Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

5.2. Реальное и идеальное «я» пожилых и старых людей при реабилитации после переломов

Диагностику межличностных отношений проводили по методике Т. Лири.

Результаты исследования показали, что при поступлении в клинику основным типом межличностного взаимодействия был «зависимый-послушный», характерной чертой которого является повышенная чувствительность к невниманию и грубости, привязанность к персоналу, неуверенность в себе и стремление установить дружеские отношения с окружающими. (рис. 5.2, октант VI). Люди ориентированы на принятие себя окружающими и социальное одобрение. В конфликтных ситуациях характерно «избегание» подобных ситуаций (октант VII).

В дальнейшем периоде лечения и реабилитации характер межличностных отношений изменялся в направлении агрессивности. Основной тип межличностных отношений – «агрессивный», при котором отчетливо проявляются элементы повышенной напряженности. Обнаруживалась выраженная ригидность установок, сочетающаяся с высокой спонтанностью реакций при недостаточной опоре на накопленный опыт в состоянии повышенного эмоционального настроя. Люди болезненно сосредоточены на своих недостатках и проблемах. Для поведения характерна пассивность и оценочное поведение, то есть они не проявляли активности в социальных контактах и в решении спорных вопросов (октант IV > 7 баллов).

Следует отметить, что данные самооценки почти полностью совпадали с представлением об идеальном «я», четко прослеживалась неудовлетворенность собой (октант V-VII > 7). Выражена авторитарность в сфере «делания добра» (октант I, VII I> 9). Из-за чрезмерной застенчивости наблюдается «ащитное поведение» (III, V > 7). Больным была свойственна борьба мотивов самоутверждения и потребности в группе (III, V > 9), а также озабоченность мнением окружающих о себе (VI-VII > 9).

В период восстановления и уменьшения болевых ощущений наблюдалась альтруистическая направленность и соответствие социальным нормам поведения. Появлялось стремление к деятельности, полезной для всех, проявлению милосердия (табл. 5.5).

Таблица 5.5

Психологические особенности и свойства личности больных остеопорозом и с переломами (M ± SD, n1 и n2 = 102)

Психологические тесты

При поступлении

Этапы лечения (дни)

