Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ
Алферова О П, Осин А Я,
6.1. Показатели зональной реопульмонографии у здоровых подростков
Под наблюдением находилось 124 подростка I группы здоровья в возрасте от 15 до 18 лет (в среднем 15,5 ± 3,5 лет), проживающих в г. Спасске-Дальнем. Из них число юношей составило 60 (48,4 ± 4,5 %), девушек-подростков – 64 (51,6 ± 4,5 %) без достоверных различий по полу (р > 0,5). Лёгочное кровенаполнение и лёгочная вентиляция были изучены методом зональной реопульмонографии (РПГ) с техникой наложения электродов по Е.А. Фринерману (Е.А. Фринерман, 1967). Для этого использовался компьютерный реограф «Рео-Спектр-3» (2003 года выпуска фирмы «Нейрософт» г. Иваново).
Зональная РПГ изучалась по трём группам показателей:
– показатели лёгочного кровенаполнения (1-я группа),
– показатели лёгочной вентиляции (2-я группа),
– показатели соотношения лёгочной вентиляции и лёгочного кровенаполнения (3-я группа).
В свою очередь 1-я группа показателей лёгочного кровенаполнения в верхней, средней и нижней зонах левого и правого лёгких включала:
– фазовые параметры зональной РПГ,
– показатели интенсивности кровотока и венозного оттока,
– показатели пульсации легких.
При этом фазовые параметры реограмм оценивались по трём величинам (всего 18 параметров):
– время распространения пульсовой волны от сердца (Q_х, с),
– время быстрого кровенаполнения (α1, с),
– время медленного кровенаполнения (α2, с).
Показатели интенсивности кровотока и венозного оттока определялись по трём параметрам (всего 18 параметров):
– реографический индекс (РИ, у.е.),
– диастолический индекс (ДИ, %),
– венозное отношение по И.В. Соколовой (ВО по Соколовой, %).
Показатели пульсации легких изучались по четырём величинам (всего 16 параметров):
– минутное пульсовое кровенаполнение зон легких (МПК, Ом/мин);
– пульсовое кровенаполнение легкого (ПКЛ, Ом/мин) (левого и правого лёгких);
– индекс пульсового кровенаполнения (ИПК, %),
– индекс пульсового кровенаполнения легкого (ИПКЛ, %) (левого и правого лёгких).
Следовательно, 1-я группа показателей лёгочного кровенаполнения изучалась по 52 параметрам.
Вторая группа показателей легочной вентиляции состояла из четырёх величин верхней, средней и нижней зоны левого и правого лёгкого (всего 16 параметров):
– минутный объем вентиляции (МОВ, Ом/мин);
– объем вентиляции легкого (ОВЛ, Ом/мин) (левого и правого лёгких);
– реографический индекс вентиляции (РИВ, %)4
– реографический индекс вентиляции легкого (РИВЛ, %) (левого и правого лёгких).
Третья группа показателей характеризовалась соотношением лёгочной вентиляции и лёгочного кровенаполнения, включая два параметра верхней, средней и нижней зоны левого и правого лёгкого
(всего 8 параметров):
– соотношение минутного объема вентиляции и минутного пульсового кровенаполнения (МОВ/МПК, у.е.),
– соотношение объема вентиляции легкого и пульсового кровенаполнения легкого (ОВЛ/ПКЛ, у.е.) (левого и правого лёгких).
Всего в 3-х группах показателей изучалось 76 параметров зональной РПГ.
Фазовые параметры характеризовались средними величинами и доверительными интервалами средних величин (табл. 6.1). Сравнительный анализ фазовых параметров РПГ между левым и правым легкими показал, что показатель Q_х левого легкого был выше в верхней зоне в 1,3 раза (на 24,4 %), в средней зоне в 1,1 раза (на 11,1 %), чем в симметричных зонах правого легкого (p < 0,001, p < 0,001). Среднее значение α1 в верхней зоне левого легкого было в 1,3 раза (на 25,7 %) меньше, чем в верхней зоне правого легкого (p < 0,001). Показатель α1в средних и нижних зонах левого и правого легких не имел достоверных различий (р > 0,2, р > 0,2). Скорость α2 в верхней зоне левого легкого была в 1,3 раза (на 26,1 %) меньше, чем в верхней зоне правого легкого (p < 0,001), а α2 в средних и нижних зонах левого и правого легких не имело достоверных различий (р > 0,5, р > 0,5).
