Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Глава 5. КОНЦЕНТРАЦИЯ ГОРМОНОВ, РЕГУЛИРУЮЩИХ ПОЛОВУЮ ФУНКЦИЮ, ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ СУБЪЕКТИВНО НИЗКОГО РОСТА

Проблема низкого роста в ортопедической практике занимает особое место. Это связано, прежде всего с тем, что речь идет о физически и соматически здоровых людях [16, 17]. С другой же стороны, детям и подросткам с конституционно низким ростом ежедневно приходится преодолевать трудности психологического и социального характера при общении со своими сверстниками и при пользовании общественным транспортом. Здоровые люди низкого роста среди всех людей низкого роста составляют 5,4 % [80]. Именно эта категория больных ощущает себя наиболее ущемленной в социальном плане [16].

Решение об увеличении роста оперативным методом принимается индивидуально для каждого пациента, исходя из его психологического, ортопедического и соматического статуса. Для физически здоровых лиц эта проблема особенно сложна. Недовольство своим ростом чаще всего связано с личной психологической реакцией при сравнении с окружающими людьми в обществе и семье (81 %), с реакцией общества или лиц противоположного пола (17–33 %). Следует учесть, что с возрастом желание увеличить рост может измениться, что у женщин чаще всего происходит после 20 лет. У мужчин же, напротив, эта проблема обостряется между 20 и 30 годами. Среди пациентов преобладают учащиеся средней школы и вузов с нормальным (с медицинской точки зрения) ростом: в среднем 167 см у мужчин и 150 см – у женщин.

Рост увеличили 16 (11 мужчинам и 5 женщинам) практически здоровым людям в возрасте 20–32 лет [16]. У мужчин исходный рост составлял 155,2 ± 1,8 см, у женщин – 144,3 ± 1,2 см. В результате проведенных удлинений конечностей рост увеличился у мужчин на 8,9 ± 1,2 см, у женщин – 6,2 ± 1,3 см.

Остеотомию каждого сегмента и его удлинение с помощью аппарата Илизарова производили на двух уровнях (билокальный дистракционный остеосинтез), а удлинение двух сегментов осуществляли параллельным или перекрестным способом (полисегментарный остеосинтез) [80].

При подготовке пациента к операции наряду с клиническими исследованиями, уделяли внимание психологической подготовке к предстоящему лечению, так как удлинение конечности занимает довольно длительный период и требует от больного не только физических, но и психологических усилий. Поэтому в ходе бесед с пациентами их знакомят с планом лечения и ожидаемыми
результатами.

В задачу настоящего исследования как первого шага в изучении данной проблемы входило определение концентрации гормонов стресс-группы, гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), а также пролактина и половых гормонов – эстрадиола, прогестерона, эстрона, эстриола, андростендиона, тестостерона методом радиоиммунологического анализа. Расчет концентрации проводился на гамма-счетчике.

Результаты исследований

Концентрация АКТГ, кортизола, альдостерона и соматотропина. В процессе увеличения роста их концентрация становилась намного большей (табл. 5.1). Величина ее зависела от длины костного регенерата, числа остеотомий и удлиняемых сегментов. Наиболее высокой она была при формировании костных регенератов в двух сегментах и на двух уровнях. В этот период подавляющее число людей предъявляли жалобы на боль разной интенсивности,
чаще сильную.

Во время окончательного формирования уже образованных костных регенератов наблюдалось отчетливая нормализация концентрации гормонов. Через год эта тенденция в большей мере заметна при уравнивании длины голени на 4 см. В меньшей мере – при уравнивании на 8 и в еще меньшей – на 12 см (табл. 5.2), особенно не только на двух уровнях, но и в двух сегментах. Через два года отмечено очень существенное приближение к норме.

Спустя три года концентрация гормонов находилась на величинах, близких к норме за исключением тех случаев, когда уравнивание происходило на двух уровнях в двух сегментах у больных остеомиелитом. У них нормальные величины гормонов были только через 5 лет.

Таблица 5.1

Концентрация гормонов, регулирующих половую функцию,
при увеличении субъективно низкого роста практически здоровым людям за счет голеней на 4 см

Гормоны

Пол

До
увеличения

При увеличении роста

В конце увеличения

Гормоны гипофиза:

АКТГ (пг/мл)

м

39,7 ± 1,74

174,7* ± 19,7

140,2* ± 10,2

 

ж

34,6 ± 1,62

153,4* ± 12,2

134,7* ± 10,7

ФСГ (нг/мл)

м

1,69 ± 0,23

0,85* ± 0,15

1,01* ± 0,10

 

ж

15,4 ± 1,92

9,46* ± 2,08

7,9* ± 1,72

ЛГ (нг/мл)

