Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

4.1. Клиническая характеристика пациентов с внебольничной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа А(H1N1)pdm09

Результаты настоящего исследования показали, что наибольшее количество заболевших внебольничной пневмонией на фоне гриппа А(H1N1)pdm09, как среди мужчин, так и среди женщин, отмечалось в возрастной группе от 18 до 44 лет – 123 (72,8 %) человека (рис. 4).

4.tif

Рис. 4. Распределение пациентов по степени тяжести течения внебольничной пневмонии в различных возрастных группах (%)

В выделенных возрастных группах частота встречаемости тяжелых и нетяжелых пневмоний не имела значимых различий (рис. 4).

Из эпидемиологического анамнеза обследованных больных выяснено, что большинство заболевших (140 (82,8 %) человек) являлись студентами или учащимися, а также сотрудниками высших и средних профессиональных учреждений, работниками социальной сферы. Среди обследованных вакцинированных от гриппа не было.

При сборе анамнеза жизни подавляющее большинство пациентов 1-й группы отмечали частые ОРВИ (более 4 раз за год), хронические тонзиллиты с обострением (более 2 раз за год) – 89 (92,7 %) человек, на перенесенные ранее пневмонии указали 23 (24 %) пациентов, а во 2-й группе таких пациентов было 11 (15 %) человек.

У 128 (75,7 %) человек был выявлен отягощенный преморбидный фон (табл. 17). Наиболее часто встречались: метаболический синдром, бронхолегочная патология, сердечно-сосудистая патология. Значимого влияния преморбидного фона на тяжесть течения внебольничной пневмонии выявлено не было, за исключением ожирения. Следует отметить, что ожирение регистрировалось у 61 (63,5 %) пациента с тяжелым течением пневмонии и у 13,7 % пациентов 2-й группы (p < 0,05).

При анализе длительности заболевания, обращает внимание позднее поступление в стационар. Так, независимо от тяжести течения пневмонии пациенты были госпитализированы на 5,6 ± 2,3 день. Длительность пребывания в стационаре пациентов с тяжелым течением пневмонии в 1,5 раза превышала длительность пребывания в стационаре пациентов с нетяжелой пневмонией (23,7 ± 7,3 дней против 14,0 ± 4,6 дней, р < 0,05).

Из анамнеза известно, что у всех пациентов заболевание начиналось остро с повышения температуры тела, симптомов интоксикации (озноб, головная боль, головокружения, боли в глазах, «ломота в теле») и катаральных явлений (сухой надсадный кашель, заложенность носа и (или) насморк, першение в горле и боль при глотании).

Основные клинические проявления, выявленные у пациентов при госпитализации в стационар, представлены в табл. 18. Анализ характера и частоты клинических признаков показал, что жалобы в обследуемых группах носят схожий характер, но достоверно различаются по степени выраженности.

Таблица 17

Особенности преморбидного фона у больных с внебольничными пневмониями на фоне гриппа А(H1N1)pdm09

Параметр

Тяжелая пневмония

Нетяжелая
пневмония

Статистическая
значимость, р

Метаболический синдром:

● Избыточная масса тела (ИМТ 25–29,9 кг/м2)

● Ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2)

● Сахарный диабет II типа

15 (15,6 %)

61 (63,5 %)

9 (9,3 %)

8 (11 %)

10 (13,7 %)

4 (5,5 %)

> 0,05

< 0,05

> 0,05

Сердечно-сосудистая патология:

● Гипертоническая болезнь

● БС

38 (39,6 %)

21 (21,8 %)

24 (32,8 %)

16 (21,9 %)

> 0,05

> 0,05

Бронхолегочная патология:

● Бронхиальная астма

● ХОБЛ

5 (5,2 %)

13 (13,5 %)

2 (2,8 %)

10 (13,6 %)

> 0,05

> 0,05

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия χ-квадрат Пирсона (р < 0,05).

Таблица 18

Клиническая характеристика пациентов с внебольничной пневмонией на фоне гриппа А(H1N1)pdm09 при поступлении в стационар

Признак

Тяжелая пневмония

(n = 96)

Нетяжелая
пневмония

(n = 73)

Статистическая
значимость, р

1

2

3

4

Температура тела:

37,0–37,9 °С

38,0–38,9 °С

39,0–41,0 °С

8 (8,3 %)

36 (37,5 %)

52 (54, 2 %)

22 (30,2 %)

25 (34,2 %)

26 (35,6 %)

< 0,05

> 0,05

< 0,05

Озноб

68 (70,8 %)

31 (42,5 %)

< 0,05

Кашель:

непродуктивный

продуктивный

14 (14,6 %)

82 (85,4 %)

21 (28,8 %)

52 (71,2 %)

< 0,05

1

2

3

4

Мокрота:

слизистая

слизисто-гнойная

гнойная

кровохарканье

21 (22 %)

38 (39,6 %)

15 (15,6 %)

8 (8,2 %)

35 (48 %)

14 (19 %)

3 (4,2 %)

0

< 0,05

< 0,05

< 0,05

< 0,05

Одышка при нагрузке

Одышка в покое

64 (66,7 %)

17 (17,7 %)

36 (49,3 %)

5 (6,9 %)

< 0,05

< 0,05

Боль в грудной клетке
при дыхании

62 (64,6 %)

35 (48 %)

< 0,05

Цианоз

27 (28 %)

0

< 0,05

Укорочение перкуторного звука

63 (65,6 %)

28 (38,3 %)

< 0,05

Аускультативная картина

Ослабление везикулярного дыхания

Жесткое дыхание

25 (26,1 %)

71 (73,9 %)

43 (59 %)

30 (41 %)

< 0,05

Хрипы сухие

Хрипы влажные

22 (23 %)

56 (58,3 %)

38 (52 %)

31 (42,5 %)

< 0,05

< 0,05

Крепитация

18 (18,7 %)

4 (5,5 %)

< 0,05

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия χ-квадрат Пирсона (р < 0,05).

