Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ, СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Аполихин О И, Севрюков Ф А, Калининская А А,

3.1. Оценка качества жизни больных с гиперплазией предстательной железы

В процессе исследования нами было проведено исследование качества жизни мужчин с ГПЖ, госпитализированных в дорожную клиническую больницу РЖД, ст. Горький. Анализу подверглось 642 госпитализированных мужчин в возрасте 50 лет и более.

Анализ качества жизни (КЖ) проводился с помощью международных опросников IPSS-QoL (международный урологический опросник симптомов нижних мочевыводящих путей) (приложение 1), опросник SF-36 (приложение 2), опросник КЖ-100 (приложение 3), опросник МИЭФ- % (международный индекс эректильной функции) (приложение 4), опросник психо-социальной значимости болезни (Сердюк А.И., 1994) (приложение 5).

Третья часть респондентов были работающими, 61 % пенсионеры. Большинство респондентов (88 %) состояли в браке и имели детей (99,1 %). Анализ показал, что у 44,4 % опрошенных уже проводилось оперативное вмешательство по поводу гиперплазии предстательной железы.

Субъективная оценка состояния здоровья, связанная с ГПЖ, исследовалась с помощью опросника больных по Международной шкале оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (International Prostate Symptom Score – IPSS) (приложение 1).

Анализ показал, что большинство опрошенных респондентов оценили симптоматику заболевания как умеренную (средний балл 18,2 ± 1,7 из 35 возможных) (табл. 3.1). Учитывая, что средний уровень показателя варьировал в пределах от 18 до 19,5 баллов, можно говорить о верхней границе среднего уровня оценки симптомов заболевания.

Качество своей жизни почти треть опрошенных (32,5 %) оценили на высший балл. Были полностью довольны своей жизнью 27,4 % респондентов, но значимость качества жизни осознавали только 64,1 %. Средний балл качества жизни по QoL составил 5,2 (из 6 возможных).

В табл. 3.1 представлены возрастные особенности оценки респондентами с ГПЖ симптоматики заболевания и качества жизни.

Таблица 3.1

Средний суммарный балл оценки больными симптоматики заболевания и качества жизни по IPSS-QoL в зависимости от возраста (в баллах) (из 6 возможных)

Для оценки качества жизни больных с ГПЖ нами были использованы опросники SF-36 и КЖ-100. Согласно опросника SF-36 на заболевание и лечение влияют следующие составляющие:

Физическое функционирование (PF).

Ролевое (физическое) функционирование (RР).

Боль (P).

Общее здоровье (GH).

Жизнеспособность (VT).

Социальное функционирование (SF).

Эмоциональное функционирование (RE).

Психологическое здоровье (MH).

Все шкалы опросника были объединены в 2 суммарных измерения – физическая компонента здоровья (1–4 шкалы) и психическая (5–8 шкалы).

Проведенное нами исследование показало, что около трети респондентов (28,9 %), оценивали состояние своего здоровья как хорошее и более половины больных отметили качество их жизни как посредственное.

Анализ мнения респондентов показал, что их болезнь не влияет или слабо влияет на выполнение повседневных легких или средней тяжести нагрузок – значительные ограничения ощущали от 5,8 до 14,0 % респондентов (рис. 3.1). Затруднительным для себя считали ходьбу на расстояние в несколько кварталов и подъем по лестнице на несколько пролетов почти половина респондентов (46,3 %). Тяжелая физическая нагрузка, как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта были возможны только для 16,5 % респондентов. Из-за болезни не могли работать с прежней работоспособностью (стали слабыми, немощными, неприятными самим себе) 36,9 % больных.

Рис. 3.1. Степень ограничений в выполнении различных физических нагрузок у больных с ГПЖ в зависимости от состояния здоровья (в % к итогу)

Нами определено, что 72 % респондентов испытывали физическую боль различной степени интенсивности при выполнении каких-либо манипуляций на работе или в обычной повседневной деятельности. Боль мешала в различной степени. Так, 66,9 % респондентов: не могли заниматься профессиональными обязанностями или работой по дому.