м

2,60 ± 0,19

1,97* ± 0,18

1,63* ± 0,10

 

ж

21,92 ± 14

14,07* ± 1,03

13,14* ± 1,65

СТГ (нг/мл)

м

3,18 ± 0,19

7,12* ± 0,63

4,72* ± 0,71

 

ж

5,96 ± 0,82

9,38* ± 0,73

8,41* ± 0,65

ПЛ (нг/мл)

м

5,19 ± 0,81

9,47* ± 0,54

8,32* ± 0,69

 

ж

22,9 ± 1,68

25,03* ± 1,62

24,23 ± 1,93

Гормоны надпочечников:

кортизол (нг/мл)

м

151,4 ± 9,72

393,6* ± 23,4

348,2* ± 25,14

 

ж

133,6 ± 8,2

369,14* ± 13,8

331,2* ± 12,8

альдостерон (нг/мл)

м

60,1 ± 3,64

215,4* ± 9,6

204,1* ± 17,2

 

ж

58,2 ± 2,41

186,2* ± 8,60

175,4* ± 6,14

Половые гормоны:

эстрадиол (пг/мл)

м

12,9 ± 1,23

4,78* ± 0,27

5,86* ± 0,33

 

ж

102,7 ± 3,41

37,0* ± 1,26

31,9* ± 1,40

прогестерон (пг/мл)

м

0,39 ± 0,01

0,14* ± 0,02

0,19* ± 0,01

 

ж

2,94 ± 0,17

1,12* ± 0,03

0,86* ± 0,05

тестостерон (нг/мл)

м

7,01 ± 0,28

1,75* ± 0,12

1,71* ± 0,15

 

ж

0,90 ± 0,03

0,25* ± 0,07

0,28* ± 0,01   

Продолжение табл. 5.1

Гормоны

Пол

Годы после увеличения роста

1

2

3

Гормоны гипофиза:

АКТГ (пг/мл)

м

111,2* ± 9,6

75,3* ± 5,4

40,3 ± 2,9

 

ж

108,7* ± 8,3

69,5* ± 3,6

37,4 ± 2,7

ФСГ (нг/мл)

м

1,18* ± 0,12

1,35* ± 0,12

1,70 ± 0,11

 

ж

9,24* ± 0,54

10,88 ± 0,79

14,12 ± 0,12

ЛГ (нг/мл)

м

1,82* ± 0,20

2,33* ± 0,31

2,55 ± 0,19

 

ж

16,18* ± 1,31

18,7* ± 1,23

20,41 ± 1,42

СТГ (нг/мл)

м

4,38* ± 0,39

3,85* ± 0,40

3,26 ± 0,16

 

ж

7,83* ± 0,48

7,15* ± 0,42

6,39 ± 0,70

ПЛ (нг/мл)

м

6,83* ± 0,43

5,94* ± 0,31

5,43 ± 0,72

 

ж

23,19* ± 1,47

22,28 ± 1,20

21,02 ± 2,17

Гормоны надпочечников:

кортизол (нг/мл)

м

283,12* ± 19,6

192,2 ± 11,8

156,4 ± 7,4

 

ж

246,3* ± 12,5

173,5* ± 10,8

142,7 ± 7,2

альдостерон (нг/мл)

м

138,2* ± 7,3

96,1* ± 7,2

65,0 ± 4,9

 

ж

117,0* ± 7,3

82,0* ± 9,8

61,7 ± 5,0

Половые гормоны:

эстрадиол (пг/мл)

м

9,1* ± 6,9

10,3* ± 7,2

12,9 ± 8,1

 

ж

75,3* ± 8,0

92,1* ± 5,7

99,5 ± 5,3

прогестерон (пг/мл)

м

0,24* ± 0,01

0,30* ± 0,02

0,38 ± 0,02

 

ж

1,68* ± 0,10

2,73* ± 0,11

3,01 ± 0,12

тестостерон (нг/мл)

м

4,01* ± 0,21

5,79* ± 0,17

6,94 ± 0,28

 

ж

0,45* ± 0,03

0,78* ± 0,09

0,89 ± 0,07

Примечание. Здесь, а также в табл. 2, знаком «*» обозначены величины, статистически достоверно (р < 0,05) отличающиеся от данных до операции.

