Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ПРАВО В СТОМАТОЛОГИИ

Зеленова И. В., Симонян Р. З.,

Раздел 6. Легализация стоматологической деятельности

План

1. Правовые основы легализации.

2. Допуск к стоматологической практике в России.

3. Порядок аттестации специалистов.

4. Правовые последствия осуществления стоматологической деятельности без лицензии.

1. Правовые основы легализации

Перед государством стоит важнейшая задача в области здравоохранения – гарантия безопасности, современная качественная и своевременная медицинская помощь каждому гражданину Российской Федерации.

Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств.

В ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», понятие «охрана здоровья» определяется как совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека.

Здравоохранение определяется как система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих целью сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом.

Учреждения здравоохранения должны стремиться к наиболее полному удовлетворению потребностей населения в квалифицированной медицинской помощи, обеспечению бесплатности, гарантированности и доступности ее всем слоям населения, эффективному использованию кадровых, материальных, финансовых ресурсов и научного потенциала общества, направленных на улучшение здоровья населения.

Обеспечение конституционного права человека и гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь в условиях происходящих в нашей стране социально-экономических реформ и потрясений последних
лет является чрезвычайно сложной проблемой. Это всецело касается и такого массового вида медицинского обслуживания, каковым является стоматологическая помощь. Значение данного сектора охраны здоровья определяется, прежде всего, высокими, и при этом не имеющими пока тенденции к снижению, показателями стоматологической заболеваемости населения.

В настоящее время стоматологическая помощь, включающая терапевтическую, ортопедическую и хирургическую стоматологию, относится к наиболее массовым видам медицинской помощи. Для стоматологии как базовой специальности в качестве основных дисциплин определены: терапия, хирургия, ортопедия, детская ортодонтия.

Основой российской стоматологической службы является ее амбулаторно-поликлиническое звено, обслуживающее 99 % стоматологических больных. Ее развитию придается большое значение, что определено рядом постановлений Минздрава России и другими официальными документами.

В современной политико-экономической ситуации, сложившейся в России, в условиях многоукладности форм собственности и организационно-правовых форм стоматологических служб в числе средств обеспечения данных гарантий особое значение приобретают контрольные разрешительные механизмы, процедура допуска к стоматологической деятельности, государственная регистрация, лицензирование, сертификация, аккредитация и многое другое, которое можно объединить одним термином «легализация».

Все предприятия и учреждения государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения могут осуществлять свою деятельность только при наличии лицензии на избранный вид деятельности. Предприятия и учреждения государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения получают лицензию на основании сертификата соответствия условий их деятельности установленным стандартам. В случаях оказания медицинской помощи по нескольким профилям в лицензии указывается отдельно каждый вид деятельности.

С 16 апреля 2012 года действует Постановление Правительства РФ «О лицензировании медицинской деятельности» № 291. Настоящее положение определяет порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации медицинскими и иными организациями, а также индивидуальными предпринимателями.

Согласно данному постановлению, к лицензируемым видам деятельности относятся:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) скорая медицинская помощь;

3) диагностика;

4) амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь;

5) общая врачебная практика и семейная медицина;

6) стационарная медицинская помощь;

7) фармацевтическая деятельность в структуре ЛПУ;

8) паллиативная медицинская помощь;

9) заготовка органов и тканей;

10) экспертная медицинская деятельность;

11) медицинская деятельность, осуществляемая в санаторно-курортных учреждениях;

12) санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;

13) обращение донорской крови и ее компонентов.

Лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности, являются:

– наличие зданий, строений, сооружений и помещений, принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и отвечающих установленным требованиям;

– наличие принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в установленном порядке;

– наличие у руководителя медицинской организации, руководителя структурного подразделения иной организации, ответственного за осуществление медицинской деятельности, – высшего медицинского образования, последипломного и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, сертификата специалиста, а также дополнительного профессионального образования и сертификата специалиста по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье»;

– у индивидуального предпринимателя – высшего медицинского образования, последипломного и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и последипломным медицинским образованием в сфере здравоохранения, и сертификата специалиста, а при намерении осуществлять доврачебную помощь – среднего медицинского образования и сертификата специалиста по соответствующей специальности;

– наличие стажа работы по специальности: не менее 5 лет – при наличии высшего медицинского образования; не менее 3 лет – при наличии среднего медицинского образования;

– соответствие структуры и штатного расписания соискателя лицензии – юридического лица, входящего в государственную или муниципальную систему здравоохранения, общим требованиям, установленным для соответствующих медицинских организаций.

Юридическое понятие «легализация» означает «действие по приданию чему-либо правомерного вида». Под легализацией понимается целый ряд комплексных мероприятий по признанию стоматологической практики законной на территории России.

2. Допуск к стоматологической практике в России

На территории Российской Федерации Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», узаконено право на ведение медицинской деятельности, а соответственно и на оказание лечебно-профилактической стоматологической помощи, которое приобретают граждане, получившие среднее медицинское или высшее образование в России, имеющие диплом и свидетельство об аккредитации.

