Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ПРОБЛЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СЕЛА

Стародубов В И, Калининская А А, Дзугаев К Г, Стрючков В В,

3.3. Смертность сельского населения в Республике Башкортостан, Приволжском Федеральном округе и Российской Федерации

В Республике Башкортостан за 20 лет (1989–2008 гг.) отмечен рост смертности мужского населения как сельского, так и городского на 21,9 и 14,3 % соответственно. Рост показателей смертности женщин составил соответственно 20,0 % на селе и 5,1 % в городах.

Рост смертности в городе меньше, прежде всего женщин, что связано с лучшей доступностью медицинской помощи городскому населению. Показатели смертности, как у сельских, так и у городских мужчин в среднем в 2 раза превышают показатели смертности женщин.

В целом такие же тенденции наблюдались по ПФО и РФ (табл. 3.16). Если в РБ за 20 лет анализа рост смертности сельского населения был примерно таким же, как и в ПФО (23,6 и 18,3 % соответственно для мужчин и женщин), то в РФ рост составил 15,8 и 12,0 % соответственно. Отмеченное соотношение смертности мужчин и женщин не является специфическим для сельского населения. Для городского населения РБ рост составил 14,3 и 5,1 %, что соответствует уровню ПФО (17,4 и 14,2 %) и был существенно выше, чем в целом по РФ (9,0 и –1,5 %).

За период анализа траектория динамики смертности изменялась. В период с 1989 по 1994 гг. показатели смертности росли на селе, как у мужчин
(с 1553,9 до 2165,1 на 100 тыс. соответствующего населения), так и у женщин (с 783,2 до 1044,4 на 100 тыс. соответствующего населения). Показатели смертности сельского населения были выше, чем городского. К 1998 г. показатели снизились до 1811,1 на 100 тыс. населения у мужчин и до 891,6 у женщин соответственно. С 1998 г. рост смертности возобновился и продолжался до 2002 г. За период с 2002 по 2008 гг. показатели смертности сельского населении в РБ снижались, но к 2008 г. так и не достигли показателей 1989 года и составили 1894,0 и 939,9 соответственно (рис. 3.8, 3.9).

Траектории динамики смертности городского и сельского населения РБ в целом близки. В первой половине 1990 г. темпы роста показателей смертности были выше в селе как у мужчин (+42,6 %), так и у женщин (+31,9 %), чем в городе (+35,5 и +20,0 % соответственно). На этапе снижения 1994–1998 гг. смертность на селе у мужчин снизилась (16,3 %), как и в городе (18,0 %), у женщин – 14,6 и 9,4 % соответственно. В результате у мужчин к 1998 г. показатели смертности на селе оказались выше чем в городах (1811,1 и 1707,9 на 100 тыс. соответствующего населения), у женщин сложилась противоположная ситуация (891,6 и 903,2 соответственно). На этапе возвратного роста 1998 – 2002 гг. темпы роста смертности мужчин на селе были ниже (+13,9 %), чем в городе (+19,4 %). Такая же картина наблюдалась и у женщин (+11,6 и +12,7 % соответственно). И, наконец, положительная динамика после 2002 г. более выражена в городах, чем в селе как у мужчин (8,2 и 12,2 %), так и у женщин (5,5 и 13,9 % соответственно).

Резюмируя вышесказанное можно отметить, что в 1989 г. в РБ смертность на селе была ниже, чем в городе, как в мужской (1553,9 и 1565,3 на 100 тыс. соответствующего населения), так и в женской популяции (783,2 и 833,7 соответственно). К 2008 г. ситуация резко изменилась, показатели смертности на селе стали выше, чем в городе, как у мужчин (1894,0 и 1789,4 на 100 тыс. соответствующего населения), так и у женщин (939,9 и 876,1 соответственно).

Аналогичная динамика смертности наблюдать в ПФО и РФ с незначительными различиями.

Так в ПФО и РФ за период анализа (1989–2008 гг.) смертность на селе у мужчин была традиционно выше, чем в городе. У женщин в ПФО и РФ до 1994 г. показатели на селе (993,8,0 и 1032,4 на 100 тыс. соответствующего населения) были ниже, чем в городе (1000,6 и 1054,8 на 100 тыс. соответствующего населения). После 1994 г. картина изменилась, и смертность на селе у женщин стала превышать городскую и к 2008 году данные показатели составили 967,3 и 892,0 на 100 тыс. соответствующего населения по ПФО и 975,6 и 881,7 на 100 тыс. соответствующего населения по РФ (рис. 3.10, 3.11).

