Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Глава 8. ИЗМЕНЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

С.А. Хвостова

В процессе лечения больных с переломами требуется тщательное изучение психологического состояния пациентки для предупреждения эмоциональной дезадаптации и при необходимости – коррекции возникающих изменений. Но такие исследования до сих пор никто не проводил, особенно при лечении больных по Г.А. Илизарову. Большинство врачей сосредоточивает внимание на определении физиологических параметров, забывая, что под функциональным состоянием понимают комплекс процессов, в том числе и психологических. Любое изменение физиологических параметров всегда зависит от психологических сдвигов [45]. Так, на уровень физиологических реакций отражается темперамент, состояние тревожности, ригидности и фрустрированности. Повышенный уровень тревожности может ускорять появление эмоциональной напряженности. В принципе любое увеличение значений психологических параметров отражается на поведении человека и сопровождается изменениями в органах и системах [46].

При психологическом тестировании большую ценность может представлять выявление симптомов стресса – депрессии, заторможенности и фрустрации, которые могут ослаблять репаративный процесс после переломов [47].

Для тестирования использовали методику Р. Кэттелла и опросник Х. Шмишека. Исследования проводили в процессе лечения, а также после завершения лечения. Контрольные данные о результатах тестирования получены у 146 сверстников, не имевших переломов.

Больные также отвечали на анкету, созданную нами применительно к задачам ортопедо-травматологической клиники. Она имела следующие шкалы:

1) психо-эмоциональное состояние (тревожность, тоска, депрессия и т.д.) в процессе реабилитации;

2) отношение к лечению;

3) ожидаемый результат;

4) удовлетворенность лечением.

Пациентки сообщали также сведения о характере болевых ощущений, отношении к приему обезболивающих, уходе за ними в стационаре, оценку вида своих конечностей, отмечали свое поведение в случае осложнений. Характеризовали психологическое состояние в конце лечения и новое качество своей жизни после его окончания лечения.

1. Исследование черт личности при переломах

Состояние после поступления в клинику. Больным была присуща робость, замкнутость, необщительность. Отмечена переменчивость настроения и подверженность чувствам, способность к подчинению, а в некоторых случаях существенная зависимость от мнения окружающих (рисунок). Отмечалась зависимость от случая и обстоятельств, что говорит о беспринципности и неорганизованности. Люди нуждались в поддержке окружающих, стремились принимать решения, ориентируясь на мнение других, не проявляя при этом инициативы и самостоятельности.

Состояние во время лечения. Преобладающей тенденцией в поведении являлось стремление к манипуляциям окружающими людьми, особенно в моменты эмоциональной неустойчивости и слабости. Выражено стремление не вступать в споры в проблематичных ситуациях, уклоняться от ответственности и уступать в спорах. При этом выражены невротические симптомы, ипохондрия, эмоция страха, чувствительность к реакциям со стороны окружающих и неуверенность в себе. В этот период больные очень часто нуждались в поддержке психолога в связи с фрустрацией, высокой возбудимостью и раздражительностью при выраженной утомляемости.

Состояние перед снятием аппарата. Больные размышляли о будущем этапе жизни, были поглощены этими идеями. Увеличивались уровень общительности, отзывчивости, уверенность в социальном плане. Сглаживались невротические проявления и снижался уровень тревожности.

Через 3 месяца после завершения лечения. Сохранялась отчетливая тенденция к увеличению общительности. Типичен повышенный уровень активности и предприимчивости. Появлялось стремление быть необходимым людям, терпимость, благожелательность по отношению к другим.

Через 6 месяцев после окончания лечения. Сохранялся повышенный уровень активности. Продолжало расти чувство быть необходимой, благожелательности и терпимого отношения к некоторым недостаткам окружающих людей.

Через год после лечения. Возрастала эмоциональная чувствительность, появлялось стремление к покровительству и вместе с тем такие люди сами искали помощи и симпатии. Мечтали о благоприятном будующем в том числе и при беседах. Действовали по интуиции. Повышалось самолюбие и самомнение.

Таким образом, по мере восстановления морфофункционального состояния костной ткани в месте перелома изменялось психологическое состояние.

2. Типы акцентуаций характера

Опросник Х. Шмишека создан на основе концепции К. Леонгардта об «акцентуированных личностях», который считал, что при преувеличенном развитии (акценте) черты становятся акцентуациями характера, а личности – «акцентуированными». Любая акцентуация характера не является сама по себе ни достоинством, ни недостатком. Они встречаются у 80 % здоровых людей и могут быть заметны лишь близким. Проявляются непостоянно и могут сглаживаться.

