Научная электронная библиотека

ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА ПОСЛЕ ТРАВМ И УРАВНИВАНИЯ ДЛИНЫ КОНЕЧНОСТЕЙ МЕТОДОМ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

Свешников А. А.,

Глава 3. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Проксимальная треть бедренной кости привлекает особое внимание, как травматологов, так и специалистов по остеопорозу. Именно здесь происходят самые тяжелые переломы и требуются серьезные усилия при проведении профилактики. Наибольшее число этих переломов приходится на возраст 85 лет и старше [11]. В более раннем возрасте переломы локализуются в местах наибольшего содержания трабекулярной кости – позвоночнике, дистальном метафизе лучевой кости, а также пяточной кости. После 70 лет начинается деминерализация и в компактном веществе [7].

Нами обследовано 2870 практически здоровых людей (из них женщин – 1842, мужчин – 1038) в возрасте 21-80 лет. Измерения выполняли в проксимальном отделе бедренной кости – шейке бедра, пространстве Варда, большом вертеле, диафизе, а также рассчитывалась суммарная величина минералов, площадь и минеральная плотность всей проксимальной трети бедра. Рассчитывали Z- и Т-критерии (Z-критерий – отношение данной измеренной величины минералов к соответствующей возрастной группе, Т-критерий – отношение к пиковой массе в 21-25 лет), значение критерия является в то же время и процентом дефицита минералов. Детально какие величины с чем сравнивать строго определены в методических указаниях ISCD (2003): у детей обоего пола до 20 лет – только по Z-критерию (то есть с соответствующей возрастной группой). У женщин до менопаузы – Z-критерий, после наступления менопаузы – T-критерий (с возрастной группой в 21-25 лет). У мужчин до 65 лет рассчитывается Т-критерий и другие показатели (наличие переломов, переломы у родственников), после 60 лет – T-критерий.

Шейка бедренных костей. МПК у женщин в возрасте 21-25 лет колебалась в пределах – 1,058 ± 0,089 – 1,067 ± 0,092 г/см2 (табл. 3.1), а у мужчин – 1,177-1,179 г/см2 (табл. 3.2). У женщин в 51-55 лет МПК составила 1,006 ± 0,105 – 1,008 ± 0,105 г/см2, Т-критерий был равен –0,6 SD. Это указывало на то, что эти показатели находятся в пределах значений пиковой массы. В 56-60 лет отмечено снижение МПК как слева – 0,941 ± 0,083 г/см2, так и справа – 0,946 ± 0,086 г/см2, Т-критерий –1,1SD, что указывало на наличие остеопении (МПК снижена на 11 %). К 65 годам МПК составляла 0,898 ± 0,099 г/см2 слева и 0,895 ± 0,099 г/см2 справа, Т-критерий уже был равен –1,5-1,6SD, что свидельствовало об увеличении остеопении. В 71-75 лет Т-критерий –2,3SD, а в 76-80 лет –2,8SD (МПК – 0,762 ± 0,099 г/см2). В данном случае речь идет уже об остеопорозе (МПК снижена на 28 %).

Таблица 3.1

Минеральная плотность (МПК) шеек бедренных костей у женщин в возрасте 21-80 лет (М ± SD)

Возраст, годы	n	Левая		Правая
Возраст, годы	n	МПК, г/см2	Т-критерий (SD)	МПК, г/см2	Т-критерий (SD)
21–25	127	1,058 ± 0,049	–	1,067 ± 0,042	–
26–30	117	1,053 ± 0,048	–0,1	1,062 ± 0,046	–0,1
31–35	100	1,051 ± 0,050	–0,1	1,054 ± 0,056	–0,1
36–40	156	1,045 ± 0,052	–0,1	1,053 ± 0,041	–0,1
41–45	200	1,040 ± 0,039	–0,2	1,048 ± 0,049	–0,2
46–50	240	1,037 ± 0,047	–0,2	1,039 ± 0,045	–0,3
51–55	270	1,006 ± 0,045	–0,5	1,008 ± 0,032	–0,6
56–60	140	0,941 ± 0,043	–1,3	0,946 ± 0,036	–1,1
61–65	210	0,898 ± 0,044	–1,8	0,895 ± 0,039	–1,5
66–70	107	0,857 ± 0,046	–2,3	0,854 ± 0,031	–1,9
71–75	100	0,819 ± 0,041	–2,7	0,817 ± 0,034	–2,3
76–80	75	0,762 ± 0,039	–2,8	0,768 ± 0,037	–2,8

У мужчин (табл. 3.2) в 56-60 лет МПК снижена только на 10–11 % (Т-критерий –1,0–1,1SD). Это начальные признаки остеопении. В возрастной группе 61-70 лет остеопения непрерывно нарастала (Т-критерий –1,2–1,3). В 71-75 лет деминерализация составляет –14 %, а в 76-80 лет – 18 % (Т-критерий –1,8). Таким образом у мужчин в 80 лет наблюдается только остеопения, а у женщин – остеопороз.