Таблица 3.16

Смертность сельского и городского населения в гендерной зависимости в РБ, ПФО и РФ в динамике за 1989-2008 гг. (на 100 тыс. соответствующего населения)

Завершая сравнительный анализ уровней смертности и тенденций смертности в РБ, ПФО и РФ, можно отметить следующее:

– за период анализа (1989–2008 гг.) показатели смертности на селе, как у мужчин, так и женщин выросли. При этом смертность на селе стала резко опережать смертность в городе, что связано с плохой доступностью медицинской помощи на селе, с сильной миграцией молодого населения из села в город и отсутствием политических и управленческих решений, как со стороны государства, так и местных властей.

– ситуация со смертностью сельского населения в РБ традиционно лучше, чем в ПФО и РФ. Показатели смертности сельских мужчин в РБ и РФ в 1989 г. составили 1553,9 и 1730,0 на 100 тыс. мужского населения в 2008 г. соответственно до 1894,0 и 2003,5. У женщин показатели в 1989 г. составили 783,2 и 871,2 на 100 тыс. женского населения, в 2008 г. 939,9 и 975,6 соответственно. За 20 лет разница в показателях смертности сельского населения в РБ и РФ стала нивелировать.

Проведенный анализ показал, что в 2008 году в Республике Башкортостан на селе от всех причин умерло больше мужчин, чем в городах (на 6 %) и показатель смертности составил 1894,0 на 100 тыс. сельского населения против 1789,4 на 100 тыс. городского населения (табл. 3.17).

В ПФО аналогичные стандартизованные показатели смертности сельских и городских мужчин 2038,3 и 1900,0 на 100 тыс. соответствующего населения (на 7,3 % выше), а по РФ 2003,5 и 1788,5 соответственно (на 12,0 % выше).

В РБ в 2008 г. у мужчин на селе ведущей причиной смерти были болезни системы кровообращения – 929,4 на 100 тыс. сельского мужского населения. На втором месте – травмы и отравления (320,1). На третьем месте неточно обозначенные состояния (195,4), четвертое и пятое места занимали – новообразования и болезни органов дыхания (174,5 и 172,8 соответственно). Болезни органов пищеварения заняли шестое место (45,0). На седьмом месте смертность от инфекционных заболеваний 19,1 на 100 тыс. соответствующего населения.

Смертность сельских мужчин в РБ выше, чем в городе. Превышение формируется за счет: болезней органов дыхания (на 87 %), неточно обозначенных состояний (на 81 %), травм и отравлений (на 44 %), инфекционных и паразитарных болезней (на 42 %). При этом смертность сельских мужчин незначительно выше от болезней системы кровообращения (на 7 %), болезней органов пищеварения (на 21 %), новообразований (на 29 %) и др.

Структура основных причин смерти мужчин на селе и городе в РБ отличается. У городских мужчин новообразования занимают второе место, на селе – четвертое. Травмы и отравления находятся на традиционном третьем месте, а не на втором как в селе. Значимость неточно обозначенных состояний у городских мужчин также ниже (4 место), но и это чрезвычайно много, поскольку неизвестные причины определяют 6 % всей смертности городского населения. При этом в селе они формируют десятую часть всех смертных случаев мужского населения.

Таблица 3.17

Структура и интенсивные показатели причин смертности сельского и городского мужского населения по РБ, ПФО и РФ (2008 г., стандартизованные показатели)

Сравнение соотношений смертности мужчин на селе и в городе в РБ на фоне ПФО и РФ показало следующее: также как и в РБ смертность сельского населения выше, чем городского, от травм и отравлений (в ПФО на 35 %, в РФ – 38 %), неточно обозначенных состояний (в ПФО на 58 %, в РФ – 44 %) и болезней органов дыхания (в ПФО на 65 %, в РФ – 45 %); при этом ниже смертность сельских мужчин от новообразований (в ПФО на 17 %, в РФ – 12 %) и болезней органов пищеварения (в ПФО на 12 %, в РФ – 10 %).

Специфика РБ заключается в том, что смертность у мужчин на селе от болезней системы кровообращения ниже, чем в городе, тогда как в ПФО показатели смертности у городских и сельских мужчин практически одинаковы, а в РФ смертность от БСК выше у городских мужчин. Смертность от инфекционных заболеваний на селе в РБ ниже, чем в городе, как и в ПФО, в отличие от РФ, где показатели выше в селе.

Таким образом, сравнительный анализ смертности мужчин на селе в РБ, ПФО и РФ показал, что первое место во всех сравниваемых территориях занимала смертность от болезней системы кровообращения. На втором месте травмы и отравления. На этом сходство структуры причин смерти заканчивается. На третьем месте в РФ и ПФО – новообразования, а в РБ – неточно обозначенные состояния, что свидетельствует о несовершенстве отчетно-учетной документации и низкой квалификации лечащих врачей. На 4 месте в РФ и ПФО – болезни органов дыхания, а в РБ – новообразования. Неточно обозначенные состояния в РФ и ПФО занимали 5 место, по РБ на 5 месте – болезни органов дыхания. На 6 и 7 местах – болезни органов пищеварения и инфекционные болезни соответственно.

