Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

5.1. Сравнительный анализ результатов монополярной и биполярной трансуретральной резекции простаты

При объёме предстательной железы до 80 см3 согласно существующему Европейскому алгоритму оперативного лечения ГПЖ, которого придерживаются и российские урологи, «золотым стандартом» эндоскопического лечения является монополярная трансуретральная резекция простаты. Актуальной задачей является определение применимости альтернатив МТУР, в частности биполярной трансуретральной резекции и трансуретральной биполярной плазматической вапоризации простаты.

БТУР у 130 пациентов с ГПЖ средних размеров (40–80 см3 по УЗ V простаты) – основная группа (контроль – 130 пациентов, которым проведена МТУР).

Характеристика основной и контрольной групп больных до проведения оперативных вмешательств. Группы были уравновешены по возрасту, УЗ V простаты, уровню ПСА, Qmax и PVR – статистически значимые различия отсутствовали (табл. 5.1).

Таблица 5.1

Сравнение основной и контрольной групп больных по исходным показателям (возраст, УЗ V простаты, ПСА, Qmax и PVR)

Показатель

Основная группа

Контрольная группа

р

Возраст

66,8 ± 1,1

65,5 ± 1,2

0,437

Minimum, лет

51

50

Maximum, лет

79

76

УЗ V простаты, см3

58,3 ± 2,2

56,4 ± 2,1

0,534

Minimum, см3

45,0

48,0

Maximum, см3

77,0

73,0

ПСА, нг/мл

3,1 ± 0,2

2,8 ± 0,1

0,160

Qmax, мл/с

9,1 ± 0,3

9,5 ± 0,3

0,291

PVR, мл

112,4 ± 0,9

110,8 ± 0,9

0,223

При сравнении по исходным показателям оценки качества жизни группы также характеризовались как сопоставимые (табл. 5.2).

Таблица 5.2

Сравнение основной и контрольной групп больных по исходным показателям суммарной оценки качества жизни

Оценка

Основная группа

Контрольная группа

р

IPSS (баллы)

28,7 ± 0,5

29,4 ± 0,5

0,320

QoL (баллы)

4,6 ± 0,2

4,8 ± 0,2

0,277

SF-36 (баллы)

49,7 ± 0,6

51,0 ± 0,6

0,141

КЖ-100 (баллы)

3,8 ± 0,2

3,7 ± 0,2

0,678

Сравнение отдельных характеристик оперативного лечения в группах. Время проведения операции в основной группе было в 1,1 раза больше, чем в контрольной – различие статистически незначимо (табл. 5.3).

Таблица 5.3

Сравнение основной и контрольной групп больных по времени операции (минуты)

Показатель

Основная группа

Контрольная группа

р

В среднем, минут

55,7 ± 2,4

52,1 ± 2,2

0,270

Minimum, минут

46

43

Maximum, минут

62

60

Частота ранних послеоперационных осложнений в 1,4 раза выше в контрольной группе, однако данное различие не достигло статистической значимости (р = 0,617) (табл. 5.4).

Сравнение основной и контрольной групп больных по показателям работы коечного фонда выявило отсутствие значимых отличий занятости койки в предоперационном периоде, что также указывает на исходную статистическую сопоставимость групп (табл. 5.5).

Таблица 5.4

Сравнение основной и контрольной групп больных по частоте ранних послеоперационных осложнений (в % к итогу)

Осложнения

Основная группа

Контрольная группа

р

Имелись :

5,4 ± 2,0

7,7 ± 2,3

0,617

Кровотечения

3,8 ± 1,7

4,6 ± 1,8

1,000

Воспалительные процессы

1,5 ± 1,1

3,1 ± 1,5

0,684

Отсутствовали

94,6 ± 2,0

92,3 ± 2,3

0,170

Итого

100,0

100,0

Таблица 5.5

Сравнение основной и контрольной групп больных числу проведенных койко-дней до операции (в % к итогу)

Показатель

Основная группа

Контрольная группа

р

1 койко-день

70,8 ± 4

61,5 ± 4,3

0,149

2 койко-дня

23,1 ± 3,7

29,2 ± 4

0,323

3 койко-дня

6,2 ± 2,1

9,2 ± 2,5

0,485

В среднем дней

1,4 ± 0,1

1,5 ± 0,1

0,411

Minimum, койко-дней

1

1

Maximum, койко-дней

3

3

В основной группе зарегистрирован в 1,27 раза более короткий послеоперационный период (р < 0,001) (табл. 5.6.), причем преобладающая доля больных основной группы провели в стационаре от 2 до 5 койко-дней (в контрольной группе – от 6 до 8).

Общая длительность нахождения в стационаре больных основной группы в 1,22 раза меньше (р < 0,001; табл. 5.7), при этом почти половина больных основной группы госпитализируются на срок до 5 дней, в контрольной группе значительно меньше (5,4 %).

Преимущества БТУР перед монополярной ТУР:

– операция переносится легко даже больными с тяжелой сердечно-сосудистой патологией;

– возможно лечение больных с кардиостимулятором;

– за счёт применения физ. раствора значительно уменьшается риск ТУР-синдрома.

– значительно меньше дизурия в послеоперационном периоде и короче период полного выздоровления пациентов;

– из-за уменьшения возможности термального поражения наружного сфинктера значительно уменьшается количество случаев недержания мочи в послеоперационном периоде;

– утечки электрического тока не происходит, поэтому непреднамеренного ожога тканей уретры не наблюдается.

Таблица 5.6

Сравнение основной и контрольной групп больных по числу проведенных койко-дней после операции и длительности использования катетера (в % к итогу)

Показатель

Основная группа

Контрольная группа

р

Длительность послеоперационного периода нахождения в стационаре

До 5 койко-дней

72,3 ± 3,9

34,6 ± 4,2

 < 0,001*

6–8 койко-дней

24,6 ± 3,8

53,8 ± 4,4

 < 0,001*

Более 8 койко-дней

3,1 ± 1,5

11,5 ± 2,8

0,015*

Итого, %

100,0

100,0

В среднем койко-дней

4,5 ± 0,2

5,7 ± 0,2

 < 0,001*

Minimum, койко-дней

2

4

Maximum, койко-дней

9

16

Длительность использования катетера

В среднем койко-дней

2,8 ± 0,1

4,7 ± 0,2

 < 0,001*

Minimum, койко-дней

1

3

Maximum, койко-дней

8

15

Примечание: * – различия статистически значимы (р ? 0,05).

Таблица 5.7

Сравнение основной и контрольной групп больных по общему числу проведенных койко-дней

Показатель

Основная группа

Контрольная группа

р

До 5 койко-дней

44,6 ± 4,4

5,4 ± 2

 < 0,001*

6–8 койко-дней

47,7 ± 4,4

74,6 ± 3,8

 < 0,001*

Более 8 койко-дней

7,7 ± 2,3

20,0 ± 3,5

0,007*

Итого, %

100,0

100,0

В среднем койко-дней

5,9 ± 0,2

7,2 ± 0,2

 < 0,001*

Minimum, койко-дней

3

5

Maximum, койко-дней

12

19

Примечание: * – различия статистически значимы (р ? 0,05).

Таким образом, сравнительный анализ результатов монополярной и биполярной трансуретральной резекции при среднем объёме предстательной железы показывает преимущество БТУР по большинству значимых показателей (частота осложнений, показатели использования коечного фонда), единственным преимуществом МТУР явилось статистически незначимое меньшее время операции.


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252