Под понятием «диплом» подразумевается документ об уровне образования, специальности, подготовки и квалификации, выдаваемый образовательным учреждением высшего или среднего профессионального образования, который имеет законное правоведения образовательной деятельности на территории России.

В подготовке врача-стоматолога общепринято два периода: додипломный (общеврачебную подготовку) и последипломный (профессиональную подготовку).

На додипломном этапе обучения в медицинских образовательных организациях России подготовка проводится в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами по специальностям: лечебное дело, педиатрия, медико-профилактическое дело, стоматология, фармация и прочие.

Додипломный этап обучения студентов стоматологических факультетов образовательных организаций страны завершается государственной итоговой аттестацией выпускников.

Любой специалист с высшим медицинским образованием в РФ обязан в течение всей профессиональной деятельности постоянно повышать свою квалификацию по обязательным ежегодным дополнительным образовательным программам, причем ежегодный объем освоения образовательных программ должен составлять не менее 36 академических часов. В стране существует всеобъемлющая плановая система усовершенствования врачей, в том числе врачей-стоматологов, включающая 16 государственных институтов и более 30 факультетов усовершенствования врачей при медицинских университетах, множество курсов и циклов на базе профильных научно-исследовательских институтов и крупных учреждений здравоохранения России.

Получив на стоматологическом факультете медицинского университета высшее образование по специальности «стоматология», врачи-стоматологи в дальнейшем проходят различные виды последипломной подготовки, к числу которых относятся:

● ординатура для углубленного изучения специальности (два года);

● аспирантура или докторантура, в которых в течение трех лет готовят специалистов высшей квалификации для медицинской науки и образования;

● различные по продолжительности и формам обучения циклы переподготовки для врачей всех специальностей, в том числе для врачей-стоматологов, с целью повышения квалификации и сдачи экзамена на квалификационную категорию (вторую, первую или высшую).

Все перечисленные формы последипломного образования, за исключением повышения квалификации, позволяют врачу-стоматологу пробрести специальность, предусмотренную номенклатурным перечнем врачебных специальностей.

В настоящее время существуют следующие виды последипломной подготовки:

1) первичная аккредитация (В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с 1 января 2016 года право на осуществление медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское, фармацевтическое или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста, то есть прошедшие процедуру аккредитации специалиста.

Процедура аккредитации включает в себя три этапа оценки квалификации лица: тестирование, решение ситуационных задач, оценка практических навыков (умений) в симулированных условиях.Лица, успешно прошедшие в 2016 году процедуру аккредитации специалистов по специальностям «Стоматология» допущены к осуществлению профессиональной деятельности на должности «Врач-стоматолог».

2) усовершенствование:

– общее, предусматривающее повышение квалификации по всем разделам избранной специальности;

– тематическое, предусматривающее повышение квалификации по отдельным разделам или актуальным вопросам профессиональной деятельности специалиста;

– сертификационные (аттестационные) циклы для получения (или подтверждения) сертификата специалиста.

В процессе последипломного обучения используются различные формы очной и заочной подготовки специалистов:

– циклы очного обучения с полным отрывом специалистов от работы;

– заочно-очные циклы с заочным выполнением определенных заданий и последующим очным обучением в образовательном учреждении;

– прерывистые циклы с периодическим частичным отрывом специалистов от основной работы;

3. Порядок аттестации специалистов

Аттестация специалистов в соответствии с ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» является механизмом государственного контроля за расстановкой и использованием медицинских кадров, уровнем и качеством лечебно-профилактической стоматологической помощи населению.

Организация и проведение аттестации осуществляются на основе соответствующих документов. Аттестация является добровольной процедурой и проводится по желанию врача-стоматолога. По результатам аттестации специалисту присваивается квалификационная категория.

Аттестация медицинских работников регулируется приказом Минздрава России от 23.04.2013 № 240н, который определяет порядок и процедуру получения категорий.

Специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием аттестуют согласно номенклатуре специальностей из приказа Минздрава России от 07.10.2015 № 700н. Специалистов со средним медицинским образованием – согласно приказа Минздравсоцразвития России от 16.04.2008 № 176н. Специалистов, имеющих иное высшее образование, – по должностям согласно номенклатуре, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н.

Полученная категория действует на протяжении 5 лет со дня издания приказа о ее присвоении. Сдавать экзамен на более высокую категорию специалист может не ранее чем через 3 года после получения действующей.

Аттестационные комиссии создаются, как правило, при органах управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Они могут также быть сформированы при научно-исследовательских и высших образовательных учреждениях Минздрава России. Решение аттестационных комиссий действительно на всей территории страны.

Квалификация специалистов определяется аттестационной комиссией по трем категориям – второй, первой и высшей. Для каждой из них
приказом № 240н закреплены требования к стажу, знаниям и умениям специалиста медицинского профиля. Каждая из категорий может быть присвоена как по основной, так и по совмещаемой должности.

