Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Глава 4. РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ МУЖЧИН ПРИ УРАВНИВАНИИ ДЛИНЫ ВРОЖДЕННО УКОРОЧЕННОЙ ГОЛЕНИ

Постоянная импульсация из тканей, растягиваемых при уравнивании длины укороченной конечности, а также ограничение физической активности формируют очаг стойкого возбуждения в коре головного мозга, вызывают ощущение боли, порой сильной, которая нарушает сон, отрицательно воздействует на психику больных [6, 7]. О наличии стрессовой ситуации свидетельствует повышенная концентрация АКТГ, кортикостероидов и соматотропина [8]. Подобная ситуация поддерживает возбуждение и лимбической системе, снижает продукцию кортиколиберинов. В результате тормозится деятельность структур гипотоламуса и меньше вырабатывется гонадотропинов [5]. Следствием недостаточной продукции, в частности, ЛГ снижалась деятельность гландулоцитов яичка (клеток Лейдига), продуцирующих тестостерон. Развивался гипогонадотропный синдром (вторичный гипогонадизм), истощались резервные возможности гонад, что было доказано пробой с гонадотропином хорионическим.

В процессе уравнивания длины врожденно укороченной нижней конечности состояние половой функции изучено у 190 мужчин и 180 женщин. Уравнивание длины проводилось методом чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову в клинике ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. Г.А. Илизарова».

Сведения о состоянии копулятивного компонента половой функции получали по специально составленной анкете. Забор эякулята производился методом виброэякуляции в стаканчик с пробкой через 4–5 дней после предыдущей эякуляции. Объем его измерялся в узком измерительном цилиндре емкостью 10 мл. Индикаторной бумагой определяли pH. Эякулят хранили при температуре 36–37,5 °С. Исследования начинали через 30–60 минут после получения эякулята. Подсчет числа сперматозоидов производили в счетных камерах для форменных элементов крови. Использовали обычный микроскоп при увеличении в 125 раз. Подсчет общего числа сперматозоидов и определение процента патологических форм в эякуляте производили по методике А.А. Рубенкова (1959) в модификации М.А. Кунина (1973).

Препараты для суждения о подвижности сперматозоидов просматривали при увеличении в 400 раз. Поле зрения делили на четыре части. Подсчитывали сперматозоиды до числа 100, фиксируя число хорошо подвижных, малоподвижных и неподвижных. Сперматозоиды с очень большими и маленькими головками считали патологически измененными. Скорость движения сперматозоидов определяли по методикам Hynie (1962) и Беглашвили (1971). Определение фруктозы, щелочной и кислой фосфатаз проводили по методикам Б.Т. Старковой (1973). Под величиной фруктолиза понимали разницу между первым и вторым определением через несколько часов.

Для установления зависимости между концентрацией половых гормонов и минеральной плотностью костей (МПК) скелета ее определяли на костном денситометре фирмы «Lunar» (США), модель DPX NT.

Состояние репродуктивной функции мужчин, которым уравнивали длину врожденно укороченной нижней конечности, находило проявлялось в степени выраженности изменений со стороны двух составляющих половой функции: копулятивной (сексуальной) и репродутивной. Расстройство копулятивной составляющей выражалось в снижении полового влечения, ослабления эрекции, ускоренном семяизвержении. Нарушения эрекции и эякуляции были у 97 % мужчин. Эти расстройства и психическая компонента в виде соответствующего настроя и яркости ощущений при половом общении были у 60 % мужчин, а только одна эякуляторная компонента страдала у 45 %. Эти изменения носили длительный характер, зависели от продолжительности формирования регенерата, числа задействованных в уравнивании сегментов и уровней остеотомий, либо от наличия заболевания (остеомиелит). Изменения репродуктивной составляющей выражались в уменьшении количества эякулята, количества сперматозоидов и их подвижности. Существенно уменьшалась скорость их прямолинейного движения сразу после эякуляции и через 6 и 12 часов. Возрастало число патологических форм сперматозоидов. Снижалось образование фруктозы и величина фруктолиза.

При уравнивании на 4 см (табл. 4.1) мы наблюдали уменьшение концентрации фруктозы и величины фруктолиза при нормоспермии, а также морфологических признаков изменения сперматозоидов, что также указывает на нарушение функции клеток Лейдига вследствие уменьшения ЛГ и утраты ими способности к использованию фруктозы.

