Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ПРАВО В СТОМАТОЛОГИИ

Зеленова И. В., Симонян Р. З.,

Раздел 3. Юридическая ответственность за причинение вреда при оказании стоматологической помощи

План

1. Основания и порядок привлечения медицинского персонала к дисциплинарной ответственности.

2. Общее правило и условия возмещения вреда в гражданском праве.

3. Причинение вреда источником повышенной опасности.

4. Возмещение вреда при причинении пациенту увечья, иного повреждения здоровья или смерти в результате медицинской помощи.

5. Порядок возмещения морального вреда.

6. Содержание и специфика административной ответственности медицинского персонала.

7. Уголовная ответственность за преступления в сфере оказания стоматологической помощи (причинение смерти по неосторожности, причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности, заражение ВИЧ-инфекцией, неоказание помощи больному, незаконное занятие частной медицинской практикой, получение взятки).

1. Основания и порядок привлечения медицинского персонала к дисциплинарной ответственности

Врач – стоматолог может быть привлечен к административной, дисциплинарной, гражданско-правовой или уголовной ответственности.

Дисциплинарная ответственность – это реакция на правонарушение в сфере трудовых отношений, проявляющаяся в применении санкций неблагоприятного характера к нарушителям установленного порядка.

В течение профессиональной деятельности медицинские работники нередко допускают те или иные нарушения трудовой дисциплины. Данные нарушения могут быть квалифицированы как дисциплинарный проступок – неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, влекущее за собой применение мер дисциплинарного воздействия (ч. 1 ст. 192 Трудового кодекса РФ).

За совершение дисциплинарного проступка руководитель медицинской организации имеет право привлечь врача к дисциплинарной ответственности в виде дисциплинарного взыскания – замечания, выговора или увольнения.

К дисциплинарной ответственности работник может быть привлечен за совершение дисциплинарного проступка при наличии следующих условий:

– противоправное поведение работника;

– неисполнение или исполнение ненадлежащим образом возложенных на него трудовых обязанностей;

– наличие причинно-следственной связи между противоправным действием (бездействием) и возникшим ущербом (материальным и моральным);

– виновный характер действий работника, т.е. если они совершены умышленно или по неосторожности.

В случае применения меры дисциплинарного взыскания администрацией медицинского учреждения должны учитываться:

– степень тяжести проступка;

– причиненный пациенту моральный или материальный вред;

– обстоятельства, при которых он был совершен;

– общая характеристика лица, совершившего дисциплинарное нарушение.

Не может рассматриваться как должностной проступок неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей по причинам, не зависящим от работника.

Порядок применения дисциплинарных взысканий

За совершение дисциплинарного проступка работодатель в соответствии с ч. 1 ст. 192 ТК РФ, имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания:

– замечание;

– выговор;

– увольнение по соответствующим основаниям.

Как показывает практика, несоблюдение порядка привлечения к дисциплинарной ответственности ведет к отмене в судебном порядке дисциплинарных взысканий. Поэтому работодателям следует внимательнее относиться к правилам применения норм трудового права, регламентирующих ответственность. ТК РФ закрепил право применения дисциплинарных взысканий всецело за работодателем.

В процедуре наложения дисциплинарного взыскания можно выделить несколько этапов:

– выявление факта дисциплинарного проступка;

– анализ обстоятельств дела и принятие решения о вынесении дисциплинарного взыскания;

– применение дисциплинарного взыскания.

Первый этап: выявление факта дисциплинарного проступка.

Выявление факта дисциплинарного проступка документально фиксируется в акте (об опоздании, уходе с работы ранее установленного времени, появлении на рабочем месте в состоянии алкогольного опьянения и пр.) или докладной записке непосредственного руководителя работника.

АКТ
об опоздании на работу

Место составления акта

Дата составления акта

Время составления акта

Мы, нижеподписавшиеся:

Специалист по кадрам ________________________________________

Заведующий отделением _______________________________________

Врач _______________________________________________________

составили настоящий акт о нижеследующем:

«____»__________20___ г. была проведена проверка явки на работу медицинских работников _________________________________________

(Наименование учреждения здравоохранения)

Проверкой установлено, что медицинская сестра отделения __________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

опоздала на работу на 2 часа, что установлено по контрольным часам учреждения. Свое опоздание объяснила следующим: __________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(Текст объяснения / «объяснить отказался»)

Содержание акта подтверждаем личными подписями:

Специалист по кадрам __________/__________/ «___»__________20__ г.

Заведующий отделением ________/_________/ «____»__________20__ г.

Врач __________/__________/ «___»__________20__г.

С актом ознакомлен:

Медицинская сестра отделения__________/___________/

От подписания акта отказалась, что подтверждаем личными подписями:

специалист по кадрам _________/___________/ «____»__________20__г.

Заведующий отделением _______/__________/ «____»__________20__г.

Врач ___________/____________/ «____»____________20__г.

До применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от работника объяснение в письменной форме. Только после этого возможно установить в действиях работника вину, определить наличие противоправности в поведении и другие обстоятельства, существенные для правильного и обоснованного привлечения работника к дисциплинарной ответственности.