Отдаленные результаты

7-й

14-й день

6 месяцев

1 год

Авторитарность

8,8 ± 0,4

12,8* ± 0,6

10,9* ± 0,4

7,1 ± 0,1

4,4* ± 0,3

Деспотичность

9,3 ± 0,3

12,0* ± 0,6

9,0 ± 0,4

4,9* ± 0,3

2,4* ± 0,1

Дружелюбие

9,5 ± 0,2

12,9* ± 0,5

10,4 ± 0,5

6,3* ± 0,4

3,2* ± 0,2

Конфликтность

8,9 ± 0,3

13,8* ± 0,7

11,2* ± 0,3

5,2* ± 0,3

2,9* ± 0,1

Ранимость

9,1 ± 0,1

13,6* ± 0,8

10,6 ± 0,4

4,7* ± 0,3

2,0* ± 0,2

Тревожность

8,8 ± 0,3

10,9* ± 0,6

7,0* ± 0,3

4,2* ± 0,2

2,5* ± 0,1

Депрессивность

9,0 ± 0,2

13,7* ± 0,4

10,3 ± 0,4

3,3* ± 0,2

2,0* ± 0,2

Социальные контакты

8,9 ± 0,3

5,1* ± 0,3

6,2* ± 0,4

9,1 ± 0,3

10,3* ± 0,3

Готовность к сотрудничеству

7,8 ± 0,2

10,4* ± 0,4

8,9 ± 0,2

8,9 ± 0,3

9,6* ± 0,3

Враждебность

4,6 ± 0,3

5,7 ± 0,3

4,4 ± 0,3

2,8* ± 0,3

1,6* ± 0,1

Межличностные отношения

10,8 ± 06

12,8* ± 0,5

14,2* ± 0,4

7,1* ± 0,5

5,4* ± 0,3

Нетерпеливость

6,7 ± 0,2

7,9 ± 0,4

5,9 ± 0,3

4,4* ± 0,3

2,7* ± 0,2

Раздражительность

7,1 ± 0,2

9,4* ± 0,5

8,5 ± 0,2

5,2* ± 0,3

2,6* ± 0,1

Несдержанность

8,9 ± 0,2

11,3* ± 0,6

12,0* ± 0,4

6,5* ± 0,4

5,0* ± 0,2

Переносимость ожидания

8,1 ± 0,3

12,8* ± 0,4

11,4* ± 05

5,1* ± 0,2

3,9* ± 0,1

Психическая
напряженность

10,4 ± 0,4

15,3* ± 0,4

12,3* ± 0,3

6,2* ± 0,4

4,9* ± 0,2

Примечание. Знаком «*» обозначены величины, статистически достоверно (р < 0,05) отличающиеся от данных при поступлении в клинику.

Появлялась трудность в интерперсональных контактах, вербальных реакциях из-за боязни плохого отношения. Повышался уровень зависимости от окружающих людей, необходимость в признании, ожидалась помощь и советы.

Через 3 месяца после завершения лечения все испытуемые отметили улучшение межличностных отношений. Преобладающим типом взаимодействия становился «независимо-доминирующий». Для него характерны черты эгоцентричности и завышенный уровень притязаний.

Определение состояния доминирования и дружелюбия проводилось по тесту Т. Лири. Расчет осуществляли по следующим формулам (в скобках указаны октанты):

Доминирование = (I – V) + 0,7? (VIII + II – IV – VI),

Дружелюбие = (VII – III) + 0,7?(VIII – II – IV + VI).

Результаты представлены в табл. 5.6.

Таблица 5.6

Основные факторы межличностных отношений по тесту Т. Лири в процессе лечения людей с остеопорозом и с переломами (M ± m, n1 и n2 = 102)

Название факторов

Норма

После травмы

Во время лечения

После снятия аппарата, месяцы

3

6

9

Доминирование

0

5,1* ± 0,4

4,2* ± 0,2

2,2* ± 0,4

1,8* ± 0,1

1,3* ± 0,1

Дружелюбие

26,2 ± 1,1

17,1 ± 1,2

9,3* ± 0,4

16,2 ± 0,6

18,3* ± 0,5

5,9* ± 1,6

Примечание. Знаком «*» обозначены данные, статистически достоверно (р < 0,05) отличающие от значений в норме.

Через 6 месяцев после завершения лечения основной направленностью в межличностных взаимоотношениях являлось компромиссное поведение (тип – «сотрудничающий – конвенциональный»), а также просматривалась неадекватность самооценки (переоценка и нетерпимость к критике). Преобладала эмоциональная неустойчивость.

Через 9 месяцев после завершения лечения тип межличностных взаимоотношений стал «властно-лидирующий». Выражена тенденция к спонтанной самореализации и активному воздействию на окружающих.

Через 12 месяцев после окончания лечения все показатели находились в пределах нормальных для этого возраста колебаний.

У лиц с остеопорозом в процессе лечения переломов наблюдались такие особенности, как состояние эмоциональной нестабильности, тревожности, тоска и уход «в себя». Мы констатировали у них двигательное беспокойство, суетливость, нетерпеливость, раздражительность и несдержанность.

Таким образом, повышенный уровень тревожности, эмоциональной неустойчивости и изменения личностных характеристик испытуемых свидетельствовали об усилении и напряжении адаптационных механизмов, направленных на преодоление нежелательных проявлений дезадаптации. Это важно учитывать при выборе методов коррекции состояния больного с учетом его физиологических возможностей и степени осознания имеющихся проблем. Сопутствующие изменения состояния костной ткани усиливают проявления травматического стресса.

Особое внимание мы уделяли эмоциональной реакции испытуемых при поступлении в клинику. Выраженность и тяжесть субъективных проявлений эмоций зависела от степени тревожности. Известно, что тревожно-мнительные люди испытывают наиболее тягостные болезненные ощущения.

При поступлении в клинику с переломом у испытуемых выявлена высокая степень выраженности авторитарности, конфликтности, ранимости и депрессивности (табл. 5.7).

Накануне наложения аппарата Г.А. Илизарова отмечено тревожное состояние, проявлявшееся нетерпеливостью, раздражительностью и несдержанностью.

Во время лечения отмечены симптомы тревожности, депрессии, и другие признаки травматического стресса были выражены в большей степени, чем у лиц без наличия остеопороза (табл. 5.8).