Таблица 3.2

Минеральная плотность (МПК) шеек бедренных костей у мужчин в возрасте 21-80 лет (М ± SD)

Возраст, годы	n	МПК левой шейки бедренной кости, г/см2	Т-кри- терий (SD)	МПК правой шейки бедренной кости, г/см2	Т-кри- терий (SD)
21–25	88	1,179 ± 0,042	–	1,177 ± 0,048	–
26–30	59	1,171 ± 0,059	0	1,169 ± 0,037	0
31–35	53	1,163 ± 0,049	–0,1	1,168 ± 0,046	–0,1
36–40	55	1,144 ± 0,055	–0,2	1,147 ± 0,032	–0,2
41–45	109	1,133 ± 0,048	–0,2	1,140 ± 0,025	–0,2
46–50	105	1,117 ± 0,056	–0,3	1,121 ± 0,029	–0,3
51–55	101	1,096 ± 0,046	–0,7	1,083 ± 0,034	–0,8
56–60	108	1,061 ± 0,035	–1,0	1,047 ± 0,039	–1,1
61–65	105	1,038 ± 0,033	–1,2	1,036 ± 0,023	–1,2
66–70	102	1,026 ± 0,040	–1,3	1,024 ± 0,038	–1,3
71–75	76	1,014 ± 0,034	–1,4	1,012 ± 0,025	–1,4
76–80	77	0,967 ± 0,041	–1,8	0,965 ± 0,036	–1,8

Пространство Варда. Самой чувствительной точкой в проксимальной трети бедренной кости является квадрат со стороной 1,5 см, лежащий в центре межвертельной линии и названный по имени автора пространством Варда. Оно является местом наиболее ранней возрастной потери минералов в проксимальном отделе бедра. Изменения выявляются за год-два до появления их в шейке. Отсюда уменьшение МПК начинает распространяться по всему проксимальному отделу бедренной кости. МПК в этом квадрате имеет наибольшее отношение к прочности проксимального конца бедра, всей шейки в том числе и ее медиальной стороны. Результаты наших исследований показали (табл. 3.3), что у женщин снижение МПК начинается в 31-35 лет. В 51-55 лет суммарная величина минералов снижена на 18 % (р < 0,01). В 70 – на 33 % (р < 0,001), в 80 – на 39 % (р < 0,001). Убыль минералов происходит однонаправлено слева и справа.

У мужчин снижение МПК происходит в эти же сроки, но величина снижения меньшая – в 70 лет – 25 % (р < 0,001), в 80 – 34 % (р < 0,001; табл. 3.4).

Таблица 3.3

Минеральная плотность (МПК) пространства Варда у женщин в возрасте 21-80 лет (М ± SD)

Возраст, годы	n	Пространство Варда слева			Пространство Варда справа
Возраст, годы	n	Минералы, г	Площадь, см2	МПК, г/см2	Минералы, г	Площадь, см2	МПК, г/см2
21–25	127	2,486 ± 0,119	2,429 ± 0,119	1,022 ± 0,050	2,549 ± 0,113	2,476 ± 0,074	1,026 ± 0,043
26–30	117	2,405 ± 0,087	2,468 ± 0,088	0,973 ± 0,036	2,478 ± 0,125	2,494 ± 0,096	0,996 ± 0,033
31–35	100	2,378 ± 0,123	2,557 ± 0,091	0,930 ± 0,026	2,448 ± 0,077	2,584 ± 0,126	0,950 ± 0,028
36–40	156	2,310 ± 0,0,91	2,561 ± 0,096	0,898 ± 0,031	2,368 ± 0,078	2,591 ± 0,102	0,912 ± 0,025
41–45	200	2,232 ± 0,124	2,574 ± 0,112	0,866 ± 0,109	2,302 ± 0,084	2,597 ± 0,113	0,885 ± 0,021
46–50	240	2,151 ± 0,107	2,594 ± 0,125	0,827 ± 0,037	2,224 ± 0,077	2,613 ± 0,064	0,851 ± 0,022
51–55	270	2,027 ± 0,118	2,562 ± 0,079	0,789 ± 0,034	2,069 ± 0,055	2,579 ± 0,079	0,801 ± 0,041
56–60	140	1,906 ± 0,092	2,562 ± 0,105	0,738 ± 0,017	1,963 ± 0,032	2,619 ± 0,091	0,745 ± 0,027
61–65	210	1,779 ± 0,097	2,550 ± 0,128	0,697 ± 0,025	1,815 ± 0,069	2,587 ± 0,069	0,701 ± 0,031
66–70	107	1,668 ± 0,077	2,531 ± 0,102	0,658 ± 0,035	1,682 ± 0,047	2,551 ± 0,107	0,659 ± 0,031
71–75	100	1,617 ± 0,119	2,527 ± 0,104	0,627 ± 0,033	1,625 ± 0,065	2,542 ± 0,062	0,625 ± 0,026
76–80	75	1,515 ± 0,091	2,522 ± 0,073	0,605 ± 0,030	1,595 ± 0,057	2,539 ± 0,089	0,618 ± 0,032

