Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Свешников А. А.,
ВВЕДЕНИЕ
Вот и пришло время, когда независимо от нашего желания, следует обстоятельно поговорить о том, что же происходит в организме при лечении больных методом чрескостного остеосинтеза. Прежде всего, следует указать, что лечение по логике должно состоять из следующих известных и неизвестных пока этапов:
1) наложение аппарата Г.А. Илизарова с учетом соматотипа, пола больного и динамического контроля за состоянием конечности;
2) оценка психологического состояния больных и принятие мер для снижения уровня ситуационной тревожности, отнимающей жизненную энергию для ее переживания, в то время как она нужна в репаративном процессе;
3) выяснение степени выраженности стресс-реакции в ответ на травму или остеотомию для последующей дистракции: диагностика состояния психофизиологических функций (почки, печень, желудок, другие отделы ЖКТ, вырабатывающих для репаративного процесса в костных клетках все необходимые ингредиенты) и при необходимости их нормализация;
4) обеспечение микровибрации мышечных волокон, с помощью энергии которых поступившие в интерстициальное пространство «питательные» вещества перемещаются к костным клеткам, а разрушенные клетки удаляются из тканей;
5) костная денситометрия в месте перелома или регенерата как единственный неповреждающий метод оценки минеральной плотности. Попытка использовать компьютерный томограф для диагностики противоречит назначению этого прибора и недопустима у ортопедо-травматологических больных в силу больших доз облучения;
6) стремление познать как изменяется минеральная плотность во всем скелете при остеосинтезе, а также масса мышц и соединительной ткани;
7) обстоятельно знать все нюансы нарушения менструального цикла (МЦ), так как в фолликуле во время МЦ образуются половые гормоны, необходимые для минерализации регенерата, при нарушении незамедлительно принимать меры для его восстановления;
8) анализируя психологию больных в процессе остеосинтеза, составлять для них вербальные схемы психической активности, облегчающие переживание трудностей лечебного процесса, обучать их методам самовнушения и самогипноза;
9) расширять знание проблемы чрескостного у ортопедов-травматологов до такого уровня, чтобы они знали абсолютно все о чрескостном остеосинтезе, а не вызывали поочередно то гинеколога, то нефролога, которые, приехав, также разведут руками – это ваша проблема, вы ее придумали и вы должны все знать о ней, в том числе и почему произошло нарушение той или иной функции, не ждать от нас помощи в том, чего мы не знаем.
Вы должны знать не только как наложить металлическую конструкцию и задать необходимый темп дистракции, но и все о методе до мельчайших вопросов. Вот и лечите теперь, естественно, на самом современном уровне.
На изучение этих вопросов мне потребовалось 37 лет упорного и напряженного труда, на протяжении которых обследовано всеми известными методами 53000 больных. Полученные данные показали, что первоначальная установка Г.А. Илизарова, когда у него еще не было оборудования для диагностики, о том, что достаточно правильно наложить аппарат и он обеспечит сращение и нормализацию всех нарушенных после травмы функций организма, а также устранит последствия стресс-реакции в том числе в ответ на наложение довольно громоздкой металлической конструкции (аппарата) на конечность, требует существенных корректив. Ведь далеко не все равно кому накладывается тяжелый аппарат – хиленькому астенику или могучему гиперстенику, мужчине или женщине. Об этом запрещалось говорить. Накладывать аппарат и молчать! Разным должен быть и темп дистракции.
В монографии мы не только представляем наши результаты, но и, главное, предлагаем алгоритм для максимального развития активности репаративного костеобразования при чрескостном остеосинтезе, определяем тактику врача при поступлении больных с травмами, а также при замещении дефектов костной ткани и уравнивании длины укороченной конечности. Мы внесли четкое представление в вопрос о том, что у 70-90 % поступающих к нам на лечение больных, снижена минеральная плотность или четко просматривается остеопороз. Это принципиально важно для врачебной тактики. Только при авариях люди, условно можно считать, были с нормальным содержанием минералов в скелете. Немое безмолвие вокруг вопроса о том, кого же мы лечим (вроде де бы здоровых пострадавших) ведет к тому, что врач беспомощно разводит руки перед больным, который спрашивает, когда же минерализуется у него регенерат. Нам, а не кому-то еще, предстоит всесторонне разрабатывать проблему остеопороза, так как мы здесь пионеры и работаем на равных с рядом учреждений. Мы создали четыре базы контрольных данных для людей всех возрастов.
Таков спектр вопросов, среди которых что-то решено, а что-то предстоит решать, а не считать, что аппарат Илизарова излечит от всех болезней, в том числе и от обострившихся хронических процессов.
А.А. Свешников,
доктор медицинских наук, профессор,
отличник здравоохранения,
Почетный профессор центра Г.А. Илизарова,
Академик Международной академии
психологических наук