Таблица 6.1
Фазовые параметры зональной реопульмонографии у здоровых подростков (
, 
)
|
Показатели |
Объект исследования (n = 124) |
р |
|||
|
Левое лёгкое (ЛЛ) |
Правое лёгкое (ПЛ) |
||||
|
|
|
|
|
||
|
Q_х, с ВЗ СЗ НЗ |
0,090 ± 0,002 0,090 ± 0,002 0,078 ± 0,002 |
0,086–0,094 0,086–0,094 0,074–0,082 |
0,068 ± 0,002 0,080 ± 0,002 0,081 ± 0,002 |
0,064-0,072 0,076-0,084 0,077-0,085 |
< 0,001 < 0,001 > 0,2 |
|
α1, с ВЗ СЗ НЗ |
0,075 ± 0,003 0,078 ± 0,003 0,086 ± 0,003 |
0,069–0,081 0,072–0,084 0,080–0,092 |
0,101 ± 0,003 0,082 ± 0,002 0,089 ± 0,003 |
0,095-0,107 0,078-0,086 0,083-0,095 |
< 0,001 > 0,2 > 0,2 |
|
α2, с ВЗ СЗ НЗ |
0,092 ± 0,002 0,087 ± 0,002 0,098 ± 0,002 |
0,088–0,096 0,083–0,091 0,094–0,102 |
0,116 ± 0,003 0,088 ± 0,002 0,099 ± 0,003 |
0,110-0,122 0,084-0,092 0,093-0,105 |
< 0,001 > 0,5 > 0,5 |
Примечание: 
– средняя величина и ошибка репрезентативности, 
– доверительные интервалы средних величин, р – степень достоверности различий между показателями левого и правого лёгкого.
При анализе показателей интенсивности кровотока и венозного оттока были определены их средние величины и доверительные интервалы средних величин (табл. 6.2). В результате изучения показателей интенсивности кровотока и венозного оттока в левом и правом легких установлено, что РИ в верхней зоне левого легкого был в 1,5 раза (на 33,9 %) меньше, чем в верхней зоне правого легкого (p < 0,001). Однако, данный показатель был выше в средней зоне левого легкого в 1,4 раза (на 27,4 %), в нижней зоне левого легкого в 2,2 раза (на 53,7 %), чем в симметричных зонах правого легкого (p < 0,001, p < 0,001). Показатель ДИ в трёх зонах левого легкого был меньше в 1,2–1,3 раза (на 13,8–22,3 %), чем в симметричных зонах правого легкого (p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001). Уровень ВО по И.В. Соколовой в трех исследуемых зонах левого легкого был меньше в 1,2–1,6 раза (на 18,8–36,0 %), чем в симметричных зонах правого легкого (p < 0,01, p < 0,001, p < 0,001).
При изучении показателей пульсации лёгких были определены их средних величины и доверительные интервалы (табл. 6.3). При сравнительном анализе показателей пульсации легких было выявлено, что минутное пульсовое кровенаполнение (МПК) в верхней зоне левого легкого было меньше в 1,5 раза (на 33,1 %), чем в верхней зоне правого легкого (p < 0,001). В средней и нижней зонах левого легкого данный показатель был выше
в 1,4–2,2 раза (на 28,5–54,8 %), чем в симметричных областях правого легкого (p < 0,001, p < 0,001). Пульсовое кровенаполнение (ПКЛ) в левом лёгком было больше в 1,2 раза (на 18,9 %), чем в правом лёгком (p < 0,001). Индекс пульсового кровенаполнения (ИПК) в верхней зоне левого легкого был меньше в 1,6 раза (на 35,9 %), чем в верхней зоне правого легкого (p < 0,001). В средней и нижней зонах левого легкого ИПК был выше
в 1,4–2,2 раза (на 29,8–55,4 %), чем в симметричных областях правого легкого (p < 0,001, p < 0,001). Индекс пульсового кровенаполнения левого лёгкого был выше в 1,2 раза (на 16,0 %), чем правого лёгкого (p < 0,001).
