Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Сергеева И. В., Демко И. В.,
4.2. Результаты микроскопического и бактериологического исследования мокроты пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа А(H1N1)pdm09
Всем больным при поступлении в стационар для уточнения этиологии пневмонии выполнялась микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты.
Микроскопическая характеристика мокроты в обследуемых группах на момент поступления в стационар представлена в табл. 20.
Таблица 20
Микроскопическое исследование мокроты у больных с внебольничными пневмониями на фоне гриппа А(H1N1)pdm09 (M ± s)
|
Показатель |
Значения N |
Тяжелая (n = 96) |
Нетяжелая (n = 73) |
Статистическая значимость, р |
|
Лейкоциты, в п/зр |
0–25 |
31,3 ± 5,4 |
17,5 ± 3,0 |
< 0,05 |
|
Альвеолярные макрофаги, в п/зр |
2–5 |
11,5 ± 2,2 |
8,4 ± 0,7 |
> 0,05 |
Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Стьюдента (р < 0,05).
У пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонией отмечалось повышение содержания в мокроте сегментоядерных лейкоцитов в сравнении с группой нетяжелых пневмоний (31,3 ± 5,4 против 17,5 ± 3,0; р < 0,05), тогда как превышения пороговых значений альвеолярных макрофагов в зависимости от тяжести течения пневмонии выявлено не было.
При бактериологическом исследовании мокроты этиологически значимый возбудитель был идентифицирован у 112 (66,3 %) пациентов (табл. 21). В 33,7 % случаев этиологию пневмонии установить не удалось.
При бактериоскопии мокроты микрофлора была обнаружена чаще у пациентов с тяжелым течением пневмонии (76 % случаев) в сравнении с группой пациентов с нетяжелым течением – у 54,8 % (p < 0,05). При этом верификация возбудителя была в концентрации от 106 до 108 КОЕ/мл.
Этиологически значимым возбудителем у пациентов в обеих группах был Streptococcus pneumoniae (32,4 и 31,5 % случаев, соответственно). Вторым по частоте регистрировался возбудитель Staphylococcus aureus (15,5 и 9,7 %, соответственно), реже определялся Streptococcus pyogenies – 8,3 и 6,8 %, соответствено.
Ассоциация микроорганизмов (Streptococcus pneumoniae + Staphylococcus aureus) выявлялась чаще у пациентов с тяжелым течением пневмонии (19,8 % случаев против 6,8 % случаев во 2-й группе, p < 0,05).
Следует отметить, что проведенный нами бактериологический анализ подтвердил доминирующую роль Streptococcus pneumoniae в развитии внебольничной пневмонии. Кроме этого, по результатам нашего исследования, выявлено увеличение роли ассоциация микроорганизмов (Streptococcus pneumoniae + Staphylococcus aureus) в развитии тяжелого течения пневмонии.
Таблица 21
Этиологическая структура вирусно-бактериальной пневмонии в зависимости от тяжести течения
|
Показатель |
Тяжелая (n = 96) |
Нетяжелая (n = 73) |
Статистическая значимость, р |
|
Этиология не установлена |
23 (24 %) |
33 (45,2 %) |
< 0,05 |
|
Идентифицирование возбудителя |
|||
|
Streptococcus pneumoniae |
31 (32,4 %) |
23 (31,5 %) |
> 0,05 |
|
Staphylococcus aureus |
15 (15,5 %) |
7 (9,7 %) |
> 0,05 |
|
Streptococcus pyogenies |
8 (8,3 %) |
5 (6,8 %) |
> 0,05 |
|
Смешанная этиология (Streptococcus pneumoniae + Stap- |
19 (19,8 %) |
5 (6,8 %) |
< 0,05 |
Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия χ-квадрат Пирсона (р < 0,05).
Результаты исследования мокроты на антибиотикограмму показали чувствительность к оксациллинам (98,6 %), цефалоспоринам ІІІ–IV поколений (91,3 %), карбапенемам (95,9 %).