию отчетливо стабилизировалась на уровне преобладания процессов торможения во всех отделах мозга, концентрируясь, главным образом, в подкорковых структурах и сенсомоторной коре. Ограничение двигательной активности значительно удлиняло сроки сращения перелома, а биоэлектрическая активность мышц травмированной конечности к периоду сращения перелома не восстанавливалась.

М.Ста Махомед Бен [319] указывает на то, что при диафизарных переломах костей нижних конечностей установлены нервно-мышечные и вегетососудистые нарушения: снижение мышечного тонуса, сократительной способности четырехглавой мышцы бедра, передней большеберцовой мышцы, уменьшение объема движений в коленном и голеностопном суставах. Нарушение кровообращения выражается в снижении показателей магистрального кровообращения по типу ангиоспазма. Всвязи с этим он рекомендует использование специальных упражнений, идеомоторных актов и изометрических напряжений, как в период иммобилизации, так и впоследующих периодах.

В.К.Добровольский [99] в целях борьбы с нарушениями кровообращения в иммобилизованной конечности, а также профилактики атрофий и контрактур предложил включать в методику ЛФК следующие упражнения: сокращение мышц одноименной здоровой конечности; движения в суставах, расположенных ниже участка повреждения; «импульсы к движению», т.е. повторяющиеся напряжения, усиливающие активное кровоснабжение. Автор также подчеркивает необходимость раннего назначения физических упражнений с постепенным увеличением их дозировки по времени и силе.

Е.Ф.Древинг [102] и М.Г.Кутзнер [179] рекомендуют во время нахождения конечности в иммобилизации проводить физические упражнения в свободных от иммобилизации суставах, а также напряжения мышц больной конечности. Они рекомендуют многократное повторение упражнений в режиме дня.

З.М.Атаев [23] методом электромиографии убедительно доказал, что при включении в лечебную гимнастику мысленного воспроизведения движений в сочетании с дыхательными упражнениями (при иммобилизации) уменьшается выраженность иммобилизационных контрактур, сокращаются сроки восстановления полного объема движений. По его мнению, эффективность применения мысленного воспроизведения движений связана с сохранением обычного стереотипа процессов возбуждения и торможения в ЦНС, что, в свою очередь, поддерживает функциональную подвижность иммобилизованной конечности. Он подчеркивает, что необходимо тренировать больных путем постепенного увеличения длительности изометрических напряжений, являющихся эффективным средством восстановления утраченных функций конечности на всех этапах лечения травматической болезни.

И.Б.Героева и А.В.Епифанов [85] предлагают при переломах костей голени использовать общеразвивающие упражнения неповрежденной конечностью в исходных положениях лежа и сидя, а также дыхательные упражнения. Специальные упражнения включают движения в пальцах стопы, облегченные движения в коленных и тазобедренных суставах, изометрические напряжения мышц бедра и голени. Нагрузка доводится до легкого утомления. Вто же время авторы отмечают, что чрезмерное напряжение мышц приводит, по данным реограммы, к ухудшению периферического кровотока, поэтому дозировка специальных упражнений должна подбираться индивидуально. Вдополнение к лечебной физкультуре авторы рекомендуют добавлять физические упражнения в водной среде, на специальных снарядах и механотерапию.

К этим рекомендациям присоединяется А.Ф.Каптелин [146], отмечая, что восстановление нормальной амплитуды движений в суставах, силы мышц, опорно-локомоторной функции у больных возможно лишь при широком комплексном применении лечебной гимнастики, физических упражнений в воде, массажа, элементов спорта, тренировки в ходьбе, использовании метода трудотерапии. Он также подчеркивает, что сроки и методика применения физических упражнений при травмах опорно-двигательного аппарата нуждаются в научном обосновании в строгом соответствии с динамикой течения репаративных процессов и темпамиразвития вторичных изменений в суставах и мышцах, ограничивающих двигательную активность.

Таким образом, применяемые до настоящего времени в медицинских учреждениях при восстановлении трудоспособности больных легкие физические упражнения в виде лечебной гимнастики имеют целью лишь восстановление функции поврежденной конечности и не предусматривают целенаправленного воздействия на физические качества больного, такие как сила, быстрота, выносливость.

В этом плане выгодно отличаются работы Л.А.Ласской [182, 183], И.С.Дамскера [95], А.В.Полуструева [276], Е.П.Артеменко [18, 20], R.Farley, F.Mitchell, M.Griffiths [385], проводившиеся с целью повышения двигательных качеств больного (силы, быстроты, выносливости) в процессе реабилитации послеразличных травм опорно-двигательного аппарата. Экспериментальные данные позволили авторам доказать возможность восстановления и повышения функциональных способностей организма больных и тем самым добиться значительного сокращения сроков нетрудоспособности.

Из всего вышесказанного следует, что стимуляция миорецепции посредством использования физических упражнений является методом рефлекторной терапии травматической болезни. При этом методы восстановления моторных функций после переломов костей верхних и нижних конечностей должны учитывать не только последствия травмы и иммобилизации, но и отрицательное влияние длительного ограничения физической активности. Не отрицая положительного действия лечебной физкультуры на организм больного после оперативного лечения переломов трубчатых костей, следует отметить, что использование лишь дозированных специальных упражнений, характерных для проведения лечебной физической культуры, безусловно, не обеспечит восстановления двигательных качеств больного, утерянных в связи с иммобилизацией. На наш взгляд, это под силу регулярной тренировке – многогранному педагогическому процессу, имеющему специфическую форму организации, превращающую его в сложное системное воздействие на личность и физическое состояние [398]. Теория спортивной тренировки является научно обоснованной теорией, на которой базируются теории других компонентов физической культуры [30]. Теория и практика физической культуры убедительно свидетельствуют о том, что максимальный тренировочный эффект связан с оптимальными нагрузками [29, 30, 71, 116, 132, 133, 185, 238, 260, 261, 289, 376, 403, 406], поскольку адекватность нагрузки функциональному состоянию индивида является основополагающей предпосылкой, определяющей положительное влияние двигательной деятельности на восстановление и совершенствование функциональных способностей, как отдельных звеньев, так и систем и организма в целом [72, 119, 178, 204, 210]. Попытки ряда исследователей [93, 111, 128] использовать отдельные тренировочные занятия, спортивные игры, снаряды, применяемые в спортивной практике с целью восстановления утраченных двигательных качеств после травм опорно-двигательного аппарата, приводили к восстановлению функций поврежденного сегмента и влучшем случае лишь поддерживали имеющиеся функциональные возможности.

Следовательно, без учета методических принципов построения тренировочного процесса невозможно добиться восстановления утраченных функциональных возможностей организма [19, 20, 265, 272, 276]. Исходя из этого, целенаправленное использование физических упражнений в соответствии с основными положениями и методическими принципами построения тренировочного процесса (непрерывность, систематическое чередование нагрузки и отдыха, постепенность, адаптивное сбалансирование динамики нагрузок, волнообразность, цикличность, возрастная адекватность) позволяет оптимизировать процесс восстановления, как определенных физических качеств, так и общего функционального состояния организма больного после переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей.