Проблема имеет большое социально-экономическое значение, так как до 40 % детей имеет сниженное содержание минералов в скелете, а это может привести в 30 лет к развитию остеопороза. Цель в этом направлении состоит в том, чтобы устранить не только остеопению, но и к 20 годам создать большую, чем в норме, массу минералов. Рассмотрим факторы, влияющие на этот процесс.
1. Влияние здоровья матери на МПК скелета ребенка. С увеличением срока физиологически протекающей беременности нарастают частота остеопенического синдрома и выраженности костных изменений [105]. При остеопении у матери концентрация Са в сыворотке крови и в молоке снижена [47]. У детей, родившихся от матерей с остеопенией, нарушения фосфорно-кальциевого обмена могут привести к активному рахиту [7].
На МПК в скелете ребенка влияет генетическая конституция организма, гены рецептора эстрогена, проколлагена типа I, трансформирующего фактора роста b, рецептора витамина D (РD), внешняя среда и образ жизни. У детей, родившихся от женщин, перенесших поздние токсикозы, выявлена большая частота признаков недостаточной минерализации, чем у детей, родившихся от здоровых женщин [47].
2. Что нужно для накопления пиковой костной массы у подростков? Необходимы: соответствующие темпы пубертата, необходимое по возрасту потребление кальция и белка [305], нормальная функциональная активность рецепторов клеток костной ткани к половым эстрогенам и достаточная их концентрация. Заметное увеличение плотности костной ткани начинается после 9-летнего возраста [277]. По результатам исследований D.A. Bailey [123] в период пубертатного ростового скачка происходит максимальный прирост содержания кальция в кости. За 2 года, соответствующих пику скелетного роста (у девочек 12,5 ± 0,9 г , у мальчиков 14,0 ± 1,0 г.), – накапливается около половины костной массы взрослого человека [123, 192, 263]. Одновременно с пиком скорости роста в пубертате происходит максимальный прирост костной массы, которая возрастает более чем в 2 раза у мальчиков с 11 до 17 лет. В дальнейшем прирост минералов не столь значительный.
3. Возрастные особенности формирования пиковой костной массы. Пиковая костная масса обычно определяется как наивысшее значение ее, достигнутое в результате нормального роста до неизбежной с возрастом потери МПК [24]. Чем же она определяется?
Четыре основных фактора оказывают влияние на размер и массивность скелета:
1) генетический код;
2) механическая нагрузка;
3) гормональный статус;
4) питание.
У детей, в отличие от взрослых, отмечается прямая связь между костной массой и ростом тела, которая исчезает с наступлением пубертатного периода. Существенно влияет возраст ребенка. Это доказано результатами обследования детей в возрасте 2?9 лет (51 девочка и 43 мальчика) методом рентгеновской абсорбциометрии [326].
Несоответствие между прибавлением в росте и увеличением костной массы, возникающее к 11–12 годам у девочек и 13–14 годам у мальчиков, объясняет повышенную ломкость костей в этом возрасте.
Дети, имеющие наибольшую массу кости в период, предшествующий половому созреванию, сохраняют ее при половом созревании и в течение последующих двух лет [123].
Никогда не достигают пиковой костной массы кости черепа, увеличиваясь в массе на протяжении всей жизни, а также некоторые другие кости (бедренная кость, большой ее вертел и тела позвонков), которые продолжают расти [138].
Наибольшая величина (85–90 %) конечной массы минералов у взрослых приобретается у девочек к 16 годам, у мальчиков –
к 18 годам независимо от скорости роста [138, 308]. МПК была больше при высоком росте. Костная масса всего скелета, а также отдельных областей зависит от объема и размеров анализируемых сегментов и плотности минерального содержимого костной ткани в пределах ее периостальной оболочки [308].
Пиковые значения содержания костного минерала и МПК в отдельных участках скелета (к примеру, проксимальной трети бедренной кости) достигают к 20 годам. У женщин это происходит быстрее, чем у мужчин [306]. По данным других авторов, МПК поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости быстро повышается во время полового созревания и достигает плато соответственно в 15 и 17 лет у девочек и мальчиков [331].
4. Процесс эндостинальной аппозиции. Так называют период между прекращением роста костей в длину и временем максимального нарастания скелетной массы, приводящим к консолидации скелета [142]. Около 37 % общей костной массы может быть накоплено во 2 и 4 стадии (по Таннеру) полового созревания, и около 10–12 % даже за один год скачка роста. Средние ежегодные изменения роста между возрастным периодом от 8 до 16 лет составляют 4 см. Накопление минеральных веществ между 8 и 18 годами составляет 146 г в год (6 % от общей минеральной плотности каждого года). При переводе на общий кальций тела ежегодный прирост должен составлять 58 г или 150 мг/день. В этом случае достигается среднее максимальное значение общего содержимого кальция в 949 г [143, 325].
Девочки, которые проходят стадии полового созревания от
2-й к 4-й за 12 месяцев, способны накопить в среднем 128 г кальция; при этом им необходим положительный кальциевый баланс приблизительно 350 мг/день [143].
Ежедневный прирост кальция во время скачка роста у мальчиков больше, наступает позднее и продолжается более длительное время по сравнению с девочками [156]. Подтверждая эти исследования, Martin [и др., 143] установили время пика скорости роста: 11,4 года у девочек и 13,3 года у мальчиков. Наибольшая скорость минерализации скелета запаздывает по отношению к пику скорости роста на 1,6 года у девочек и 1,2 года у мальчиков. Эти данные согласуются с данными Matkovich [и др., 325]: после 17–18 лет прирост костной массы относительно невелик. В некоторых работах считают, что дальнейший прирост отсутствует после 16–18 лет [279].
5. Роль физической активности в развитии скелетной массы у детей. Этот вопрос обычно встает в связи с тем, что накопление МПК больше нормы у молодых людей уменьшает риск остеопороза у взрослых. Масса и сила мышц увеличиваются наиболее интенсивно в интервале от 16–18 лет. При завершении пубертатного скачка (у мальчиков в 16 лет) специфические упражнения увеличивают объем и массу мышечной ткани.
Цель работы [214] состояла в определении эффекта интенсивности физической активности и вида спорта на минерализацию костей до периода полового созревания и в процессе этого периода. Для исследования были отобраны 144 здоровых ребенка 7–14 лет, занимающихся спортом различной интенсивности. Выявили более высокие значения МПК всего тела и позвоночника у школьников с повышенной физической активностью. У гимнасток в предпубертатном периоде МПК всего тела снижалась. В пубертатном периоде у школьников с пониженной физической активностью МПК уменьшалась.
6. Зависимость МПК от роста, массы тела, объема мягких тканей в сегменте. У 266 здоровых людей (136 лиц мужского пола) в возрасте 4-27 лет определяли МПК всего тела, поясничного отдела позвоночника (L2-4) и шейки бедренной кости. Она значительно повышалась во всех областях до 17,5 лет у лиц мужского пола и до 15,8 лет у лиц женского пола. Только в шейке бедренной кости у девочек максимум отмечен в 14,1 лет. Более высокая МПК у мужчин объясняется большей массой тела и меньшим количеством жировой ткани. У лиц обоего пола хорошим прогностическим признаком была масса тела. Для шейки бедренной кости обнаружена зависимость от роста. В возрасте 4–16,9 лет ежегодный прирост МПК составлял 0,047 г/см2 у мальчиков и 0,039 г/см2 у девочек [148].
Методом DXA определяли МПК в позвоночнике, шейке бедренной кости и во всем теле, а пяточной кости – с помощью ультразвука у 125 молодых субъектов в возрасте 9–25 лет (69 лиц женского пола, 56 лиц мужского пола). У лиц женского пола МПК зависела от стадии по Tanner, а у лиц мужского пола стадия пубертата и была более веским прогностическим фактором МПК в позвоночнике и бедренной кости [107].
Количество минералов и МПК определяли у 234 детей в возрасте 8–16 лет. У девочек установлена значимая корреляция между массой мышечной, соединительной и жировой тканями и МПК. Возраст добавлял 2 % МПК, а рост 1 %. Масса тела и жировая ткань не вносили никакой коррективы в данные. У мальчиков МПК была больше в области головы и верхних конечностях, у девочек – в области таза только в возрастной группе 15–16 лет [280].
Интересные исследование проведено на курсантах военно-морской академии США. В нем принимали участие 86 здоровых молодых (18-летних) мужчин. МПК измеряли в проксимальной и дистальной третях бедренной кости, поясничном отделе позвоночника большеберцовой кости, а также содержание костных минералов во всем теле. Первый раз МПК определяли через 2 месяца от момента поступления в академию, а затем после окончания первого, второго и четвертого курсов. МПК проксимальной трети бедренной кости в течение периода обучения не менялась (p > 0,05), поясничного отдела позвоночника увеличивалась на 3 % (p < 0,001), а дистального отдела большеберцовой кости – на 5 % (p < 0,001). Количество минералов во всем теле в течение периода обучения увеличилось на 7,5 %. Наибольший прирост МПК отмечен в возрасте 21 года, затем он был минимальном [118].
7. Роль этнической принадлежности. Этнические и половые различия в накоплении костных минералов изучали в процессе длительного наблюдения у 423 здоровых азиатов, негров, испанцев и белых субъектов мужского и женского пола (в возрасте 9–25 лет). Костную массу позвоночника, шейки бедра, всей проксимальной трети бедренной кости и всего тела определяли ежегодно в течение 4 лет. Различия в локальной и объемной МПК наблюдались только между лицами черной и белой расы. Что касается лиц женского пола, то у представительниц черной расы минералов было больше во всех областях скелета по сравнению с белыми женщинами. Различия между азиатками, испанками и белыми лицами женского пола были значимыми для МПК в шейке бедра, всем теле и для соотношения содержания костных минералов всего тела и роста. У азиаток отмечали заметно более низкие показатели. В шейке бедренной кости у азиаток и белых представительниц женского пола МПК была ниже по сравнению с испанками. Как и у лиц женского пола черной расы, так и у лиц мужского пола, средние значения всех показателей МПК были соотносимо выше по сравнению с представителями других рас. У белых мужчин МПК всей проксимальной трети бедра, всего тела были больше, чем у азиатов и испанцев. У испанцев МПК позвоночника была ниже, чем у белых людей и у азиатов [142].
Темпы прироста МПК варьировали помимо пола и от области скелета. У представительниц женского пола МПК всей верхней трети бедра, позвоночника и всего тела достигала стабильных значений соответственно в возрасте 14,1; 15,7 и 16,4 лет. У лиц мужского пола прирост выравнивался в возрасте 15,7 лет для всей проксимальной трети бедра и в возрасте 17,6 лет для позвоночника и всего тела. У негритянок и азиаток, а также у азиатов стабилизация показателей достигалась раньше, чем в других этнических группах [142].
8. Причины низкой минеральной плотности костной ткани у детей и подростков. Основными причинами задержки формирования пика костной массы являются неправильное питание (недостаточное количество белка, минералов, витамина D3), полигиповитаминоз и гипокинезия. Присоединение заболеваний почек (гломерулонефрит), язвенной болезни и проводимая в этих случаях патогенетическая терапия значительно ухудшали минерализацию [132].
У 380 детей 15–18 лет оценивали массу минералов и МПК в проксимальном трети бедренной кости и поясничном отделе позвоночника [148]. Нормальное содержание минералов было у 62,1 % девочек и 53 % мальчиков. Остеопения была у 47 % мальчиков и 37,9 % девочек. Существенно сниженное количество минералов (Z-критерий менее -2,5SD) было у 4,4 % мальчиков и 1 % девочек. Значимое влияние на состояние минерализации оказывали: рост, масса тела, индекс массы тела, мышечная сила, количество ежедневно употребляемого кальция и физическая нагрузка. У девочек существенное значение имел возраст начала менструаций.
