Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

3.1. Оценка качества жизни больных с гиперплазией предстательной железы

В процессе исследования нами было проведено исследование качества жизни мужчин с ГПЖ, госпитализированных в дорожную клиническую больницу РЖД, ст. Горький. Анализу подверглось 642 госпитализированных мужчин в возрасте 50 лет и более.

Анализ качества жизни (КЖ) проводился с помощью международных опросников IPSS-QoL (международный урологический опросник симптомов нижних мочевыводящих путей) (приложение 1), опросник SF-36 (приложение 2), опросник КЖ-100 (приложение 3), опросник МИЭФ- % (международный индекс эректильной функции) (приложение 4), опросник психо-социальной значимости болезни (Сердюк А.И., 1994) (приложение 5).

Третья часть респондентов были работающими, 61 % пенсионеры. Большинство респондентов (88 %) состояли в браке и имели детей (99,1 %). Анализ показал, что у 44,4 % опрошенных уже проводилось оперативное вмешательство по поводу гиперплазии предстательной железы.

Субъективная оценка состояния здоровья, связанная с ГПЖ, исследовалась с помощью опросника больных по Международной шкале оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (International Prostate Symptom Score – IPSS) (приложение 1).

Анализ показал, что большинство опрошенных респондентов оценили симптоматику заболевания как умеренную (средний балл 18,2 ± 1,7 из 35 возможных) (табл. 3.1). Учитывая, что средний уровень показателя варьировал в пределах от 18 до 19,5 баллов, можно говорить о верхней границе среднего уровня оценки симптомов заболевания.

Качество своей жизни почти треть опрошенных (32,5 %) оценили на высший балл. Были полностью довольны своей жизнью 27,4 % респондентов, но значимость качества жизни осознавали только 64,1 %. Средний балл качества жизни по QoL составил 5,2 (из 6 возможных).

В табл. 3.1 представлены возрастные особенности оценки респондентами с ГПЖ симптоматики заболевания и качества жизни.

Таблица 3.1

Средний суммарный балл оценки больными симптоматики заболевания и качества жизни по IPSS-QoL в зависимости от возраста (в баллах) (из 6 возможных)

Возрастная группа

Средний суммарный балл симптоматики

Средний балл качества жизни вследствие расстройства
мочеиспускания

50–59

18,1 ± 1,7

5,2 ± 0,5

60–69

19,5 ± 1,8

5,2 ± 0,5

70–79

16,4 ± 1,5

5,0 ± 0,5

80–89

18,9 ± 1,7

5,5 ± 0,5

Все респонденты

18,2 ± 1,7

5,2 ± 0,5

Для оценки качества жизни больных с ГПЖ нами были использованы опросники SF-36 и КЖ-100. Согласно опросника SF-36 на заболевание и лечение влияют следующие составляющие:

Физическое функционирование (PF).

Ролевое (физическое) функционирование (RР).

Боль (P).

Общее здоровье (GH).

Жизнеспособность (VT).

Социальное функционирование (SF).

Эмоциональное функционирование (RE).

Психологическое здоровье (MH).

Все шкалы опросника были объединены в 2 суммарных измерения – физическая компонента здоровья (1–4 шкалы) и психическая (5–8 шкалы).

Проведенное нами исследование показало, что около трети респондентов (28,9 %), оценивали состояние своего здоровья как хорошее и более половины больных отметили качество их жизни как посредственное.

Анализ мнения респондентов показал, что их болезнь не влияет или слабо влияет на выполнение повседневных легких или средней тяжести нагрузок – значительные ограничения ощущали от 5,8 до 14,0 % респондентов (рис. 3.1). Затруднительным для себя считали ходьбу на расстояние в несколько кварталов и подъем по лестнице на несколько пролетов почти половина респондентов (46,3 %). Тяжелая физическая нагрузка, как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта были возможны только для 16,5 % респондентов. Из-за болезни не могли работать с прежней работоспособностью (стали слабыми, немощными, неприятными самим себе) 36,9 % больных.

рис_3_1.wmf

Рис. 3.1. Степень ограничений в выполнении различных физических нагрузок у больных с ГПЖ в зависимости от состояния здоровья (в % к итогу)

Нами определено, что 72 % респондентов испытывали физическую боль различной степени интенсивности при выполнении каких-либо манипуляций на работе или в обычной повседневной деятельности. Боль мешала в различной степени. Так, 66,9 % респондентов: не могли заниматься профессиональными обязанностями или работой по дому.