В случае если по истечении двух рабочих дней указанное объяснение работником не предоставлено, составляется соответствующий акт в произвольной форме, фиксирующий данное обстоятельство. Согласно ч. 2 ст. 193 ТК РФ не предоставление работником объяснения не является препятствием для применения дисциплинарного взыскания.

Второй этап: анализ обстоятельств дела и принятие решения о вынесении дисциплинарного взыскания

В целях выяснения обстоятельств дела и получения достоверных данных руководителем назначается и проводится служебная проверка, о чем издается приказ.

При проведении служебной проверки полностью, объективно и всесторонне устанавливаются:

– факт совершения дисциплинарного проступка;

– вина работника;

– причины и условия, способствовавшие совершению дисциплинарного проступка;

– характер и размер вреда, причиненного в результате дисциплинарного проступка.

Приказ № ______________

АКТ
о проведении служебной проверки

В связи с _________________________________________ приказываю:

1. Назначить служебную проверку в отношении _____________________.

по факту ____________________________________________________.

2. Создать Комиссию по проведению служебной проверки в отношении ____________________________________________________________

в составе: ___________________________________________________.

3. Комиссии провести служебную проверку________________________

(указать дату)

4. Комиссии представить письменное заключение по результатам проверки.

5. Временно отстранить от замещаемой должности__________________

____________________________________________________________

(Ф.И.О. должность)

на время проведения служебной проверки.

6. Контроль за выполнением приказа возложить на__________________

____________________________________________________________

(Ф.И.О. должность)

Главный врач ______________/_________________/

По окончании служебной проверки составляется письменное заключение, в котором указываются:

– основание проведения служебной проверки;

– состав комиссии;

– фамилия, имя, отчество, должность, время работы медицинского работника, в отношении которого проводилась проверка;

– установленный (или не установленный) факт совершения дисциплинарного проступка;

– причины и условия совершения проступка;

– размер вреда; и наконец, заключение о виновности (невиновности) работника.

Заключение подписывается председателем и членами комиссии, проводившей служебную проверку, и представляется на утверждение руководителю учреждения. Именно этот документ будет являться основанием для издания приказа о привлечении работника к дисциплинарной ответственности.

Третий этап: применение дисциплинарного взыскания.

Согласно ч. 5 ст. 192 ТК РФ при наложении дисциплинарного взыскания работодатель должен учитывать тяжесть совершенного проступка и обстоятельства, при которых он был совершен.

Так, увольнение работника за малозначительные нарушения трудовых обязанностей может быть признано судом незаконным.

Работодатель должен соблюдать установленный законом срок применения дисциплинарного взыскания: дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого на учет мнения представительного органа работников (ч. 3 ст. 193 ТК РФ).

За каждый проступок может быть применено только одно дисциплинарное взыскание (ч. 5 ст. 193 ТК РФ).

О применении любого дисциплинарного взыскания издается соответствующий приказ (распоряжение) работодателя. В приказе должны быть указаны мотивы его применения, т.е. конкретный дисциплинарный проступок, за совершение которого работник подвергается взысканию, вид взыскания и правовое основание, т.е. ссылка на соответствующую статью ТК РФ.

Приказ работодателя о применении дисциплинарного взыскания объявляется работнику под роспись в течение 3 рабочих дней со дня его издания, не считая времени отсутствия работника на работе (ч. 6 ст. 193 ТК РФ).

2. Общее правило и условия возмещения вреда в гражданском праве

Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда (медицинская клиника, в случае причинения вреда медицинским работником данной организации).

Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.

Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества.

В правовой литературе обязательства вследствие причинения вреда называют также деликтными обязательствами.

Обязательства вследствие причинения вреда являются внедоговорными, их субъекты – кредитор (потерпевший) и должник (причинитель вреда) – не состоят в договорных отношениях и, следовательно, обязанность возместить вред не связана с неисполнением или ненадлежащим исполнением договорных обязательств.

На основании ФЗ РФ «О защите прав потребителей», Гражданского кодекса РФ распространяет правила о деликтной ответственности и на причинение вреда в области договорных отношений. Речь идет о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств и вследствие недостатков товаров, работ или услуг.

Для наступления деликтной ответственности, являющейся видом гражданско-правовой ответственности, необходимо наличие состава правонарушения, включающего:

а) наступление вреда;

б) противоправность поведения причинителя вреда;

в) причинную связь между двумя первыми элементами и

г) вину причинителя вреда.

Под вредом в комментируемой статье понимается материальный ущерб, который выражается в уменьшении имущества потерпевшего в результате нарушения принадлежащего ему материального права и (или) умалении нематериального блага (жизнь, здоровье человека и т.п.).

Вред в рассматриваемых отношениях не только обязательное условие, но и мера ответственности. Объем возмещения, по общему правилу, должен быть полным, т.е. потерпевшему возмещаются как реальный ущерб, так и упущенная выгода.