Таблица 5.2

Концентрация гормонов, регулирующих
половую функцию, при увеличении роста за счет голеней
на одном уровне в двух сегментах на 8 см

Гормоны

Пол

До
увеличения

При увеличении роста

В конце
увеличения

Гормоны гипофиза:

АКТГ (пг/мл)

м

44,3 ± 3,12

256,9* ± 16,2

172,8* ± 14,4

 

ж

37,2 ± 1,22

238,2* ± 12,2

144,1* ± 9,6

ФСГ (нг/мл)

м

1,58 ± 0,12

0,95* ± 0,13

0,86* ± 0,07

 

ж

14,7 ± 1,41

5,88* ± 0,32

5,42* ± 0,28

ЛГ (нг/мл)

м

2,46 ± 0,17

1,26* ± 0,14

1,13* ± 0,05

 

ж

19,61 ± 1,24

9,18* ± 0,42

8,83* ± 1,36

СТГ (нг/мл)

м

2,92 ± 0,17

6,51* ± 0,30

6,43* ± 0,29

 

ж

5,21 ± 0,69

6,75* ± 0,41

7,22* ± 0,36

ПЛ (нг/мл)

м

5,01 ± 0,61

11,28* ± 0,30

11,20* ± 0,72

 

ж

23,14 ± 1,17

27,31* ± 2,10

29,26 ± 1,72

Гормоны надпочечников:

кортизол (нг/мл)

м

143,2 ± 13,16

501,2* ± 41,7

480,7* ± 30,07

 

ж

139,4 ± 10,08

464,8* ± 27,6

459,2* ± 24,7

альдостерон (нг/мл)

м

57,3 ± 9,23

240,7* ± 12,0

236,3* ± 16,7

 

ж

60,3 ± 6,17

221,6* ± 9,73

229,2* ± 12,3

Половые гормоны:

эстрадиол (пг/мл)

м

11,6 ± 0,72

3,3* ± 0,12

2,69* ± 0,21

 

ж

98,4 ± 4,05

20,4* ± 1,26

16,2* ± 1,23

прогестерон (пг/мл)

м

0,36 ± 0,02

0,10* ± 0,01

0,08* ± 0,01

 

ж

2,79 ± 0,15

0,71* ± 0,06

0,65* ± 0,06

тестостерон (нг/мл)

м

6,87 ± 0,32

1,24* ± 0,10

1,09* ± 0,12

 

ж

0,84 ± 0,12

0,20* ± 0,02

0,13* ± 0,01

Продолжение табл. 2

Гормоны

Пол

Годы после увеличения роста

 

1

3

5

Гормоны гипофиза:

АКТГ (пг/мл)

м

132,9* ± 14,3

79,7* ± 6,8

51,2 ± 2,9

 

ж

118,7* ± 7,7

72,3* ± 4,0

42,1 ± 2,7

ФСГ (нг/мл)

м

1,04* ± 0,12

1,26* ± 0,12

1,49 ± 0,11

 

ж

8,82* ± 0,44

11,8 ± 0,79

13,27 ± 1,12

ЛГ (нг/мл)

м

1,82* ± 0,20

2,03* ± 0,31

2,35 ± 0,19

 

ж

10,18* ± 1,31

16,7* ± 1,23

18,41 ± 1,42

СТГ (нг/мл)

м

6,38* ± 0,39

5,85* ± 0,40

3,26 ± 0,16

 

ж

6,83* ± 0,48

6,15* ± 0,42

5,79 ± 0,70

ПЛ (нг/мл)

м

10,83* ± 0,43

8,94* ± 0,31

6,43 ± 0,72

 

ж

28,19* ± 1,47

26,28 ± 1,20

24,02 ± 2,17

Гормоны надпочечников:

кортизол (нг/мл)

м

383,12* ± 15,6

315,4* ± 10,9

156,4 ± 7,4

 

ж

372,3* ± 10,8

268,5* ± 13,6

148,4 ± 8,1

альдостерон (нг/мл)

м

198,4* ± 10,2

126,1* ± 10,2

65,0 ± 3,8

 

ж

207,0* ± 11,1

102,0* ± 9,8

69,8 ± 7,3

Половые гормоны:

эстрадиол (пг/мл)

м

3,87* ± 0,24

5,72* ± 0,17

10,9 ± 0,22

 

ж

25,3* ± 1,04

62,3* ± 5,7

90,1 ± 0,13

прогестерон (пг/мл)

м

0,13* ± 0,01

0,24* ± 0,02

0,33 ± 0,02

 

ж

0,95* ± 0,06

2,13* ± 0,08

2,62 ± 0,11

тестостерон (нг/мл)

м

2,01* ± 0,18

4,53* ± 0,10

6,49 ± 0,16

 

ж

0,34* ± 0,02

0,52* ± 0,03

0,79 ± 0,05

Гонадотропины. Степень снижения концентрации зависела от длины регенерата необходимого для уравнивания длины врожденно укороченной конечности: при длине 4 см она снижалась на 19 %, при 12 см – на 40 % (табл. 5.1). Самым значительным (51 %) снижение концентрации было при формировании регенератов в разных сегментах и уровнях. Следствием этого было уменьшение концентрации половых гормонов – тестостерона, эстрадиола и прогестерона.

