Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Глава 3. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Проксимальная треть бедренной кости привлекает особое внимание, как травматологов, так и специалистов по остеопорозу. Именно здесь происходят самые тяжелые переломы и требуются серьезные усилия при проведении профилактики. Наибольшее число этих переломов приходится на возраст 85 лет и старше [11]. В более раннем возрасте переломы локализуются в местах наибольшего содержания трабекулярной кости – позвоночнике, дистальном метафизе лучевой кости, а также пяточной кости. После 70 лет начинается деминерализация и в компактном веществе [7].

Нами обследовано 2870 практически здоровых людей (из них женщин – 1842, мужчин – 1038) в возрасте 21-80 лет. Измерения выполняли в проксимальном отделе бедренной кости – шейке бедра, пространстве Варда, большом вертеле, диафизе, а также рассчитывалась суммарная величина минералов, площадь и минеральная плотность всей проксимальной трети бедра. Рассчитывали Z- и Т-критерии (Z-критерий – отношение данной измеренной величины минералов к соответствующей возрастной группе, Т-критерий – отношение к пиковой массе в 21-25 лет), значение критерия является в то же время и процентом дефицита минералов. Детально какие величины с чем сравнивать строго определены в методических указаниях ISCD (2003): у детей обоего пола до 20 лет – только по Z-критерию (то есть с соответствующей возрастной группой). У женщин до менопаузы – Z-критерий, после наступления менопаузы – T-критерий (с возрастной группой в 21-25 лет). У мужчин до 65 лет рассчитывается Т-критерий и другие показатели (наличие переломов, переломы у родственников), после 60 лет – T-критерий.

Шейка бедренных костей. МПК у женщин в возрасте 21-25 лет колебалась в пределах – 1,058 ± 0,089 – 1,067 ± 0,092 г/см2 (табл. 3.1), а у мужчин – 1,177-1,179 г/см2 (табл. 3.2). У женщин в 51-55 лет МПК составила 1,006 ± 0,105 – 1,008 ± 0,105 г/см2, Т-критерий был равен –0,6 SD. Это указывало на то, что эти показатели находятся в пределах значений пиковой массы. В 56-60 лет отмечено снижение МПК как слева – 0,941 ± 0,083 г/см2, так и справа – 0,946 ± 0,086 г/см2, Т-критерий –1,1SD, что указывало на наличие остеопении (МПК снижена на 11 %). К 65 годам МПК составляла 0,898 ± 0,099 г/см2 слева и 0,895 ± 0,099 г/см2 справа, Т-критерий уже был равен –1,5-1,6SD, что свидельствовало об увеличении остеопении. В 71-75 лет Т-критерий –2,3SD, а в 76-80 лет –2,8SD (МПК – 0,762 ± 0,099 г/см2). В данном случае речь идет уже об остеопорозе (МПК снижена на 28 %).

Таблица 3.1

Минеральная плотность (МПК) шеек бедренных костей у женщин в возрасте 21-80 лет (М ± SD)

Возраст, годы

n

Левая

Правая

МПК, г/см2

Т-критерий (SD)

МПК, г/см2

Т-критерий (SD)

21–25

127

1,058 ± 0,049

1,067 ± 0,042

26–30

117

1,053 ± 0,048

–0,1

1,062 ± 0,046

–0,1

31–35

100

1,051 ± 0,050

–0,1

1,054 ± 0,056

–0,1

36–40

156

1,045 ± 0,052

–0,1

1,053 ± 0,041

–0,1

41–45

200

1,040 ± 0,039

–0,2

1,048 ± 0,049

–0,2

46–50

240

1,037 ± 0,047

–0,2

1,039 ± 0,045

–0,3

51–55

270

1,006 ± 0,045

–0,5

1,008 ± 0,032

–0,6

56–60

140

0,941 ± 0,043

–1,3

0,946 ± 0,036

–1,1

61–65

210

0,898 ± 0,044

–1,8

0,895 ± 0,039

–1,5

66–70

107

0,857 ± 0,046

–2,3

0,854 ± 0,031

–1,9

71–75

100

0,819 ± 0,041

–2,7

0,817 ± 0,034

–2,3

76–80

75

0,762 ± 0,039

–2,8

0,768 ± 0,037

–2,8

У мужчин (табл. 3.2) в 56-60 лет МПК снижена только на 10–11 % (Т-критерий –1,0–1,1SD). Это начальные признаки остеопении. В возрастной группе 61-70 лет остеопения непрерывно нарастала (Т-критерий –1,2–1,3). В 71-75 лет деминерализация составляет –14 %, а в 76-80 лет – 18 % (Т-критерий –1,8). Таким образом у мужчин в 80 лет наблюдается только остеопения, а у женщин – остеопороз.