Влияние заболевания на физическое состояние проявлялось в затруднении в обычной повседневной деятельности или работе. Затруднения были связаны с эмоциональным перевозбуждением: 46,3 % респондентов сократили количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела, 51,2 % выполнили меньший объем работы, чем планировали; 43,0 % выполнили свою работу небрежно.

Из числа опрошенных 61,2 % отметили, что физическое или эмоциональное состояние мешало им проводить время вместе с семьей, друзьями, соседями или в коллективе. Респонденты были обеспокоены вынужденными возросшими материальными затратами на лечение и невозможностью больше зарабатывать (59,0 %). Почти 1/4 респондентов считали, что в связи с болезнью имеют значительные социальные затруднения: приходится себя во многом ограничивать, присутствует страх употребления спиртного, ограничения в еде, отказ от развлечений, в том числе в компании гостей (табл. 3.2).

Таблица 3.2

Самооценка больными с ГПЖ социальной значимости
своей болезни (в % к итогу)

Анализ мнения респондентов о самооценке настроения показал, что средний балл оценки этой составляющей качества жизни составил 3,9; удовлетворенность жизнью 4,0. Высоко (на 5 баллов) оценивали качество своей жизни 27,4 % респондентов, довольны жизнью были 32,5 % респондентов. Однако, важность качества жизни была значима для 64,1 % опрошенных (табл. 3.3).

Изучение качества жизни больных с ГПЖ проводилось по международному опроснику КЖ-100 (WHOQOL-100), адаптированному для БПЖ. Cамое большое влияние ГПЖ оказывает на психическое и физическое состояние больного, оцененные респондентами в 3,9 и 3,5 балла из 5 возможных (табл. 3.4). Средний балл КЖ больных ГПЖ без оперативного лечения составил 3,9 ± 0,1 балла. Итоговая оценка КЖ у больных с проведенным оперативным вмешательством находилась выше среднего – 4,1 ± 0,1 балла.

Таблица 3.3

Оценка больными своего настроения (в баллах и в % к итогу)

Таблица 3.4

Сравнительная оценка качества жизни прооперированными больными с ГПЖ, и не прошедшими оперативное лечение (в баллах)

Примечание: * – различие имеет статистическую значимость (р ? 0,05).

После оперативного лечения выявлено улучшение КЖ по всем составляющим. Максимальный рост показателя зарегистрирован по психической составляющей – здесь показатель из среднего уровня (3,8 ± 0,1) перешел в уровень выше среднего (4,1 ± 0,1 балла). Мы объясняем данный факт тем, что у больных уменьшился физический дискомфорт, что положительно сказалось на их психическом и эмоциональном состоянии (табл. 3.5).

Худшие показатели КЖ для респондентов как без, так и с оперативным вмешательством определены по физической составляющей. В то время как средний уровень показателя достоверно продемонстрировал статистические различия без оперативного вмешательства (3,4 ± 0,1 балла и с оперативным 3,6 ± 0,1 соответственно, p ? 0,05). Следует особо отметить крайне низкий уровень КЖ по физической составляющей в возрастной группе 80 лет и старше без оперативного лечения (2,5 ± 0,1 балла), с оперативным лечением (3,3 ± 0,2).

Таблица 3.5

Сравнительная оценка качества жизни больных (оперированных и не оперированных) с ГПЖ в зависимости от возрастной группы (в баллах)

Примечание: * – различие имеет статистическую значимость (р ? 0,05).

В оценке физического состояния больные с ГПЖ менее высокую бальную оценку дали таким показателям, как: физическая боль и дискомфорт – 3,5 ± 0,1 балла; отсутствие зависимости от лекарств и лечения 3,0 ± 0,1 (средний уровень) и сексуальная активность 2,5 ± 0,1 (уровень ниже среднего) (рис. 3.2).

Оценка респондентами психического состояния выявила наибольшее влияние на КЖ отрицательных эмоций (3,9 балла); мышление, обучаемость, память, концентрацию (3,7 балла). Среди всех блоков психической сферы определена тенденция снижения КЖ с возрастом. Худшие показатели мышления, обучаемости, памяти и концентрации отмечены у мужчин 80 лет и старше (3,1 ± 0,2 балла), что является закономерным исходя из возрастных особенностей (табл. 3.6).