В соответствии Положением врач-стоматолог имеет право:

1) получить квалификационную категорию в аттестационной комиссии;

2) пройти повышение квалификации по специальности;

3) ознакомиться с документами, представленными на него в аттестационную комиссию;

4) в случае отказа руководителя подписать отчет о работе за истекший период – получить от него разъяснение в письменном виде;

5) в случае несогласия с решением аттестационной комиссии обратиться с заявлением в орган, при котором она создана, или в Центральную аттестационную комиссию Минздрава России.

В аттестационную комиссию врач-стоматолог подает заявление, а также заполненный аттестационный лист и отчет о своей проделанной работе за последние три года – для врачей-стоматологов и за последний год – для работников со средним образованием, утвержденный руководителем организации, в которой на данный момент работает медицинский работник. За три месяца до окончания срока действия квалификационной категории специалист может подать в аттестационную комиссию заявление о подтверждении имеющейся квалификационной категории или получении более высокой.

Сам экзамен включает в себя 3 этапа:

1. Экспертную оценку отчета о профессиональной деятельности специалиста. Такой отчет подается соискателем в пакете документов, требуемых для прохождения аттестации, и предварительно оценивается комиссией с вынесением заключения.

2. Тестирование. Успешным считается выполнение 70 % от общего объема тестовых заданий.

3. Собеседование по теории и практике.

Аттестационная комиссия оформляет своё решение протоколом, который обязательно подписывается председателем, секретарем, а также всеми членами комиссии, которые входили в её состав и принимали участие в аттестации. После этого организация, при котором была создана аттестационная комиссия, обязана в течение одного месяца издать приказ о присвоении квалификационной категории, который в свою очередь доводится до сведения врача-стоматолога и руководителя организации здравоохранения.

4. Правовые последствия осуществления
стоматологической деятельности без лицензии

Одним из самых серьезных правонарушений, которое может совершить индивидуальный предприниматель или юридическое лицо, является оказание стоматологической помощи населению без лицензии. При осуществлении стоматологической деятельности отдельные стоматологические поликлиники и кабинеты, как показывает практика, иногда допускают такое грубое правонарушение.

Зная об обязательности лицензирования данного вида деятельности, руководители стоматологических поликлиник и индивидуальные врачи-стоматологи, не всегда представляют себе всю серьезность негативных правовых последствий для себя, к которым ведут вопросы игнорирования данного требования закона РФ.

Правовыми последствиями осуществления стоматологической деятельности без лицензии могут являться:

– наступление административной , уголовной ответственность;

– отказ в выдаче лицензии или приостановление ее действия;

– признание договора недействительным;

– невозможности использования налоговых льгот.

Административная ответственность за незаконное занятие частной стоматологической практикой устанавливается ст. 6.2 Кодекса РФ об административных правонарушениях (КоАП РФ) и влечет за собой наложение следующих административных штрафов:

1) на граждан – в размере от 20 до 25 МРОТ;

2) на должностных лиц – от 40 до 50 МРОТ;

3) на юридических лиц – от 400 до 500 МРОТ.

Согласно ст. 171 Уголовного кодекса Российской Федерации (УК РФ), осуществление предпринимательской деятельности без специального разрешения (лицензии) в случаях, когда такое разрешение обязательно, или с нарушением условий лицензирования, если это деяние причинило крупный ущерб гражданам, организациям или государству либо сопряжено с извлечением дохода в крупном размере наказывается штрафом в размере от 300 до 500 МРОТ.

Если же физическое лицо занимается частной стоматологической практикой без лицензии, и это повлекло за собой по неосторожности причинение вреда здоровью человека, наступает уголовная ответственность в соответствии со ст. 235 УК РФ. Такое преступление наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо лишением свободы на срок до трех лет. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок.

К уголовной ответственности, по закону, может быть привлечено лицо, на котором, в силу осуществления им предпринимательской деятельности, лежит обязанность получения лицензии. Как правило, им является руководитель юридической формы организации или индивидуальный предприниматель.

Достаточно самого факта правонарушения для действия административной ответственности, независимо от его последствий.

Таким образом, отсутствие лицензии на осуществление стоматологической деятельности может являться причиной значительных убытков стоматологической поликлиники или врача-стоматолога, а в некоторых случаях привести даже к прекращению практики с привлечением ее руководителя к уголовной ответственности. Следовательно, вовремя получение лицензии на осуществление стоматологической практике должно являться предметом особого внимания руководителя любой стоматологической поликлиники или врача-стоматолога.

Литература

1. ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323.

2. Федеральный закон «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 04.05.2011 № 99-ФЗ.

3. Уголовный кодекс РФ.

4. Кодекс об Административных правонарушениях РФ.

5. Постановление Правительства РФ «Положение о лицензировании медицинской деятельности» от 16.05.2012 № 291.

6. Приказ Министерства здравоохранения РФ «Порядок и сроки прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории» от 23 апреля 2013 г. № 240.

7. Приказ Минздрава России «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование» от 7 октября 2015 г. № 700н.

8. Приказ Минздравсоцразвития РФ «О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» от 16 апреля 2008 г. № 176н.


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074