С помощью нагрузки хорионическим гонадотропином удавалось восстанавливать концентрацию тестостерона. Увеличивалось также количество лимонной кислоты и фосфатный индекс.

Половая функция. Изменения копулятивного компонента у мужчин сводились к снижению либидо, половой предприимчивости, частоты эякуляций, они наступали преждевременно, что приводило к отсутствию положительных эмоций как в ранние стадии копулятивного цикла (предшествующего половому акту), так и после его осуществления. На фоне сниженной концентрации половых гормонов в силу длительного эмоционального стресса, происходило уменьшение МПК.

У 3,6 % женщин в первые 4–5 дней после операции для увеличения роста наблюдались дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК), которые больными трактовались, как внеочередная менструация. Задержку менструации на 1–2 месяца (опсо- и олигоменорея) отметили 33 % женщин. Ановуляторный менструальный цикл был у 56,7 %, из них по типу персистенции фолликула (длительное существование) у 34,7 %, по типу атрезии (преждевременное обратное развитие) – у 22 %. ДМК с овуляторными циклами отмечены у 43,3 %. Аменорея вторичная была у 3,4 % больных.

У мужчин, так же как и у женщин, наблюдалось снижение концентрации ФСГ и ЛГ (табл. 5.1). Уменьшение концентрации ФСГ приводило к нарушению сперматогенеза, медленнее происходила дифференцировка и пролиферация клеток Сертоли и ослаблялись поздние стадии сперматогенеза. Снижение содержания ЛГ (табл. 5.2) приводило к уменьшению синтеза тестостерона в клетках Лейдига. Уменьшение содержания пролактина ослабляло стимуляцию простаты и объем эякулята был меньшим.

Обсуждение результатов

На I Российском Пленуме травматологов и ортопедов [28], а также на Международной конференции, проводившейся в 1996 году в ФГБУ «РНЦ ВТО» [27], мы указали на то, что изменения концентрации половых гормонов при нарушении МЦ существенно влияют на процесс минерализации вновь формирующейся кости [29, 30]. Детальным изучением состояния половой функции у мужчин никто не занимался [17]. Всесторонние наблюдения в этом направлении начали проводиться нами после установления прямой зависимости между концентрацией половых гормонов (эстрадиол, тестостерон) и степенью минерализации дистракционного регенерата [26, 27]. В процессе выполнения настоящей работы мы руководствовались тем, что из удлиняемых тканей происходит афферентная импульсация, формирующая очаг стойкого возбуждения в коре головного мозга и изменяющая психологическое состояние больных. Она поддерживает высокий уровень стресс-реакции, что неизбежно отражается на половой функции, так как снижается концентрация ФСГ и ЛГ. У мужчин уменьшение этих гонадотропинов неизбежно приводит к снижению сперматогенеза, замедлению дифференцировки и пролиферации клеток Сертоли. Сочетание сниженной концентрации андрогенов с довольно высоким содержанием глюкокортикоидов на фоне асептической реакции в месте удлинения длины конечности нарушает трофику тканей [27, 28, 29]. Под влиянием снижения андрогенов в печени меньше синтезируется альбуминов, снижается их уровень в крови и изменяется обмен веществ. Больше выводится азота, калия, кальция, фосфора, креатинина, уменьшается масса тела, что, естественно, отражается на скорости роста регенерата и времени его минерализации. Поэтому настало время не только внимательно следить за местом удлинения, но и незамедлительно нормализовать половую функцию, чтобы репаративный процесс протекал в самых благоприятных условиях [51, 57]. В силу этого могут измениться известные параметры темпов уравнивания длины конечности и сроки формирования костных регенератов.

Выводы

1. У мужчин, так же как и у женщин, при увеличении роста наблюдалось снижение концентрации ФСГ и ЛГ. Уменьшение ФСГ приводило к нарушению сперматогенеза, медленнее происходила дифференцировка и пролиферация клеток Сертоли и ослаблялись поздние стадии сперматогенеза. Снижение ЛГ приводило к уменьшению синтеза тестостерона в клетках Лейдига. Уменьшение содержания пролактина ослабляло стимуляцию простаты и объем эякулята становился меньшим. На фоне сниженной концентрации половых гормонов в силу длительного эмоционального стресса, происходило уменьшение МПК.

2. При увеличении роста изменения копулятивного компонента у мужчин сводились к снижению либидо, половой предприимчивости, частоты эякуляций, они наступали преждевременно, что приводило к отсутствию положительных эмоций как в ранние стадии копулятивного цикла (предшествующего половому акту), так и после его осуществления.

3. Для наиболее благоприятного течения репаративного процесса при увеличении роста необходимо незамедлительно начинать обследование функционального состояния половой функции и при наличии изменений принимать меры к восстановлению. 


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252