Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Глава 12. ИЗМЕНЕНИЯ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ В ПРОЦЕССЕ АДАПТАЦИИ ЛЮДЕЙ К ТРАВМАТИЧЕСКОМУ СТРЕССУ

Хвостова С.А.

В задачу исследования входило установление взаимодействия психологических, физиологических показателей и вегетативных индексов. Выяснение корреляции позволит психологу активно влиять на процесс реабилитации, а врачу – правильно построить план лечения, в том числе, использования фармакологических препаратов и физиотерапевтических процедур.

Результаты проведенных исследований обобщены и представлены в табл. 12.1–12.6.

Психоэмоциональное состояние при травмах опорно-двигательной системы.

У большинства испытуемых мы наблюдали тревожность, заторможенность, пассивность при низкой двигательной активности, нарушения сна и аппетита. Пациенты постоянно задавали врачу главный для них вопрос – как протекает процесс сращения перелома (табл. 12.2).

В конце первого месяца лечения у большинства испытуемых наблюдалось кратковременное чувство радости в связи с успешно протекающим репаративным процессом (табл. 12.3). После этого возникал период волнения и тревожности о сроках завершения сращения костных отломков.

Коррекция психоэмоционального состояния испытуемых

Психоэмоциональная коррекция осуществлялась психологом (С.А. Хвостовой), который повышал психологическую адаптацию испытуемых к новым условиям существования, обусловленных наличием аппарата на конечности. Повышение психоэмоционального напряжения вызывали процедуры перемонтажа аппарата и в случае возникновения осложнений.

Наличие стрессовых реакций на перелом подтверждалось увеличением концентрации гормонов стресс-группы. Так, на 7-й день концентрация АКТГ увеличивалась в 4,2 раза, кортизола в 1,3 раза, альдостерона – в 1,9 раза. Кортизол – основной глюкокортикоидный гормон. Через две недели содержание этих гормонов начинало постепенно снижаться, но оставалось выше нормы в течение всего лечения (табл. 12.4).

Таблица 12.1

Психологические и физиологические показатели
при травматическом стрессе

Психологическое
состояние

Физиологические параметры

Переживание эмоций, Обусловленных переломом в связи с остеопорозом

Изменение электрической активности мозга, мышц лица, функции кровеносной и дыхательной систем.

Активация структур гипоталамуса, вегетативной нервной системы с воздействием на эндокринную и нервно-гуморальную системы (увеличение концентрации гормонов)

Эмоциональная реакция на заболевание остеопорозом двух типов:

 

а) преобладание агрессивности, проявление враждебности и гнева;

 

 

б) переживания при пассивном поведении

Увеличение секреции норадреналина в 1,9 раза (в норме 30 мкг/сутки), повышение максимального, минимального и среднего артериальное давления, урежение ритма сердца.

 

Увеличение секреции адреналина

в 2,4 раза (в норме 30 нг/мл или 4,0 мкг/сутки),
а также систолического АД и снижение диастолического.

 

Увеличение содержание сахара в крови.

Ипохондрическое состояние, склонность к тревожности, пониженному настроению, фрустрации, интраверсии-экстраверсии

Снижена поглотительная функция элементов соединительной ткани.

Таблица 12.2

Психофизиологические функции при травматическом стрессе
в первые дни лечения

Психологическое состояние

Физиологические параметры

Тревожность, депрессия с тоскливым аффектом (грусть, печаль, уныние, угнетенность, подавленность, скорбь). Психическая дезадаптация. Напряжение, нередко двигательное беспокойство, суетливость, плачь

Повышенное АД. Снижение сопротивляемости организма за счет влияния на иммунную систему

Выраженное эмоциональное напряжение, астения, личностная предрасположенность к стрессу

Увеличение концентрации кортикостероидов, катехоламинов, частоты сердечного ритма, мышечный тремор. Изменение секреции желудочного сока, сочетающееся с уменьшением концентрации гастрина и инсулина. Изменения углеводного обмена. Увеличение концентрации паратиреоидного гормона, кальцитонина, цГМФ. Кальцитонин – мощный ингибитор желудочной секреции

Боль при травматическом стрессе и наложении аппарата Г.А. Илизарова

Увеличение концентрации вазопрессина и окситоцина.

