Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
Обследовано 353 человека: 245 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) в возрасте от 18 до 59 лет (средний возраст 37,2±0,5 лет), 23 - язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) в возрасте от 30 до 50 лет (средний возраст 45,1±1,8 лет), 25 - хроническим панкреатитом (ХП) в возрасте от 25 до 50 лет (средний возраст 38,2±2,2 лет) и 20 больных с хроническим гастритом антрального отдела желудка ассоциированным с Helicobacter Pylori (ХГ АОЖ) в возрасте от 18 до 40 лет (средний возраст 24,4,0±0,9 года).
Контрольную группу (КГ) составили 40 практически здоровых человек в возрасте от 18 до 44 лет (средний возраст 24,4±0,9 года).
У всех больных диагноз был верифицирован на основании тщательного клинического и лабораторно-инструментального обследования, включавшего: общие анализы крови и мочи, исследование секреторной деятельности желудка в базальном периоде и в ответ на стимуляцию гистамином или пентагастрином, определение активности амилазы до и после специальной пищевой нагрузки или введения прозерина, биохимических показателей функционального состояния печени, копрологическое исследование, фиброгастродуоденоскопию и/или рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Основной контингент, обследованных представлен больными, страдающими язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. В их число не были включены лица с подозрением на симптоматические язвы и пациенты с выраженной симптоматикой сопутствующих заболеваний (Ю.В.Васильев, 2002; Г.Д. Фадеенко, 2003).
Среди больных ЯБДК превалировали мужчины. Соотношение между числом мужчин и женщин, страдающих ЯБДК, составило, по нашим данным, 5:1, что соответствует сведениям, приводимым многими авторами (В.А.Исаков, И.В. Домарадский, 2003). Большую часть больных ЯБДК составили лица моложе 40 лет - 149 человек (61%). Эта информация согласуется с представлениями о том, что ЯБДК в основном страдают лица молодого возраста (А.В. Кухтевич, О.В. Болотова, В.Г. Зилов, 2001; Э.И.Белобородова, Н.А. Корнетов, Л.А. Орлова, 2002; В.С. Правило, 2006). В группе больных ЯБЖ лица в возрасте до 40 лет составили только 39%.
Основной контингент больных ЯБ это пациенты, обследованные в период обострения заболевания: 135 человек (55,1%) - ЯБДК и 20 (87%) - ЯБЖ. Для того чтобы проследить зависимость гемодинамических параметров от фазы язвы 30 больных ЯБДК были обследованы в динамике: до и после курса лечения в стационаре.
Определение начала заболевания представляет значительные трудности в связи с тем, что между первыми клиническими проявлениями и рентгенологической или эндоскопической верификацией часто проходит длительный период времени.
В ряде случаев манифестацией язвы могут быть "хирургические" осложнения. Кроме того, возможно длительное бессимптомное течение. Поэтому при определении давности заболевания учитывали время появления первых клинических признаков (характерный болевой синдром, диспептические проявления) и результаты инструментальных исследований, подтверждающих диагноз. Среди больных ЯБ в основном преобладали лица с длительностью заболевания до 10 лет: на их долю пришлось 80% страдающих ЯБДК и 78% - ЯБЖ.
Тяжесть заболевания оценивали по частоте чередования обострений и ремиссий. Группа больных ЯБДК включала 195 человек с неосложненной формой заболевания и 50 с "хирургическими" осложнениями (в анамнезе). В их числе было 15 человек с ушитой перфоративной язвой, 13 - с кровотечением в анамнезе, 5 - с компенсированным пилородуоденальным стенозом и 17 человек, у которых была проведена операция резекции желудка по Бильрот-2. При формировании этой группы мы не включали лиц с тяжелыми постгастрорезекционными синдромами.
Группа больных с осложнениями ЯБ представлена только лицами мужского пола.
Таким образом, по своим половым, возрастным особенностям и основным клиническим детерминантам заболевания (локализацией язвы, характером и частотой осложнений, давностью заболевания и пр.) обследованный контингент больных ЯБ соответствует приводимым в литературе характеристикам, основанным на больших статистических выборках (Ю.В. Васильев, 2002; В.А. Исаков, И.В. Домарадский, 2003). Следовательно, подвергнутая исследованию группа больных репрезентативна генеральной совокупности лиц, страдающих этим заболеванием.