Таблица 3.2

Минеральная плотность (МПК) шеек бедренных костей у мужчин в возрасте 21-80 лет (М ± SD)

Возраст, годы

n

МПК левой шейки бедренной кости, г/см2

Т-кри-
терий (SD)

МПК правой шейки бедренной кости, г/см2

Т-кри-
терий (SD)

21–25

88

1,179 ± 0,042

1,177 ± 0,048

26–30

59

1,171 ± 0,059

0

1,169 ± 0,037

0

31–35

53

1,163 ± 0,049

–0,1

1,168 ± 0,046

–0,1

36–40

55

1,144 ± 0,055

–0,2

1,147 ± 0,032

–0,2

41–45

109

1,133 ± 0,048

–0,2

1,140 ± 0,025

–0,2

46–50

105

1,117 ± 0,056

–0,3

1,121 ± 0,029

–0,3

51–55

101

1,096 ± 0,046

–0,7

1,083 ± 0,034

–0,8

56–60

108

1,061 ± 0,035

–1,0

1,047 ± 0,039

–1,1

61–65

105

1,038 ± 0,033

–1,2

1,036 ± 0,023

–1,2

66–70

102

1,026 ± 0,040

–1,3

1,024 ± 0,038

–1,3

71–75

76

1,014 ± 0,034

–1,4

1,012 ± 0,025

–1,4

76–80

77

0,967 ± 0,041

–1,8

0,965 ± 0,036

–1,8

Пространство Варда. Самой чувствительной точкой в проксимальной трети бедренной кости является квадрат со стороной 1,5 см, лежащий в центре межвертельной линии и названный по имени автора пространством Варда. Оно является местом наиболее ранней возрастной потери минералов в проксимальном отделе бедра. Изменения выявляются за год-два до появления их в шейке. Отсюда уменьшение МПК начинает распространяться по всему проксимальному отделу бедренной кости. МПК в этом квадрате имеет наибольшее отношение к прочности проксимального конца бедра, всей шейки в том числе и ее медиальной стороны. Результаты наших исследований показали (табл. 3.3), что у женщин снижение МПК начинается в 31-35 лет. В 51-55 лет суммарная величина минералов снижена на 18 % (р < 0,01). В 70 – на 33 % (р < 0,001), в 80 – на 39 % (р < 0,001). Убыль минералов происходит однонаправлено слева и справа.

У мужчин снижение МПК происходит в эти же сроки, но величина снижения меньшая – в 70 лет – 25 % (р < 0,001), в 80 – 34 % (р < 0,001; табл. 3.4).

Таблица 3.3

Минеральная плотность (МПК) пространства Варда у женщин в возрасте 21-80 лет (М ± SD)

