Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Щукин О. Л., Казарин Б. В., Рисованный С. И.,

Инструкция о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения

КНИГА ПРИХОДА-РАСХОДА БЛАНКОВ ЛИСТКОВ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ РЕГИОНАЛЬНЫМ ОТДЕЛЕНИЕМ ФОНДА

От кого получены бланки __________________________ _______________

наименование организации ОГРН

Кому выданы бланки _______________________________ _______________

наименование организации ОГРН

№ п/п

Дата получения бланков

Накладная на получение бланков

Реквизиты полученных бланков

Кол-во полученных бланков

Дата выдачи бланков

Реквизиты выданных бланков

Количество выданных бланков

Получатель

дата

серия

серия

Ф.И.О.

доверенность

подпись

с

по

с

по

дата

наименование организации

ОГРН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

                                     

Приложение № 2
к Инструкции о порядке
обеспечения бланками
листков нетрудоспособности,
их учета и хранения

КНИГА ПОЛУЧЕНИЯ БЛАНКОВ ЛИСТКОВ

НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

От кого получены бланки

______________________________________ ______________ ____________

наименование организации ОГРН ИНН

№ п/п

Дата получения бланков

Отчет-заявка

Реквизиты бланков

Количество полученных бланков

Остаток бланков от предыдущей партии

Общее количество бланков (гр. 8 + гр. 9)

Получатель

дата

серия

Ф.И.О.

доверенность

подпись

с

по

дата

наименование организации

ОГРН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

                               

Приложение № 3
к Инструкции о порядке
обеспечения бланками
листков нетрудоспособности,
их учета и хранения

КНИГА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ БЛАНКОВ ЛИСТКОВ

НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ[1]

______________________________________ ______________ ____________

наименование организации ОГРН ИНН

№ п/п

Дата

Количество бланков в наличии

Количество выданных бланков

Реквизиты бланков

Получатель бланков (или лицо, сдающее корешки)

Реквизиты корешков бланков

Количество возвращенных корешков бланков

Подпись лица, получающего бланки, возвращающего корешки бланков

Лицо, ответственное за хранение бланков и корешков бланков

серия

Ф.И.О.

должность

заявка*

серия

Ф.И.О.

должность

подпись

с

по

с

по

Дата

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

                                     

Приложение № 4
к Инструкции о порядке
обеспечения бланками
листков нетрудоспособности,
их учета и хранения

АКТ

ОБ УНИЧТОЖЕНИИ КОРЕШКОВ БЛАНКОВ ЛИСТКОВ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, СРОК ХРАНЕНИЯ КОТОРЫХ ИСТЕК

от _____________ № ________________

___________________________________________________

наименование организации ОГРН

В соответствии с п. 12 Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения, утвержденной Приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Минздрава России от _________ № ____/____, комиссией в составе:

________________ _________________ ____________________

должность подпись Ф.И.О.

________________ _________________ ____________________

должность подпись Ф.И.О.

________________ _________________ ____________________

должность подпись Ф.И.О.

произведено уничтожение корешков бланков листков нетрудоспособности, срок хранения которых истек.

Перечень
уничтоженных корешков бланков листков нетрудоспособности

№ п/п

Дата

Серия

Количество

с

по

1

2

3

4

5

6

           

Всего уничтожено путем сожжения _____ штук корешков листков нетрудоспособности, срок хранения которых истек.

Председатель комиссии:

Члены комиссии:

Печать

Приложение № 5
к Инструкции о порядке
обеспечения бланками
листков нетрудоспособности,
их учета и хранения

КНИГА УЧЕТА ИСПОРЧЕННЫХ, УТЕРЯННЫХ, ПОХИЩЕННЫХ
БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

______________________________________ ______________

наименование организации ОГРН ИНН

№ п/п

Дата

Ф.И.О. медицинского работника

Кол-во бланков

Из них:

Испорченных

Утерянных, похищенных

реквизиты

кол-во

реквизиты

кол-во

серия

серия

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

                   

Приложение № 6
к Инструкции о порядке
обеспечения бланками
листков нетрудоспособности,
их учета и хранения

АКТ
ОБ УНИЧТОЖЕНИИ ИСПОРЧЕННЫХ БЛАНКОВ
ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

от _________________ № _______

___________________________________________________

наименование организации ОГРН

В соответствии с п. 13 Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения, утвержденной Приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Минздрава России от ________ № ____/_____, комиссией в составе:

________________ ____________ _____ ____________________

должность подпись Ф.И.О.

________________ _________________ ____________________

должность подпись Ф.И.О.

________________ _________________ ____________________

должность подпись Ф.И.О.

произведено уничтожение испорченных бланков листков нетрудоспособности.

Перечень уничтоженных бланков листков нетрудоспособности:

№ п/п

Серия

с

по

1

2

3

4

       

Всего уничтожено путем сожжения ______ штук испорченных бланков листков нетрудоспособности.

Председатель комиссии:

Члены комиссии:

Печать

Приложение № 7
к Инструкции о порядке
обеспечения бланками
листков нетрудоспособности,
их учета и хранения

ОТЧЕТ-ЗАЯВКА

НА ПОЛУЧЕНИЕ БЛАНКОВ ЛИСТКОВ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ

Дата __________ № _______

______________________________________ ______________

наименование организации ОГРН ИНН

лицензия[2] № _____ Дата _______ Срок действия с ___ по ___

Количество бланков листков нетрудоспособности

Остаток на начало отчетного периода

Заказано на ___ кв. 20__ г. (отчетный период)

Получено в ___ кв. 20__ г. (отчетном периоде)

Израсходовано в ___ квартале 20__ г.

Остаток на конец отчетного периода

Заказано на __ кв. 20__ г.

Выдано

Испорчено

Утеряно (похищено)

1

2

3

4

5

6

7

8

               

______________________ ___________ ____________________

руководитель организации подпись Ф.И.О.

______________________ ___________ ____________________

гл. бухгалтер организации подпись Ф.И.О.

Дата

Печать

Приложение № 8
к Инструкции о порядке
обеспечения бланками
листков нетрудоспособности,
их учета и хранения

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ
№ 42, ФСС РФ № 130 от 23.07.2004)

ЗАЯВКА

НА БЛАНКИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ НА 20__ Г.

Медицинской организации или регионального отделения ФСС РФ

______________________________________ ______________

наименование организации ОГРН ИНН

Просит обеспечить бланками листков нетрудоспособности на 20__ год в количестве _______ штук (прописью).

Количество бланков листков нетрудоспособности

Заказано на предыдущий год

Остаток на 01.01.20__ г.

Потребность на 20__ г. всего

В том числе по кварталам

I
квартал

II
квартал

III
квартал

IV
квартал

1

2

3

4

5

6

7

             

______________________ ______________ _________________

руководитель организации подпись Ф.И.О.

______________________ ___________ ____________________

главный бухгалтер подпись Ф.И.О.

Дата

Печать


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074