Противоправность поведения в гражданских правоотношениях, имеющая две формы – действие или бездействие, означает любое нарушение чужого субъективного (применительно к деликтным отношениям – абсолютного) права, влекущее причинение вреда, если иное не предусмотрено в законе.

Причинная связь между противоправным поведением причинителя и наступившим вредом является обязательным условием наступления деликтной ответственности и выражается в том, что:

а) первое предшествует второму во времени;

б) первое порождает второе.

В ряде случаев для возложения деликтной ответственности возникает необходимость определения двух и более причинных связей. Так, при причинении гражданину увечья необходимо установить наличие причинно-следственной зависимости между противоправным поведение и увечьем, а также между увечьем и утратой потерпевшим профессиональной или общей трудоспособности.

Деликтная ответственность, по общему правилу, наступает лишь за виновное причинение вреда. Вина выражается в форме умысла или неосторожности. Под умыслом понимается предвидение вредного результата противоправного поведения и желание либо сознательное допущение его наступления. Неосторожность выражается в отсутствии требуемой при определенных обстоятельствах внимательности, предусмотрительности, заботливости и т.п. В любом случае, был ли вред причинен умышленно или по неосторожности, причинитель обязан его возместить.

3. Причинение вреда источником повышенной опасности

Законом (ст. 1079 ГК РФ) устанавливается, что юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с ней деятельностью и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

Чтобы разобраться в особенностях данного вида внедоговорной ответственности, необходимо рассмотреть,

– во-первых, понятие источника повышенной опасности;

– во-вторых, условия для возложения ответственности.

Судебная практика признает источниками повышенной опасности не только объекты, перечисленные в ст. 1079 ГК РФ, но и различные механические двигатели, энергетические устройства, сельскохозяйственные и другие машины, взрывчатые, отравляющие или радиоактивные вещества, станки, а также деятельность, последствием которой явился выброс в окружающую среду вредных веществ с превышением допустимых пределов, содержание в зоопарках и использование цирками диких животных и т.п.

Для возложения ответственности за вред, причиненный источником повышенной опасности, достаточно наличия двух условий:

1) наступления вреда;

2) причинной связи между этим действием и наступившим результатом.

Следовательно, причинитель вреда будет нести ответственность и при отсутствии вины, например за случайное причинение вреда.

Итак, ответственность за вред, причиненный источником повышенной опасности, будучи безвинной, является более широкой, повышенной по сравнению с ответственностью за причинение вреда обычной деятельностью по правилам ст. 1064 ГК РФ. Несмотря на это, закон ограничивает ответственность и владельца источника повышенной опасности. Данное ограничение касается случаев причинения вреда вследствие непреодолимой силы или умысла самого потерпевшего. При этом бремя доказывания указанных обстоятельств возлагается на владельца источника повышенной опасности.

Под непреодолимой силой понимаются чрезвычайное и непреодолимое при данных условиях событие. Им может быть стихийное бедствие (землетрясение, наводнение, ураган, внезапный туман и т.п.). Судебная практика относит к таким явлениям и военные действия, блокаду и т.п.

Для возложения ответственности за вред, причиненный источником повышенной опасности, не требуется доказывать наличие противоправности действий его владельца. И это понятно, так как использование источников повышенной опасности относится к области необходимой и общественно полезной деятельности.

За причинение вреда источником повышенной опасности ответственность возлагается на его владельца. Обязанность возмещения вреда возлагается на то юридическое лицо или гражданина, который владеет источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).

Судебная практика не признает владельцем источника повышенной опасности и не возлагает ответственность за вред, причиненный потерпевшему, на лицо, непосредственно управляющее источником повышенной опасности в силу трудовых отношений с владельцем этого источника (водитель, машинист, рабочий-станочник и т.п.). Это лицо отвечает не перед потерпевшим, а перед владельцем источника повышенной опасности, который, возместив причиненный вред, имеет право обратного требования (регресса) к непосредственно виновному лицу (водителю, машинисту и т.п.).

Владельцы источников повышенной опасности солидарно несут ответственность за вред, причиненный в результате взаимодействия этих источников (например, столкновение транспортных средств) третьим лицам, по правилам без виновной ответственности (ст. 1079 ГК РФ).

Следует иметь в виду, что Гражданский кодекс допускает возможность освобождения владельца источника повышенной опасности от ответственности полностью или частично в случаях:

1) если грубая неосторожность самого потерпевшего содействовала возникновению или увеличению вреда, в зависимости от степени вины потерпевшего и причинителя вреда; в таком случае размер возмещения убытков должен быть уменьшен;

2) при грубой неосторожности потерпевшего и отсутствии вины причинителя вреда тогда, когда его ответственность наступает независимо от вины и др.

4. Возмещение вреда при причинении пациенту увечья,
иного повреждения здоровья или смерти в результате медицинской помощи

Вред, причиненный ненадлежащим оказанием медицинской помощи, возмещается пострадавшему путем взыскания в пользу потерпевшего причиненных ему убытков, а также компенсации морального вреда.

Гражданское законодательство выделяет два вида убытков:

– реальный ущерб;

– упущенную выгоду.