Возраст, годы

n

Пространство Варда слева

Пространство Варда справа

Минералы, г

Площадь, см2

МПК, г/см2

Минералы, г

Площадь, см2

МПК, г/см2

21–25

127

2,486 ± 0,119

2,429 ± 0,119

1,022 ± 0,050

2,549 ± 0,113

2,476 ± 0,074

1,026 ± 0,043

26–30

117

2,405 ± 0,087

2,468 ± 0,088

0,973 ± 0,036

2,478 ± 0,125

2,494 ± 0,096

0,996 ± 0,033

31–35

100

2,378 ± 0,123

2,557 ± 0,091

0,930 ± 0,026

2,448 ± 0,077

2,584 ± 0,126

0,950 ± 0,028

36–40

156

2,310 ± 0,0,91

2,561 ± 0,096

0,898 ± 0,031

2,368 ± 0,078

2,591 ± 0,102

0,912 ± 0,025

41–45

200

2,232 ± 0,124

2,574 ± 0,112

0,866 ± 0,109

2,302 ± 0,084

2,597 ± 0,113

0,885 ± 0,021

46–50

240

2,151 ± 0,107

2,594 ± 0,125

0,827 ± 0,037

2,224 ± 0,077

2,613 ± 0,064

0,851 ± 0,022

51–55

270

2,027 ± 0,118

2,562 ± 0,079

0,789 ± 0,034

2,069 ± 0,055

2,579 ± 0,079

0,801 ± 0,041

56–60

140

1,906 ± 0,092

2,562 ± 0,105

0,738 ± 0,017

1,963 ± 0,032

2,619 ± 0,091

0,745 ± 0,027

61–65

210

1,779 ± 0,097

2,550 ± 0,128

0,697 ± 0,025

1,815 ± 0,069

2,587 ± 0,069

0,701 ± 0,031

66–70

107

1,668 ± 0,077

2,531 ± 0,102

0,658 ± 0,035

1,682 ± 0,047

2,551 ± 0,107

0,659 ± 0,031

71–75

100

1,617 ± 0,119

2,527 ± 0,104

0,627 ± 0,033

1,625 ± 0,065

2,542 ± 0,062

0,625 ± 0,026

76–80

75

1,515 ± 0,091

2,522 ± 0,073

0,605 ± 0,030

1,595 ± 0,057

2,539 ± 0,089

0,618 ± 0,032

Таблица 3.4

Минеральная плотность (МПК) пространства Варда у мужчин в возрасте 21-80 лет (М ± SD)

Возраст, годы

n

Пространство Варда слева

Пространство Варда справа

Минералы, г

Площадь, см2

МПК, г/см2

Минералы, г

Площадь, см2

МПК, г/см2

21–25

102

3,593 ± 0,125

3,299 ± 0,153

1,087 ± 0,052

3,628 ± 0,107

3,502 ± 0,168

1,097 ± 0,048

26–30

59

3,308 ± 0,109

3,269 ± 0,142

1,011 ± 0,047

3,363 ± 0,115

3,489 ± 0,165

1,013 ± 0,047

31–35

53

3,220 ± 0,154

3,554 ± 0,107

0,918 ± 0,035

3,277 ± 0,121

3,478 ± 0,144

0,913 ± 0,037

36–40

55

3,175 ± 0,129

3,502 ± 0,113

0,894 ± 0,042

3,238 ± 0,158

3,464 ± 0,107

0,903 ± 0,023

41–45

109

3,104 ± 0,136

3,471 ± 0,132

0,895 ± 0,036

3,111 ± 0,142

3,459 ± 0,149

0,899 ± 0,032

46–50

105

2,771 ± 0,120

3,466 ± 0,147

0,870 ± 0,033

2,808 ± 0,127

3,457 ± 0,139

0,893 ± 0,041

51–55

101

2,760 ± 0,071

3,464 ± 0,152

0,795 ± 0,023

2,807 ± 0,552

3,414 ± 0,141

0,861 ± 0,037

56–60

108

2,758 ± 0,095

3,463 ± 0,144

0,788 ± 0,021

2,805 ± 0,134

3,407 ± 0,141

0,808 ± 0,040

61–65

105

2,754 ± 0,105

3,453 ± 0,120

0,786 ± 0,038

2,719 ± 0,123

3,406 ± 0,156

0,788 ± 0,038

66–70

102

2,715 ± 0,096

3,449 ± 0,109

0,781 ± 0,036

2,614 ± 0,125

3,403 ± 0,126

0,758 ± 0,034

71–75

76

2,581 ± 0,090

3,418 ± 0,132

0,746 ± 0,045

2,516 ± 0,116

3,343 ± 0,127

0,741 ± 0,044

76–80

77

2,385 ± 0,106

3,365 ± 0,115

0,704 ± 0,035

2,245 ± 0,131

3,300 ± 0,124

0,695 ± 0,027

Большой вертел. При точных измерениях нам удалось выявить новый не описанный до сих пор факт: у женщин в 31-35 лет площадь его очень медленно увеличивается – к 41-45 годам на 0,4 см2 (р > 0,05), в 51-55 лет – 1,48 см2 (р < 0,05), в 76-80 лет – на 2,46 см2 (р < 0,05; табл. 3.5). У мужчин увеличение площади в возрасте 51-55 лет составляло 2,34 см2 (р < 0,05; табл. 3.6). Далее она не изменялась до 71-75 лет, в 76-80 лет уменьшалась на 0,8 см2
(р > 0,05).