Таблица 3.4

Минеральная плотность (МПК) пространства Варда у мужчин в возрасте 21-80 лет (М ± SD)

Возраст, годы	n	Пространство Варда слева			Пространство Варда справа
Возраст, годы	n	Минералы, г	Площадь, см2	МПК, г/см2	Минералы, г	Площадь, см2	МПК, г/см2
21–25	102	3,593 ± 0,125	3,299 ± 0,153	1,087 ± 0,052	3,628 ± 0,107	3,502 ± 0,168	1,097 ± 0,048
26–30	59	3,308 ± 0,109	3,269 ± 0,142	1,011 ± 0,047	3,363 ± 0,115	3,489 ± 0,165	1,013 ± 0,047
31–35	53	3,220 ± 0,154	3,554 ± 0,107	0,918 ± 0,035	3,277 ± 0,121	3,478 ± 0,144	0,913 ± 0,037
36–40	55	3,175 ± 0,129	3,502 ± 0,113	0,894 ± 0,042	3,238 ± 0,158	3,464 ± 0,107	0,903 ± 0,023
41–45	109	3,104 ± 0,136	3,471 ± 0,132	0,895 ± 0,036	3,111 ± 0,142	3,459 ± 0,149	0,899 ± 0,032
46–50	105	2,771 ± 0,120	3,466 ± 0,147	0,870 ± 0,033	2,808 ± 0,127	3,457 ± 0,139	0,893 ± 0,041
51–55	101	2,760 ± 0,071	3,464 ± 0,152	0,795 ± 0,023	2,807 ± 0,552	3,414 ± 0,141	0,861 ± 0,037
56–60	108	2,758 ± 0,095	3,463 ± 0,144	0,788 ± 0,021	2,805 ± 0,134	3,407 ± 0,141	0,808 ± 0,040
61–65	105	2,754 ± 0,105	3,453 ± 0,120	0,786 ± 0,038	2,719 ± 0,123	3,406 ± 0,156	0,788 ± 0,038
66–70	102	2,715 ± 0,096	3,449 ± 0,109	0,781 ± 0,036	2,614 ± 0,125	3,403 ± 0,126	0,758 ± 0,034
71–75	76	2,581 ± 0,090	3,418 ± 0,132	0,746 ± 0,045	2,516 ± 0,116	3,343 ± 0,127	0,741 ± 0,044
76–80	77	2,385 ± 0,106	3,365 ± 0,115	0,704 ± 0,035	2,245 ± 0,131	3,300 ± 0,124	0,695 ± 0,027

Большой вертел. При точных измерениях нам удалось выявить новый не описанный до сих пор факт: у женщин в 31-35 лет площадь его очень медленно увеличивается – к 41-45 годам на 0,4 см2 (р > 0,05), в 51-55 лет – 1,48 см2 (р < 0,05), в 76-80 лет – на 2,46 см2 (р < 0,05; табл. 3.5). У мужчин увеличение площади в возрасте 51-55 лет составляло 2,34 см2 (р < 0,05; табл. 3.6). Далее она не изменялась до 71-75 лет, в 76-80 лет уменьшалась на 0,8 см2
(р > 0,05).