Обследовано также 45 больных с ХП и ХГ АОЖ в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст 34,1±2,1 лет).
Контрольную группу составили 40 человек, не предъявлявших жалоб со стороны органов пищеварения (38 мужчин и 2 женщины в возрасте от 18 до 44 лет, средний возраст 24,0±0,9 лет). Все они были подвергнуты весьма тщательному клинико-лабораторному обследованию, позволившему исключить патологию внутренних органов.
Исследование регионарного кровотока брюшной области проводили утром натощак через 12-14 часов после последнего приема пищи и не ранее, чем через 24 часа после отмены всех медикаментозных средств. Для количественного изучения регионарного кровотока брюшной области - удельный объем крови (УОКбр) (мл/100 г) использовали тетраполярную реографию по методике Н.А. Елизаровой и соавт. (1981).
Для количественного изучения печеночного кровотока (Q) (мл/мин. 100см³) использовали метод тетраполярной реогепатографии (Н.С. Каплан, 1984).
Все параметры определяли в положении лежа на спине после 10-минутной адаптации натощак, а также через 15, 60, 120 минут после различных пищевых нагрузок (смешанная пища, жировая, углеводная).
Стандартный завтрак (смешанная пища) включал 2 вареных яйца, 20 г сливочного масла, 100 г пшеничного формового хлеба, 20 г сахара, 200 мл чая и содержал белков 19,8 г, жиров 26,9 г, углеводов 67,3 г (17% - 24% - 59% соответственно). Общая калорийность завтрака - 590,1 ккал.
Жировая пищевая нагрузка, состояла из 50 г нерафинированного подсолнечного масла калорийностью 449,5 ккал. Завтрак содержал насыщенных жирных кислот 7 г, мононенасыщенных 13 г и полиненасыщенных 30 г (И.М. Скурихин, М.И. Волгарева, 1987).
Оценивали влияние углеводной нагрузки: 150 г сухой чистой глюкозы (570 ккал) (И.М. Скурихин, М.И. Волгарева, 1987).
Эндоскопическое исследование у пациентов проводили утром, натощак, не ранее чем через 48 часов после отмены всех лекарственных препаратов, которые могут влиять на структуру и функцию СО. Эзофагогастродуденоскопические данные анализировали по общепринятым критериям. О морфологической структуре антро-дуоденального комплекса судили по результатам гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки. Верификацию Нelicobacter Рylori осуществляли цитологическим и гистологическим методами.
Исследование секреторной функции желудка проводили утром, натощак, после 12-14-часового голодания по методике, подробно описанной ранее (А.А. Фишер, 1966). После удаления "остатка голодного желудка" проводили пробу на полноту аспирации желудочного содержимого (А.А. Фишер, Н.Х. Фокичева, 1969; А.А.Фишер,1972) и в течение 60 минут определяли базальную секрецию. Для выяснения секреторной способности желудка проводили максимальный пентагастриновый тест (подкожно 6 мкг/кг) массы тела или гистаминовый тест (0,024 мг/кг).
Признаком базальной гиперсекреции кислоты считали БВК выше 7 мм/ч у мужчин и 5 мм/ч у женщин. Критерием гиперплазии париетальных гландулоцитов служила ПВК выше 0,45 мм/ч-кг массы тела, как у мужчин, так и у женщин.
Все полученные результаты обработаны методами вариационной статистики (В.С. Генес,1967; Г.Ф. Лакин, 1980; Н.А. Плохинский, 1981; М.Б. Славин, 1989; Griner и соавт., 1981) на персональном компьютере Pentium II по специально разработанным программам.
Достоверность различия определяли по таблице Стьюдента.
При анализе частот изучаемых признаков использовали таблицы В.С. Генеса (1967), уточненные Т.В. Гублером (1978).
Для определения сопряженности признаков использовали четырехпольные таблицы, и значимость связи определяли с помощью X2 критерия, объективность и точность которого неоднократно подчеркивалась в статистической литературе (В.Ю. Урбах, 1963; В.В. Двойрин А.А. Клименков, 1985).