Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

4.2.1. Состояние травмированной конечности после косых переломов

Результаты клинического обследования показали, что во время фиксации конечности площадь ее увеличивалась на 2 %. Через 1,5 месяца после снятия аппарата Илизарова она была больше на 1,3 %; а через 1,5 года находилась в пределах нормы. Количество минеральных веществ на фиксации уменьшено на 20 %, через 1,5 месяца после снятия аппарата – на 7,7 %. Через 1,5 года минералов в конечности меньше на 3,8 %.

Накопление меченого пирофосфата (РФП) с каждым днем после перелома непрерывно нарастало (рис. 4.6–4.8), в то время как рентгенологически в этот период никаких изменений в костных фрагментах не обнаружено: плотность тени фрагментов визуально не изменена, контуры концов четкие. Изменения в виде деминерализации концов отломков обнаружены на 2-й неделе. В это время и до конца 2-го месяца активность РФП продолжала непрерывно нарастать (рис. 4.6–4.8).

Переломы проксимальной трети бедренной кости

Наблюдения проведены на 35 испытуемых с переломами проксимальной трети бедренной кости. Испытуемые были подразделены на четыре группы в зависимости от характера перелома:

1) чрезвертельные переломы – 8 больных;

2) чрезвертельные с отрывом малого вертела – 9;

3) межвертельные – 8;

4) вертельно-диафизарные (межвертельные) с отрывом малого вертела – 10.

Стабильная фиксация отломков аппаратом Г.А. Илизарова обеспечивала оптимальные условия для регенерации кости, способствуя активизации поведения больных. Уже на следующий день после операции больные могли ходить с помощью костылей. Срок фиксации аппаратом зависел от возраста, давности поступления и тяжести травмы и составлял 50-70 дней.

56 дней после перелома

3 месяца после перелома

Рис. 4.7. Сканограммы, отражающие накопление меченого пирофосфата на 56-й день лечения и через 3 месяца после его окончания

На 1-3 дни от возникновения перелома меченый пирофосфат после введения появлялся в участке проксимальнее перелома на 8-12 с позднее, чем в противоположной здоровой конечности. К 7-му дню это различие уменьшалось до 4 с. К 14-му дню различие во времени появления технефора в больной и здоровой конечностях уменьшалось до 2 с, а с 21-го дня было одинаковым.

Таким образом активность репаративного процесса зависит и от локализации перелома.

Первая группа (чрезвертельные переломы)

В первые 2 недели после травмы в костной фазе в области перелома накопление РФП (меченого пирофосфата) было меньше, чем в прилежащих отделах кости, но в последующие недели величина накопления непрерывно нарастала и была максимальной на 28-й день (рис. 4.9). В дальнейшем отмечена тенденция к сужению зоны накопления препарата и локализация РФП по линии перелома, однако накопление оставалось высоким даже через 4 месяца после травмы (табл. 4.1).

рис_4_8_1.tif

Минеральная плотность регенерата

рис_4_8_2.tif рис_4_8_3.tif

30-й день

90-й день

Минеральная плотность регенерата в процессе лечения перелома бедренной кости

Рис. 4.8. Принцип роста регенерата между костными отломками и его минерализация в процессе заполнения пространства, образовавшегося после перелома

14-й день

45-й день

2 месяца после снятия аппарата

Рис. 4.9. Сцинтиграммы, отражающие состояние репаративного костеобразования в процессе лечения чрезвертельных переломов.
По мере сращения перелома величина меченого пирофосфата убывает, а после снятия аппарата он локализуется в основном в месте перелома

Таблица 4.1

Динамика накопления меченого пирофосфата ( %) в области проксимального отдела бедренной кости в процессе лечения чрезвертельных переломов (М ± SD)

Место измерения

Дни после перелома

После снятия
аппарата месяцы)

14

28

45

60

2

4

Головка

151* ± 7

184* ± 9

161* ± 7

151* ± 6

136 ± 6

127 ± 64

Шейка

161* ± 6

202* ± 10

181* ± 5

161* ± 7

140 ± 3

133 ± 4

2 см проксимальнее

348* ± 16

381* ± 18

373* ± 15

339* ± 14

268* ± 10

186* ± 8

Перелом

209* ± 21

232* ± 22

381* ± 19

422* ± 18

283* ± 12

239* ± 9

2 см дистальнее

374* ± 18

396* ± 8

354* ± 17

337* ± 16

276* ± 8

192* ± 7

Примечание. Здесь, а также в табл. 4.2-4.6 знаком «*» обозначены данные, достоверно (р < 0,05) отличающие от значений в противоположной здоровой конечности.

Данные костной денситометрии свидетельствовали о том, что между костными отломками происходило постепенное увеличение МПК. Через 1,5 месяца после травмы МПК составляла 45 % от нормы, а через 4 была близка к нормальным значениям – 0,978 ± 0,039 г/см2.

На расстоянии 2 см от места перелома выявлены следующие изменения МПК: на 14-й день она составляла 0,826 ± 0,073 г/см2 (у здоровых людей 1,063 ± 0,048 г/см2), через 1,5 месяца фиксации значение МПК уменьшалось на 25 ± 2,3 %. Затем происходило постепенное увеличение и к 4-му месяцу после травмы она составляла 1,245 ± 0,098 г/см2 , что превышало исходный уровень на 11,8 % .