В связи с увеличением площади возрастало суммарное количество минералов. Снижение у женщин начиналось в 56-60 лет (табл. 2.5), у мужчин – 61-65 лет (табл. 2.6). В 80 лет МПК снижена у женщин на 17 % (р < 0,01), у мужчин – на 13 % (р < 0,01).

Диафиз бедренной кости. Площадь его с возрастом не изменялась. У женщин в 56-60 лет количество минералов уменьшалось на 10 % (р < 0,05), в 80 лет – на 21 % (р < 0,001). У мужчин в 80 лет количество минералов уменьшено на 15 % (р < 0,01;
табл. 3.7 и 3.8).

Суммарная величина минералов, площадь и МПК проксимальной трети бедренной кости. Площадь у женщин в 80 лет увеличивается на 11 % (р < 0,01), у мужчин – на 4 % (р > 0,05). Сумма всех минеральных веществ у женщин не изменятся до 51-55 лет, у муж-
чин – до 61-65 лет. В 70 лет количество минералов у женщин снижено на 8 % (р < 0,05). В 80 лет – на 13 % (р < 0,01). У мужчин эти значения составили, соответственно, 4 % (р > 0,05) и 14 % (р < 0,01;
табл. 3.9 и 3.10).

Пяточная кость содержит 90 % трабекулярной кости и этим она существенно отличается от трубчатых костей. Изменения МПК в центральной ее части представлены в табл. 3.11, из которой видно, что у мужчин статистически достоверное уменьшение минералов наблюдается в 61-70 лет, у женщин – на 10 лет раньше. В дальнейшем при МПК в 0,230 ± 0,029 г/см2 число переломов составляет 65, при 0,200 ± 0,019 г/см2 – 140. При более низком МПК: 0,175 ± 0,021 г/см2 –150 переломов; 0,150 ± 0,014 г/см2 – 160 переломов.

Таблица 3.5

Минеральная плотность (МПК) большого вертела у женщин в возрасте 21-80 лет (М ± SD)

Возраст, годы	n	Большой вертел слева			Большой вертел справа
Возраст, годы	n	Минералы, г	Площадь, см2	МПК, г/см2	Минералы, г	Площадь, см2	МПК, г/см2
21–25	127	10,705 ± 0,493	12,381 ± 0,499	0,881 ± 0,039	10,832 ± 0,475	12,423 ± 0,439	0,888 ± 0,037
26–30	117	10,608 ± ,346	12,374 ± 0,409	0,855 ± 0,038	10,781 ± 0,505	12,409 ± 0,393	0,869 ± 0,041
31–35	100	10,848 ± 0,338	12,574 ± 0,301	0,853 ± 0,039	10,916 ± 0,524	12,673 ± 0,528	0,861 ± 0,066
36–40	156	11,011 ± 0,460	12,904 ± 0,400	0,851 ± 0,039	11,228 ± 0,488	13,032 ± 0,446	0,859 ± 0,037
41–45	200	11,134 ± 0,481	12,996 ± 0,526	0,849 ± 0,066	11,231 ± 0,381	13,097 ± 0,432	0,857 ± 0,036
46–50	240	11,413 ± 0,392	13,384 ± 0,552	0,843 ± 0,038	11,545 ± 0,451	13,499 ± 0,481	0,855 ± 0,033
51–55	270	11,668 ± 0,399	13,862 ± 0,377	0,839 ± 0,036	11,865 ± 0,382	14,031 ± 0,549	0,844 ± 0,042
56–60	140	11,555 ± 0,327	14,213 ± 0,381	0,813 ± 0,034	11,701 ± 0,453	14,322 ± 0,593	0,817 ± 0,042
61–65	210	11,389 ± 0,466	14,255 ± 0,352	0,799 ± 0,031	11,573 ± 0,446	14,394 ± 0,515	0,804 ± 0,0,35
66–70	107	11,231 ± 0,387	14,271 ± 0574	0,787 ± 0,034	11,417 ± 0,349	14,489 ± 0,399	0,788 ± 0,039
71–75	100	11,164 ± 0,381	14,593 ± 0,472	0,765 ± 0,034	11,097 ± 0,416	14,679 ± 0,556	0,756 ± 0,026
76–80	75	10,815 ± 0,426	14,836 ± 0,468	0,729 ± 0,032	10,944 ± 0,342	14,971 ± 0,428	0,731 ± 0,032

Таблица 3.6

Минеральная плотность (МПК) большого вертела у мужчин в возрасте 21-80 лет (М ± SD)