Под реальным ущербом понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления на-рушенного права, утрата или повреждение его имущества.

Под упущенной выгодой понимаются неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено.

Размер возмещения реального ущерба зависит от расходов, понесенных на лечение, длительности нетрудоспособности, исхода лечения (выздоровление, хронизация полученного заболевания либо травмы, инвалидность, смерть), а для работающего – также от степени утраты трудоспособности и размера утраченного заработка. Суммы возмещения вреда подлежат индексации в связи с повышением стоимости жизни в установленном законом порядке.

В денежные суммы, компенсирующие вред, входят все убытки потерпевшего, которые включают в себя:

● утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь;

● дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья:

– на обследование и лечение, в том числе санаторно-курортное, дополнительное питание;

– приобретение лекарств, уход за потерпевшим;

– протезирование;

– приобретение и ремонт специальных транспортных средств;

– профессиональное переобучение и другие расходы, связанные с устранением последствий нанесенного вреда (ущерба).

Размер возмещения определяется на основании счетов соответствующих организаций и других документов либо согласно ценам, сложившимся в той местности, в которой потерпевший понес эти расходы, а также документов, подтверждающих размер утраченного заработка. Бремя доказывания убытков, причиненных ненадлежащим оказанием медицинской помощи, лежит на истце.

Профессиональная трудоспособность – это выраженное в процентах стойкое снижение способности пострадавшего осуществлять профессиональную деятельность, производимую до причиненного вреда здоровью.

Степень утраты общей трудоспособности – это снижение совокупности врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги в процентах к исходной трудоспособности.

Степень утраты трудоспособности (профессиональной или общей) устанавливается при производстве судебно-медицинской экспертизы.

К основаниям уменьшения вреда могут относиться:

● грубая неосторожность самого пациента (ст. 1083 ГК РФ);

● причинение вреда лечебным учреждением в состоянии крайней необходимости (ст. 1067 ГК РФ);

● восстановление (возрастание) трудоспособности пациента (ст. 1090 ГК РФ);

● тяжелое материальное положение причинителя вреда (ст. 1083 ГК РФ).

Ответственность за вред, причиненный смертью кормильца.

Смерть пациента не освобождает медицинское учреждение от гражданско-правовой ответственности.

Если больной умер, материальный ущерб возмещается лицам, находящимся у него на иждивении, в размере соответствующей доли утраченного заработка (дохода) умершего.

Право на возмещение вреда в случае потери кормильца (ст. 1088 ГК РФ) имеют:

● нетрудоспособные лица, состоящие на его иждивении или имеющие право на получение содержания;

● ребенок умершего, родившийся после его смерти;

● один из родителей, супруг, другой член семьи, независимо от его трудоспособности, не работающий и занятый уходом за находящимся на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями, сестрами, не достигшими 14-летнего возраста, либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению медицинских органов нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе.

Вред возмещается:

● несовершеннолетним до 18-летнего возраста;

● учащимся – до 23 лет;

● инвалидам – на срок инвалидности;

● женщинам старше 55 лет и мужчинам старше 60 лет – пожизненно;

● одному из родителей, супругу или другому члену семьи, занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, – до достижения ими 14 лет либо изменения состояния здоровья.

Лицам, имеющим право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, вред возмещается в размере той доли заработка (дохода) умершего, которую они получали или имели право получать на свое содержание при его жизни (ст. 1089 ГК РФ).

Остальным членам семьи могут быть компенсированы только расходы на погребение (на основании документов, подтверждающих данные расходы), а также моральный вред в связи со смертью близкого человека.

5. Порядок возмещения морального вреда

Как отмечалось выше, одной из разновидностей вреда является неимущественный (моральный) вред. Если гражданину причинен моральный вред (ст. 151 ГК РФ), суд возлагает на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Моральный вред – это физические или нравственные страдания гражданина, вызванные нарушением его личных неимущественных прав и умалением его личных (нематериальных) благ – посягательствами на его честь, достоинство, неприкосновенность личности, здоровье и т.д.

Физические страдания – это физическая боль, мучения, испытанные потерпевшим в результате действий причинителя вреда в случае нарушения телесной неприкосновенности.

Нравственные страдания – это особая форма переживаний, относящихся к внутренней духовной сфере человека. Под нравственными страданиями в смысле ст. 151 ГК РФ чаще всего понимается не просто волнение, обида, досада, а приобретенные в результате правонарушения изменения в психике пострадавшего, либо повлиявшие на его психическое состояние и потребовавшие определенных усилий со стороны самого потерпевшего либо вмешательства иных лиц, в том числе со стороны медицинских специалистов, для устранения их последствий.

В определении морального вреда, данном в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ говорится: «Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием врачебной, семейной тайны, распространением несоответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий, и др.».

Ответственность за моральный вред, причиненный гражданину, введена на территории России с 3 августа 1993 года в связи с введением в действие на территории Российской Федерации Основ гражданского законодательства СССР и республик, утвержденных Верховным Советом СССР 31 мая 1991 года.