Обнаружено непрерывное уменьшение накопления пирофосфата и восстановление кровообращения, что свидетельствовало о сращении отломков и о возможности снятия аппарата. В условиях отсутствия аппарата величина накопления РФП продолжала снижаться, однако и через 10-12 месяцев она была выше нормы.

Отмечены изменения и в противоположной конечности, где МПК также постепенно уменьшалась и через 1,5 месяца фиксации была снижена на 10,2 %, а через 2 месяца приближалась к значениям у здоровых лиц.

Вторая группа (чрезвертельные переломы с отрывом малого вертела)

В малом вертеле в первые две недели отмечена лишь тенденция к накоплению меченого пирофосфата (табл. 4.2). Недостаточное его количество отчетливо видно даже на 45-й день, что указывает на слабую интенсивность костеобразования в области малого вертела, и только через 2 месяца после снятия аппарата идет активный процессе костеобразования (рис. 4.10).

14-й день

45-й день

2 месяца после снятия аппарата

Рис. 4.10. Сцинтиграммы, отражающие состояние репаративного костеобразования в процессе лечения чрезвертельных переломов с отрывом малого вертела

Таблица 4.2

Динамика накопления меченого пирофосфата ( %) в области проксимального отдела бедренной кости в процессе лечения чрезвертельных переломов с отрывом малого вертела (М ± SD)

Место
измерения

Дни после перелома

После снятия
аппарата (месяцы)

14

28

45

60

2

4

Головка

129 ± 4

190* ± 5

144* ± 3

130 ± 3

119 ± 3

109 ± 2

Шейка

141* ± 3

217* ± 5

159* ± 4

139 ± 3

120 ± 3

111 ± 2

2 см проксимальнее

221* ± 7

303* ± 9

183* ± 4

163* ± 5

130 ± 3

118 ± 4

Перелом

189* ± 7

225* ± 8

293* ± 6

275* ± 5

253* ± 4

242* ± 6

2 см дистальнее

248* ± 8

307* ± 9

175* ± 5

147* ± 4

126 ± 3

123 ± 3

Малый вертел

83 ± 3

175* ± 7

259* ± 8

289* ± 5

266* ± 3

232* ± 4

Третья группа (межвертельные переломы)

Накопление меченого технефора в вертелах и во всей проксимальной трети бедренной кости не отличалось от первой группы, но было значительно меньшим по линии перелома, а также в шейке и головке бедренной кости (табл. 4.3; рис. 4.11).

14-й день

45-й день

2 месяца после снятия аппарата

Рис. 4.11. Сцинтиграммы, отражающие состояние репаративного костеобразования в процессе лечения межвертельных переломов проксимальной трети бедренной кости. После снятия аппарата в силу нагрузки видна реакция со стороны диафиза и более длительная со стороны костей таза в ответ на травму

Таблица 4.3

Динамика накопления меченого пирофосфата ( %) в области проксимального отдела бедренной кости в процессе лечения межвертельных переломов (М ± SD)

Место измерения

Дни после перелома

После снятия
аппарата (месяцы)

14

28

45

60

2

4

Головка

127 ± 9

165* ± 7

169* ± 13

148* ± 5

129 ± 9

123 ± 5

Шейка

133 ± 10

184* ± 12

185* ± 13

157* ± 4

136 ± 8

130 ± 6

2 см проксимальнее

329* ± 13

367* ± 13

382* ± 12

341* ± 14

276* ± 12

178* ± 8

Перелом

189* ± 16

271* ± 23

342* ± 20

409* ± 14

268* ± 11

231* ± 9

2 см дистальнее

365* ± 12

402* ± 14

359* ± 13

341* ± 11

181* ± 7

181 ± 6

Четвертая группа (вертельно-диафизарные переломы)

При таких переломах кровообращение страдает в наибольшей степени, так как линия перелома проходит не на уровне метафиза, где много трабекулярной кости, а диафиза, где в основном компактная кость. В силу этого в формирующемся регенерате между костными фрагментами кровообращение на 14-й день было ускорено и составляло 205 ± 10,9 %, в то время как при межвертель-ных – 289 ± 7,7 %. Над проекцией малого вертела показатель кровотока составил 36 ± 2,8 % от уровня в нормальной здоровой кости.
До 28-го дня кровоток был ниже, чем во второй группе, а затем различия уже не выявлялись. В силу снижения кровотока накопление и поглощение меченого пирофосфата было также меньшим (табл. 4.4). Однако эти различия сохранялись только на протяжении первого месяца после травмы.

Таблица 4.4

Динамика накопления меченого пирофосфата ( %) в области проксимального отдела бедренной кости в процессе лечения чрезвертельных переломов (М ± SD)

Место измерения

Дни после перелома

После снятия
аппарата месяцы)

14

28

45

60

2

4

Головка

127 ± 5

176* ± 6

159* ± 5

145* ± 4

132 ± 3

128 ± 4

Шейка

120 ± 4

195* ± 9

171* ± 8

164* ± 5

143* ± 4

132 ± 5

2 см проксимальнее

265* ± 15

303* ± 12

285* ± 11

240* ± 8

194* ± 7

186* ± 6

Перелом

184* ± 10

241* ± 17

459* ± 13

329* ± 9

273* ± 8

241* ± 10

2 см дистальнее

178* ± 6

245* ± 9

346* ± 10

377* ± 13

193* ± 7

182* ± 6


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252