Возраст, годы	n	Большой вертел слева			Большой вертел справа
Возраст, годы	n	Минералы, г	Площадь, см2	МПК, г/см2	Минералы, г	Площадь, см2	МПК, г/см2
21–25	102	15,093 ± 1,201	15,431 ± 1,211	0,967 ± 0,053	15,505 ± 1,054	15, 886 ± 1,229	0,967 ± 0,053
26–30	59	14,916 ± 1,311	15,429 ± 1,183	0,960 ± 0,041	14,806 ± 1,044	15,416 ± 1,129	0,966 ± 0,021
31–35	53	14,234 ± 1,087	15,698 ± 1,053	0,903 ± 0,032	14,926 ± 1,069	16,074 ± .1,032	0,958 ± 0,042
36–40	55	14,841 ± 1,114	15,830 ± 1,115	0,965 ± 0,063	15,009 ± 1,009	16,563 ± 1,352	0,963 ± 0,033
41–45	109	15,257 ± 1,020	16,966 ± 1,305	0,969 ± 0,049	16,098 ± 1,168	17,126 ± 1,238	0,975 ± 0,025
46–50	105	15,246 ± 1,277	16,819 ± 1,146	0,990 ± 0,051	16,575 ± 1,215	17,108 ± 1,263	0,977 ± 0,042
51–55	101	17,218 ± 1,093	17,770 ± 1,300	0,964 ± 0,045	17,371 ± 1,203	17,041 ± 1,181	0,954 ± 0,043
56–60	108	17,113 ± 1,103	17,630 ± 1,142	0,959 ± 0,056	17,503 ± 1,036	17,547 ± 1,155	0,967 ± 0,057
61–65	105	16,503 ± 1,036	17,257 ± 1,060	0,948 ± 0,030	16,643 ± 1,223	17,574 ± 1,043	0,947 ± 0,045
66–70	102	16,397 ± 1,097	17,729 ± 1,338	0,938 ± 0,043	15,844 ± 1,176	17,526 ± 1,002	0,9040,044
71–75	76	15,935 ± 1,034	17,745 ± 1,188	0,898 ± 0,048	15,629 ± 1,072	17,640 ± 1,488	0,886 ± 0,047
76–80	77	14,301 ± 1,175	16,925 ± 1,053	0,845 ± 0,053	14,796 ± 1,025	17,326 ± 1,277	0,854 ± 0,035

Таблица 3.7

Минеральная плотность (МПК) диафиза бедренной кости у женщин в возрасте 21-80 лет

Возраст, годы	n	Диафиз слева			Диафиз справа
Возраст, годы	n	Минералы, г	Площадь, см2	МПК, г/см2	Минералы, г	Площадь, см2	МПК, г/см2
21–25	127	17,629 ± 0,729	13,591 ± 0,624	1,297 ± 0,058	17,764 ± 0,762	13,651 ± 0,714	1,303 ± 0,036
26–30	117	17,584 ± 0,814	13,765 ± 0,645	1,256 ± 0,052	17,641 ± 0,869	13,765 ± 0,654	1,284 ± 0,037
31–35	100	17,420 ± 0,881	13,868 ± 0,749	1,249 ± 0,052	17,437 ± 0,835	13,789 ± 0,631	1,261 ± 0,044
36–40	156	17,384 ± 0,866	3,928 ± 0,636	1,247 ± 0,048	17,328 ± 0,826	13,808 ± 0,694	1,256 ± 0,029
41–45	200	17,333 ± 0,749	13,957 ± 0,631	1,239 ± 0,034	17,299 ± 0,849	13,891 ± 0,700	1,245 ± 0,050
46–50	240	17,122 ± 0,699	13,962 ± 0,656	1,224 ± 0,056	17,187 ± 0,801	13,881 ± 0,661	1,240 ± 0,043
51–55	270	16,894 ± 0,541	13,871 ± 0,714	1,222 ± 0,052	16,876 ± 0,703	13,718 ± 0,606	1,227 ± 0,033
56–60	140	16,156 ± 0,718	13,856 ± 0,718	1,161 ± 0,033	16,137 ± 0,611	13,695 ± 0,662	1,181 ± 0,044
61–65	210	15,544 ± 0,709	13,807 ± 0,729	1,124 ± 0,042	15,506 ± 0,799	13,649 ± 0,652	1,142 ± 0,052
66–70	107	15,215 ± 0,624	13,722 ± 0,693	1,112 ± 0,053	15,109 ± 0,815	13,625 ± 0,707	1,109 ± 0,50
71–75	100	14,836 ± 0,774	13,624 ± 0,729	1,090 ± 0,043	14,631 ± 0,728	13,534 ± 0,724	1,079 ± 0,042
76–80	75	13,932 ± 0,659	13,605 ± 0,646	1,022 ± 0,051	13,902 ± 0,786	13,521 ± 0,708	1,041 ± 0,039