В результате анализа смертности мужчин, отметим следующее:

– на селе в РБ от всех причин умерло больше мужчин, чем в городах
(на 6 %). Это превышение формируется за счет: болезней органов дыхания (на 87 %), неточно обозначенных состояний (на 81 %) и травм и отравлений (на 44 %) и др.

– сравнивая смертность мужчин РБ на фоне ПФО и РФ можно отметить следующее, что превышение показателей сельских мужчин над городскими сохраняется за теми же причинами: травмы и отравления (в ПФО на 35 %, в РФ – 38 %), неточно обозначенные состояния (в ПФО на 58 %, в РФ – 44 %) и болезни органов дыхания (в ПФО на 65 %, в РФ – 45 %).

Анализ показателей причин смертности женщин на селе и в городе в РБ, ПФО и РФ представлен в таблице 3.18. В 2008 году в Республике Башкортостан на селе от всех причин умерло больше женщин, чем в городах (на 7 %) и показатель смертности составил 939,9 на 100 тыс. сельского населения против 876,1 на 100 тыс. городского населения.

В ПФО аналогичные стандартизованные показатели смертности сельских и городских женщин 967,3 и 892,0 на 100 тыс. соответствующего населения (на 8 % выше), а по РФ 975,6 и 881,7 соответственно (на 11 % выше).

Таблица 3.18

Структура и интенсивные показатели причин смертности городского и сельского женского населения по РБ, ПФО и РФ (2008 г., стандартизованные показатели)

В РБ в 2008 г. у женщин на селе ведущей причиной смерти были болезни системы кровообращения – 568,3 на 100 тыс. сельского женского населения. На 2 месте – неточно обозначенные состояния (110,5), на третьем месте новообразования (86,5), 4 и 5 места занимали травмы и отравления, а также болезни органов дыхания с показателями (70,3 и 41,9 соответственно). Болезни органов пищеварения заняли 6 место (29,2), на 7 месте инфекционные и паразитарные болезни 5,9 на 100 тыс. соответствующего населения.

Превышение смертности женщин на селе в сравнении с городскими женщинами в РБ формируется за счет болезней органов дыхания (в 2,2 раза), неточно обозначенных состояний (в 2 раза), травм и отравлений (на 38 %); при этом смертность от других ведущих причин: болезней органов пищеварения (на 10 %), новообразований (на 27 %) и инфекционных и паразитарных болезней (на 16 %) на селе ниже, чем в городе.

В результате структура основных причин смерти женщин на селе и городе отличается. У городских женщин новообразования занимают второе место, на селе – третье. Значимость неточно обозначенных состояний высока (2 место), неизвестные причины определяют 11,8 % всей смертности сельского населения. При этом в городе они формируют 6,3 % всех смертных случаев и занимают третье место.

Сравнение соотношений смертности женщин на селе и городе в РБ на фоне ПФО и РФ показало следующее – также же, как и в РБ смертность сельского населения выше, чем в городе от травм и отравлений (в ПФО на 41 %, в РФ – 39 %), неточно обозначенных состояний (в ПФО на 83 %, в РФ – 110 %), болезней органов дыхания (в ПФО на 62 %, в РФ – 47 %) и болезней системы кровообращения (в ПФО на 7 %, в РФ – 11 %). Вместе с тем в селе ниже смертность от новообразований (в ПФО на 27 %, в РФ – 23 %) и болезней органов пищеварения (в ПФО на 4 %, в РФ – 5 %).

Специфика заключается в том, что смертность у женщин в РБ от инфекционных заболеваний на селе ниже, чем в городе, как и в ПФО, в отличие от РФ.

Сравнительный анализ смертности женской популяции на селе в РБ, ПФО и РФ показал, что первое место во всех сравниваемых территориях занимала смертность от болезней системы кровообращения. На втором месте в РБ – неточно обозначенные состояния, в ПФО и РФ – новообразования. На третьем месте в РФ и ПФО – травмы и отравления, а в РБ – новообразования. На четвертом месте в РФ и ПФО – неточно обозначенные состояния, а в РБ – травмы и отравления. Болезни органов пищеварения (в 2008 г.) в РФ и ПФО занимали пятое место, по РБ на пятом месте – болезни органов дыхания. На шестом месте в РБ болезни органов пищеварения, в РФ и ПФО – болезни органов дыхания. На седьмом месте в РФ, ПФО и РБ – инфекционные и паразитарные болезни соответственно.

В результате анализа смертности женщин, отметим следующее:

– на селе в РБ от всех причин умерло больше женщин, чем в городах (на 7 %). Это превышение формируется за счет: болезней органов дыхания (в 2,2 раза), неточно обозначенных состояний (в 2 раза) и травм и отравлений (на 38 %).

