Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итог настоящего исследования, необходимо ещё раз отметить, что лечение переломов области коленного сустава является одной из наиболее актуальных проблем современной травматологии. Связано это с рядом анатомо-биомеханических особенностей таких переломов. Среди них мы отмечаем: расположение плоскости перелома внутри сустава и часто сопутствующие перелому повреждения связок и капсулы сустава, нередко значительные нарушения конгруэнтности суставных поверхностей костей, импрессионно-компрессионный, а также полифрагментарный характер повреждения, наличие неравноплечных рычагов, трудности в обеспечении репозиции и стабильной фиксации на период консолидации перелома и срастания мягких тканей сустава.

Расположение перелома внутри или непосредственной близости сустава осложняет лечение. Учитывая необходимость обеспечения точной репозиции с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей, а также стабильной фиксации перелома, требуется применить такой метод лечения, который, с одной стороны гарантировал бы достаточно стабильную иммобилизацию для поврежденного сегмента конечности и, с другой стороны, скорейшее восстановление движений в коленном суставе.

Наиболее оптимальным, в настоящее время, методом лечения тяжелых около- и внутрисуставных переломов дистального суставного отдела бедренной и проксимального конца большеберцовой костей является чрескостный остеосинтез по Г.А. Илизарову. Представленные в нашем исследовании методики чрескостного остеосинтеза и компоновки аппаратов внешней фиксации на основе метода Г.А. Илизарова обеспечивают достижение репозиции с устранением всех видов смещений, восстановление анатомии коленного сустава, а также стабильную фиксацию на период консолидации перелома и срастания тканей сустава. Говоря о применении того или иного способа репозиции и фиксации, компоновки спице-стержневого или стержневого аппарата, мы, в первую очередь, исходим из клинико-анатомических особенностей коленного сустава и механизма травмы. Предлагаемые методики чрескостного остеосинтеза и конструкция самих компоновок аппаратов позволяют их применение при самых тяжелых полифрагментарных переломах дистального отдела бедренной и полифрагментарных и импрессионно-компрессионных переломах мыщелков большеберцовой костей. Об этом убедительно свидетельствуют приведенные клинические примеры, а также данные отдаленных результатов лечения. Здесь необходимо отметить, что в большинстве случаев внесуставных переломов дистального суставного отдела бедренной и проксимального суставного конца большеберцовой костей, различных типов внутрисуставных переломов бедренной и большеберцовой костей от раскалывания, импрессионно-компрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости с незначительной зоной вдавливания применялся закрытый чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации. При этом удавалось избегать дополнительного нарушения кровообращения поврежденного участка сегмента конечности, что благоприятно отражалось на течении репаративного процесса в костной и мягких тканях области коленного сустава.

Известно, что без полноценной комплексной восстановительной терапии невозможно обеспечить желаемый функциональный исход лечения. Отдельная глава настоящего исследования посвящена реабилитационному периоду в лечении пациентов с переломами области коленного сустава. Деление всего восстановительного лечения на периоды, особенности его в каждом периоде реабилитации соответствует современным взглядам на состояние проблемы восстановительной терапии. При этом мы особо отмечаем, что активная мобилизация пациента в раннем послеоперационном периоде является залогом успеха всего комплекса восстановительного лечения.

Детальный анализ результатов лечения пациентов с переломами области коленного сустава показал универсальные возможности предлагаемых методик чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации при различных вне- и внутрисуставных переломах дистального суставного отдела бедренной и проксимального суставного конца большеберцовой костей. При этом наиболее оптимальным данный метод оказался при лечении наиболее тяжелой категории переломов – полифрагментарных и импрессионно-компрессионных переломов мыщелков, а также многооскольчатых перломов мыщелков с переходом на диафиз бедренной и большеберцовой костей. Полученные в подавляющем большинстве случаев положительные исходы лечения позволяют считать чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации методом выбора большинства переломов области коленного сустава.

Дифференцированный подход к лечению каждого случая перелома области коленного сустава, технически правильное выполнение оперативных пособий и лечебных манипуляций, обеспечивающих восстановление анатомии коленного сустава, проведение комплексной восстановительной терапии позволяет повысить реабилитационный потенциал пациентов и обеспечить достижение благоприятных исходов лечения и восстановление функции конечности.


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252