Таблица 3.8

Минеральная плотность (МПК) диафиза бедренной кости у мужчин в возрасте 21-80 лет (М ± SD)

Возраст, годы	n	Диафиз слева			Диафиз справа
Возраст, годы	n	Минералы, г	Площадь, см2	МПК, г/см2	Минералы, г	Площадь, см2	МПК, г/см2
21–25	102	20,841 ± 0,646	15,450 ± 0,619	1,353 ± 0,029	20,754 ± 0,540	15,325 ± 0,578	1,357 ± 0,029
26–30	59	20,370 ± 0,763	15,448 ± 0,511	1,289 ± 0,037	20,692 ± 0,613	15,355 ± 0,616	1,308 ± 0,026
31–35	53	20,300 ± 0,586	154828 ± 0,624	1,273 ± 0,45	20,150 ± 0,615	15,364 ± 0,739	1,283 ± 0,032
36–40	55	20,217 ± 0,471	15,417 ± 0,445	1,289 ± 0,035	20,120 ± 0,450	15,131 ± 0,596	1,265 ± 0,044
41–45	109	20,080 ± 0,701	15,413 ± 0,608	1,289 ± 0,043	20,087 ± 0,653	15,366 ± 0,584	1,363 ± 0,042
46–50	105	20,047 ± 0,421	15,408 ± 0,559	1,282 ± 0,047	20,051 ± 0,627	15,376 ± 0,521	1,232 ± 0,035
51–55	101	20,027 ± 0,732	15,403 ± 0,426	1,281 ± 0,045	20,033 ± 0,772	15,388 ± 0,492	1,232 ± 0,043
56–60	108	19,293 ± 0,573	15,057 ± 0,368	1,264 ± 0,027	19,090 ± 0,865	15,107 ± 0,552	1,221 ± 0,036
61–65	105	19,090 ± 0,503	15,007 ± 0,536	1,245 ± 0,033	19,078 ± 0,557	15,004 ± 0,473	1,221 ± 0,040
66–70	102	19,091 ± 0,638	14,917 ± 0,482	1,201 ± 0,041	19,417 ± 0,432	15,037 ± 0,574	1,190 ± 0,035
71–75	76	18,300 ± 0,514	14,821 ± 0,438	1,205 ± 0,039	18,245 ± 0,716	14,630 ± 0,647	1,188 ± 0,047
76–80	77	17,505 ± 0,462	14,820 ± 0,581	1,156 ± 0,046	17,536 ± 0,670	14,575 ± ,470	1,165 ± 0,041

Таблица 3.9

Количество минералов, площадь и минеральная плотность (МПК)
проксимального отдела бедренной кости у женщин 21-80 лет (М ± SD)

Возраст, годы	n	Проксимальный отдел бедренной кости слева			Проксимальный отдел бедренной кости справа
Возраст, годы	n	Минералы, г	Площадь, см2	МПК, г/см2	Минералы, г	Площадь, см2	МПК, г/см2
21–25	127	33,327 ± 0,704	30,421 ± 0,742	1,096 ± 0,043	33,638 ± 0,766	30,534 ± 0,741	1,103 ± 0,038
26–30	117	33,249 ± 0,871	30,948 ± 0,675	1,075 ± 0,036	33,414 ± 0,610	30,756 ± 0,844	1,085 ± 0,048
31–35	100	33,357 ± 0,938	31,415 ± 0,955	1,062 ± 0,043	33,432 ± 0,880	31,502 ± 0,839	1,064 ± 0,034
36–40	156	33,484 ± 0,847	31,629 ± 0,809	1,058 ± 0,026	33,736 ± 0,759	31,709 ± 0,932	1,062 ± 0,035
41–45	200	33,478 ± 0,658	31,827 ± 0,723	1,048 ± 0,035	33,562 ± 0,764	31,950 ± 0,826	1,051 ± 0,042
46–50	240	33,445 ± 0,811	32,287 ± 0,921	1,034 ± 0,038	33,543 ± 0,977	32,241 ± 0,891	1,042 ± 0,039
51–55	270	33,324 ± 0,733	32,689 ± 0,976	1,023 ± 0,034	33,461 ± 0,718	32,583 ± 0,759	1,023 ± 0,026
56–60	140	32,220 ± 0,932	32,789 ± 0,713	0,977 ± 0,021	32,352 ± 0,925	32,823 ± 0,982	0,984 ± 0,029
61–65	210	31,300 ± 0,889	32,901 ± 0,676	0,949 ± 0,034	31,374 ± 0,994	32,975 ± 0,929	0,952 ± 0,037
66–70	107	30,628 ± 0,776	32,839 ± 0,989	0,934 ± 0,044	30,685 ± 0,737	33,026 ± 0,906	0,929 ± 0,049
71–75	100	30,103 ± 0,572	33,172 ± 0,516	0,907 ± 0,036	30,029 ± 0,660	33,280 ± 0,894	0,899 ± 0,045
76–80	75	29,132 ± 0,834	33,656 ± 0,847	0,861 ± 0,046	29,258 ± 0,787	33,761 ± 0,887	0,864 ± 0,038