– сравнивая смертность женщин РБ на фоне ПФО и РФ можно отметить следующее, что превышение показателей сельских женщин над городскими формируется теми же причинами: травмы и отравления (в ПФО на 41 %, в РФ – 39 %), неточно обозначенные состояния (в ПФО на 83 %, в РФ – 110 %), болезни органов дыхания (в ПФО на 62 %, в РФ – 47 %) и болезни системы кровообращения (в ПФО на 7 %, в РФ – 11 %).

Большой интерес представляет сравнение смертности мужчин и женщин на селе. Смертность от всех причин мужской сельской популяции в 2 раза выше, чем женской (табл. 3.19).

Анализ показал, что на первом месте, как в мужской, так и в женской популяции на селе в РБ находились болезни системы кровообращения. Смертность от болезней системы кровообращения мужской сельской популяции в 1,6 раза выше, чем женской (1894,0 и 939,9 на 100 тыс. соответствующего населения соответственно). Вклад данной причины в сельскую женскую популяцию составляет 60,5 %, а в мужскую – 49,1 %. На втором месте в РБ находится смертность у мужчин на селе от травм и отравлений, у женщин четвертое место. Смертность от травм и отравлений мужского сельского населения в 4,6 раза превышает аналогичный показатель у женщин на селе (320,1 и 70,3 на 100 тыс. соответствующего населения), что связано с алкоголизацией мужчин на селе.

Неточно обозначенные состояния в РБ у сельских мужчин занимали третье место, у женщин – второе. У мужчин данный показатель в 1,8 раза выше, чем у женщин (195,4 и 110,5 на 100 тыс. соответствующего населения). На четвертом месте – новообразования, в женской сельской популяции данный показатель занял третье место. У мужчин показатель смертности от новообразований в 2 раза превысил этот показатель у женщин (174,5 и 86,5 на 100 тыс. соответствующего населения). Вклад данной причины в структуру смерти составил равные доли по 9,2 % как у сельских мужчин, так и у женщин. Пятое по седьмое места в мужской и женской сельской популяции заняли: болезни органов дыхания (смертность мужчин превышала в 4,1 раза соответствующий показатель женщин и составила соответственно 172,8 и 41,9 на 100 тыс. соответствующего населения); болезни органов пищеварения (смертность мужчин также выше в 1,5 раза и составила 45,0 и 29,2 соответственно); инфекционные болезни (смертность мужчин превышала аналогичный показатель у женщин в 3,2 раза и составила 19,1 и 5,9 соответственно).

В наибольшей степени смертность мужчин превосходит показатели женщин по следующим причинам: травмы и отравления, неточно обозначенные состояния, болезни органов дыхания и инфекционные и паразитарные болезни.

Таблица 3.19

Структура и интенсивные показатели смертности сельского женского и мужского населения по РБ, ПФО и РФ

В ПФО и РФ данные соотношения сохранились. Смерть от всех причин по ПФО и РФ у мужчин на селе в 2,1 раза выше, чем у женщин. Смертность от болезней органов дыхания у мужчин выше, чем у женщин в 5 раз в ПФО, (РФ – 4,2). Смертность от травм и отравлений у сельских мужчин превышала женскую в 4,3 раза в ПФО (РФ – 4,2); от болезней системы кровообращения в 1,7 раза в ПФО (РФ – 1,7); от неточно обозначенных состояний в 1,4 (1,4); от инфекционных и паразитарных болезней в 4,1 (4,1); новообразований в 2,4 (2,2); болезней органов пищеварения в 2,0 (1,9) соответственно.

Из данных анализа следует, что смертность мужчин на селе намного выше, чем женщин по всем структурообразующим классам болезней и от всех причин, что связано с вредными привычками, рискогенным образом жизни и слабой медицинской активностью мужского населения в условиях села.

Сравнивая смертность сельских мужчин и женщин можно выделить следующее:

– смертность сельских мужчин выше смертности женщин по всем ведущим причинам смерти. Наибольшее превышение смертности мужчин отмечено по поводу: травм и отравлений (смертность мужчин превышала смертность женщин в 4,6 раза), болезней органов дыхания (в 4,1 раз), инфекционных и паразитарных болезней (в 3,2 раза), новообразований
(в 2 раза), неточно обозначенных состояний (в 1,8 раза).

– превышение смертности сельских мужчин над женской смертностью происходит также в ПФО и РФ. Смертность от болезней органов дыхания выше в 5 раз в ПФО, (РФ – 4,2), от травм и отравлений превышала в 4,3 раза по ПФО (РФ – 4,2), инфекционные и паразитарные болезни – 4,1 раза по ПФО (РФ – 4,1), новообразования – 2,4 раза по ПФО (РФ – 2,2), неточно обозначенные состояния превысили по ПФО в 1,4 раза (РФ – 1,4).