У больных спереломами при сочетании основных черт с приобретенными в течение жизни наблюдалось ухудшение взаимоотношений с окружающими в силу изменения личности. Внешние факторы модифицировали развитие характера [48].

Х. Шмишек выделил 10 видов четко выраженных акцентуаций, каждая из которых предопределяет избирательную устойчивость человека к одним невзгодам при повышенной чувствительности к другим. В итоге могут возникать частые однотипные конфликты с определенными нервными сдвигами. В неблагоприятных условиях акцентуированная личность реагирует неадекватно – повышается общее эмоциональное напряжение и человек становится уязвимым в ссорах.

В соответствии с выделенными К. Леонгардтом 10 типами акцентуаций личности они разделены на акцентуации характера (демонстративный, застревающий, педантичный, возбудимый типы) и темперамента (гипертимический, дистимический, тревожно-боязливый, циклотимический, эмотивный, аффективный).

Чаще встречались следующие акцентуации с их характерными чертами (табл. 8.1):

1) застревающий (умеренная общительность, чувствительность к обидам и огорчениям; больные уязвимы, с трудом отходят от обид, заносчивы, самонадеянны);

Таблица 8.1

Изменение яркости акцентуаций характера (баллы) у больных с переломами в процессе лечения по Г.А. Илизарову (M ± m)

Тип акцентуации

n

При
поступлении

Во время лечения

Перед снятием аппарата

После завершения лечения (месяцы)

3

6

12

Контрольные данные – 15,1 ± 0,3

Демонстративный

-

-

-

-

-

-

-

Застревающий

65

19* ± 0,2

22* ± 0,4

20* ± 0,3

19* ± 0,2

17 ± 0,1

16 ± 0,2

Педантичный

50

18* ± 0,3

23* ± 0,3

22* ± 0,1

21* ± 0,4

20* ± 0,2

14 ± 0,2

Возбудимый

25

20* ± 0,1

22* ± 0,4

21* ± 0,3

19* ± 0,2

18 ± 0,3

17 ± 0,1

Дистимический

26

20* ± 0,1

23* ± 0,4

22* ± 0,3

20* ± 0,3

19* ± 0,2

17 ± 0,2

Тревожный

24

20* ± 0,3

22* ± 0,2

21* ± 0,1

19* ± 0,3

18 ± 0,3

15 ± 0,3

Циклотимический

24

18* ± 0,2

23* ± 0,3

22* ± 0,1

20* ± 0,2

17 ± 0,2

15 ± 0,1

Эмотивный

54

21* ± 0,3

25* ± 0,3

23* ± 0,2

21* ± 0,4

20* ± 0,2

16 ± 0,2

Примечание – знаком «*» обозначены величины, статистически достоверно (р < 0,05) отличающиеся от контрольных данных.

2) эмотивный – эмоциональный (характерна чувствительность, тревожность, боязливость, гуманность, отзывчивость, впечатлительность и слезливость; редко вступают в конфликты.

Таким личностям свойственно чувство долга и исполнительность;

3) педантичный тип (инертность психических процессов, редко вступали в конфликты, пунктуальные, аккуратные, формалисты).

В два раза реже встречались:

4) возбудимый тип (недостаточная управляемость собой, повышенная импульсивность, угрюмость, раздражительность, вспыльчивость, неуживчивость среди больных; низкая контактность в общении; для общения выбирали наиболее слабых);

5) дистимический (люди отличались серьезностью, подавленностью настроения, медлительностью и слабой волей; характерна заниженная самооценка, низкая контактность, немногословность и молчаливость; люди – домоседы, индивидуалисты, ведут замкнутый образ жизни, часто угрюмы и заторможены; у них замедленное мышление; добросовестны с обостренным чувством справедливости);

6) тревожно-боязливый (низкая контактность, робость, неуверенность в себе);

7) циклотимический (частые смены настроения, зависимость от внешних событий).

Во время лечения акцентуации усиливались. Накануне снятия аппарата отмечена тенденция к их ослаблению, но наиболее заметно снижение их яркости через год после снятия аппарата.

Яркость акцентуаций кратковременно изменялась при наличии осложнений и тугоподвижности суставов.