Таблица 4.1

Репродуктивная функция мужчин в процессе уравнивания длины врожденно укороченной на 4 см нижней конечности на одном уровне одного сегмента (М ± σ, n = 190)

Показатели

Периоды удлинения конечности

После уравнивания длины (годы)

1

2

3

1

2

3

Эякулят:объем (мл)

3,4 ± 0,1

2,8* ± 0,2

3,0* ± 0,1

3,1* ± 0,2

3,4 ± 0,1

3,5 ± 0,3

pH через 1 час

8,2 ± 0,2

8,0 ± 0,3

8,1 ± 0,4

8,1 ± 0,3

8,2 ± 0,5

8,2 ± 0,3

Лейкоциты в 1 мл

3,2 ± 0,1

4,8* ± 0,2

5,9* ± 0,3

4,9* ± 0,2

4,0* ± 0,1

3,6 ± 0,1

Сперматозоиды (млн/мл)

73,7 ± 3,1

61,0* ± 2,7

66,0* ± 3,3

69,2 ± 2,8

70,1 ± 3,1

72,3 ± 2,2

Состояние подвижности (% к норме):

 

 

 

 

 

 

активно-подвижные

80,1 ± 2,8

65,7* ± 3,7

70,4* ± 3,3

73,6* ± 4,0

77,3 ± 3,0

79,6 ± 1,9

через 6 часов

48 ± 2,4

39,4* ± 1,9

42,2* ± 2,4

44,1 ± 3,0

46,5 ± 2,2

47,0 ± 1,9

через 12 часов

30,2 ± 0,2

24,6* ± 0,4

26,4* ± 0,1

27,6 ± 0,4

29,1 ± 0,6

29,7 ± 0,5

малоподвижные

16,3 ± 1,0

22,3* ± 0,7

19,1 ± 0,9

19,2 ± 1,2

16,4 ± 0,8

15,2 ± 1,5

неподвижные

3,6 ± 0,3

12,0* ± 0,5

7,3* ± 0,4

7,1* ± 0,3

6,3* ± 0,5

4,2 ± 0,6

Скорость движения подвижных сперма-тозоидов (мм/мин)

3,10 ± 0,014

2,51* ± 0,018

2,64* ± 0,012

2,76* ± 0,027

2,91 ± 0,012

2,99 ± 0,014

Патология: формы

18,1 ± 2,7

26,4* ± 0,9

23,6* ± 2,0

20,3 ± 1,3

19,2 ± 0,3

17,8 ± 0,3

?–? головки

8,3 ± 0,4

16,4* ± 1,1

14,7* ± 0,9

10,7 ± 0,9

10,1 ± 0,2

9,0 ± 0,5

?–? шейки и хвоста

19,2 ± 1,3

28,2* ± 0,9

26,2* ± 1,7

22,4 ± 1,1

21,3 ± 0,8

20,1 ± 1,4

Клетки сперматогенеза (%)

1,2 ± 0,05

3,9* ± 0,4

3,6* ± 0,5

2,7* ± 0,1

2,3* ± 0,2

1,3 ± 0,1

Фруктоза (мг %)

281 ± 11,4

225* ± 10,2

253* ± 9,7

267* ± 10,3

274 ± 11,6

283 ± 10,6

Фруктолиз за 2 часа (мг %)

194 ± 9,6

160* ± 6,6

171* ± 5,9

179* ± 8,2

188 ± 5,5

196 ± 4,9

Лимонная кислота (мкг/мл)

610 ± 15,3

488* ± 12,1

549* ± 13,4

560* ± 11,2

583 ± 10,4

605 ± 9,3

Фосфатный индекс

0,265 ± 0,04

0,162* ± 0,05

0,204* ± 0,02

0,241* ± 0,03

0,260 ± 0,04

0,270 ± 0,02

Примечания: 1 – до операции; 2 – при уравнивании; 3 – в конце лечения. Здесь, а также в табл. 2–3, знаком «*» обозначены величины статистически достоверно (р < 0,05) отличающиеся от данных до операции.

Расстройства нарастали постепенно в процессе формирования регенерата и были наибольшими в конце этого процесса. Тенденция к нормализации наблюдалась во время окончательного формирования образованного регенерата. (нормоспермия)

В результате уменьшения концентрации гонадотропинов и андрогенов уменьшался объем эякулята, что указывало на наличие функциональных нарушений в предстательной железе, придатках яичек и семенных пузырьках. Такое заключение подтверждено данными о количестве кислой фосфатазы в эякуляте (она простатического происхождения).