Выраженная реакция со стороны симпатической нервной системы: повышение мышечного тонуса.

Уменьшение моторной и секреторной деятельности желудка, секреции пищеварительных соков.

Увеличение выработки паратиреоидного гормона

Таблица 12.3

Психофизиологические функции при травматическом стрессе
в процессе лечения

Психологическое состояние

Физиологические параметры

Чувство радости от успешно протекающего репаративного процесса, расширение объема общительности. Уменьшение внутреннего напряжения

Высокая концентрация кортизола. Усиление парасимпатических влияний

Смена ощущения радости появлением волнения о времени лечения, гипотимические проявления, появление чувства собственной неполноценности

Уменьшение концентрации кортизола и увеличение соматотропина. Ослабление процесса активного торможения, раздражительность

Ощущения страха и тревожности за будущее

Соматические жалобы на потливость, быструю утомляемость и сердцебиение

Элементы враждебности и склонность к преувеличению

Повышение содержания

соматотропина во время лечения

Эмоциональная поддержка больного врачом и родными, уменьшение тревожности, внесение ясности в лечебный процесс

Ускорение регенерации тканей, увеличение секреции

пролактина

Глубоко личностный конфликт при нарушении отношений с больными и родственниками

Функциональные изменения желчного пузыря, поджелудочной железы и почек

Сохранение устойчивого психологического состояния после операции

На 5-й день снижение содержания цАМФ, увеличение цГМФ.

Депрессия в виде гипотимии перед снятием аппарата: печаль, тоска и тревога из-за неясности дальнейшего состояния здоровья

Повышение утомляемости, астения

Отрицательные эмоции во время снятия аппарата из-за боли и изменения состояния тканей, стеническое поведение

Увеличение содержания глюкозы, холестерина, альдостерона и кортизола, паратиреоидного гормона, кальцитонина. Снижение тонуса ЖКТ, уменьшение концентрации инсулина и гастрина, желудочной секреции. Снижение концентрации кальцитонина  

Таблица 12.4

Концентрация гормонов, характеризующих состояние травматического стресса (M ± SD; n1 и n2 = 102)

Гормоны

Норма

Дни после перелома

7-е сутки

14-е сутки

ДОФА (мкг)

20,2 ± 1,6

59,0* ± 3,81

51,2* ± 2,19

Дофамин (мкг)

170 ± 11,8

382,2* ± 10,51

341,7* ± 9,36

Норадреналин (мкг)

23,4 ± 1,3

46,01* ± 2,34

37,32* ± 1,75

Адреналин (мкг)

5,17 ± 0,22

8,75* ± 0,27

8,34* ± 0,29

Соматотропин (пг/мл)

1,54 ± 0,41

2,73* ± 0,21

6,73* ± 0,17

Пролактин (нг/мл)

4,98 ± 0,28

6,81* ± 0,48

7,02* ± 0,36

АКТГ (пг/мл)

28,3 ± 1,18

118,86* ± 12,3

109,32* ± 3,16

Кортизол (нг/мл)

152,8 ± 3,25

198,64* ± 12,8

163 ± 1,86

Альдостерон (пг/мл)

58,4 ± 2,36

110,9* ± 8,4

84,2* ± 1,17

цАМФ (пм/мл)

11,3 ± 1,17

31,18* ± 1,43

19,06* ± 1,53

цГМФ (пм/мл)

1,57 ± 0,06

3,09* ± 0,11

3,42* ± 0,47

Примечание. «*» – величины статистически достоверны (p < 0,05).

Отсутствие психологической коррекции приводило к новым физиологическим и биохимическим факторам патогенеза нарушений (табл. 12.5).