Отмечена декомпенсация акцентуаций характера с преобладанием возбудимости и сензитивности (по ничтожному поводу бурные реакции, которые сменялись вялостью и безразличием к окружающему). При определенной интенсивности тревожности развивались признаки нарушения адаптации (табл. 5.9).

Таблица 5.7

Изменение вторичных факторов теста Кэттелла в процессе лечения людей с остеопорозом и с переломами по Илизарову (M ± m; n1 и n2 = 102)

Фактор

Психологический показатель

Норма

Показатели в процессе реабилитации

При поступлении

Во время лечения

Перед снятием аппарата

После лечения, месяцы

3

6

F1

Тревожность низкая

3,2 ± 0,1

-

-

-

3,4 ± 0,2

3,1 ± 0,1

Тревожность высокая

6,4 ± 0,4

8,1* ± 0,4

9,4* ± 0,5

7,2 ± 0,3

-

-

F2

Интраверсия

2,9 ± 0,1

4,4* ± 0,1

3,6 ± 0,1

-

-

-

Экстраверсия

5,8 ± 0,3

-

-

8,4* ± 0,1

7,2* ± 0,2

6,1 ± 0,9

F3

Чувствительность

3,1 ± 0,2

4,9* ± 0,2

4,2* ± 0,3

3,5 ± 01

-

-

Уравновешенность

5,7 ± 0,2

-

-

-

7,3* ± 0,1

7,1* ± 0,2

F4

Зависимость от группы

2,4 ± 3

4,9* ± 0,2

4,5* ± 0,2

3,8* ± 0,2

-

-

Независимость

от группы

6,2 ± 0,4

-

-

-

8,8* ± 0,1

7,3 ± 0,2

Примечание. Знаком «*» обозначены величины, статистически достоверно (р < 0,05) отличающиеся от данных в норме.

Таблица 5.8

Состояние ситуационной тревожности (баллы) в процессе реабилитации больных остеопорозом и с переломами (M ± m)

Тревожность

Степень тревожности

У здоровых людей

При поступлении

Во время лечения

Перед снятием аппарата

После лечения

(месяцы)

3

6

Ситуационная

Высокая

-

51,8* ± 2,5

61,3* ± 5,1

-

-

-

Умеренная

34,6 ± 3,1

-

-

40,3 ± 2,3

38,1 ± 2,0

-

Низкая

-

-

-

-

-

37,4 ± 2,4

Примечание – знаком «*» обозначены величины, статистически достоверно (р < 0,05) отличающиеся от данных у здоровых
людей.

Психологическая коррекция при этом приводила к снижению эмоционального напряжения, что выражалось в улучшении коммуникативных реакций (табл. 5.10). Больные стремились к деятельности, проявляли милосердие к тем, кто еще лечится.

Таблица 5.9

Психологические особенности и свойства личности людей с остеопорозом и с переломами в процессе лечения по Илизарову (M ± m; n1 и n2 = 102)