Влияние заболевания на физическое состояние проявлялось в затруднении в обычной повседневной деятельности или работе. Затруднения были связаны с эмоциональным перевозбуждением: 46,3 % респондентов сократили количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела, 51,2 % выполнили меньший объем работы, чем планировали; 43,0 % выполнили свою работу небрежно.

Из числа опрошенных 61,2 % отметили, что физическое или эмоциональное состояние мешало им проводить время вместе с семьей, друзьями, соседями или в коллективе. Респонденты были обеспокоены вынужденными возросшими материальными затратами на лечение и невозможностью больше зарабатывать (59,0 %). Почти 1/4 респондентов считали, что в связи с болезнью имеют значительные социальные затруднения: приходится себя во многом ограничивать, присутствует страх употребления спиртного, ограничения в еде, отказ от развлечений, в том числе в компании гостей (табл. 3.2).

Таблица 3.2

Самооценка больными с ГПЖ социальной значимости
своей болезни (в % к итогу)

Критерии оценки КЖ

Наверняка, нет

Скорее, нет

Затрудняюсь ответить

Пожалуй, да

Безусловно, да

Итого

Болезнь наносит значительный материальный ущерб, вынуждает тратить средства на лечение, не даёт возможности больше зарабатывать…

18,0 ± 3,6

16,4 ± 3,4

6,6 ± 2,3

31,1 ± 4,3

27,9 ± 4,1

100,0

Моя болезнь мешает мне общаться с окружающими, чувствую, что отдаляюсь от людей…

46,7 ± 4,6

27,0 ± 4,1

9,8 ± 2,7

11,5 ± 2,9

5,0 ± 2,0

100,0

Моя болезнь сделала меня несчастным, заставляет чувствовать себя не таким, как все…

31,1 ± 4,3

24,6 ± 4

13,1 ± 3,1

24,6 ± 4

6,6 ± 2,3

100,0

После того, как заболел, замечаю изменения в своей внешности, стал некрасивым, неприятным для окружающих…

33,6 ± 4,4

35,3 ± 4,4

18 ± 3,6

11,5 ± 2,9

1,6 ± 1,2

100,0

Считаю, что у меня меньше свободного времени, чем у здоровых людей, из-за болезни много времени уходит на лечение, в больнице…

27,1 ± 4,1

34,4 ± 4,4

5,7 ± 2,1

16,4 ± 3,4

16,4 ± 3,4

100,0

Из-за болезни приходится себя во многом ограничивать, боюсь употреблять спиртное, ограничиваю себя в еде, избегаю ходить в гости, отказываю себе в развлечениях…

24,6 ± 4,0

27,9 ± 4,1

6,6 ± 2,3

25,4 ± 4,0

15,5 ± 3,3

100,0

Болезнь осложняет взаимоотношения в моей семье, чувствую, что надоел родным…

41,0 ± 4,5

25,4 ± 4

14,8 ± 3,3

13,1 ± 3,1

5,7 ± 2,1

100,0

Из-за болезни не могу работать с прежней работоспособностью, стал слабым, немощным, сам себе неприятен…

24,6 ± 4,0

20,5 ± 3,7

18,0 ± 3,6

23,8 ± 3,9

13,1 ± 3,1

100,0

Анализ мнения респондентов о самооценке настроения показал, что средний балл оценки этой составляющей качества жизни составил 3,9; удовлетворенность жизнью 4,0. Высоко (на 5 баллов) оценивали качество своей жизни 27,4 % респондентов, довольны жизнью были 32,5 % респондентов. Однако, важность качества жизни была значима для 64,1 % опрошенных (табл. 3.3).

Изучение качества жизни больных с ГПЖ проводилось по международному опроснику КЖ-100 (WHOQOL-100), адаптированному для БПЖ. Cамое большое влияние ГПЖ оказывает на психическое и физическое состояние больного, оцененные респондентами в 3,9 и 3,5 балла из 5 возможных (табл. 3.4). Средний балл КЖ больных ГПЖ без оперативного лечения составил 3,9 ± 0,1 балла. Итоговая оценка КЖ у больных с проведенным оперативным вмешательством находилась выше среднего – 4,1 ± 0,1 балла.