Таблица 12.5

Психофизиологические функции в случаях осложнений
в лечебном процессе после травм

Психологическое состояние

Физиологические параметры

Дезадаптация с преоблаанием тревожно-угнетенного состояния и раздражительной слабости

Нарушение функций внутренних органов – изменение функций желудка, печени, желчного пузыря, почек

Лабильность эмоциональной системы: плохое настроение, раздражение и чувство вины

Слабость, вялость, пониженное АД

Тревожный синдром: астенические проявления, присоединение депрессии, подавленное настроение, плаксивость при осложнениях

Прекращение образования либеринов вследствие торможения в гипоталамусе, нарушение менструального цикла

Эмоции страха и гнева, как отражение особенностей эмоциональной сферы человека

Психомоторное беспокойство, гипергликемия, глюкозурия, ускоренное опорожнение мочевого пузыря и кишечника

Усиление отрицательных эмоций, неуверенность, страх, утрата веры в успех лечения

Нарушения адаптации в виде дисфункции органов кровообращения и пищеварения, печени, почек, поджелудочной железы

Морфофункциональные изменения в тканях конечности
после снятия аппарата и начале ходьбы

Болевые ощущения во многом определяли как психофизиологическое состояние организма, так и локальные изменения в конечности. Когда они стихали, у больных были все основания надеяться на хорошо протекающий процесс реабилитации. Но уже в это время возникали не менее эмоционально окрашенные переживания по поводу того, как будет протекать жизнь после снятия аппарата (табл. 12.6).

Таблица 12.6

Взаимосвязь между психологическими и физиологическими параметрами у больных остеопорозом после завершения лечения

Психологическое состояние

Физиологические параметры

Уменьшение чувства напряжения в конечности после снятия аппарата

Хорошо протекающий процесс реабилитации

Пластическая перестройка эмоционального возбуждения в течение двух-трех месяцев после окончания лечения

Повышенная возбудимость гипофизарно-надпочечниковой системы. Создание новой нейрохимической интеграции в лимбико-ретикулярных структурах головного мозга за счет фиксации изменений олигопеп-тидами (ангиотензин-II). Формирование сензитивных особенностей характера

Таким образом, в процессе лечения четко просматривался параллелизм между психологическим состоянием больных и адаптацией после переломов проявлялась в том числе и в виде хорошей регенерации тканей.

По данным теста Личностный Опросник Бехтеревского института (ЛОБИ). Среди пожилых людей в процессе лечения чаще встречались следующие типы реагирования на заболевание:

1) тревожный (беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможность осложнений, очень интересовались результатами анализов, заключениями специалистов, тревога проецируется в будущее, в результате чего возникают опасения, что болезнь существенно изменит привычный стереотип жизни);

2) ипохондрический (сосредоточены на субъективных болезненных и неприятных ощущениях, стремились постоянно рассказывать о них окружающим, очень часто преувеличивали действительные и несуществующие страдания, имели выраженное желание лечиться сочетаемое с неверием в успех этого лечения);

3) обессивно-фобический (тревожная мнительность прежде всего касается не реальных, а мало вероятных осложнений болезни, неудач лечения, доминирующими становятся навязчивые мысли, защитой от тревоги выступали приметы и ритуалы);

4) меланхолический (удрученность болезнью, неверие в выздоровление, чаще всего обусловлены имеющийся у пациента негативной информацией о возможности излечения, пессимистические взгляд на все вокруг). В ответ на действие стресс-факторов – переломов изменялись личностные характеристики поведения с целью направить усилия против стресса и поддержать устойчивость к нему.

В процессе реабилитации мы отметили нарушения психологических параметров в виде депрессии, тревожности и страха, астении, являющихся основными при стрессе. Наличие такой корреляции позволяет использовать психологические тесты для характеристики физиологических функций.

Практически не встречались такие типы реагирования на заболевания:

1) эйфорический (необоснованно повышенное настроение, легкомысленное отношение к болезни, беспечность в отношении собственного здоровья);

2) анозогнозический (непризнание себя больным и отрицание наличия у себя симптомов болезни, а следовательно уклонение от лечения);

3) эргопатический («уход от болезни в работу»).

Анализируя данные показатели, мы можем сделать заключение, что травма осложненная остеопорозом формирует у больных типы реагирования, характеризующиеся наличием психологической дезадаптации, которая имеет интрапсихическую (тревожность, ипохондрия, апатичность) и эмоционально-аффективную направленность (подавленность, угнетенность, «капитуляция» перед болезнью). При этом типы реагирования с интерпсихической направленностью (то есть. реакция на заболевание, зависящие от преморбидных особенностей личности больных): сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, эйфорический не выражены или встречаются очень редко.

