Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

3.2. Пороговые величины минеральных веществ как критерий риска переломов

При недостаточной двигательной активности, сниженной концентрации половых гормонов, уменьшенном поступлении с пищей белка (в норме 20 г или 90 г мяса без костей и сухожилий) и минеральных веществ формируется низкая минеральная плотность – количество минералов снижено до 24 %, а при снижении на 25 % – и больше – остеопороз. При такой ситуации у пожилых и старых людей от незначительных механических воздействий зачастую возникают переломы. При снижении МПК на 45 % риск переломов возрастает в 10-20 раз. У 1 % женщин и 0,5 % мужчин переломы бывают ежегодно, 95 % переломов происходит при МПК – 0,800 г/см2 (табл. 3.15).

Таблица 3.14

Масса минералов во всей проксимальной трети диафиза бедренной кости и площадь его у мужчин 21-75 лет (М ± SD)

Возраст, годы

n

Проксимальная треть бедренной кости

Минералы, г

р

Площадь , см2

р

21-25

88

42,48 ± 1,63

 

36,37 ± 1,58

 

26-30

59

41,69 ± 1,35

 

35,97 ± 1,38

 

31-35

53

41,56 ± 1,78

 

37,53 ± 1,42

 > 0,5

36-40

55

41,53 ± 1,50

 

37,41 ± 1,41

 > 0,5

41-45

109

41,47 ± 1,42

 

38,01 ± 1,27

 > 0,1

46-50

105

41,56 ± 1,89

 

37,85 ± 1,47

 > 0,1

51-55

101

41,53 ± 1,53

 

37,59 ± 1,73

 > 0,1

56-60

108

41,47 ± 1,64

 

37,52 ± 1,83

 > 0,1

61-65

105

41,46 ± 1,85

 

38,19 ± 1,71

 > 0,1

66-70

102

39,79 ± 1,73

 = 0,05

38,28 ± 1,34

 = 0,05

71-75

76

38,90 ± 1,26

 < 0,05

38,22 ± 1,01

 > 0,1

Таблица 3.15

Пороговые величины минеральной плотности (МПК) костей скелета (М ± SD; n  = 100 для всех отделов скелета)

Место измерения

МПК, г/см2

Число переломов

Женщины

Мужчины

Женщины

Мужчины

Лучевая кость:

метафиз 5 мм от сустава

0,45 ± 0,04

0,50 ± 0,04

-

-

0,40 ± 0,03

0,45 ± 0,03

5

3

Позвоночник:

поясничный отдел

0,960 ± 0,072

0,973 ± 0,081

-

-

0,931 ± 0,064

0,940 ± 0,083

7

4

Бедренная кость:

шейка

0,940 ± 0,070

1,268 ± 0,094

-

-

0,882 ± 0,066

0,925 ± 0,073

5

3

Пяточная кость:

центральная часть

0,37 ± 0,03

0,40 ± 0,04

-

-

0,33 ± 0,03

0,38 ± 0,03

3

2

Примечание – подчеркнута пороговая величина МПК в скелете.

Характерно, что у женщин, страдающих от остеопороза, в возрасте старше 70 лет переломы проксимальной трети бедренной кости встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин. Большая трудность лечения и высокая его стоимость дают основания считать такие переломы важнейшими при остеопорозе.

Зависимость числа переломов от суммарного количества минеральных веществ в скелете. Снижение массы минералов в костях скелета может указывать на возможность появления переломов (табл. 3.16.). Так, при уменьшении массы минералов у мужчин на 9 % отмечаются переломы лучевой кости в типичном месте, на 12 % – переломы позвоночника, на 16 % – переломы проксимальной трети бедренной кости. У женщин эти переломы возникают при снижении минералов соответственно на 15, 18 и 25 %. Риск переломов серьезно возрастает при потере массы минералов на 20 %. Такие переломы чаще всего возникают от незначительных механических воздействий (низкоэнергетические переломы). При остеопорозе убыль массы всех минералов в скелете чаще всего составляет у мужчин – 23 %, у женщин – 28 %.

Таблица 3.16

Масса минеральных веществ в скелете, пороговая их величина (М ± SD) и число переломов (n = 100 в каждой группе обследованных)

Возраст, годы

Масса минералов, г

Пороговая масса, г

Переломы

Локализация

Число на 1000

Мужчины

31-35

3320 ± 57

   

-

51-60

3160 ± 51

   

-

61-70

3040* ± 38

3020 ± 62

кости предплечья

3

71-80

2940* ± 57

2900 ± 54

позвоночник

73

81-90

2778* ± 71

2760 ± 49

проксимальный отдел бедра

17

Женщины

31-35

2880 ± 36

   

-

51-60

2691 ± 42

   

-

61-70

2524* ± 31

2434 ± 42

кости предплечья

4

71-75

2359* ± 39

2339 ± 48

позвоночник

165

76-80

2240* ± 28

2162 ± 34

проксимальный отдел бедра

25

Примечание. Знаком «*» обозначены величины, статистически достоверно отличающиеся (р < 0,05) от значений в возрасте 31-35 лет. Подчеркнута пороговая величина массы минералов в скелете.

Ежегодно у женщин происходит в 4-10 раз больше переломов шейки бедренной кости, большого вертела и переломов дистальной трети лучевой кости. Переломы вертелов составляют 51,5 % от числа переломов бедренной кости.

Факторами риска переломов, не связанными с минеральной плотностью, являются: отягощенная наследственность, чрезмерная подверженность падениям и анамнез перенесенных переломов в возрасте старше 40 лет.

Таким образом, частота переломов при остеопорозе напрямую зависит от их массы в костной ткани. Определение пороговых значений методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии позволяет не только прогнозировать вероятность переломов, но и уменьшать риск их возникновения посредством своевременных лечебных мероприятий.


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252