Психологические тесты

Возрастная норма

Этапы лечения

Отдаленные
результаты, месяцы

При поступлении

В процессе лечения

3

6

Авторитарность

9,7 ± 0,2

11,6* ± 0,6

13,7* ± 0,4

10,9 ± 0,2

9,9 ± 0,2

Деспотичность

9,5 ± 0,3

12,1* ± 0,3

11,3* ± 0,4

10,2 ± 0,2

9,8 ± 0,1

Дружелюбие

9,8 ± 0,3

6,6* ± 0,3

7,4* ± 0,4

12,4* ± 0,3

10,2 ± 0,3

Конфликтность

9,4 ± 0,4

13,9* ± 0,4

11,9* ± 0,2

9,8 ± 0,2

9,3 ± 0,2

Ранимость

9,5 ± 0,2

13,9* ± 0,5

11,8* ± 0,4

9,9 ± 0,2

9,5 ± 0,2

Депрессивность

8,7 ± 0,2

14,1* ± 0,4

12,6* ± 0,3

9,1 ± 0,2

8,8 ± 0,3

Социальные контакты

8,6 ± 0,4

5,7* ± 0,3

6,9* ± 0,2

9,7 ± 0,2

11,2* ± 0,3

Готовность
к сотрудничеству

7,4 ± 0,1

5,8* ± 0,3

9,0* ± 0,3

11,2* ± 0,2

12,1* ± 0,3

Враждебность

4,6 ± 0,1

6,2* ± 0,3

5,3* ± 0,4

4,6 ± 0,1

4,7 ± 0,2

Межличностные отношения

10,9 ± 0,3

14,2* ± 0,5

13,4* ± 0,4

10,3 ± 0,2

10,6 ± 0,3

Нетерпеливость

6,6 ± 0,1

10,2* ± 0,3

9,8* ± 0,2

7,3 ± 0,2

7,1 ± 0,1

Раздражительность

7,3 ± 0,2

11,7* ± 0,3

10,6* ± 0,4

9,3* ± 0,3

7,4 ± 0,2

Несдержанность

9,0 ± 0,3

15,3* ± 0,6

13,1* ± 0,5

9,7 ± 0,2

9,2 ± 0,1

Переносимость ожидания

8,4 ± 0,2

14,1* ± 0,3

12,2* ± 0,4

9,3 ± 0,2

8,1 ± 0,3

Психическая
напряженность

10,3 ± 0,2

16,2* ± 0,5

12,1* ± 0,3

11,4 ± 0,5

10,8 ± 0,2

Примечание – здесь, а также в табл. 5.10, знаком «*» обозначены величины, статистически достоверно (р < 0,05) отличающиеся от данных в норме.

Таблица 5.10

Изменение показателей теста «техника Q-сортировки» (баллы) в процессе реабилитации людей с остеопорозом и с переломами по Илизарову (M ± m; n1 и n2 = 102)

Тенденция поведения

Возрастная
норма

При поступлении

Во время лечения

Перед снятием аппарата

После лечения, месяцы

3

6

Зависимость

3,9 ± 0,3

18,0* ± 0,6

19,1* ± 0,3

11,7* ± 0,4

5,2* ± 0,3

4,1 ± 0,2

Независимость

15,9 ± 0,4

6,3* ± 0,2

8,7* ± 0,2

10,1* ± 0,1

12,1* ± 0,3

14,3 ± 0,4

Общительность

21,3 ± 0,9

7,2* ± 0,4

14,6* ± 0,5

16,3* ± 0,7

18,5* ± 0,5

19,6 ± 0,7

Необщительность

2,2 ± 0,3

11,4* ± 0,3

9,5* ± 0,2

4,4* ± 0,3

3,3 ± 0,1

2,9 ± 0,1

Принятие «борьбы»

14,8 ± 0,5

4,6* ± 0,1

7,2* ± 0,2

8,8* ± 0,3

9,0* ± 0,02

11,2* ± 0,4

Избегание «борьбы»

4,7 ± 0,6

15,2* ± 0,5

14,3* ± 0,4

11,9* ± 0,3

9,4* ± 0,3

7,7* ± 0,2

Применение разработанного нами комплекса психологической коррекции способствовало улучшению общего состоянии больных и, в конечном счете, ускорению репарационных процессов.

Таким образом, наши результаты свидетельствуют о целостной реакции организма на травмы конечностей, о выраженном взаимодействии физиологических и психологических функций, обеспечивающих оптимальные адаптационно-компенсаторные процессы организма на разных этапах репарации. Нарушение психоэмоционального статуса, как и морфофункциональных изменений могут влиять на активность репаративного процесса и социальной реабилитации больных. Оценка выраженности эмоциональных расстройств, выделение ведущих функциональных нарушений психологического статуса больных остеопорозом и с переломами представляет большой практический интерес для научной разработки средств психофизической коррекции организма в процессе лечения и реабилитации пожилых и старых людей.

рис_5_1_1.wmf
рис_5_1_3.wmf
рис_5_1_5.wmf
рис_5_1_2.wmf
рис_5_1_4.wmf
рис_5_1_6.wmf

Рис. 5.2. Изменение межличностных отношений людей с остеопорозом в процессе лечения переломов по Илизарову. Примечание – октанты пронумерованы по часовой стрелке. Закрашенная часть октантов – реальное «я», обведенная линией – идеальное «я»

рис_5_2_5.wmf
рис_5_2_3.wmf
рис_5_2_1.wmf
рис_5_2_2.wmf
рис_5_2_4.wmf
рис_5_2_6.wmf

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252