В связи с увеличением площади возрастало суммарное количество минералов. Снижение у женщин начиналось в 56-60 лет (табл. 2.5), у мужчин – 61-65 лет (табл. 2.6). В 80 лет МПК снижена у женщин на 17 % (р < 0,01), у мужчин – на 13 % (р < 0,01).

Диафиз бедренной кости. Площадь его с возрастом не изменялась. У женщин в 56-60 лет количество минералов уменьшалось на 10 % (р < 0,05), в 80 лет – на 21 % (р < 0,001). У мужчин в 80 лет количество минералов уменьшено на 15 % (р < 0,01;
табл. 3.7 и 3.8).

Суммарная величина минералов, площадь и МПК проксимальной трети бедренной кости. Площадь у женщин в 80 лет увеличивается на 11 % (р < 0,01), у мужчин – на 4 % (р > 0,05). Сумма всех минеральных веществ у женщин не изменятся до 51-55 лет, у муж-
чин – до 61-65 лет. В 70 лет количество минералов у женщин снижено на 8 % (р < 0,05). В 80 лет – на 13 % (р < 0,01). У мужчин эти значения составили, соответственно, 4 % (р > 0,05) и 14 % (р < 0,01;
табл. 3.9 и 3.10).

Пяточная кость содержит 90 % трабекулярной кости и этим она существенно отличается от трубчатых костей. Изменения МПК в центральной ее части представлены в табл. 3.11, из которой видно, что у мужчин статистически достоверное уменьшение минералов наблюдается в 61-70 лет, у женщин – на 10 лет раньше. В дальнейшем при МПК в 0,230 ± 0,029 г/см2 число переломов составляет 65, при 0,200 ± 0,019 г/см2 – 140. При более низком МПК: 0,175 ± 0,021 г/см2 –150 переломов; 0,150 ± 0,014 г/см2 – 160 переломов.

Таблица 3.5

Минеральная плотность (МПК) большого вертела у женщин в возрасте 21-80 лет (М ± SD)

Возраст, годы

n

Большой вертел слева

Большой вертел справа

Минералы, г

Площадь, см2

МПК, г/см2

Минералы, г

Площадь, см2

МПК, г/см2

21–25

127

10,705 ± 0,493

12,381 ± 0,499

0,881 ± 0,039

10,832 ± 0,475

12,423 ± 0,439

0,888 ± 0,037

26–30

117

10,608 ± ,346

12,374 ± 0,409

0,855 ± 0,038

10,781 ± 0,505

12,409 ± 0,393

0,869 ± 0,041

31–35

100

10,848 ± 0,338

12,574 ± 0,301

0,853 ± 0,039

10,916 ± 0,524

12,673 ± 0,528

0,861 ± 0,066

36–40

156

11,011 ± 0,460

12,904 ± 0,400

0,851 ± 0,039

11,228 ± 0,488

13,032 ± 0,446

0,859 ± 0,037

41–45

200

11,134 ± 0,481

12,996 ± 0,526

0,849 ± 0,066

11,231 ± 0,381

13,097 ± 0,432

0,857 ± 0,036

46–50

240

11,413 ± 0,392

13,384 ± 0,552

0,843 ± 0,038

11,545 ± 0,451

13,499 ± 0,481

0,855 ± 0,033

51–55

270

11,668 ± 0,399

13,862 ± 0,377

0,839 ± 0,036

11,865 ± 0,382

14,031 ± 0,549

0,844 ± 0,042

56–60

140

11,555 ± 0,327

14,213 ± 0,381

0,813 ± 0,034

11,701 ± 0,453

14,322 ± 0,593

0,817 ± 0,042

61–65

210

11,389 ± 0,466

14,255 ± 0,352

0,799 ± 0,031

11,573 ± 0,446

14,394 ± 0,515

0,804 ± 0,0,35

66–70

107

11,231 ± 0,387

14,271 ± 0574

0,787 ± 0,034

11,417 ± 0,349

14,489 ± 0,399

0,788 ± 0,039

71–75

100

11,164 ± 0,381

14,593 ± 0,472

0,765 ± 0,034

11,097 ± 0,416

14,679 ± 0,556

0,756 ± 0,026

76–80

75

10,815 ± 0,426

14,836 ± 0,468

0,729 ± 0,032

10,944 ± 0,342

14,971 ± 0,428

0,731 ± 0,032

Таблица 3.6

Минеральная плотность (МПК) большого вертела у мужчин в возрасте 21-80 лет (М ± SD)