На сегодняшний день данная норма закреплена в действующем законодательстве – Гражданском кодексе РФ.

Поэтому при рассмотрении исковых заявлений о компенсации морального вреда суды учитывают и временные рамки возникновения права на возмещение.

Действующее законодательство предусматривает, что компенсация морального вреда возможна только в денежной форме. Размер определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда.

При определении размера компенсации морального вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

6. Содержание и специфика административной ответственности медицинского персонала

Нормы административного права регламентируют деятельность органов исполнительной власти, устанавливая порядок их формирования, компетенцию органов, права, обязанности и ответственность государственных служащих. Россия как федеральный орган исполнительной власти осуществляет руководство учреждениями здравоохранения посредством норм административного права, которые содержатся в приказах, инструкциях, положениях.

Административная ответственность – это вид юридической ответственности, который заключается в том, что орган управления или его должностное лицо применяют к лицу, совершившему административное правонарушение, меры административного взыскания.

Административная ответственность установлена вступившим в действие с 1 июля 2002 года Кодексом об административных правонарушениях РФ и другими нормативными актами.

Привлекать к административной ответственность могут различные органы исполнительной власти, органы местного самоуправления, их должностные лица, судьи. Административные взыскания в отличии от дисциплинарных применяются органами и должностными лицами в отношении лиц не подчиненных им по работе или службе.

Основанием ля привлечения к административной ответственности является административное правонарушение, которое представляет собой противоправное, виновное действие или бездействие физического или юридического лица, за которое законодательством установлена административная ответственность.

Для привлечения к административной ответственности необходимо, чтобы совершенное противоправное деяние содержало признаки конкретного состава административного правонарушения, предусмотренного КоАПом.

Глава 6 административного кодекса содержит правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и общественную нравственность. Это такие правонарушения, как сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью (ст. 6.1), нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (ст. 6.4), занятие проституцией (ст. 6.1) и др.

Субъектом административного правонарушения, предусмотренного ст. 6.2 Кодекса (незаконное занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью либо народной медициной) могут быть медицинские и фармацевтические работники, занимающиеся профессиональной деятельностью без лицензии или нарушающие порядок занятия целительством.

7. Уголовная ответственность за преступления в сфере оказания стоматологической помощи (причинение смерти
по неосторожности, причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности, заражение ВИЧ-инфекцией, неоказание помощи больному, незаконное занятие частной медицинской практикой, получение взятки)

Основанием уголовной ответственности является совершение деяния, содержащего все признаки состава преступления, предусмотренного Уголовным кодексом.

Состав преступления – совокупность установленных законов объективных и субъективных признаков, характеризующих общественно опасное деяние как преступление.

Объект преступления – это то, на что посягает преступление, чему оно причиняет вред. Особенная часть УК подразделена на главы по объекту посягательства.

Объективная сторона включает в себя характеристику обстоятельств (время, место), способа преступного деяния (путем действия или бездействия), характеристику наступивших опасных последствий и причинную связь между деянием и наступившими последствиями. Наличие причинной связи, как правило, устанавливается в результате проведения различных экспертиз.

Субъект преступления – это лицо, которое совершило преступление, достигло установленного законом возраста, с которого наступает уголовная ответственность (ст. 20 УК РФ) и является вменяемым. Субъектом уголовной ответственности является только физическое лицо, достигшее 16-летнего возраста, а за совершение некоторых преступлений (ч. 2 ст. 20 УК РФ) – 14-летнего возраста. Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения преступления находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействий) либо руководить им вследствие хронического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики (ст. 21 УК РФ). К лицам, совершившим преступление в состоянии невменяемости, судом могут быть применены принудительные меры медицинского характера.

Субъективная сторона включает в себя характеристику мотива и цели преступления.

Мотив – это осознанное побуждение, которое вызывает у лица решимость совершить преступление.

Цель – представление о желаемом результате, к достижению которого лицо стремится.

Обязательным элементом субъективной стороны является вина, в форме умысла или неосторожности. Умысел может быть прямым и косвенным (ст. 25 КУ РФ). Преступление признается совершенным с прямым умыслом, если лицо осознавало опасность своих действий (бездействий), предвидело возможность или неизбежность наступления опасных последствий и желало их наступления. Преступление считается совершенным с косвенным умыслом, если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействий), предвидело возможность наступления общественно-опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия, либо относилось к ним безразлично.

Неосторожное преступление может быть совершено по легкомыслию или небрежности (ст. 26 УК РФ). Преступление считается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления опасных последствий своих действий (бездействий), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение таких последствий. По небрежности – если лицо не предвидело возможности наступления опасных последствий своих действий (бездействий), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия.

При отсутствии хотя бы одного из указанных элементов состава преступления привлечение лица к уголовной ответственности невозможно.

В уголовном Кодексе РФ нет специальной главы, которая бы содержала преступления в сфере здравоохранения.

Тем не менее, в уголовном законодательстве можно выделить составы преступлений, субъектами которых в силу профессиональной деятельности могут быть медицинские работники.