О функциональном состоянии клеток Лейдига, продуцирующих тестостерон, мы судили по четырем показателям: количеству фруктозы, образуемой под влиянием тестостерона в семенных пузырьках. Снижение количества фруктозы было признаком нарушения функции клеток Лейдига, так как отсутствовали признаки изменения со стороны семенных пузырьков. Величина фруктолиза, характеризовала интенсивность обмена веществ в сперматозоидах и их жизнеспособность. Два других теста – фосфатный индекс и концентрация лимонной кислоты, уменьшались в процессе
уравнивания.

Существенные изменения возникали в количестве и качестве сперматогенеза при уравнивании длины конечности на 8–12 см (табл. 4.2), а также на аналогичную величину на разных сегментах и уровнях. Изменения сводились к уменьшению общего числа сперматозоидов и их подвижности (астенозооспермия), а также к существенному увеличению числа патологических форм (тератоспермия). Через 6 часов после получения число активных сперматозоидов уменьшалось до 30–39 % (в норме их больше 40 %). При больших удлинениях и в условиях остеомиелита снижение доходило до величины 16–24 %.

При астеноспермии подвижность сперматозоидов также снижена в связи с уменьшением количества фруктозы и снижением ее утилизации. Такое состояние при уравнивании на большие величины осложнялось увеличением числа морфологически измененных, дегенеративных форм – их становилось более 40 % при снижении общего числа сперматозидов (менее 20 млн/мл; табл. 4.3). Тератозооспермия нередко бывает причиной недонашивания бе-
ременности.

Таблица 4.2

Репродуктивная функция мужчин в процессе уравнивания длины врожденно укороченнойна 8 см нижней конечности на одном уровне одного сегмента (М ± σ, n = 190)

Показатели

Периоды удлинения конечности

После уравнивания длины (годы)

1

2

3

1

2

3

Эякулят:объем (мл)

3,0 ± 0,1

2,1* ± 0,2

2,2* ± 0,1

2,4* ± 0,2

2,8 ± 0,1

2,9 ± 0,1

pH через 1 час

8,1 ± 0,2

7,8 ± 0,1

7,4* ± 0,1

7,5* ± 0,1

7,8 ± 0,2

8,0 ± 0,1

Лейкоциты в 1 мл

3,2 ± 0,1

4,8* ± 0,2

5,9* ± 0,3

4,8* ± 0,2

4,5* ± 0,1

3,4 ± 0,1

Сперматозоиды (млн/мл)

65,0 ± 2,1

54,0* ± 2,3

49,3* ± 2,6

58,0* ± 1,7

60 ± 2,6

62,3 ± 2,2

Состояние подвижности (% к норме):

 

 

 

 

 

 

активно-подвижные

76,8 ± 1,3

51,4* ± 3,0

54,6* ± 2,2

60,4* ± 2,3

69,5 ± 2,3

74,0 ± 1,6

через 6 часов

53,1 ± 2,0

36,2* ± 1,8

37,4* ± 1,6

41,8* ± 1,9

48,2 ± 2,1

51,0 ± 1,4

через 12 часов

26,2 ± 1,1

16,3* ± 0,9

18,5* ± 0,6

20,3* ± 0,4

23,7 ± 0,8

25,4 ± 1,2

малоподвижные

16,1 ± 1,3

20,3* ± 0,8

28,3* ± 1,0

24,6* ± 1,0

20,3 ± 0,9

17,2 ± 1,0

неподвижные

7,0 ± 0,5

17,3* ± 1,1

19,2* ± 0,7

20,0* ± 1,3

10,2*0,4

8,1 ± 0,3

Скорость движения подвижных сперматозоидов (мм/мин)

2,80 ± 0,017

2,00* ± 0,013

2,09* ± 0,016

2,21* ± 0,010

2,35* ± 0,017

2,63 ± 0,009

Патология: формы(%)

20,4 ± 3,0

27,2* ± 1,3

34,2* ± 2,6

31,2* ± 2,2

25,4 ± 1,7

22,6 ± 2,0

?–? головки (%)

10,1 ± 0,4

14,2* ± 1,1

17,3* ± 2,1

19,7* ± 0,9

15,3 ± 0,2

12,7 ± 0,3

?–? шейки и хвоста (%)