Возраст, годы

n

Большой вертел слева

Большой вертел справа

Минералы, г

Площадь, см2

МПК, г/см2

Минералы, г

Площадь, см2

МПК, г/см2

21–25

102

15,093 ± 1,201

15,431 ± 1,211

0,967 ± 0,053

15,505 ± 1,054

15, 886 ± 1,229

0,967 ± 0,053

26–30

59

14,916 ± 1,311

15,429 ± 1,183

0,960 ± 0,041

14,806 ± 1,044

15,416 ± 1,129

0,966 ± 0,021

31–35

53

14,234 ± 1,087

15,698 ± 1,053

0,903 ± 0,032

14,926 ± 1,069

16,074 ± .1,032

0,958 ± 0,042

36–40

55

14,841 ± 1,114

15,830 ± 1,115

0,965 ± 0,063

15,009 ± 1,009

16,563 ± 1,352

0,963 ± 0,033

41–45

109

15,257 ± 1,020

16,966 ± 1,305

0,969 ± 0,049

16,098 ± 1,168

17,126 ± 1,238

0,975 ± 0,025

46–50

105

15,246 ± 1,277

16,819 ± 1,146

0,990 ± 0,051

16,575 ± 1,215

17,108 ± 1,263

0,977 ± 0,042

51–55

101

17,218 ± 1,093

17,770 ± 1,300

0,964 ± 0,045

17,371 ± 1,203

17,041 ± 1,181

0,954 ± 0,043

56–60

108

17,113 ± 1,103

17,630 ± 1,142

0,959 ± 0,056

17,503 ± 1,036

17,547 ± 1,155

0,967 ± 0,057

61–65

105

16,503 ± 1,036

17,257 ± 1,060

0,948 ± 0,030

16,643 ± 1,223

17,574 ± 1,043

0,947 ± 0,045

66–70

102

16,397 ± 1,097

17,729 ± 1,338

0,938 ± 0,043

15,844 ± 1,176

17,526 ± 1,002

0,9040,044

71–75

76

15,935 ± 1,034

17,745 ± 1,188

0,898 ± 0,048

15,629 ± 1,072

17,640 ± 1,488

0,886 ± 0,047

76–80

77

14,301 ± 1,175

16,925 ± 1,053

0,845 ± 0,053

14,796 ± 1,025

17,326 ± 1,277

0,854 ± 0,035

Таблица 3.7

Минеральная плотность (МПК) диафиза бедренной кости у женщин в возрасте 21-80 лет

