Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ПСИХОФИЗИОЛОГИЯ СТРЕССОВЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Хвостова С. А.,

4.2. Репаративное костеобразование после переломов

4.2.1. Состояние травмированной конечности
после косых переломов

Результаты клинического обследования показали, что во время фиксации конечности площадь ее увеличивалась на 2 %. Через 1,5 месяца после снятия аппарата Илизарова она была больше на 1,3 %; а через 1,5 года находилась в пределах нормы. Количество минеральных веществ на фиксации уменьшено на 20 %, через 1,5 месяца после снятия аппарата – на 7,7 %. Через 1,5 года минералов в конечности меньше на 3,8 %.

Накопление меченого пирофосфата (РФП) с каждым днем после перелома непрерывно нарастало (рис. 4.6–4.8), в то время как рентгенологически в этот период никаких изменений в костных фрагментах не обнаружено: плотность тени фрагментов визуально не изменена, контуры концов четкие. Изменения в виде деминерализации концов отломков обнаружены на 2-й неделе. В это время и до конца 2-го месяца активность РФП продолжала непрерывно нарастать (рис. 4.6–4.8).

Переломы проксимальной трети бедренной кости

Наблюдения проведены на 35 испытуемых с переломами проксимальной трети бедренной кости. Испытуемые были подразделены на четыре группы в зависимости от характера перелома:

1) чрезвертельные переломы – 8 больных;

2) чрезвертельные с отрывом малого вертела – 9;

3) межвертельные – 8;

4) вертельно-диафизарные (межвертельные) с отрывом малого вертела – 10.

56 дней после перелома 3 месяца после перелома

Рис. ٤.٧. Сканограммы, отражающие накопление меченого пирофосфата
на ٥٦-й день лечения и через ٣ месяца после его окончания

Стабильная фиксация отломков аппаратом Г.А. Илизарова обеспечивала оптимальные условия для регенерации кости, способствуя активизации поведения больных. Уже на следующий день после операции больные могли ходить с помощью костылей. Срок фиксации аппаратом зависел от возраста, давности поступления и тяжести травмы и составлял 50–70 дней.

На 1–3 дни от возникновения перелома меченый пирофосфат после введения появлялся в участке проксимальнее перелома на 8–12 с позднее, чем в противоположной здоровой конечности. К 7-му дню это различие уменьшалось до 4 с. К 14-му дню различие во времени появления технефора в больной и здоровой конечностях уменьшалось до 2 с, а с 21-го дня было одинаковым.

30-й день 90-й день

Рис. ٤.٨. Принцип роста регенерата между костными отломками
и его минерализация в процессе заполнения пространства,
образовавшегося после перелома

Таким образом активность репаративного процесса зависит и от локализации перелома.

Первая группа (чрезвертельные переломы)

В первые 2 недели после травмы в костной фазе в области перелома накопление РФП (меченого пирофосфата) было меньше, чем в прилежащих отделах кости, но в последующие недели величина накопления непрерывно нарастала и была максимальной на 28-й день (рис. 4.9). В дальнейшем отмечена тенденция к сужению зоны накопления препарата и локализация РФП по линии перелома, однако накопление оставалось высоким даже через 4 месяца после травмы (табл. 4.1).

Данные костной денситометрии свидетельствовали о том, что между костными отломками происходило постепенное увеличение МПК. Через 1,5 месяца после травмы МПК составляла 45 % от нормы, а через 4 была близка к нормальным значениям – 0,978 ± 0,039 г/см2.

На расстоянии 2 см от места перелома выявлены следующие изменения МПК: на 14-й день она составляла 0,826 ± 0,073 г/см2 (у здоровых людей 1,063 ± 0,048 г/см2), через 1,5 месяца фиксации значение МПК уменьшалось на 25 ± 2,3 %. Затем происходило постепенное увеличение и к 4-му месяцу после травмы она составляла 1,245 ± 0,098 г/см2, что превышало исходный уровень на 11,8 %.