Как правило, к преступлениям, совершаемым в сфере оказания гражданам медицинской помощи относят следующие общественно-опасные деяния:

– причинение смерти по неосторожности (ст. 109 УК);

– причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности (ст. 118 УК);

– заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122 УК);

– неоказание помощи больному (ст. 124 УК);

– незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235 УК;

– получение взятки (ст. 290 УК) и другие.

Рассмотрим признаки указанных выше преступлений

Статья 109 УК устанавливает ответственность за причинение смерти по неосторожности:

1. Причинение смерти по неосторожности – наказывается ограничением свободы до трех лет или лишением свободы на тот же срок.

2. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, а равно причинение смерти по неосторожности двум или более лицам – наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Статья 118 УК устанавливает ответственность за причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности:

1. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности – наказывается штрафом в размере от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного
за период от одного до двух месяцев, либо обязательными работами на срок от ста восьмидесяти до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев.

2. То же деяние, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, – наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет либо лишением свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

3. Причинение средней тяжести вреда здоровью по неосторожности – наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо ограничением свободы до двух лет, либо арестом на срок до трех месяцев.

4. То же деяние, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, – наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от четырех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, на срок до трех лет или без такового.

Объектом рассматриваемых преступлений являются жизнь (ст. 109) или его здоровье (ст. 118).

Субъектом данных преступлений может быть любое лицо, достигшее 16-летнего возраста и вменяемое. Но часть 2 ст. 109 и ч. 2 и 4 ст. 114 требует специального субъекта – лицо, которое ненадлежащее исполнило свои профессиональные обязанности. Это квалифицированные, более строгие составы преступлений, за их совершение предусмотрено и более строгое наказание. Объективная сторона неосторожного причинения смерти или вреда здоровью может быть результатом как действия (напр., неквалифицированно проведенное хирургическое вмешательство), так и бездействие (медсестра не исполнила предписание врача и не сделала пациенту инъекцию). Медицинский работник несет ответственность за ненадлежащее исполнение (неисполнение) обязанностей, относящихся к его должности и в соответствии с образованием, либо за непринятие мер, относящихся к первой неотложной помощи. В любом случае должно быть установлено, какие должностные обязанности были нарушены медицинским работником. Наступившие в результате таких действий или бездействий последствия (смерти или вред здоровью) должны
находиться в причинной связи с незаконными действиями (бездействиями) медицинского персонала.

Субъективная сторона рассматриваемых преступлений состоит в неосторожности: медицинский работник предвидит наступление смерти или вреда здоровью, но самонадеянно рассчитывает их предотвратить или субъект не предвидит наступление этих последствий, хотя мог и должен был их предвидеть.

В качестве дополнительного наказания за квалифицированные составы предусмотрено лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3-х лет.

Статья 122 УК предусматривает уголовную ответственность за заражение ВИЧ-инфекцией:

1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией – наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, – наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, – наказывается лишением свободы на срок до восьми лет.

4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей – наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Объектом деяния является жизнь и здоровье человека.

Субъектом 1, 2 и 3 частей может быть любое лицо, достигшее установленное возраста уголовной ответственности и вменяемое.

Субъектом 4 части (квалифицированного, более строгого, состава этого преступления) являются лица, которые заразили другое лицо ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего выполнения своих профессиональных обязанностей. Медицинский работник как субъект этого преступления это лицо, которое обязано в силу своей должности принимать меры для ликвидации опасности поставления других лиц в ситуацию заражения ВИЧ-инфекцией.

С объективной стороны это преступление выражается либо в активных действиях (использование нестерилизованных шприцов), либо в бездействии: (некачественная проверка донорской крови, несоблюдение обязательных мер асептики и антисептики).

Субъективная сторона характеризует вину медицинских работников, которая проявляется в форме преступной самонадеянности (неосторожности), когда лицо предвидит возможность наступления опасных последствий своих действий или бездействий, но без достаточных оснований самонадеянно рассчитывает предотвратить эти последствия.

Статья 124 УК устанавливает ответственность за неоказание помощи больному.

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, – наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев.

2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного, либо причинение тяжкого вреда его здоровью, – наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Объектом деяния является здоровье или жизнь пациента.

Объективная сторона данного преступления выражается в бездействия, то есть неоказании помощи больному без уважительных причин.

Такие бездействия могут иметь место как вне лечебного учреждения, так и в лечебном учреждении. В последнем случае такое бездействие обычно выражается либо в абсолютном неоказании медицинской помощи, либо оказании медицинской помощи в недостаточном объеме, либо несвоевременном оказании медицинской помощи.

В части 1 статьи 124 УК РФ предусмотрена ответственность за неоказание помощи больному без уважительных причин.

К уважительным причинам принято относить непреодолимую силу (различные стихийные бедствия), крайнюю необходимость (например, ситуации, когда необходимо оказать помощь другому тяжелобольному), отсутствие медикаментов, болезнь самого медицинского работника и др.