Возраст, годы

n

Диафиз слева

Диафиз справа

Минералы, г

Площадь, см2

МПК, г/см2

Минералы, г

Площадь, см2

МПК, г/см2

21–25

127

17,629 ± 0,729

13,591 ± 0,624

1,297 ± 0,058

17,764 ± 0,762

13,651 ± 0,714

1,303 ± 0,036

26–30

117

17,584 ± 0,814

13,765 ± 0,645

1,256 ± 0,052

17,641 ± 0,869

13,765 ± 0,654

1,284 ± 0,037

31–35

100

17,420 ± 0,881

13,868 ± 0,749

1,249 ± 0,052

17,437 ± 0,835

13,789 ± 0,631

1,261 ± 0,044

36–40

156

17,384 ± 0,866

3,928 ± 0,636

1,247 ± 0,048

17,328 ± 0,826

13,808 ± 0,694

1,256 ± 0,029

41–45

200

17,333 ± 0,749

13,957 ± 0,631

1,239 ± 0,034

17,299 ± 0,849

13,891 ± 0,700

1,245 ± 0,050

46–50

240

17,122 ± 0,699

13,962 ± 0,656

1,224 ± 0,056

17,187 ± 0,801

13,881 ± 0,661

1,240 ± 0,043

51–55

270

16,894 ± 0,541

13,871 ± 0,714

1,222 ± 0,052

16,876 ± 0,703

13,718 ± 0,606

1,227 ± 0,033

56–60

140

16,156 ± 0,718

13,856 ± 0,718

1,161 ± 0,033

16,137 ± 0,611

13,695 ± 0,662

1,181 ± 0,044

61–65

210

15,544 ± 0,709

13,807 ± 0,729

1,124 ± 0,042

15,506 ± 0,799

13,649 ± 0,652

1,142 ± 0,052

66–70

107

15,215 ± 0,624

13,722 ± 0,693

1,112 ± 0,053

15,109 ± 0,815

13,625 ± 0,707

1,109 ± 0,50

71–75

100

14,836 ± 0,774

13,624 ± 0,729

1,090 ± 0,043

14,631 ± 0,728

13,534 ± 0,724

1,079 ± 0,042

76–80

75

13,932 ± 0,659

13,605 ± 0,646

1,022 ± 0,051

13,902 ± 0,786

13,521 ± 0,708

1,041 ± 0,039

Таблица 3.8

Минеральная плотность (МПК) диафиза бедренной кости у мужчин в возрасте 21-80 лет (М ± SD)

Возраст, годы

n

Диафиз слева

Диафиз справа

Минералы, г

Площадь, см2

МПК, г/см2

Минералы, г

Площадь, см2

МПК, г/см2

21–25

102

20,841 ± 0,646

15,450 ± 0,619

1,353 ± 0,029

20,754 ± 0,540

15,325 ± 0,578

1,357 ± 0,029

26–30

59

20,370 ± 0,763

15,448 ± 0,511

1,289 ± 0,037

20,692 ± 0,613

15,355 ± 0,616

1,308 ± 0,026

31–35

53

20,300 ± 0,586

154828 ± 0,624

1,273 ± 0,45

20,150 ± 0,615

15,364 ± 0,739

1,283 ± 0,032

36–40

55

20,217 ± 0,471

15,417 ± 0,445

1,289 ± 0,035

20,120 ± 0,450

15,131 ± 0,596

1,265 ± 0,044

41–45

109

20,080 ± 0,701

15,413 ± 0,608

1,289 ± 0,043

20,087 ± 0,653

15,366 ± 0,584

1,363 ± 0,042

46–50

105

20,047 ± 0,421

15,408 ± 0,559

1,282 ± 0,047

20,051 ± 0,627

15,376 ± 0,521

1,232 ± 0,035

51–55

101

20,027 ± 0,732

15,403 ± 0,426

1,281 ± 0,045

20,033 ± 0,772

15,388 ± 0,492

1,232 ± 0,043

56–60

108

19,293 ± 0,573

15,057 ± 0,368

1,264 ± 0,027

19,090 ± 0,865

15,107 ± 0,552

1,221 ± 0,036

61–65

105

19,090 ± 0,503

15,007 ± 0,536

1,245 ± 0,033

19,078 ± 0,557

15,004 ± 0,473

1,221 ± 0,040

66–70

102

19,091 ± 0,638

14,917 ± 0,482

1,201 ± 0,041

19,417 ± 0,432

15,037 ± 0,574

1,190 ± 0,035

71–75

76

18,300 ± 0,514

14,821 ± 0,438

1,205 ± 0,039

18,245 ± 0,716

14,630 ± 0,647

1,188 ± 0,047

76–80

77

17,505 ± 0,462

14,820 ± 0,581

1,156 ± 0,046

17,536 ± 0,670

14,575 ± ,470

1,165 ± 0,041

Таблица 3.9

Количество минералов, площадь и минеральная плотность (МПК)
проксимального отдела бедренной кости у женщин 21-80 лет (М ± SD)

