Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Аполихин О И, Севрюков Ф А, Калининская А А,
1.3. Обоснование выбора тактики лечения больных с ГПЖ
В рекомендациях Европейской ассоциации урологов, представленных на конгрессе ЕАУ в Женеве (2001), записано, что вариантами оперативного лечения ГПЖ являются в настоящее время открытая простатэктомия (аденмэктомия) и трансуретральная резекция предстательной железы, а инцизия простаты выполняется редко. В этих же «Рекомендациях» записано, что наиболее частой причиной операции, выполняемых у больных ГПЖ беспокоящая пациентов симптоматика, не поддающаяся медикаментозному лечению. Абсолютными показателями к оперативному лечению больных ГПЖ являются осложнения болезни, которым относятся:
1) некупирующаяся задержка мочеиспускания;
2) повторные инфекционно-воспалительные заболевания органов моче – половой системы;
3) повторяющиеся эпизоды гематурии;
4) почечная недостаточность; камни мочевого пузыря.
Большой объем (более 200 мл) остаточной мочи также может служить показанием для оперативного лечения (Ткачук И.Н., 2010).
Для выбора метода лечения больных с ГПЖ чрезвычайно важное значение имеет правильная диагностика заболевания и определение его стадии (Аляев Ю.Г., Винаров А.З. и др., 2005; Лопаткин Н.А. и др., 2000; Лоран О.Б., Сегал В.С., 1999; Ткачук В.Н., 2010.). Только правильный диагноз позволяет выбрать оптимальный метод лечения заболевания (Kalininskaya A.A., Sevrykov F.A., 2012).
Внедрение в клиническую практику медикаментозного методов лечения больных ГПЖ привело к пересмотру показаний к оперативному лечению этого заболевания. В настоящее время полагают, что операция больным ГПЖ, безусловно, показана при наличии осложнений этого заболевания, а также тем больным, у которых прогноз течения заболевания не позволяет ожидать достаточного клинического эффекта от применения медикаментозных средств (увеличение средней доли простаты, выраженная инфравезикальная обструкция, большое количество остаточной мочи), а также при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения (Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., 2000; Камалов А.А., Мартов А.Г. и др., 1997, Севрюков Ф.А., 2012).
Оперативное лечение ГПЖ направлено на устранение инфравезикальной обструкции, вызванной гиперплазией простаты. Оно показано больным, отказывающимся от медикаментозного лечения и требующим активной хирургической тактики, а также при сохраняющейся симптоматике на фоне консервативного лечения (Измайлов Р.И., 2010).
Выбор метода лечения больных с ГПЖ осуществляется индивидуально с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний, выраженности кинической картины, размера и типа роста гиперплазированной простаты, наличия осложнений и др.