Таблица 3.10

Количество минералов, площадь и минеральная плотность (МПК)
проксимального отдела бедренной кости у мужчин 21-80 лет (М ± SD)

Возраст, годы	n	Проксимальный отдел бедренной кости слева			Проксимальный отдел бедренной кости справа
Возраст, годы	n	Минералы, г	Площадь, см2	МПК, г/см2	Минералы, г	Площадь, см2	МПК, г/см2
21–25	102	42,481 ± 1,626	36,371 ± 1,582	1,165 ± 0,041	42,895 ± 1,546	36,785 ± 1,687	1,163 ± 0,029
26–30	59	41,685 ± 1,354	35,973 ± 1,384	1,101 ± 0,034	417190 ± 1,188	36,116 ± 1,710	1,110 ± 0,039
31–35	53	41,562 ± 1,775	37,530 ± 1,424	1,083 ± 0,033	40,983 ± 1,775	37,530 ± 1,424	1,090 ± 0,035
36–40	55	41,525 ± 1,496	37,413 ± 1,413	1,078 ± 0,023	40,320 ± 1,772	37,557 ± 1,598	1,074 ± 0,036
41–45	109	41,472 ± 1,423	38,011 ± 1,270	1,104 ± 0,036	40,226 ± 1,819	38,098 ± 1,204	1,102 ± 0,037
46–50	105	41,560 ± 1,894	37,849 ± 1,473	1,0840,026	40,149 ± 1,118	38,008 ± 1,700	1,085 ± 0,033
51–55	101	41,530 ± 1,534	39,187 ± 1,732	1,082 ± 0,051	40,254 ± 1,201	39,377 ± 1,620	1,087 ± 0,049
56–60	108	41,473 ± 1,639	37,517 ± 1,832	1,080 ± 0,039	40,200 ± 1,687	38,047 ± 1,467	1,080 ± 0,034
61–65	105	41,456 ± 1,847	38,189 ± 1,717	1,071 ± 0,033	40,256 ± 1,557	38,319 ± 1,112	1,075 ± 0,048
66–70	102	40,786 ± 1,734	38,282 ± 1,338	1,067 ± 0,051	40,782 ± 1,470	38,480 ± 1,356	1,060 ± 0,035
71–75	76	37,899 ± 1,256	37,023 ± 1,012	1,044 ± 0,038	38,423 ± 1,406	37,342 ± 1,610	1,053 ± 0,040
76–80	77	36,600 ± 1,894	37,721 ± 1,123	0,972 ± 0,027	37,215 ± 1,470	37,755 ± 1,171	0,987 ± 0,038

Таблица 3.11

Минеральная плотность (МПК) пяточной кости (М ± SD) и пороговая величина минералов, при которой происходят переломы

Возраст, годы	МПК		Пороговая величина МПК г/см2	Число переломов на 1000
Возраст, годы	г/см	г/см2	Пороговая величина МПК г/см2	Число переломов на 1000
Мужчины
31–35	2,840 ± 0,123	0,546 ± 0,027	–	–
51–60	2,594 ± 0,120	0,480 ± 0,022	–	–
61–70	2,375 ± 0,119	0,424 ± 0,021	–	3
71–80	2,273 ± 0,121	0,396 ± 0,020	0,395 ± 0,015	8
81–90	2,204 ± 0,118	0,379 ± 0,018		16
Женщины
31–35	2,286 ± 0,112	0,452 ± 0,019	–	–
51–60	1,905 ± 0,106	0,377 ± 0,016	0,370 ± 0,012	10
61–70	1,726 ± 0,097	0,327 ± 0,016		30
71–80	1,703 ± 0,104	0,315 ± 0,014		35
81–90	1,668 ± 0,088	0,305 ± 0,012		40