Возраст, годы

n

Проксимальный отдел бедренной кости слева

Проксимальный отдел бедренной кости справа

Минералы, г

Площадь, см2

МПК, г/см2

Минералы, г

Площадь, см2

МПК, г/см2

21–25

127

33,327 ± 0,704

30,421 ± 0,742

1,096 ± 0,043

33,638 ± 0,766

30,534 ± 0,741

1,103 ± 0,038

26–30

117

33,249 ± 0,871

30,948 ± 0,675

1,075 ± 0,036

33,414 ± 0,610

30,756 ± 0,844

1,085 ± 0,048

31–35

100

33,357 ± 0,938

31,415 ± 0,955

1,062 ± 0,043

33,432 ± 0,880

31,502 ± 0,839

1,064 ± 0,034

36–40

156

33,484 ± 0,847

31,629 ± 0,809

1,058 ± 0,026

33,736 ± 0,759

31,709 ± 0,932

1,062 ± 0,035

41–45

200

33,478 ± 0,658

31,827 ± 0,723

1,048 ± 0,035

33,562 ± 0,764

31,950 ± 0,826

1,051 ± 0,042

46–50

240

33,445 ± 0,811

32,287 ± 0,921

1,034 ± 0,038

33,543 ± 0,977

32,241 ± 0,891

1,042 ± 0,039

51–55

270

33,324 ± 0,733

32,689 ± 0,976

1,023 ± 0,034

33,461 ± 0,718

32,583 ± 0,759

1,023 ± 0,026

56–60

140

32,220 ± 0,932

32,789 ± 0,713

0,977 ± 0,021

32,352 ± 0,925

32,823 ± 0,982

0,984 ± 0,029

61–65

210

31,300 ± 0,889

32,901 ± 0,676

0,949 ± 0,034

31,374 ± 0,994

32,975 ± 0,929

0,952 ± 0,037

66–70

107

30,628 ± 0,776

32,839 ± 0,989

0,934 ± 0,044

30,685 ± 0,737

33,026 ± 0,906

0,929 ± 0,049

71–75

100

30,103 ± 0,572

33,172 ± 0,516

0,907 ± 0,036

30,029 ± 0,660

33,280 ± 0,894

0,899 ± 0,045

76–80

75

29,132 ± 0,834

33,656 ± 0,847

0,861 ± 0,046

29,258 ± 0,787

33,761 ± 0,887

0,864 ± 0,038

Таблица 3.10

Количество минералов, площадь и минеральная плотность (МПК)
проксимального отдела бедренной кости у мужчин 21-80 лет (М ± SD)

Возраст, годы

n

Проксимальный отдел бедренной кости слева

Проксимальный отдел бедренной кости справа

Минералы, г

Площадь, см2

МПК, г/см2

Минералы, г

Площадь, см2

МПК, г/см2

21–25

102

42,481 ± 1,626

36,371 ± 1,582

1,165 ± 0,041

42,895 ± 1,546

36,785 ± 1,687

1,163 ± 0,029

26–30

59

41,685 ± 1,354

35,973 ± 1,384

1,101 ± 0,034

417190 ± 1,188

36,116 ± 1,710

1,110 ± 0,039

31–35

53

41,562 ± 1,775

37,530 ± 1,424

1,083 ± 0,033

40,983 ± 1,775

37,530 ± 1,424

1,090 ± 0,035

36–40

55

41,525 ± 1,496

37,413 ± 1,413

1,078 ± 0,023

40,320 ± 1,772

37,557 ± 1,598

1,074 ± 0,036

41–45

109

41,472 ± 1,423

38,011 ± 1,270

1,104 ± 0,036

40,226 ± 1,819

38,098 ± 1,204

1,102 ± 0,037

46–50

105

41,560 ± 1,894

37,849 ± 1,473

1,0840,026

40,149 ± 1,118

38,008 ± 1,700

1,085 ± 0,033

51–55

101

41,530 ± 1,534

39,187 ± 1,732

1,082 ± 0,051

40,254 ± 1,201

39,377 ± 1,620

1,087 ± 0,049

56–60

108

41,473 ± 1,639

37,517 ± 1,832

1,080 ± 0,039

40,200 ± 1,687

38,047 ± 1,467

1,080 ± 0,034

61–65

105

41,456 ± 1,847

38,189 ± 1,717

1,071 ± 0,033

40,256 ± 1,557

38,319 ± 1,112

1,075 ± 0,048

66–70

102

40,786 ± 1,734

38,282 ± 1,338

1,067 ± 0,051

40,782 ± 1,470

38,480 ± 1,356

1,060 ± 0,035

71–75

76

37,899 ± 1,256

37,023 ± 1,012

1,044 ± 0,038

38,423 ± 1,406

37,342 ± 1,610

1,053 ± 0,040

76–80

77

36,600 ± 1,894

37,721 ± 1,123

0,972 ± 0,027

37,215 ± 1,470

37,755 ± 1,171

0,987 ± 0,038

Таблица 3.11

Минеральная плотность (МПК) пяточной кости (М ± SD) и пороговая величина минералов, при которой происходят переломы