Все это говорит о заниженности субъективной оценки своих возможностей. Заболевание (остеопороз) формирует, таким образом, весьма устойчивые депрессивные тенденциии гиперактуализацию переживаний. Психическая напряженность в процессе лечения, отмеченная всеми больными, являлась следствием стресс-реакции с ее характерными компонентами – дисфункцией эндокринных желез и сдвигами гомеостаза на всех уровнях. Депрессия являлась общей реакцией организма на длительное воздействие хронического стресса.

В процессе лечения переломов происходило улучшение качества жизни и психологического статуса. Отмечено сглаживая эмоционального напряженности.

На момент снятия аппарата тревожный тип реагирования присутствовала у большинства больных, что объясняется очень значимым моментом в процессе реабилитации, но при этом сглаживались другие выраженные проявления, это указывала на положительную динамику изменения психологического состояния в процессе лечения.

Исходя из полученных результатов открывается перспектива выяснения единства психологических и физиологических компонентов адаптационного синдрома, способствующих сохранению гомеостаза и возможности оценки влияния по психологическим параметрам на активность репаративного процесса и социальной реабилитации больных.

Оценка выраженности эмоциональных расстройств, выделение ведущих функциональных нарушений психологического статуса больных остеопорозом и с переломами до и после лечебного процесса представляет большой практический интерес.

Практически не встречались такие типы реагирования на заболевания:

1) эйфорический (необоснованно повышенное настроение, легкомысленное отношение к болезни, беспечность в отношении собственного здоровья);

2) анозогнозический (непризнание себя больным и отрицание наличия у себя симптомов болезни, а следовательно уклонение от лечения);

3) эргопатический («уход от болезни в работу»).

Анализируя данные показатели, мы можем сделать заключение, что травма осложненная остеопорозом формирует у больных типы реагирования, характеризующиеся наличием психологической дезадаптации, которая имеет интрапсихическую (тревожность, ипохондрия, апатичность) и эмоционально-аффективную направленность (подавленность, угнетенность, «капитуляция» перед болезнью). При этом типы реагирования с интерпсихической направленностью (т.е. реакция на заболевание, зависящие от преморбидных особенностей личности больных): сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, эйфорический не выражены или встречаются очень редко.

Все это говорит о заниженности субъективной оценки своих возможностей. Заболевание (остеопороз) формирует, таким образом, весьма устойчивые депрессивные тенденциии гиперактуализацию переживаний. Психическая напряженность в процессе лечения, отмеченная всеми больными, являлась следствием стресс-реакции с ее характерными компонентами – дисфункцией эндокринных желез и сдвигами гомеостаза на всех уровнях. Депрессия являлась общей реакцией организма на длительное воздействие хронического стресса.

В процессе лечения переломов происходило улучшение качества жизни и психологического статуса. Отмечено сглаживая эмоционального напряженности.

На момент снятия аппарата тревожный тип реагирования присутствовала у большинства больных, что объясняется очень значимым моментом в процессе реабилитации, но при этом сглаживались другие выраженные проявления, это указывала на положительную динамику изменения психологического состояния в процессе лечения.

Исходя из полученных результатов открывается перспектива выяснения единства психологических и физиологических компонентов адаптационного синдрома, способствующих сохранению гомеостаза и возможности оценки влияния по психологическим параметрам на активность репаративного процесса и социальной реабилитации больных.

Оценка выраженности эмоциональных расстройств, выделение ведущих функциональных нарушений психологического статуса больных остеопорозом и с переломами до и после лечебного процесса представляет большой практический интерес.

Известно, что важнейшим реализующим звеном стресс-реакции является симпатическая нервная система. На напряжение адренергических механизмов в наших наблюдениях указывала и повышенная концентрация цАМФ. Через цАМФ реализуется влияние АКТГ и ЛГ на репаративный процесс, а катехоламинов, глюкагона и инсулина – на липолиз, гипоталамических рилизинг-факторов – на освобождение тропных гормонов гипофиза.


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252