В процессе обследования нами установлено, что наиболее ранние изменения происходят в пространстве Варда. У женщин начальные признаки снижения МПК обнаружены уже в 31-35 лет. В 70 – МПК снижена на 33 %, в 80 – на 39 %. Убыль минералов происходит однонаправлено слева и справа. Именно из этого места деминерализация распространяется по всей проксимальной трети. На втором месте после пространства Варда стоит область большого вертела. Его площадь с возрастом несколько увеличивается, что сопровождается компенсаторным увеличением суммарного количества минералов. Но в 80 лет МПК все же снижалась у женщин на 17 %, у мужчин – на 13 %.

В шейках бедренных костей, где намного больше компактной кости, у женщин остеопения встречалась в 56-60 лет, а остеопороз – в 71-75 лет. У мужчин констатировалась только остеопения.

Пристальное внимание к МПК в костях нижних конечностей обусловлено тем, что прочность кости на 80-90 % зависит от количества минералов, а деминерализация ведет возрастанию числа полостей в компактном веществе. Они в свою очередь приводят к дальнейшему снижению МПК и прочности и в этих участках.

Своевременное выявление лиц с низкой МПК представляет огромный клинический и экономический интерес, так как число переломов проксимального отдела бедренной кости после 60 лет удваивается каждые 10 лет. После 80 лет у 1 % женщин и 0,5 % мужчин переломы бывают ежегодно [11].

Пяточная кость является одной из периферических костей скелета, где 90 % трабекулярной кости. Это самая большая трабекулярная кость скелета, здесь находится 20 % суммарной величины такой кости во всем скелете. В ней содержится 1/500 часть всего кальция тела (3,3 г), а суммарная величина всех минералов составляет 8,7 г. На нее приходится нагрузка массы тела и поэтому она чувствительна к величине физической активности в большей мере, чем другие кости скелета. В этой кости очень рано проявляется возрастная потеря МПК у мужчин [248]. Чувствительность пяточной кости к нагрузке и изменению МПК может быть показана на таком примере: здоровых людей (добровольцев) иммобилизировали на кровати в течение 30-36 недель. За это время МПК в ней уменьшалась на 33 %, а во всем скелете – на 4 %. После менопаузы оно составляло
0,020 ± 0,0029 г/см3/год, что равно, как и в наших наблюдениях, 16 % за 10 лет. Ранние (по сравнению с другими костями) возрастные изменения в пяточной кости отмечены и другими авторами. Быстрее в ней наблюдалась и тенденция к увеличению минералов при занятии физкультурой. Выявлена корреляция между МПК и биомеханической прочностью [7, 11].

В позвоночнике (в нем 80 % трабекулярной кости) и проксимальном отделе бедренной кости изменения МПК происходит однонаправленно с пяточной костью [11]. Ценность данного наблюдения состоит в том, что у старых людей в позвоночнике могут быть остеофиты, а также отмечается кальцинация аорты, поэтому данные пяточной кости более точно отражают истинную МПК. Нами показано, что хотя остеопороз в большей мере характерен для старых женщин, тем не менее значительная возрастная потеря костного минерала встречается и у мужчин, хотя и несколько позже.

К сожалению, клиницисты, не имея под рукой точных количественных данных о возрастных изменениях, лечат больных уже после возникновения перелома, как симптома остеопороза, то есть на этапе значительной деминерализации и структурных изменений, при которых добиться существенного восстановления уже не представляется возможным, в то время, как при своевременном выявлении остеопении с помощью регулярных физических упражнений можно задержать или свести до минимума потерю МПК.

Переводная версия журнала "Современные проблемы науки и образования"
"Modern Problems of Science and Education. Surgery» (ISSN - 2686-9101)

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,006

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674

«Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0,940

«Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0,775

«Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0,593

«Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0,425

«Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0,400

«Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0,801

«Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0,871

«Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0,733

«Научное Обозрение. Технические Науки» ИФ РИНЦ = 0,695

«European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 0,301

«Международный студенческий научный вестник»

Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

РЕЦЕНЗИИ и ОТЗЫВЫ
кандидатов и докторов наук
на статьи, авторефераты, диссертации, монографии, учебники, учебные пособия

Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными

Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Глава 3. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания