Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ: ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Белоцерковцева Л. Д., Коваленко Л. В., Корнеева Е. В., Майер Ю. И., Шишанок О. Ю., Ерченко Е. Н.,

3.1. Особенности метаболического синдрома в период детства и полового созревания

Будучи фактором риска развития тяжелых метаболиче­ских нарушений, избыточная масса тела и ожирение у девочек-подростков сопровождаются высокой частотой нарушения ста­новления менструального цикла с гиперандрогенными проявле­ниями, а при достижении девушками репродуктивного возраста - бесплодием, различными гиперпластическими процессами (ги­перплазия и аденоматоз эндометрия), высоким риском развития рака эндометрия, яичников, молочных желез и других гормоно-чувствительных органов [2].

Ожирение в подростковом возрасте достоверно коррелиру­ет с дальнейшими нарушениями менструального цикла по типу аменореи и олигоменореи с ожирением и гирсутизмом в репро­дуктивном возрасте [9; 11]. Частота МС резко возрастает среди детей и подростков с ожирением, достигая 30-58% [17;50;53]. Со­гласно данным Американской диабетической ассоциации, среди детей с ожирением нарушение толерантности к глюкозе наблюда­ется в 28% случаев[42].

Установлено, что при наличии МС у родителей резко воз­растает его риск развития у потомства. Проведены лишь единич­ные исследования МС в детской и подростковой популяциях. Между тем, растущая распространенность ожирения у детей и подростков, а также высокая частота нарушений углеводного и жирового обмена на фоне ожирения обусловливают актуальность изучения МС именно в этой возрастной группе [42].

В 2007 году Международной диабетической федерацией (IDF) приняты новые критерии абдоминального ожирения и ме­таболического синдрома у детей и подростков. Эти критерии раз­личаются в зависимости от возраста [54].

Абдоминальное ожирение диагностируется у детей и под­ростков в возрасте 6-15 лет в том случае, если ОТ ≥ 90 процен-тиля значений процентильного распределения окружности талии (приложение 1). У подростков 16 лет и старше абдоминальное ожирение устанавливается согласно критериям для взрослых.

В возрастной группе 6-9 лет диагноз МС не устанавлива­ется, но если у пациента имеется абдоминальное ожирение в со­четании с отягощенным семейным анамнезом по МС, СД 2 типа, ССЗ, включая АГ и/или ожирение, то необходимо проводить и другие исследования для последующего наблюдения за паци­ентами.

В возрасте 10-15 лет диагноз МС устанавливается, если помимо абдоминального ожирения у пациента имеется 2 из сле­дующих критериев: ТГ≥ 1,7 ммоль/л, ХС ЛПВП <1,03 ммоль/л, АД ≥130/85 мм рт.ст., глюкоза натощак ≥5,6 ммоль/л (или нали­чие СД 2 типа). В возрасте 16 лет и старше диагноз метаболиче­ского синдрома устанавливается с использованием критериев для взрослых [15; 50; 54].

При обследовании 3116 девушек в возрасте с 12 до 19 лет канадские ученые Jollife C.J., Janssen I. (2007) предложили отрез­ные точки (cut off) для диагностики метаболического синдрома у девушек, адаптированные критериям для взрослых (Adult Treat­ment Panel III и IDF) (табл.3).

Таблица 3. Критерии метаболического синдрома для девушек (Jollife C.J., Janssen I., 2007)

Показатель	Девушки
Возраст, годы	12	13	14	15	16	17	18	19	20
Окружность талии, см: ATP III IDF	79,5 72,5	81,3 74,2	82,9 75,7	84,2 76,8	85,2 77,7	86,2 78,5	87,0 79,2	87,7 79,8	88,0 80,0
ХС ЛПВП, моль/л	1,25	1,25	1,26	1,26	1,27	1,27	1,28	1,29	1,30
Систоличе­ское АД	121	123	125	126	128	128	129	130	130
Диастоличе-ское АД	80	82	83	84	84	85	85	85	85
Триглицери-ды, моль/л	1,60	1,53	1,46	1,44	1,46	1,53	1,61	1,68	1,70
Глюкоза в крови, моль/л	5,6	5,6	5,6	5,6	5,6	5,6	5,6	5,6	5,6

 У подростков могут наблюдаться переходные формы мета­болических нарушений, так называемый premetabolic syndrome, являющийся прогностически неблагоприятным в отношении развития МС. Premetabolic syndrome может регистрироваться до наступления полной клинически и лабораторно диагностируе­мой манифестации заболевания в виде ожирения, артериальной гипертензии, дислипидемии, гиперурикемии, СПКЯ, наруше­ний менструальной и репродуктивной функций. И в дальнейшем трансформируется в неполный МС, а затем в полный МС.

Существенным ограничением использования индексов для определения инсулинорезистентности является отсутствие ре­ферентных значений с учетом возраста и пола. Единые критерии оценки инсулинорезистентности, особенно у детей и подростков, отсутствуют.

По результатам исследований, полученных Леонтьевой И.В. (2008), на основании обследования 372 детей на разной ста­дии полового созревания предложены средние значения ИР: глю­коза крови натощак - 87±7,75 мг/дл, инсулин - 7,74 ± 5,35 мкЕД/ мл, С-пептид - 1,76 ± 0,79 нг/мл, индекс НОМА_R - 1,72 ± 1,27. Величины этих показателей прогрессивно нарастают в пубертат­ном периоде. Предложенные отрезные точки (cut-off), соответ­ствующие 90-му перцентилю, составляют: инсулин - 15,05 мкЕД/ мл, С-пептид - 2,85 нг/мл, индекс НОМА_{R -} 3,43, индекс QUICKI - более 1,10, гиперхолестеринемия > 5,2 ммоль/л, гипертриглицеридемия > 1,1 ммоль/л (до 10 лет), >1,5 ммоль/л (после 10 лет), ХС ЛПВП < 0,9 ммоль/л. Представленные показатели могут быть полезными для идентификации отдельных компонентов метабо­лического синдрома у подростков.

Для подросткового возраста характерна относительная не­стабильность клинических проявлений МС [45]. Устойчивость основных его компонентов у подростков различна: наивысший коэффициент устойчивости получен для индекса массы тела (0,85), наименьшая устойчивость - для значений инсулина, опре­деленного натощак (0,18). Устойчивость показателя инсулиноре-зистентности так же относительно высока (0,42) [49].

Группы риска по развитию МС у детей и подростков:

1. Дети с избыточной массой тела при рождении в сочета­нии с наличием сахарного диабета у матери [40];
2. Дети с низкой массой тела (более неблагоприятно) при рождении [17];
3. Дети, имеющие отягощенную наследственность по СД II типа или ожирению со стороны матери [1];
4. Дети, имеющие повышенный уровень мочевой кисло­ты в крови - относительно новый фактор риска [44].

Развитие избыточной массы тела и нарушение последова­тельности стадий полового созревания, таких как инициация пу­бертата с изолированного пубархе обсуждается в качестве марке­ра гиперандрогении и предиктора метаболических нарушений и инсулинорезистентности [11; 37].

Учитывая доказанный высокий риск трансформации инсу-линорезистентности в СПКЯ с его грозными метаболическими исходами, совершенно очевидна необходимость уточнения со­стояния углеводного и жирового обмена у девочек с избыточной массой тела.

Даже при нормальных результатах рутинного обследова­ния (глюкозотолерантный тест и базальная липидограмма), начи­ная с этого возраста, вполне оправдана непрерывная программа ранних профилактических мероприятий, направленных на пред­упреждение ожирения, гиперинсулинизма и преждевременного атерогенеза.

Вышесказанное требует обратить пристальное внимание на отдельные элементы метаболических и эндокринных рас­стройств у девочек-подростков с ожирением и их роль в форми­ровании и прогрессировании нарушений становления репродук­тивной функции. Раннее выявление этих состояний, устранение неблагоприятных клинических и метаболических отклонений может способствовать более успешной профилактике нарушений репродуктивного здоровья, начиная с детского возраста.