Таблица 3.3

Оценка больными своего настроения (в баллах и в % к итогу)

Критерии

1 балл

2 балла

3 балла

4 балла

5 баллов

Итого

Значимость качества жизни

0

1,7 ± 1,2

1,7 ± 1,2

32,5 ± 4,3

64,1 ± 4,4

100,0

Удовлетворенность жизнью

2,6 ± 1,5

4,3 ± 1,9

13,7 ± 3,2

46,9 ± 4,6

32,5 ± 4,3

100,0

Оценка качества жизни

2,6 ± 1,5

4,3 ± 1,9

18,8 ± 3,6

46,9 ± 4,6

27,4 ± 4,1

100,0

Таблица 3.4

Сравнительная оценка качества жизни прооперированными больными с ГПЖ, и не прошедшими оперативное лечение (в баллах)

Составляющие качества жизни

С оперативным
лечением

Без оперативного
лечения

Р

Физическая

3,6 ± 0,1

3,4 ± 0,1

0,007*

Психическая

4,1 ± 0,1

3,8 ± 0,1

0,006*

Социальная

4,2 ± 0,1

4 ± 0,1

0,044*

Духовная

4,6 ± 0,1

4,5 ± 0,1

0,087

Общее восприятие своего состояния и благополучия

4,2 ± 0,1

4,1 ± 0,1

0,070

Итоговая оценка качества жизни

4,1 ± 0,1

3,9 ± 0,1

0,001*

Примечание: * – различие имеет статистическую значимость (р ? 0,05).

После оперативного лечения выявлено улучшение КЖ по всем составляющим. Максимальный рост показателя зарегистрирован по психической составляющей – здесь показатель из среднего уровня (3,8 ± 0,1) перешел в уровень выше среднего (4,1 ± 0,1 балла). Мы объясняем данный факт тем, что у больных уменьшился физический дискомфорт, что положительно сказалось на их психическом и эмоциональном состоянии (табл. 3.5).

Худшие показатели КЖ для респондентов как без, так и с оперативным вмешательством определены по физической составляющей. В то время как средний уровень показателя достоверно продемонстрировал статистические различия без оперативного вмешательства (3,4 ± 0,1 балла и с оперативным 3,6 ± 0,1 соответственно, p ? 0,05). Следует особо отметить крайне низкий уровень КЖ по физической составляющей в возрастной группе 80 лет и старше без оперативного лечения (2,5 ± 0,1 балла), с оперативным лечением (3,3 ± 0,2).

Таблица 3.5

Сравнительная оценка качества жизни больных (оперированных и не оперированных) с ГПЖ в зависимости от возрастной группы (в баллах)

Составляющие
качества жизни

с оперативным лечением

без оперативного лечения

50–59 лет

80 лет
и старше

р

50–59 лет

80 лет
и старше

р

Физическая

3,9 ± 0,1

3,3 ± 0,2

0,007*

3,7 ± 0,1

2,5 ± 0,2

 < 0,001*

Психическая

4,2 ± 0,1

3,9 ± 0,1

0,007*

4,2 ± 0,1

3,3 ± 0,1

 < 0,001*

Социальная

4,3 ± 0,1

4,3 ± 0,1

0,954

4,3 ± 0,1

4 ± 0,1

0,189

Духовная

4,4 ± 0,1

4,8 ± 0,1

0,044*

4,7 ± 0,1

4,7 ± 0,1

0,590

Общее
восприятие состояния своего здоровья и благополучия

4,3 ± 0,1

4,2 ± 0,1

0,833

4,3 ± 0,1

4 ± 0,1

0,019*

Итоговая оценка качества жизни

4,2 ± 0,1

4,0 ± 0,1

0,255

4,1 ± 0,1

3,5 ± 0,1

 < 0,001*

Примечание: * – различие имеет статистическую значимость (р ? 0,05).

В оценке физического состояния больные с ГПЖ менее высокую бальную оценку дали таким показателям, как: физическая боль и дискомфорт – 3,5 ± 0,1 балла; отсутствие зависимости от лекарств и лечения 3,0 ± 0,1 (средний уровень) и сексуальная активность 2,5 ± 0,1 (уровень ниже среднего) (рис. 3.2).

Оценка респондентами психического состояния выявила наибольшее влияние на КЖ отрицательных эмоций (3,9 балла); мышление, обучаемость, память, концентрацию (3,7 балла). Среди всех блоков психической сферы определена тенденция снижения КЖ с возрастом. Худшие показатели мышления, обучаемости, памяти и концентрации отмечены у мужчин 80 лет и старше (3,1 ± 0,2 балла), что является закономерным исходя из возрастных особенностей (табл. 3.6).

