Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
4.4. Изменения минеральной плотности всего скелета после переломов
Косые, винтообразные и поперечные переломы
Изменение массы минеральных веществ в поврежденном сегменте и в других неповрежденных костях скелета представлено на примере переломов костей голени (табл. 4.9). Характерно, что наибольшая деминерализация происходила в месте перелома. По мере формирования костной мозоли масса минералов здесь не только достигает нормальных значений, но и существенно превышает ее. В других костях скелета, где при остеопорозе отмечается низкая минеральная плотность, особенно там, где много трабекулярной кости (пяточная кость, пространство Варда, позвоночник, хирургическая шейка плечевой кости).
Таблица 4.8
Минеральная плотность при двойных переломах костей голени
(% по отношению к величине у здоровых людей; М ± SD)
|
Время после перелома |
n |
Голень |
||
|
Место перелома проксимальное |
Промежуточный фрагмент |
Место перелома дистальное |
||
|
У здоровых людей (г/см2) |
14 |
0,87 ± 0,03 |
1,66 ± 0,05 |
1,01 ± 0,04 |
|
Фиксация: 1,5 месяца |
12 |
68* ± 4,8 |
77* ± 5,4 |
75* ± 6,0 |
|
2,5 месяца |
12 |
79* ± 5,5 |
69* ± 4,8 |
70* ± 5,6 |
|
4 месяца |
12 |
85* ± 6,8 |
70* ± 4,9 |
83* ± 5,8 |
|
ПСА: 1 месяц |
12 |
98 ± 9,2 |
95 ± 7,6 |
93 ± 7,4 |
|
1,5 года |
11 |
137* ± 9,6 |
97 ± 6,8 |
125* ± 8,8 |
|
5 лет |
10 |
132* ± 7,9 |
101 ± 8,1 |
122* ± 8,5 |
Площадь всего тела во время фиксации после двойного перелома бедра увеличивалась на 1,6 % вследствие отечности травмированной конечности. Через 1 месяц после снятия аппарата она была увеличена на 1 %, а через 1,5 года площадь на 1,5 % меньше нормы (табл. 4.10). Сумма всех минеральных веществ во всем скелете больных на фиксации уменьшалась на 15 %. Через 1 месяц после снятия аппарата эта величина составляла 7 %, а через 1,5 года – 4 %.
Переломы бедра и голени
При этих переломах площадь скелета за счет отечности конечности увеличивалась на 2,3 %, после снятия аппаратов была больше нормы на 1 %.
Количество минералов во всем теле в конце фиксации перелома в аппарате было меньше нормы на 22 % (табл. 4.10), через 1,5 месяца после завершения лечения и снятия аппаратов на 10 %, а через 1,5 года меньше нормы на 5 %.
Таблица 4.9
Уменьшение массы минеральных веществ (%, М ± SD) в различных участках скелета при лечении косых, винтообразных и поперечных переломов большеберцовой кости у пожилых и старых людей, больных остеопрозом (60–75 лет)
|
Место исследования |
Дни после перелома |
|||
|
1 |
45 |
120 |
180 |
|
|
Поврежденный сегмент: проксимальный метафиз |
–14* ± 1,0 |
–18* ± 1,2 |
–17* ± 1,2 |
–14* ± 0,8 |
|
место перелома |
–28* ± 2,0 |
–42* ± 3,4 |
+3 ± 0,2 |
+18* ± 1,1 |
|
дистальный метафиз |
–16* ± 1,1 |
–10* ± 0,6 |
–19* ± 1,3 |
–16* ± 1,3 |
|
Пяточная кость: |
–15* ± 0,8 |
–19* ± 1,4 |
–18* ± 1,1 |
–13* ± 0,9 |
|
Бедренная кость: дистальный метафиз |
–11* ± 0,7 |
–14* ± 1,0 |
–15* ± 1,2 |
–16* ± 1,0 |
|
диафиз |
–2 ± 0,1 |
–3 ± 0,2 |
–2 ± 0,2 |
–2 ± 0,2 |
|
межвертельная область («треугольник» Варда) |
–26* ± 1,8 |
–29* ± 2,0 |
–26* ± 2,1 |
–23* ± 1,6 |
|
шейка |
–21* ± 1,7 |
–25* ± 1,5 |
–23* ± 1,6 |
–21* ± 1,3 |
|
Позвоночник: поясничный отдел |
–32* ± 2,6 |
–35* ± 2,5 |
–36* ± 2,5 |
–33* ± 2,6 |
|
Лучевая кость: хирургическая шейка |
–15* ± 1,1 |
–19* ± 1,3 |
–17* ± 1,4 |
–16* ± 1,3 |
|
Лучевая кость: дистальный метафиз (0,5 см от сустава) |
–20* ± 1,6 |
–24* ± 1,7 |
–21* ± 1,1 |
–19* ± 1,4 |
|
диафиз |
–2 ± 0,1 |
–3 ± 0,2 |
–1 ± 0,1 |
–2 ± 0,1 |
|
Фаланга II пальца |
–7 ± 0,4 |
–9* ± 0,5 |
–8 ± 0,5 |
–8 ± 0,4 |
Примечание. Здесь, а также в табл. 10, знаком «*» обозначены данные, статистически достоверно (р < 0,05) отличающиеся от соответствующих значений у больных остеопорозом, но без переломов
Таблица 4.10
Масса всех минералов в скелете, площадь всего скелета и минеральная плотность его (МПК) при множественных переломах нижних конечностей (М ± SD)
|
Время обследования |
n |
Минералы (кг) |
Площадь (м2) |
МПК (г/см2) |
|
Двойные переломы бедра |
||||
|
У здорового человека |
100 |
3,272 ± 0,142 |
2,620 ± 0,080 |
1,254 ± 0,043 |
|
В период фиксации |
12 |
2,769* ± 0,147 |
2,663 ± 0,143 |
1,040* ± 0,051 |
|
Через ١,٥ месяца после снятия аппарата |
13 |
3,033* ± 0,124 |
2,634 ± 0,112 |
1,152* ± 0,049 |
|
Через 1,5 года |
12 |
3,148 ± 0,152 |
2,555 ± 0,129 |
1,232 ± 0,055 |
|
Переломы бедра и голени |
||||
|
В период фиксации |
13 |
2,551* ± 0,101 |
2,680 ± 0,093 |
1,072* ± 0,044 |
|
Через 1,5 месяца после снятия аппарата |
12 |
2,944* ± 0,126 |
2,641 ± 0,106 |
1,094* ± 0,031 |
|
Через 1,5 года |
15 |
3,110 ± 0,118 |
2,539 ± 0,117 |
1,138 ± 0,027 |