Так, жалобы на повышение температуры предъявляли все обследуемые пациенты. При этом у пациентом 1-й группы преобладала гипертермическая лихорадка (54,2 %). В группе нетяжелой пневмонии одинаково часто наблюдалась субфебрильная температура (30,2 %), фебрильная температура (34,2 %) и гипертермическая лихорадка (35,6 %).

Длительность лихорадки у больных 1-й группы (тяжелое течение пневмонии) составляла 6,07 ± 0,41 суток, а у пациентов 2-й группы (нетяжелое течение пневмонии) – 3,63 ± 0,36 суток (р < 0,05).

Симптомы интоксикации (общая слабость, головокружение, головная боль) встречались в обеих группах. Однако, озноб (70,8 %) достоверно чаще выявлялся при тяжелом течении вирусно-бактериальной пневмонии (p < 0,05).

Жалобы на кашель предъявляли все обследуемые пациенты. Непродуктивный кашель регистрировался в группе нетяжелой пневмонии у 61 (83,6 %) пациента. На продуктивный кашель жаловались 52 (54 %) больных в группе с 1-й группе.

При наличии продуктивного кашля у пациентов обеих групп преобладало выделение мокроты слизистого и слизисто-гнойного характера. Однако, количество пациентов со слизистой мокротой достоверно больше было в группе с нетяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии – 35 (48 %) человек, чем в группе с тяжелым течением – 21 (22 %) человек (р < 0,05). Слизисто-гнойная и гнойная мокрота достоверно чаще выявлялась у пациентов с тяжелым течением (38 (39,6 %) и 15 (15,6 %) пациентов против 14 (19 %) и 3 (4,2 %) пациентов, соответственно, р < 0,05). Кровохарканье определялись только у больных с тяжелой пневмонией – 8 (8,2 %) человек.

Особенностью перкуссии и аускультации пациентов с тяжелым течением пневмонии в сравнении с группой нетяжелых пневмоний, явилось более часто определяемое укорочение перкуторного звука (65,6 % против 38,3 %; р < 0,05), жесткое дыхание (73,9 % против 41 %; р < 0,05) и крепитация (18,7 % против 5,5 %; р < 0,05).

Клиническая характеристика тяжелого течения вирусно-бактериальной пневмонии с учетом возраста больных представлена в табл. 19.

Таблица 19

Клиникая характеристика тяжелого течения вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа А(H1N1)pdm09 в зависимости от возраста больных

Признак

18–44 лет

(n = 70)

45–59 лет

(n = 16)

60–90 лет

(n = 10)

Всего

(n = 96)

1

2

3

4

5

Температура тела, °С

38,8 ± 0,2

39 ± 0,3

38,8 ± 0,3

38,9 ± 0,3

Кашель:

непродуктивный

продуктивный

13 (18,6 %)

57 (81,4 %)

1 (6,3 %)

15 (93,7 %)

0

10 (100 %)

14 (14,6 %)

82 (85,4 %)

Мокрота:

слизистая

слизисто-гнойная

гнойная

кровохарканье

19 (27,1 %)

29 (41,4 %)

8 (11,5 %)

1 (1,4 %)

1 (6,25 %)

6 (37,5 %)

4 (25 %)

4 (25 %)

1 (10 %)

3 (30 %)

3 (30 %)

3 (30 %)

21 (22 %)

38 (39,6 %)

15 (15,6 %)

8 (8,2 %)

1

2

3

4

5

Одышка:

при нагрузке

в покое

48 (68,6 %)

12 (17,2 %)

10 (62,5 %)

3 (18,7 %)

6 (60 %)

2 (20 %)

64 (66,7 %)

17 (17,7 %)

Боли в грудной клетке при дыхании

40 (57,1 %)

13 (81,3 %)

9 (90 %)

62 (64,6 %)

Укорочение перкуторного звука

46 (33,3 %)

15 (93,8 %)

2 (20 %)

63 (65,6 %)

Жесткое дыхание

56 (80 %)

10 (62,5 %)

5 (50 %)

71 (73,9 %)

Сухие хрипы

Влажные хрипы

22 (31,4 %)

36 (51,4 %)

0

10 (62,5 %)

0

10 (100 %)

22 (23 %)

56 (58,3 %)

Крепитация

12 (17 %)

6 (37,5 %)

0

18 (18,7 %)

Во всех возрастных группах при поступлении в стационар наблюдалась гипертермия. При этом у пациентов молодого возраста нормализация температуры тела наблюдалась на 5,16 ± 0,54 сутки нахождения в стационаре, а у пациентов пожилого и старческого возраста отмечалась более длительная гипертермическая реакция с нормализацией на 7,36 ± 0,46 сутки стационарного лечения.

Особенностью клинической картины у пациентов среднего, пожилого и старческого возраста, в сравнении с группой молодых, явилось преобладание продуктивного кашля с гнойной мокротой, боли в грудной клетке при дыхании, выслушивание локальных влажных хрипов (p < 0,05).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252