Обсуждение результатов

На основании проведенных исследований установлено, что для больных с переломами при появлении характерны: ранимость, тревожность, депрессивность и значимость социальных контактов. Выявлена высокая степень выраженности авторитарности, чувство одиночества, а для ответственного типа межличностных отношений была типична экстремальная степень. Потребность в самоутверждении являлась причиной гиперответственности и высокой степени дружелюбия.

Выраженность в характере таких психологических черт, как настороженность в общении, а также взаимоисключающих факторов (конфликтность, с одной стороны, и готовность к сотрудничеству, с другой) являлись своеобразной защитной реакцией и отражали высокое внутреннее напряжение нервных процессов.

После поступления в клинику в связи с переломом все из опрошенных переживали состояние эмоциональной нестабильности. Они указали, что временами испытывают тревожность, тоску и уход «в себя». Констатировалось двигательное беспокойство, суетливость, нетерпеливость, раздражительность и несдержанность.

Все это говорит о заниженности субъективной оценки своих возможностей. Заболевание (перелом) формирует, таким образом, весьма устойчивые депрессивные тенденции, гиперактуализацию переживаний. Психическая напряженность накануне операции наложения аппарата Г.А. Илизарова и в процессе лечения, отмеченная всеми больными, являлась следствием стресс-реакции с ее характерными компонентами – дисфункцией эндокринных желез и сдвигами гомеостаза на всех уровнях [48]. Депрессия являлась общей реакцией организма на длительное воздействие хронического стресса (перелома) [54].

После наложения аппарата Илизарова для психологического состояния больных были характерны повышенная раздражительность, эмоциональная неустойчивость, нарушения сна, лабильность, пониженное настроение, повышенная утомляемость. Была свойственна фрустрация (сочетание подавленного настроения с напряжением и тревогой). Тревожность приводила к появлению ипохондрии и депрессии. Типична низкая самооценка. Больным на этом этапе свойственно чувство одиночества. В ответ на действие стресс-факторов – переломов изменялись личностные характеристики поведения с целью направить усилия против стресса и поддержать устойчивость к нему [53].

В процессе лечения переломов происходило улучшение качества жизни и психологического статуса. Отмечено также снятие эмоциональной напряженности. В итоге динамика психоэмоционального состояния после проведенного лечения была положительной.

Наши результаты свидетельствуют о целостной реакции организма на травму, о выраженном взаимодействии физиологических и психологических функций, обеспечивающих оптимальные адаптационно-компенсаторные процессы организма на разных этапах репарации. Нарушение психоэмоционального статуса, как и морфофункциональных изменений могут влиять на активность репаративного процесса и социальной реабилитации больных [49, 50]. Оценка выраженности эмоциональных расстройств, выделение ведущих функциональных нарушений психологического статуса больных с переломами представляет большой практический интерес для научной разработки средств психофизической коррекции организма в процессе лечения и реабилитации больных [50, 52].

Выводы

1. Для поступающих в клинику больных с переломами была характерна высокая степень ранимости, депрессивности. Отмечено тревожное состояние, проявлявшееся нетерпеливостью, раздражительностью и несдержанностью.

2. Выявлены отдельные признаки нарушения адаптации: чаще встречалась психоастеничность, сензитивность и астеноневротичность, значительно реже – лабильность и истероидность, что приводило к подключению психофизиологических механизмов адаптационной защиты, обеспечивающих приспособительный эффект к условиям лечебного процесса.

3. Теоретическая модель изменений психофизиологических функций у больных остеопорозом после переломов отображает структуру функциональных систем, несущих основную адаптационную нагрузку на этапах лечения, которые обеспечивают оптимальное психофункциональное состояния для больных.

4. Высокая степень напряжения адаптационных процессов позволяет отнести больных с переломами в группу риска по возможности развития дезадаптации и психосоматических нарушений и обосновывает необходимость постоянного психологического коррекционного сопровождения.

При поступлении с переломом

Во время лечения

Перед снятием аппарата

рис_8_1.wmf
рис_8_2.wmf
рис_8_3.wmf

После снятия аппарата 3 месяца

После снятия аппарата 6 месяцев

После снятия аппарата 1 год

Факторы Кэттелла (баллы), характеризующие изменения в психологии личности и появление новых черт личности у женщин с переломами в процессе лечения по Илизарову.
Примечание – заштрихован предел колебаний у женщин без переломов. Цифры над столбиками – среднеарифметические величины

рис_8_5.wmf
рис_8_6.wmf
рис_8_4.wmf

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252