Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Сергеева И. В., Демко И. В.,
4.1. Клиническая характеристика пациентов с внебольничной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа А(H1N1)pdm09
Результаты настоящего исследования показали, что наибольшее количество заболевших внебольничной пневмонией на фоне гриппа А(H1N1)pdm09, как среди мужчин, так и среди женщин, отмечалось в возрастной группе от 18 до 44 лет – 123 (72,8 %) человека (рис. 4).
Рис. 4. Распределение пациентов по степени тяжести течения внебольничной пневмонии в различных возрастных группах (%)
В выделенных возрастных группах частота встречаемости тяжелых и нетяжелых пневмоний не имела значимых различий (рис. 4).
Из эпидемиологического анамнеза обследованных больных выяснено, что большинство заболевших (140 (82,8 %) человек) являлись студентами или учащимися, а также сотрудниками высших и средних профессиональных учреждений, работниками социальной сферы. Среди обследованных вакцинированных от гриппа не было.
При сборе анамнеза жизни подавляющее большинство пациентов 1-й группы отмечали частые ОРВИ (более 4 раз за год), хронические тонзиллиты с обострением (более 2 раз за год) – 89 (92,7 %) человек, на перенесенные ранее пневмонии указали 23 (24 %) пациентов, а во 2-й группе таких пациентов было 11 (15 %) человек.
У 128 (75,7 %) человек был выявлен отягощенный преморбидный фон (табл. 17). Наиболее часто встречались: метаболический синдром, бронхолегочная патология, сердечно-сосудистая патология. Значимого влияния преморбидного фона на тяжесть течения внебольничной пневмонии выявлено не было, за исключением ожирения. Следует отметить, что ожирение регистрировалось у 61 (63,5 %) пациента с тяжелым течением пневмонии и у 13,7 % пациентов 2-й группы (p < 0,05).
При анализе длительности заболевания, обращает внимание позднее поступление в стационар. Так, независимо от тяжести течения пневмонии пациенты были госпитализированы на 5,6 ± 2,3 день. Длительность пребывания в стационаре пациентов с тяжелым течением пневмонии в 1,5 раза превышала длительность пребывания в стационаре пациентов с нетяжелой пневмонией (23,7 ± 7,3 дней против 14,0 ± 4,6 дней, р < 0,05).
Из анамнеза известно, что у всех пациентов заболевание начиналось остро с повышения температуры тела, симптомов интоксикации (озноб, головная боль, головокружения, боли в глазах, «ломота в теле») и катаральных явлений (сухой надсадный кашель, заложенность носа и (или) насморк, першение в горле и боль при глотании).
Основные клинические проявления, выявленные у пациентов при госпитализации в стационар, представлены в табл. 18. Анализ характера и частоты клинических признаков показал, что жалобы в обследуемых группах носят схожий характер, но достоверно различаются по степени выраженности.
Таблица 17
Особенности преморбидного фона у больных с внебольничными пневмониями на фоне гриппа А(H1N1)pdm09
|
Параметр |
Тяжелая пневмония |
Нетяжелая |
Статистическая |
|
Метаболический синдром: ● Избыточная масса тела (ИМТ 25–29,9 кг/м2) ● Ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2) ● Сахарный диабет II типа |
15 (15,6 %) 61 (63,5 %) 9 (9,3 %) |
8 (11 %) 10 (13,7 %) 4 (5,5 %) |
> 0,05 < 0,05 > 0,05 |
|
Сердечно-сосудистая патология: ● Гипертоническая болезнь ● БС |
38 (39,6 %) 21 (21,8 %) |
24 (32,8 %) 16 (21,9 %) |
> 0,05 > 0,05 |
|
Бронхолегочная патология: ● Бронхиальная астма ● ХОБЛ |
5 (5,2 %) 13 (13,5 %) |
2 (2,8 %) 10 (13,6 %) |
> 0,05 > 0,05 |
Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия χ-квадрат Пирсона (р < 0,05).
Таблица 18
Клиническая характеристика пациентов с внебольничной пневмонией на фоне гриппа А(H1N1)pdm09 при поступлении в стационар
|
Признак |
Тяжелая пневмония (n = 96) |
Нетяжелая (n = 73) |
Статистическая |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Температура тела: 37,0–37,9 °С 38,0–38,9 °С 39,0–41,0 °С |
8 (8,3 %) 36 (37,5 %) 52 (54, 2 %) |
22 (30,2 %) 25 (34,2 %) 26 (35,6 %) |
< 0,05 > 0,05 < 0,05 |
|
Озноб |
68 (70,8 %) |
31 (42,5 %) |
< 0,05 |
|
Кашель: непродуктивный продуктивный |
14 (14,6 %) 82 (85,4 %) |
21 (28,8 %) 52 (71,2 %) |
< 0,05 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Мокрота: слизистая слизисто-гнойная гнойная кровохарканье |
21 (22 %) 38 (39,6 %) 15 (15,6 %) 8 (8,2 %) |
35 (48 %) 14 (19 %) 3 (4,2 %) 0 |
< 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 |
|
Одышка при нагрузке Одышка в покое |
64 (66,7 %) 17 (17,7 %) |
36 (49,3 %) 5 (6,9 %) |
< 0,05 < 0,05 |
|
Боль в грудной клетке |
62 (64,6 %) |
35 (48 %) |
< 0,05 |
|
Цианоз |
27 (28 %) |
0 |
< 0,05 |
|
Укорочение перкуторного звука |
63 (65,6 %) |
28 (38,3 %) |
< 0,05 |
|
Аускультативная картина |
|||
|
Ослабление везикулярного дыхания Жесткое дыхание |
25 (26,1 %) 71 (73,9 %) |
43 (59 %) 30 (41 %) |
< 0,05 |
|
Хрипы сухие Хрипы влажные |
22 (23 %) 56 (58,3 %) |
38 (52 %) 31 (42,5 %) |
< 0,05 < 0,05 |
|
Крепитация |
18 (18,7 %) |
4 (5,5 %) |
< 0,05 |
Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия χ-квадрат Пирсона (р < 0,05).
Так, жалобы на повышение температуры предъявляли все обследуемые пациенты. При этом у пациентом 1-й группы преобладала гипертермическая лихорадка (54,2 %). В группе нетяжелой пневмонии одинаково часто наблюдалась субфебрильная температура (30,2 %), фебрильная температура (34,2 %) и гипертермическая лихорадка (35,6 %).
Длительность лихорадки у больных 1-й группы (тяжелое течение пневмонии) составляла 6,07 ± 0,41 суток, а у пациентов 2-й группы (нетяжелое течение пневмонии) – 3,63 ± 0,36 суток (р < 0,05).
Симптомы интоксикации (общая слабость, головокружение, головная боль) встречались в обеих группах. Однако, озноб (70,8 %) достоверно чаще выявлялся при тяжелом течении вирусно-бактериальной пневмонии (p < 0,05).
Жалобы на кашель предъявляли все обследуемые пациенты. Непродуктивный кашель регистрировался в группе нетяжелой пневмонии у 61 (83,6 %) пациента. На продуктивный кашель жаловались 52 (54 %) больных в группе с 1-й группе.
При наличии продуктивного кашля у пациентов обеих групп преобладало выделение мокроты слизистого и слизисто-гнойного характера. Однако, количество пациентов со слизистой мокротой достоверно больше было в группе с нетяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии – 35 (48 %) человек, чем в группе с тяжелым течением – 21 (22 %) человек (р < 0,05). Слизисто-гнойная и гнойная мокрота достоверно чаще выявлялась у пациентов с тяжелым течением (38 (39,6 %) и 15 (15,6 %) пациентов против 14 (19 %) и 3 (4,2 %) пациентов, соответственно, р < 0,05). Кровохарканье определялись только у больных с тяжелой пневмонией – 8 (8,2 %) человек.
Особенностью перкуссии и аускультации пациентов с тяжелым течением пневмонии в сравнении с группой нетяжелых пневмоний, явилось более часто определяемое укорочение перкуторного звука (65,6 % против 38,3 %; р < 0,05), жесткое дыхание (73,9 % против 41 %; р < 0,05) и крепитация (18,7 % против 5,5 %; р < 0,05).
Клиническая характеристика тяжелого течения вирусно-бактериальной пневмонии с учетом возраста больных представлена в табл. 19.
Таблица 19
Клиникая характеристика тяжелого течения вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа А(H1N1)pdm09 в зависимости от возраста больных
|
Признак |
18–44 лет (n = 70) |
45–59 лет (n = 16) |
60–90 лет (n = 10) |
Всего (n = 96) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Температура тела, °С |
38,8 ± 0,2 |
39 ± 0,3 |
38,8 ± 0,3 |
38,9 ± 0,3 |
|
Кашель: непродуктивный продуктивный |
13 (18,6 %) 57 (81,4 %) |
1 (6,3 %) 15 (93,7 %) |
0 10 (100 %) |
14 (14,6 %) 82 (85,4 %) |
|
Мокрота: слизистая слизисто-гнойная гнойная кровохарканье |
19 (27,1 %) 29 (41,4 %) 8 (11,5 %) 1 (1,4 %) |
1 (6,25 %) 6 (37,5 %) 4 (25 %) 4 (25 %) |
1 (10 %) 3 (30 %) 3 (30 %) 3 (30 %) |
21 (22 %) 38 (39,6 %) 15 (15,6 %) 8 (8,2 %) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Одышка: при нагрузке в покое |
48 (68,6 %) 12 (17,2 %) |
10 (62,5 %) 3 (18,7 %) |
6 (60 %) 2 (20 %) |
64 (66,7 %) 17 (17,7 %) |
|
Боли в грудной клетке при дыхании |
40 (57,1 %) |
13 (81,3 %) |
9 (90 %) |
62 (64,6 %) |
|
Укорочение перкуторного звука |
46 (33,3 %) |
15 (93,8 %) |
2 (20 %) |
63 (65,6 %) |
|
Жесткое дыхание |
56 (80 %) |
10 (62,5 %) |
5 (50 %) |
71 (73,9 %) |
|
Сухие хрипы Влажные хрипы |
22 (31,4 %) 36 (51,4 %) |
0 10 (62,5 %) |
0 10 (100 %) |
22 (23 %) 56 (58,3 %) |
|
Крепитация |
12 (17 %) |
6 (37,5 %) |
0 |
18 (18,7 %) |
Во всех возрастных группах при поступлении в стационар наблюдалась гипертермия. При этом у пациентов молодого возраста нормализация температуры тела наблюдалась на 5,16 ± 0,54 сутки нахождения в стационаре, а у пациентов пожилого и старческого возраста отмечалась более длительная гипертермическая реакция с нормализацией на 7,36 ± 0,46 сутки стационарного лечения.
Особенностью клинической картины у пациентов среднего, пожилого и старческого возраста, в сравнении с группой молодых, явилось преобладание продуктивного кашля с гнойной мокротой, боли в грудной клетке при дыхании, выслушивание локальных влажных хрипов (p < 0,05).