23,1 ± 1,3

29,6* ± 2,2

37,3* ± 1,9

28,3 ± 2,2

26,4 ± 0,8

24,8 ± 2,0

Клетки сперматогенеза (%) за

1,8 ± 0,1

4,1* ± 0,3

5,8* ± 0,6

5,0* ± 0,1

4,2* ± 0,3

2,0 ± 0,1

Фруктоза (мг %)

260 ± 10,2

182* ± 5,1

200* ± 4,4

216* ± 7,3

232* ± 5,3

252 ± 4,2

Фруктолиз за 2 часа (мг %)

182 ± 7,4

123* ± 4,9

129* ± 5,4

143* ± 4,6

165 ± 5,1

178 ± 4,7

Лимонная кислота(мкг/мл)

593 ± 12,0

415* ± 11,7

474* ± 10,3

499* ± 9,7

534* ± 14,2

583 ± 13,1

Фосфатный индекс

0,265 ± 0,04

0,162* ± 0,05

0,204* ± 0,02

0,241* ± 0,03

0,260 ± 0,04

0,270 ± 0,02

Таблица 4.3

Репродуктивная функция мужчин в процессе уравнивания длины врожденно укороченнойна 12 см нижней конечности на одном уровне одного сегмента (М ± σ, n = 190)

Показатели

Периоды уравнивания конечности

После уравнивания длины (годы)

1

2

3

1

3

5

Эякулят : объем (мл)

2,4 ± 0,2

1,6* ± 0,1

1,8* ± 0,2

2,0* ± 0,2

2,1 ± 0,1

2,3 ± 0,1

pH через 1 час

8,2 ± 0,1

7,6* ± 0,1

7,8* ± 0,1

7,8* ± 0,1

8,0 ± 0,2

8,1 ± 0,1

Лейкоциты в 1 мл

3,9 ± 0,2

7,1* ± 0,3

8,2* ± 0,4

6,6* ± 0,1

5,8* ± 0,1

4,0 ± 0,1

Сперматозоиды (млн/мл)

59,0 ± 4,7

41,0* ± 2,2

45,3* ± 1,8

50,0* ± 1,5

55, ± 1,2

57,0 ± 1,7

Состояние подвижности (% к норме):

 

 

 

 

 

 

активно-подвижные

74,3 ± 2,2

50,0* ± 3,7

46,0* ± 3,0

53,8* ± 2,7

60,7 ± 3,4

72,0 ± 4,4

через 6 часов

49,2 ± 2,3

30,0* ± 3,3

32,8* ± 2,5

35,8* ± 30

40,2 ± 3,0

47,3 ± 2,7

через 12 часов

25,1 ± 0,3

15,5* ± 0,11

16,8* ± 0,5

18,3* ± 1,2

20,5 ± 1,1

24,1 ± 0,9

малоподвижные

17,0 ± 2,1

27,0* ± 3,4

31,0* ± 4,0

26,1* ± 3,2

21,7 ± 2,8

15,6 ± 2,2

неподвижные

9,0 ± 0,2

23,0* ± 2,0

25,0* ± 3,27

20,1* ± 2,2

17,6* ± 1,9

110,0 ± 0,2

Скорость движения подвижных сперматозоидов (мм/мин)

2,74 ± 0,013

1,80* ± 0,014

1,92* ± 0,017

2,10* ± 0,016

2,25* ± 0,018

2,69 ± 0,016

Патология: формы(%)

23,1 ± 1,7

41,6* ± 2,9

43,3* ± 3,2

40,7* ± 2,1

31,4* ± 1,3

24,0 ± 2,1

?–? головки (%)

14,2 ± 0,9

19,7* ± 2,4

26,7* ± 2,3

22,3* ± 1,6

19,3 ± 1,2

15,2 ± 1,0

?–? шейки и хвоста (%)

24,7 ± 0,9

35,6* ± 1,7

40,7* ± 1,9

33,4* ± 2,9

26,5 ± 1,8

25,8 ± 1,7

Клетки сперматогенеза (%) за

1,9 ± 0,3

6,4* ± 0,4

7,3* ± 0,5

6,2* ± 0,3

5,8* ± 0,4

2,1 ± 0,2

Фруктоза (мг %)

240 ± 9,7

160* ± 7.4

175* ± 6,9

192* ± 7,4

216* ± 6,2

237 ± 5,8

Фруктолиз за 2 часа (мг %)

175 ± 5,3

109* ± 4,4

118* ± 3,9

127* ± 2,8

143 ± 3,0

172 ± 4,4

Лимонная кислота (мкг/мл)