Ссылка медицинского работника на нерабочее время, нахождение в отпуске не считается уважительной причиной и не исключает уголовную ответственность. Споры вызывает отнесение алкогольного
опьянения медицинского работника к уважительным причинам, естественно, когда речь идет о необходимости оказания помощи вне медицинского учреждения и в свободное от работы время. С нашей точки зрения, нахождение медицинского работника в состоянии алкогольного опьянения в свободное от работы время, когда он не в состоянии оказать помощь больному, должно расцениваться как уважительная причина и быть основанием освобождения от уголовной ответственности.

Неоказание помощи больному является материальным преступлением. В качестве обязательного последствия уголовный кодекс предусматривает причинение указанными бездействиями средней тяжести вреда здоровью больного.

Субъектом преступления являются медицинские работники, которые в силу закона обязаны оказывать медицинскую помощь. К ним относятся врачи, фельдшеры, медсестры. Не имеет значения, работают эти лица или находятся на пенсии.

С субъективной стороны преступление, предусмотренное частью 1 статьи 124 УК, совершается с умыслом, тоесть, виновный медицинский работник осознает, что не оказывает помощь больному, и желает уклониться от выполнения своих обязанностей, хотя и имеет возможность оказать такую помощь.

В части 2 статьи 124 УК РФ предусмотрены квалифицирующие признаки: смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью. В этих случаях отношение к последствиям неосторожное: виновныйпредвидит наступление указанных последствий, но самонадеянно рассчитывает их предотвратить или не предвидит, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен и мог предвидеть наступление указанных выше последствий. Если виновный желает или допускает смерть больного или причинение тяжкого вреда его здоровью, то он должен отвечать за умышленное убийство или за причинение тяжкого вреда здоровью.

Статья 235 УК устанавливает ответственность за незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью:

1. Занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека, – наказывается штрафом в размере до трехсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо ограничением свободы на трок до трех лет, либо лишением свободы на срок до трех лет.

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, – наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок.

В соответствии с Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Постановлением Правительства РФ, подлежит лицензированию медицинская деятельность, осуществляемая юридическими лицами независимо от правовой формы, а также физическими лицами, осуществляющими предпринимательскую деятельность без образования юридического лица. Данный состав преступления устанавливает уголовную ответственность за занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло наступление определенных последствий.

Объектом преступления является жизнь и здоровье человека.

Субъектами являются лица, занимающиеся частной медицинской практикой или фармацевтической деятельностью, не имеющие лицензии на избранный вид деятельности.

Объективная сторона включает как действия, образующие занятие медицинской и фармацевтической практикой, так и бездействия в виде неполучения лицензии.

Занятием частной медицинской практикой является регулярное оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной системы здравоохранения за счет личных средств граждан, или за счет средств учреждений, предприятий, в том числе и страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами.

В соответствии с законодательством право на занятие частной медицинской практикой имеют лишь лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на избранный вид деятельности.

Не является занятием медицинской практикой оказание разовых услуг, хотя бы и за вознаграждение, которое осуществляется от случая к случаю, когда пациенту заранее неизвестно, может ли он получить медицинские услуги и на каких условиях.

Отсутствие лицензии – это или ее неполучение по любым причинам, или осуществление медицинской деятельности по окончании срока действия лицензии или при наличии иной лицензии (например, на оказание спортивно-оздоровительных услуг).

По части 1 ст. 235 уголовная ответственность наступает в случае причинения в результате незаконного занятия частной медицинской практикой вреда здоровью человека, по части 2 – в случае причинения смерти. Если в результате незаконного занятия частной медицинской практикой не был причинен вред жизни или здоровью человека, то такие действия являются основанием для привлечения виновного лица к административной ответственности по статье 6.2 Кодекса об административных правонарушениях России.

С точки зрения субъективной стороны преступления является умышленным, а отношение к наступившим последствиям – неосторожное.

Рассматриваемое преступление считается оконченным с момента наступления неблагоприятных последствий для здоровья человека либо смерти по неосторожности.

Статья 290 УК устанавливает ответственность за получение взятки.

1. Получение должностным лицом лично или через посредника взятки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера за действия (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица, либо оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе – наказывается штрафом в размере от семисот до одной тысячи минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от семи месяцев до одного года либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

2. Получение должностным лицом взятки за незаконные действия (бездействие) – наказывается лишением свободы на срок от трех до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, совершенные лицом, занимающим государственную должность Российской Федерация или государственную должность субъекта РФ, а равно главой органа местного самоуправления, – наказываются лишением свободы на срок от пяти до десяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

4. Деяния, предусмотренные частями первой, второй или третьей настоящей статьи, если они совершены:

а) группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;

в) с вымогательством взятки;

г) в крупном размере, – наказываются лишением свободы на срок от семи до двенадцати лет с конфискацией имущества или без таковой.

Объект преступления – общественные отношения в сфере обеспечения нормального функционирования законной публичной деятельности органов государственной власти и органов местного самоуправления.