Анализ показателей легочной вентиляции позволил установить их средние величины и доверительные интервалы средних величин (табл. 6.4). При исследовании показателей легочной вентиляции в левом и правом легких было выявлено, что минутный объем вентиляции (МОВ) в верхней и средней зонах левого легкого был ниже в 1,3–1,4 раза (на 23,2–30,7 %), чем в симметричных зонах правого легкого (p < 0,001, p < 0,001). Объем вентиляции (ОВЛ) в левом лёгком был меньше в 1,2 раза (на 18,5 %), чем в правом лёгком (p < 0,001). Значения РИВ в верхней и средней зонах левого легкого были ниже в 1,3–1,5 раза (на 20,5–33,1 %), чем в симметричных зонах правого легкого (p < 0,001, p < 0,001). Реографический индекс вентиляции левого лёгкого был меньше в 1,2 раза (на 18,1 %), чем правого лёгкого (p < 0,001).
Таблица 6.2
Показатели интенсивности кровотока и венозного оттока зональной реопульмонографии у здоровых подростков (
, 
)
|
Показатели |
Объект исследования (n = 124) |
р |
|||
|
Левое лёгкое (ЛЛ) |
Правое лёгкое (ПЛ) |
||||
|
|
|
|
|
||
|
РИ, у.е. ВЗ СЗ НЗ |
2,48 ± 0,10 2,30 ± 0,06 3,50 ± 0,08 |
2,28–2,68 2,18–2,30 3,34–3,66 |
3,75 ± 0,08 1,67 ± 0,01 1,62 ± 0,07 |
3,59–3,91 1,65–1,69 1,48–1,76 |
< 0,001 < 0,001 < 0,001 |
|
ДИ, % ВЗ СЗ НЗ |
48,75 ± 1,43 54,92 ± 1,42 52,09 ± 1,09 |
45,89–51,61 52,08–57,76 49,91–54,27 |
56,78 ± 1,28 63,68 ± 2,05 67,01 ± 1,61 |
54,22–59,34 59,58–67,78 63,79–70,23 |
< 0,001 < 0,001 < 0,001 |
|
ВО по Соколовой, % ВЗ СЗ НЗ |
29,28 ± 1,21 30,74 ± 1,16 30,55 ± 1,25 |
26,86–31,70 28,42–33,06 28,05–33,05 |
36,05 ± 1,88 45,33 ± 2,15 47,74 ± 1,36 |
32,29–39,81 41,03–49,63 45,02–50,46 |
< 0,01 < 0,001 < 0,001 |
Примечание: 
– средняя величина и ошибка репрезентативности, 
– доверительные интервалы средних величин, р – степень достоверности различий между показателями левого и правого лёгкого.
Таблица 6.3
Показатели пульсации легких зональной реопульмонографии у здоровых
подростков (
, 
)
|
Показатели |
Объект исследования (n = 124) |
р |
|||
|
Левое лёгкое (ЛЛ) |
Правое лёгкое (ПЛ) |
||||
|
|
|
|
|
||
|
МПК, Ом/мин ВЗ СЗ НЗ |
14,93 ± 0,55 13,74 ± 0,36 21,02 ± 0,59 |
13,83–16,03 13,02–14,46 19,84–22,20 |
22,31 ± 0,55 9,83 ± 0,36 9,50 ± 0,35 |
21,21–23,41 9,11–10,55 8,80–10,20 |
< 0,001 < 0,001 < 0,001 |
|
ПКЛ, Ом/мин |
49,68 ± 1,30 |
47,08–52,28 |
41,79 ± 1,05 |
39,69–43,89 |
< 0,001 |
|
ИПК, % ВЗ СЗ НЗ |
16,01 ± 0,52 15,11 ± 0,31 23,10 ± 0,30 |
14,97–17,05 14,49–15,73 22,50–23,70 |
24,96 ± 0,94 10,58 ± 0,31 10,30 ± 0,33 |
23,08–26,84 9,96–11,20 9,64–10,96 |
< 0,001 < 0,001 < 0,001 |
|
ИПКЛ, ٪ |
54,35 ± 0,60 |
53,15–55,55 |
45,63 ± 0,60 |
44,43–46,83 |
< 0,001 |
Примечание: 
– средняя величина и ошибка репрезентативности, 
– доверительные интервалы средних величин, р – степень достоверности различий между показателями левого и правого лёгкого.