Рис. 3.2. Оценка респондентами физического состояния, как составляющей качества жизни (по 5-бальной шкале)

Таблица 3.6

Оценка респондентами психического состояния, как составляющей качества жизни больных с ГПЖ в зависимости от возраста (по 5-бальной шкале)

Примечание: * – различие имеет статистическую значимость (р ? 0,05).

Анализ показал, что при оценке КЖ в группе оперативных больных не изменились только частота и интенсивность отрицательных эмоций, на все остальные составляющие психической жизни оперативное лечение повлияло положительно. Кроме того, такие показатели КЖ, как мышление, обучаемость, память и концентрация, образ тела и внешность перешли из среднего уровня на уровень выше среднего (табл. 3.7).

Таблица 3.7

Оценка больными с ГПЖ психической составляющей качества жизни в группах – оперативные и не оперированные больные (по 5-бальной шкале)

Примечание: * – различие имеет статистическую значимость (р ? 0,05).

В числе социальной составляющей КЖ у больных с ГПЖ финансовые затраты на лечение были менее значимы в возрастной группе 50–59 лет, чем в возрасте 60 лет и более (табл. 3.8).

Оперативное лечение позитивно сказалось на оценке социальной сферы КЖ. Вследствие оперативного вмешательства у больных с ГПЖ снизилось ощущение физической опасности и не защищенности, что было связано со страхом хирургического лечения (4,3 балла без оперативного лечения и 3,9 с оперативным лечением) (табл. 3.9).

Оценка КЖ в блоке общего восприятия своего здоровья и благополучия была проведена больными с ГПЖ по показателям: жизненная активность, энергия и усталость, сон и отдых. У больных с ГПЖ отмечено снижение оценок: жизненная активность, энергия, нарастание и усталость с увеличением возраста. Если в 40–49 лет этот показатель был оценен на 4,2 балла, то к 70 годам снизился до 3,6 (табл. 3.10).

Таблица 3.8

Оценка составляющих социальной сферы качества жизни больных с ГПЖ в зависимости от возраста (по 5-бальной шкале)

Примечание: * – различие имеет статистическую значимость (р ? 0,05).

Проведенный нами анализ показал, что хирургический вид лечения не позволил больному улучшить восприятие состояния своего здоровья и благополучия (с оперативным лечением бальная оценка составила 4,2 балла, без него – 4,1). Проведение операции не повлияло позитивно только на сон и отдых больных (оценки составили 3,8 и 3,9 балла соответственно). Более выраженное влияние хирургическое лечение оказало на блок жизненная активность, энергия и усталость (улучшился показатель оценки с 3,7 до 4,0 баллов) (табл. 3.11).

Таблица 3.9

Оценка составляющих социальной сферы качества жизни больных с ГПЖ в группах оперированные и не оперированные больные (по 5-бальной шкале)

Примечание: * – различие имеет статистическую значимость (р ? 0,05).

Таблица 3.10

Оценка общего восприятия состояния своего здоровья и благополучия больными с ГПЖ в зависимости от возраста (по 5-бальной шкале)

Примечание: * – различие имеет статистическую значимость (р ? 0,05).

Таблица 3.11

Оценка общего восприятия состояния своего здоровья и благополучия больными с ГПЖ в группах оперированные и не оперированные больные (по 5-бальной шкале)

Примечание: * – различие имеет статистическую значимость (р ? 0,05).

В заключении следует отметить, что медико-статистический анализ выявил положительное действие оперативного лечения на КЖ больных ГПЖ: практически во всех составляющих КЖ показатели из среднего перешли в уровень выше среднего. После оперативного лечения максимальный рост показателя КЖ был зарегистрирован по психической составляющей, показатель из среднего (3,8 ± 0,1 балла) перешел в уровень выше среднего (4,1 ± 0,1). Данный факт можно объяснить тем, что после оперативного лечения уменьшился физический дискомфорт, что положительно сказалось на психическом и эмоциональном состоянии больных.