рис_3_2.wmf

Рис. 3.2. Оценка респондентами физического состояния, как составляющей качества жизни (по 5-бальной шкале)

Таблица 3.6

Оценка респондентами психического состояния, как составляющей качества жизни больных с ГПЖ в зависимости от возраста (по 5-бальной шкале)

Составляющие психической сферы КЖ

Возрастные группы

р

В целом

50-59 лет

60-69 лет

70-79 лет

80 лет
и старше

Положительные эмоции

4,5 ± 0,1

4,2 ± 0,1

4,2 ± 0,1

4 ± 0,2

0,009*

4,2 ± 0,1

Мышление, обучаемость, память и концентрация

4,2 ± 0,1

3,7 ± 0,1

3,5 ± 0,1

3,1 ± 0,2

 < 0,001*

3,7 ± 0,1

Образ тела и внешность

4,2 ± 0,1

4 ± 0,1

4 ± 0,1

3,9 ± 0,1

0,132

4,0 ± 0,1

Отрицательные эмоции

4 ± 0,1

3,7 ± 0,1

4,1 ± 0,1

3,6 ± 0,2

0,126

3,9 ± 0,1

Примечание: * – различие имеет статистическую значимость (р ? 0,05).

Анализ показал, что при оценке КЖ в группе оперативных больных не изменились только частота и интенсивность отрицательных эмоций, на все остальные составляющие психической жизни оперативное лечение повлияло положительно. Кроме того, такие показатели КЖ, как мышление, обучаемость, память и концентрация, образ тела и внешность перешли из среднего уровня на уровень выше среднего (табл. 3.7).

Таблица 3.7

Оценка больными с ГПЖ психической составляющей качества жизни в группах – оперативные и не оперированные больные (по 5-бальной шкале)

Составляющие психической сферы качества жизни

С оперативным лечением

Без оперативного
лечения

Р

Положительные эмоции

4,4 ± 0,1

4,1 ± 0,1

0,002*

Мышление, обучаемость,
память и концентрация

4 ± 0,1

3,5 ± 0,1

0,001*

Образ тела и внешность

4,2 ± 0,1

3,9 ± 0,1

0,018*

Отрицательные эмоции

3,9 ± 0,1

3,9 ± 0,1

0,748

Примечание: * – различие имеет статистическую значимость (р ? 0,05).

В числе социальной составляющей КЖ у больных с ГПЖ финансовые затраты на лечение были менее значимы в возрастной группе 50–59 лет, чем в возрасте 60 лет и более (табл. 3.8).

Оперативное лечение позитивно сказалось на оценке социальной сферы КЖ. Вследствие оперативного вмешательства у больных с ГПЖ снизилось ощущение физической опасности и не защищенности, что было связано со страхом хирургического лечения (4,3 балла без оперативного лечения и 3,9 с оперативным лечением) (табл. 3.9).

Оценка КЖ в блоке общего восприятия своего здоровья и благополучия была проведена больными с ГПЖ по показателям: жизненная активность, энергия и усталость, сон и отдых. У больных с ГПЖ отмечено снижение оценок: жизненная активность, энергия, нарастание и усталость с увеличением возраста. Если в 40–49 лет этот показатель был оценен на 4,2 балла, то к 70 годам снизился до 3,6 (табл. 3.10).

Таблица 3.8

Оценка составляющих социальной сферы качества жизни больных с ГПЖ в зависимости от возраста (по 5-бальной шкале)

Составляющие социальной сферы качества жизни

Возрастные группы

р

В целом

50–59 лет

60–69 лет

70–79 лет

80 лет
и старше

Практическая социальная поддержка

3,9 ± 0,1

3,9 ± 0,1

3,9 ± 0,1

4,3 ± 0,2

0,168

3,9 ± 0,1

Физическая безопасность и защищенность

4,3 ± 0,1

4 ± 0,1

4,1 ± 0,1

4,4 ± 0,1

0,955

4,1 ± 0,1

Домашняя (семейная) обстановка

4,7 ± 0,1

4,5 ± 0,1

4,5 ± 0,1

4,7 ± 0,1

0,303

4,5 ± 0,1

Финансовые ресурсы

3,7 ± 0,1

3,9 ± 0,1

3,7 ± 0,1

4,2 ± 0,1

0,027*

3,8 ± 0,1

Возможности приобретения новой информации и навыков

4,4 ± 0,1

4,1 ± 0,1

3,9 ± 0,1

3,8 ± 0,2

0,002*

4,0 ± 0,1

Возможности отдыха и развлечений

4,6 ± 0,1

4,3 ± 0,1

4,3 ± 0,1

3,9 ± 0,1

 < 0,001*

4,3 ± 0,1

Окружающая среда (загрязнение, шум, климат и др.)