Таблица 6.4
Показатели вентиляции легких зональной реопульмонографии у здоровых
подростков (
, 
)
|
Показатели |
Объект исследования (n = 124) |
р |
|||
|
Левое лёгкое (ЛЛ) |
Правое лёгкое (ПЛ) |
||||
|
|
|
|
|
||
|
МОВ, Ом/мин ВЗ СЗ НЗ |
11,48 ± 0,34 12,22 ± 0,34 17,46 ± 0,46 |
10,80–12,16 11,54–12,90 16,54–18,38 |
16,56 ± 0,40 15,92 ± 0,55 18,47 ± 0,49 |
15,76–17,36 14,82–17,02 17,49–19,45 |
< 0,001 < 0,001 > 0,1 |
|
ОВЛ, Ом/мин |
41,29 ± 0,72 |
39,85–42,73 |
50,66 ± 1,15 |
48,36–52,96 |
< 0,001 |
|
РИВ, % ВЗ СЗ НЗ |
12,56 ± 0,30 13,54 ± 0,37 18,93 ± 0,38 |
11,96–13,16 12,80–14,28 18,17–19,69 |
18,78 ± 0,37 17,03 ± 0,38 19,86 ± 0,44 |
18,04–19,52 16,27–17,79 18,98–20,74 |
< 0,001 < 0,001 > 0,1 |
|
РИВЛ, % |
45,03 ± 0,63 |
43,77–46,29 |
54,97 ± 0,63 |
53,71–56,23 |
< 0,001 |
Примечание: 
– средняя величина и ошибка репрезентативности, 
– доверительные интервалы средних величин, р – степень достоверности различий между показателями левого и правого лёгкого.
Соотношения легочной вентиляции и легочного кровенаполнения, включали МОВ/МПК, ОВЛ/ПКЛ левого и правого лёгких. Средние величины и доверительные интервалы средних величин изученных показателей представлены в табл. 6.5.
При сравнительном анализе показателей соотношения легочной вентиляции и легочного кровенаполнения между левым и правым легкими установлено, что МОВ/МПК в средней и нижней зонах левого легкого было меньше в 1,9–2,9 раза (на 87,5–193,1 %), чем в соответствующих зонах правого легкого (p < 0,001, p < 0,001). Соотношение объема вентиляции и пульсового кровенаполнения (ОВЛ/ПКЛ) в левом легком было меньше в 1,5 раза (на 31,5 %), чем в правом легком (p < 0,001).
При индивидуальном анализе показателей зональной РПГ у подростков г. Спасска-Дальнего по доверительным интервалам средних величин выявлено, что показатели зональной РПГ находились в пределах доверительных интервалов средних величин у 119 (96,0 ± 1,8 %) подростков и лишь у 5 (4,0 ± 1,8 %) обследованных показатели зональной РПГ были за пределами доверительных интервалов средних величин. Следовательно, точность оценки показателей зональной РПГ в пределах доверительных величин достигает 96,0 %.
Клинический пример 6.1. Здоровый подросток Т., 15 лет. Оценка легочного кровенаполнения и легочной вентиляции проводилась методом зональной РПГ в условиях поликлиники при ежегодном медицинском осмотре. При анализе РПГ были изучены три группы показателей, включающие показатели лёгочного кровенаполнения, лёгочной вентиляции, соотношения лёгочной вентиляции и лёгочного кровенаполнения. В результате исследования лёгочного кровенаполнения 52 показателя (Q_х в верхней, средней и нижней зонах левого и правого лёгкого, α1 в верхней, средней и нижней зонах левого и правого лёгкого, α2 в верхней, средней и нижней зонах левого и правого лёгкого, РИ в верхней, средней и нижней зонах левого и правого лёгкого, ДИ в верхней, средней и нижней зонах левого и правого лёгкого, ВО по Соколовой в верхней, средней и нижней зонах левого и правого лёгкого, МПК в верхней, средней и нижней зонах левого и правого лёгкого, ПКЛ левого и правого лёгких, ИПК в верхней, средней и нижней зонах левого и правого лёгкого, ИПКЛ левого и правого лёгких) из 52 находились в пределах доверительных интервалов средних величин здоровых подростков.