560 ± 13,4

335* ± 10,2

390* ± 11,2

448* ± 14,2

504* ± 12,0

552 ± 9,7

Фосфатный индекс

0,220 ± 0,03

0,090* ± 0,002

0,105* ± 0,006

0,131* ± 0,004

0,165 ± 0,003

0,212 ± 0,005

Время восстановления зависела от величины удлинения: при величине 4 см на одном уровне одного сегмента – 1 год, а на двух сегментах – через 3 года. При уравнивании на 8–12 см на одном уров-
не – через 2–3 года, а на двух сегментах и двух уровнях – до 5 лет. Наличие патологии (остеомиелит) удлиняло срок восстановления половой функции на один год.

Обсуждение результатов

Следует отметить, что в первые дни после травмы или при уравнивании конечности снижается деятельность ЖКТ, уменьшается всасывание кальция в кишечнике и стимулируется секреция паратирина. Следствием снижения концентрации андрогенов являлось нарушение трофики тканей [2]. В еще большей мере она страдала при сочетании низкой концентрации андрогенов с довольно высоким содержанием глюкокортикоидов на фоне асептической реакции в месте уравнивания. Под влиянием сниженной концентрации половых гормонов в печени меньше синтезируется альбуминов, снижается их уровень в крови и изменяется обмен веществ. Больше выводится азота, калия, кальция, фосфора, креатинина, уменьшается масса тела, что, естественно, отражается на скорости роста регенерата и времени его минерализации [3].

Обычно после травмы снижается концентрация половых гормонов и уже через 4–5 часов, выявляется остеопения. Дальнейшее уменьшение содержания половых гормонов приводит к более существенной убыли минеральных веществ в скелете (начальная стадия остеопороза). Уменьшение МПК происходит медленно и сохраняется годами. В условиях чрескостного остеосинтеза остеопения длится 1–3 года. При традиционных методах лечения – в течение 9 лет и больше, иногда сохраняется навсегда, что указывает на серьезные (стойкие) изменения в половых железах. При остеопорозе происходит уменьшение количества костного вещества в единице объема при нормальном уровне минерализации матрикса [1].

Так протекает процесс костеобразования в условиях лечебной практики, когда задается темп удлинения 0,5 или 1,0 мм в сутки – наиболее благоприятная для формирования дистракционного регенерата [3]. А у костеобразования в природных условиях свои законы: один остеобласт образует за сутки органического вещества для замещения дефекта длиной в 2–3 мкм. Образованный им костный матрикс минерализуется за 5–10 дней. Полный цикл костеобразования продолжается около трех месяцев [4].

Увеличение концентрации соматотропного гормона, кальцитонина и цАМФ при чрескостном остеосинтезе приводит к стимуляции биосинтеза костного матрикса и его минерализации во всем скелете [8].

При опросе мужчин, вступивших в брак после лечения методом чрескостного остеосинтеза, установлено, что у них были определенные затруднения в осуществлении половых актов. Трудность была не с эрекцией, а в отсутствии положительных сексуально-эротических ощущений, которые получают здоровые мужчины. Обусловлено это не столько низкой концентрацией тестостерона, а нарушениями функции гипоталамических структур. Поэтому заместительная терапия должна включать не только увеличение концентрации половых гормонов, но и, прежде всего, ликвидацию очага возбуждения в коре головного мозга [8].

Выводы

1. Изменения копулятивного компонента половой функции у мужчин сводятся к снижению либидо, частоты эякуляций, которые наступают преждевременно. Это приводит к отсутствию положительных эмоций как в ранние стадии копулятивного цикла, так и после его осуществления.

2. Уменьшение содержания пролактина ослабляло стимуляцию простаты и меньшим становился объем эякулята. Снижение концентрации ФСГ приводило к нарушению сперматогенеза, медленнее происходила дифференцировка и пролиферация клеток Сертоли, ослаблялись поздние стадии сперматогенеза. Снижение содержания ЛГ приводило к уменьшению синтеза тестостерона в клетках Лейдига. На фоне сниженной концентрации половых гормонов происходило уменьшение МПК скелета .

3. У женщин в процессе уравнивания длины укороченной конечности развивался гипоменструальный синдром. Отмечены ановуляторные и овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.

4. Заместительная терапия анаболическими стероидами ускоряла процесс репаративного костеобразования, существенно уменьшала проявление остеопороза в скелете и предотвращала расстройство половой функции.


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252