4,1 ± 0,1

3,7 ± 0,1

4 ± 0,1

4,1 ± 0,2

0,651

3,9 ± 0,1

Транспорт

4,4 ± 0,1

4,3 ± 0,1

4,1 ± 0,1

4 ± 0,2

0,182

4,2 ± 0,1

Примечание: * – различие имеет статистическую значимость (р ? 0,05).

Проведенный нами анализ показал, что хирургический вид лечения не позволил больному улучшить восприятие состояния своего здоровья и благополучия (с оперативным лечением бальная оценка составила 4,2 балла, без него – 4,1). Проведение операции не повлияло позитивно только на сон и отдых больных (оценки составили 3,8 и 3,9 балла соответственно). Более выраженное влияние хирургическое лечение оказало на блок жизненная активность, энергия и усталость (улучшился показатель оценки с 3,7 до 4,0 баллов) (табл. 3.11).

Таблица 3.9

Оценка составляющих социальной сферы качества жизни больных с ГПЖ в группах оперированные и не оперированные больные (по 5-бальной шкале)

Составляющие социальной сферы КЖ

С оперативным
лечением

Без оперативного
лечения

р

Практическая социальная поддержка

4 ± 0,1

3,9 ± 0,1

0,125

Физическая безопасность и защищенность

3,9 ± 0,1

4,3 ± 0,1

0,001*

Домашняя (семейная) обстановка

4,7 ± 0,1

4,4 ± 0,1

 < 0,001*

Финансовые ресурсы

3,9 ± 0,1

3,7 ± 0,1

0,154

Возможности приобретения новой информации и навыков

4,2 ± 0,1

3,9 ± 0,1

0,006*

Возможности отдыха и развлечений

4,3 ± 0,1

4,3 ± 0,1

0,994

Окружающая среда (загрязнение, шум, климат и др.)

4,1 ± 0,1

3,8 ± 0,1

0,001*

Транспорт

4,3 ± 0,1

4,1 ± 0,1

0,015*

Примечание: * – различие имеет статистическую значимость (р ? 0,05).

Таблица 3.10

Оценка общего восприятия состояния своего здоровья и благополучия больными с ГПЖ в зависимости от возраста (по 5-бальной шкале)

Составляющие блока общего восприятия состояния своего здоровья и благополучия

Возрастные группы

р

В целом

50–59 лет

60–69 лет

70–79 лет

80 лет и старше

Жизненная активность, энергия и усталость

4,2 ± 0,1

3,9 ± 0,1

3,6 ± 0,1

3,6 ± 0,1

0,002*

3,8 ± 0,1

Сон и отдых

4 ± 0,1

4 ± 0,1

3,7 ± 0,1

3,7 ± 0,2

0,493

3,9 ± 0,1

Самооценка

4,3 ± 0,1

4,2 ± 0,1

4,2 ± 0,1

4 ± 0,2

0,210

4,2 ± 0,1

Личные отношения

4,3 ± 0,1

4,2 ± 0,1

4 ± 0,1

4,1 ± 0,1

0,140

4,1 ± 0,1

Самооценка качества жизни

4,4 ± 0,1

4,1 ± 0,1

4,2 ± 0,1

4,3 ± 0,1

1,000

4,2 ± 0,1

Примечание: * – различие имеет статистическую значимость (р ? 0,05).

Таблица 3.11

Оценка общего восприятия состояния своего здоровья и благополучия больными с ГПЖ в группах оперированные и не оперированные больные (по 5-бальной шкале)

Составляющие блока общего
восприятия состояния своего
здоровья и благополучия

С оперативным
лечением

Без оперативного
лечения

Жизненная активность, энергия и усталость

4 ± 0,1

3,7 ± 0,1

Сон и отдых

3,8 ± 0,1

3,9 ± 0,1

Самооценка

4,3 ± 0,1

4,1 ± 0,1

Личные отношения

4,2 ± 0,1

4,1 ± 0,1

Самооценка качества жизни

4,1 ± 0,1

4,2 ± 0,1

Примечание: * – различие имеет статистическую значимость (р ? 0,05).

В заключении следует отметить, что медико-статистический анализ выявил положительное действие оперативного лечения на КЖ больных ГПЖ: практически во всех составляющих КЖ показатели из среднего перешли в уровень выше среднего. После оперативного лечения максимальный рост показателя КЖ был зарегистрирован по психической составляющей, показатель из среднего (3,8 ± 0,1 балла) перешел в уровень выше среднего (4,1 ± 0,1). Данный факт можно объяснить тем, что после оперативного лечения уменьшился физический дискомфорт, что положительно сказалось на психическом и эмоциональном состоянии больных.


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252