При изучении показателей лёгочной вентиляции 16 параметров (МОВ в верхней, средней и нижней зонах левого и правого лёгкого, ОВЛ левого и правого лёгких, РИВ в верхней, средней и нижней зонах левого и правого лёгкого, РИВЛ левого и правого лёгких) из 16 находились в пределах доверительных интервалов средних величин здоровых подростков.
Таблица 6.5
Показатели соотношения легочной вентиляции и легочного кровенаполнения зональной реопульмонографии у здоровых подростков (
, 
)
|
Показатели |
Объект исследования (n = 124) |
р |
|||
|
Левое лёгкое (ЛЛ) |
Правое лёгкое (ПЛ) |
||||
|
|
|
|
|
||
|
МОВ/МПК, у.е. ВЗ СЗ НЗ |
0,86 ± 0,04 0,96 ± 0,04 0,87 ± 0,03 |
0,78–0,94 0,88–1,04 0,81–0,93 |
0,77 ± 0,03 1,80 ± 0,08 2,55 ± 0,14 |
0,71–0,83 1,64–1,96 2,27–2,83 |
> 0,05 < 0,001 < 0,001 |
|
ОВЛ/ПКЛ, у.е. |
0,87 ± 0,03 |
0,81–0,93 |
1,27 ± 0,04 |
1,19–1,35 |
< 0,001 |
Примечание: 
– средняя величина и ошибка репрезентативности, 
– доверительные интервалы средних величин, р – степень достоверности различий между показателями левого и правого лёгкого.
При оценке значений соотношения лёгочной вентиляции и лёгочного кровенаполнения 8 параметров (МОВ/МПК в верхней, средней и нижней зонах левого и правого лёгкого, ОВЛ/ПКЛ левого и правого лёгких) из 8 находились в пределах доверительных интервалов средних величин здоровых подростков.
Следовательно, результаты зональной реопульмонографии были изучены у подростков I-й группы здоровья в возрасте от 15 до 18 лет, проживающих в г. Спасске-Дальнем. Различия показателей РПГ были выявлены по зонам левого и правого лёгкого по ряду параметров трёх групп показателей. Установлено, что из фазовых параметров величины Q_х в верхней зоне и средней зоне левого лёгкого достоверно преобладали (на 24,4–11,1 %), а значения времени быстрого и медленного кровенаполнения оказались достоверно сниженными (на 25,7–26,1 %) по сравнению с правым лёгким. Показатели интенсивности кровотока и венозного оттока включали РИ, ДИ и ВО по Соколовой. Установлено, что РИ в верхней зоне был ниже на 33,9 %, а в средней и нижней зоне оказался выше (на 27,4–53,7 %), чем в зонах правого лёгкого. Величины ДИ и ВО по И.В. Соколовой в трёх зонах левого легкого оказались сниженными по сравнению с правым лёгким соответственно на 13,8–22,3
и 18,8–36,0 %. Показатели пульсации включали МПК, ПКЛ, ИПК и ИПКЛ. Значения МПК и ИПК в верхней зоне левого лёгкого были ниже на 33,1–35,9 %, чем в симметричной зоне правого легкого. Однако данные показатели в средней и нижней зонах левого лёгкого были выше, чем в симметричных зонах правого лёгкого на 28,5–55,4 %. Величины ПКЛ и ИПКЛ левого лёгкого были выше на 18,9–16,0 %, чем в правом лёгком. Показатели лёгочной вентиляции в левом лёгком отличались от величин в правом лёгком меньшими значениями на 18,1–33,1 %. В большей мере это касалось верхней и средней зон. Величины соотношения лёгочной вентиляции и лёгочного кровенаполнения, включающие МОВ/МПК и ОВЛ/ПКЛ, в левом лёгком характеризовались более низкими значениями, чем в правом лёгком на 31,5–193,1 %.