Субъектом этого преступления являются только должностные лица. В соответствии с примечанием к ст. 285 УК должностными лицами в статьях настоящей главы признаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно – распорядительные, административно – хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, а также в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках и воинских формированиях Российской Федерации.

Под лицами, занимающими государственные должности Российской Федерации, в статьях настоящей главы и других статьях настоящего Кодекса понимаются лица, занимающие должности, устанавливаемые Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами и федеральными законами для непосредственного исполнения полномочий государственных органов.

Под лицами, занимающими государственные должности субъектов Российской Федерации понимаются лица, занимающие должности, устанавливаемые конституциями или уставами субъектов Российской Федерации для непосредственного исполнения полномочий государственных органов.

К должностным лицам лечебно-профилактического учреждения относятся: главный врач, заместители главного врача, начмед, заведующие отделениями, заведующие лабораториями, главная медсестра, старшая медсестра. Врач во время дежурства, во время оформления листка нетрудоспособности считается должностным лицом.

Предметом взятки являются деньги, ценные бумаги, иное имущество или выгоды имущественного характера.

Под «деньгами» необходимо понимать как российские, так и иностранные денежные знаки, находящиеся в финансовом обороте на момент совершения преступления. Старинные монеты, не имеющие хождения в качестве средства платежа, но обладающие нумизматической ценностью, относятся к взятке в виде «иного имущества».

Гражданский кодекс РФ к ценным бумагам относит: государственные облигации, векселя, чеки, депозитные и сберегательные книжки на предъявителя, коносаменты, акции, приватизационные ценные бумаги
и другие документы, которые законами о ценных бумагах отнесены к числу таковых.

Под «иным имуществом» следует понимать любые материальные ценности, обладающие меновой стоимостью, в том числе и валютные ценности в виде долговых обязательств, выраженные в иностранной валюте, драгоценные металлы.

«Выгоды имущественного характера» как предмет получения взятки могут выражаться в безвозмездном предоставлении взяткополучателю самых разнообразных услуг материального свойства – от ремонта автомашины, предоставления отдыха за границей до постройки дома без получения от должностного лица соответствующего материального эквивалента. Судебно-следственная практика по данной категории дел показывает, что способы получения взятки в данном виде часто прикрыты видимостью законной сделки между взяткодателем и взяткополучателем, например, нотариально оформленным договором строительного подряда, займа, открытием сберегательного сертификата на предъявителя в банке и др.

В практике известны и другие завуалированные способы дачи-получения взятки: «продажа» дорогостоящего имущества за бесценок, «преднамеренный» проигрыш в карты и др.

Субъективная сторона выражается в прямом умысле.

С объективной стороны рассматриваемое преступление выражается в получении должностным лицом лично или через посредника взятки за действия (бездействия) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействия) входят в служебные полномочия должностного лица, либо оно может способствовать им, а равно за общее покровительство или попустительство по службе.

Как правило, взятка дается должностному лицу за определенные конкретные действия (бездействия) в пользу взяткодателя или представляемых им заинтересованных лиц. Но она может быть получена и за так называемое общее покровительство или попустительство по службе, которое может быть проявлено виновным по отношению к взяткодателю в самых разнообразных формах.

Для наступления ответственности не имеет значения, когда должностному лицу передана взятка – до или после совершения им обусловленных действий, а также оговаривались ли заранее характер и содержание действий, которые виновный должен был или уже совершил за получение незаконного вознаграждений.

В этой связи в судебно-следственной практике различают взятку-подкуп, при получении которой действия должностного лица предварительно
оговариваются с взяткодателем, и взятку-вознаграждение, когда материальные ценности вручаются субъекту уже после совершения им заранее не обусловленных предварительной договоренностью действий как бы в виде «благодарности за труды». Участники преступления должны осознавать, что взятка вручается с целью удовлетворения интересов взяткодателя.

Преступление считается оконченным с момента принятия должностным лицом хотя бы части взятки.

Квалифицированным (более строгим) составом считается:

– получение должностным лицом взятки за незаконные действия (часть 2);

– лицом, занимающим государственную должность РФ, субъекта РФ, главой органа местного самоуправления (часть 3);

– группой лиц по предварительному сговору, неоднократно, с вымогательством взятки и в крупном размере /более 300 МРОТ/ (часть 4 ст. 290 УК РФ).

Литература

1. Трудовой кодекс.

2. Гражданский кодекс.

3. Уголовный кодекс.

4. Кодекс об Административных правонарушениях РФ.

5. Правоведение: учебник для неюридических вузов / Под редакцией О.Е. Кутафина. – М.: Юрист, 2009.

6. Правоведение: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям высшего проф. Образования группы здравоохранения / В.В. Сергеев. – ГЭОТАР-Медиа, 2013.

7. Воробьева Л.В. Медицинское право: краткий курс лекций / Л.В. Воробьева. – Феникс, 2014.

8. Сашко С.Ю. Медицинское право: учебное пособие для студентов лечебных и стоматологических специальностей / С.Б. Сашко – М.:
ГЭОТАР- Медиа, 2009.


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074