14-й день 45-й день

2 месяца после снятия аппарата

Рис. ٤.٩. Сцинтиграммы, отражающие состояние репаративного костеобразования в процессе лечения чрезвертельных переломов. По мере сращения перелома величина меченого пирофосфата убывает, а после снятия аппарата он локализуется в основном в месте перелома

Таблица 4.1

Динамика накопления меченого пирофосфата (%) в области проксимального отдела бедренной кости в процессе лечения чрезвертельных переломов (М ± SD)

Примечание. Здесь, а также в табл. 4.2–4.6 знаком «*» обозначены данные, достоверно (р < 0,05) отличающие от значений в противоположной здоровой конечности.

Обнаружено непрерывное уменьшение накопления пирофосфата и восстановление кровообращения, что свидетельствовало о сращении отломков и о возможности снятия аппарата. В условиях отсутствия аппарата величина накопления РФП продолжала снижаться, однако и через 10–12 месяцев она была выше нормы.

Отмечены изменения и в противоположной конечности, где МПК также постепенно уменьшалась и через 1,5 месяца фиксации была снижена на 10,2 %, а через 2 месяца приближалась к значениям у здоровых лиц.

Вторая группа (чрезвертельные переломы с отрывом малого вертела)

В малом вертеле в первые две недели отмечена лишь тенденция к накоплению меченого пирофосфата (табл. 4.2). Недостаточное его количество отчетливо видно даже на 45-й день, что указывает на слабую интенсивность костеобразования в области малого вертела, и только через 2 месяца после снятия аппарата идет активный процессе костеобразования (рис. 4.10).

14-й день 45-й день 2 месяца после

снятия аппарата

Рис. ٤.١٠. Сцинтиграммы, отражающие состояние репаративного костеобразования в процессе лечения чрезвертельных переломов
с отрывом малого вертела

Третья группа (межвертельные переломы)

Накопление меченого технефора в вертелах и во всей проксимальной трети бедренной кости не отличалось от первой группы, но было значительно меньшим по линии перелома, а также в шейке и головке бедренной кости (табл. 4.3; рис. 4.11).

Таблица 4.2

Динамика накопления меченого пирофосфата (%) в области проксимального отдела бедренной кости в процессе лечения чрезвертельных переломов с отрывом малого вертела (М ± SD)

14-й день 45-й день 2 месяца после снятия аппарата

Рис. ١١. Сцинтиграммы, отражающие состояние репаративного костеобразования в процессе лечения межвертельных переломов проксимальной трети бедренной кости. После снятия аппарата
в силу нагрузки видна реакция со стороны диафиза и более длительная
со стороны костей таза в ответ на травму

Четвертая группа (вертельно-диафизарные переломы)

При таких переломах кровообращение страдает в наибольшей степени, так как линия перелома проходит не на уровне метафиза, где много трабекулярной кости, а диафиза, где в основном компактная кость. В силу этого в формирующемся регенерате между костными фрагментами кровообращение на 14-й день было ускорено и составляло 205 ± 10,9 %, в то время как при межвертельных – 289 ± 7,7 %. Над проекцией малого вертела показатель кровотока составил 36 ± 2,8 % от уровня в нормальной здоровой кости. До 28-го дня кровоток был ниже, чем во второй группе, а затем различия уже не выявлялись. В силу снижения кровотока накопление и поглощение меченого пирофосфата было также меньшим (табл. 4.4). Однако эти различия сохранялись только на протяжении первого месяца после травмы.

Таблица 4.3

Динамика накопления меченого пирофосфата (%) в области проксимального отдела бедренной кости в процессе лечения межвертельных переломов (М ± SD)

Таблица 4.4

Динамика накопления меченого пирофосфата (%) в области проксимального отдела бедренной кости в процессе лечения чрезвертельных переломов (М ± SD)