Возраст, годы

МПК

Пороговая
величина МПК г/см2

Число переломов
на 1000

г/см

г/см2

Мужчины

31–35

2,840 ± 0,123

0,546 ± 0,027

51–60

2,594 ± 0,120

0,480 ± 0,022

61–70

2,375 ± 0,119

0,424 ± 0,021

3

71–80

2,273 ± 0,121

0,396 ± 0,020

0,395 ± 0,015

8

81–90

2,204 ± 0,118

0,379 ± 0,018

 

16

Женщины

31–35

2,286 ± 0,112

0,452 ± 0,019

51–60

1,905 ± 0,106

0,377 ± 0,016

0,370 ± 0,012

10

61–70

1,726 ± 0,097

0,327 ± 0,016

 

30

71–80

1,703 ± 0,104

0,315 ± 0,014

 

35

81–90

1,668 ± 0,088

0,305 ± 0,012

 

40

В процессе обследования нами установлено, что наиболее ранние изменения происходят в пространстве Варда. У женщин начальные признаки снижения МПК обнаружены уже в 31-35 лет. В 70 – МПК снижена на 33 %, в 80 – на 39 %. Убыль минералов происходит однонаправлено слева и справа. Именно из этого места деминерализация распространяется по всей проксимальной трети. На втором месте после пространства Варда стоит область большого вертела. Его площадь с возрастом несколько увеличивается, что сопровождается компенсаторным увеличением суммарного количества минералов. Но в 80 лет МПК все же снижалась у женщин на 17 %, у мужчин – на 13 %.

В шейках бедренных костей, где намного больше компактной кости, у женщин остеопения встречалась в 56-60 лет, а остеопороз – в 71-75 лет. У мужчин констатировалась только остеопения.

Пристальное внимание к МПК в костях нижних конечностей обусловлено тем, что прочность кости на 80-90 % зависит от количества минералов, а деминерализация ведет возрастанию числа полостей в компактном веществе. Они в свою очередь приводят к дальнейшему снижению МПК и прочности и в этих участках.

Своевременное выявление лиц с низкой МПК представляет огромный клинический и экономический интерес, так как число переломов проксимального отдела бедренной кости после 60 лет удваивается каждые 10 лет. После 80 лет у 1 % женщин и 0,5 % мужчин переломы бывают ежегодно [11].

Пяточная кость является одной из периферических костей скелета, где 90 % трабекулярной кости. Это самая большая трабекулярная кость скелета, здесь находится 20 % суммарной величины такой кости во всем скелете. В ней содержится 1/500 часть всего кальция тела (3,3 г), а суммарная величина всех минералов составляет 8,7 г. На нее приходится нагрузка массы тела и поэтому она чувствительна к величине физической активности в большей мере, чем другие кости скелета. В этой кости очень рано проявляется возрастная потеря МПК у мужчин [248]. Чувствительность пяточной кости к нагрузке и изменению МПК может быть показана на таком примере: здоровых людей (добровольцев) иммобилизировали на кровати в течение 30-36 недель. За это время МПК в ней уменьшалась на 33 %, а во всем скелете – на 4 %. После менопаузы оно составляло
0,020 ± 0,0029 г/см3/год, что равно, как и в наших наблюдениях, 16 % за 10 лет. Ранние (по сравнению с другими костями) возрастные изменения в пяточной кости отмечены и другими авторами. Быстрее в ней наблюдалась и тенденция к увеличению минералов при занятии физкультурой. Выявлена корреляция между МПК и биомеханической прочностью [7, 11].

В позвоночнике (в нем 80 % трабекулярной кости) и проксимальном отделе бедренной кости изменения МПК происходит однонаправленно с пяточной костью [11]. Ценность данного наблюдения состоит в том, что у старых людей в позвоночнике могут быть остеофиты, а также отмечается кальцинация аорты, поэтому данные пяточной кости более точно отражают истинную МПК. Нами показано, что хотя остеопороз в большей мере характерен для старых женщин, тем не менее значительная возрастная потеря костного минерала встречается и у мужчин, хотя и несколько позже.

К сожалению, клиницисты, не имея под рукой точных количественных данных о возрастных изменениях, лечат больных уже после возникновения перелома, как симптома остеопороза, то есть на этапе значительной деминерализации и структурных изменений, при которых добиться существенного восстановления уже не представляется возможным, в то время, как при своевременном выявлении остеопении с помощью регулярных физических упражнений можно задержать или свести до минимума потерю МПК.


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252