Причины и механизм снижения МПК в детском возрасте и пубертате в настоящее время остаются до конца неясными и требуют дальнейшего изучения.
9. Возрастные изменения минеральной плотности в поясничном отделе позвоночника. Для оценки количества минеральных веществ и МПК в поясничном отдела позвоночника обследовали 57 новорожденных (1–2 дни) и у 22 младенцев (в возрасте 1–24 месяцев). У новорожденнных отмечалась положительная корреляция МПК с весом, областью тела, длиной тела и внутриутробным возрастом. У младенцев отмечалась высокая корреляция с массой тела, возрастом, длиной и областью тела в течение двух лет. В норме у новорожденных (внутриутробный возраст 31–40 недель) и у младенцев до двухлетнего возраста, как выяснилось, рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия является отличным и безвредным средством определения костных минералов [228] .
Количество минералов и МПК определяли в поясничном отделе позвоночника (L2-4), шейке бедренной кости у 84 здоровых финских детей и подростков в возрасте 6–19 лет. Оба значения были тесно связаны с возрастом, ростом и массой тела. Когда в показателях МПК делалась поправка на возраст, рост и массу тела, средняя МПК в поясничном отделе позвоночника была выше у девочек, чем у мальчиков, а в шейке бедренной кости ситуация была противоположной. Делали также попытки нормализовать данные по размеру (площади) костей. В этом случае исчезала корреляция между возрастом и МПК (г/см3) в области шейки бедра, указывая на то, что очевидная объёмная плотность (г/см3) в детстве и подростковом возрасте не менялась в значительной степени. Статистически более высокие показатели МПК шейки бедренной кости были обнаружены у тех исследуемых субъектов, которые были физически активными [132].
Для выявления изменений, происходящих в минеральной плотности поясничного отдела позвоночника у 101 ребенка определяли плотность тела позвонков и индекс кортикальной кости. Детей разделили на три группы по возрасту: предпубертатную, промежуточную и пубертатную. По сравнению с детьми предпубертатной группы у подростков пубертатной группы плотность трабекулярной ткани была намного выше и компактной кости было больше. После поправки на пубертатность, не отмечалось существенной корреляции костной плотности позвонков с возрастом, полом, весом, ростом, площадью поверхности и индексом массы тела. Полученные результаты убедительно указали на то, что плотность позвонков заметно возрастает при половом созревании [328].
Аналогичная цель стояла и в следующей работе. У 96 здоровых девочек в возрасте 4–20 лет с белым цветом кожи на каждой стадии полового развития были проведены раздельные измерения плотности трабекулярной и компактной костей с помощью количественной СТ. Обнаружено, что плотность кортикальной кости возрастала с возрастом, отмечалась значимая корреляция значений с антропометрическими индексами роста, массы тела, индекса массы тела и объёмом мышц. Напротив, плотность трабекулярной кости позвонков увеличивалась только на более поздних стадиях пубертата. Кроме того, плотность трабекулярной кости у девочек в предпубертатном периоде была обратно пропорциональна возрасту, а также объёму и высоте тел позвонков. Результаты показали, что нагрузка и/или механические стрессы являются важными детерминантами плотности кортикальной кости, а на плотность трабекулярной кости позвонков сильнее влияют гормональные и/или метаболические факторы, связанные с половым развитием в конце подросткового периода [111].
Оценивали МПК у детей с компрессионными переломами тел позвонков [14]. Выявленный у некоторых детей дефицит костной массы позволяет считать ювенильный остеопороз (ОП) одной из причин компрессионных переломов. Гистоморфологические исследования биоптатов из крыла подвздошной кости у детей с дефицитом костной массы подтвердило наличие у этих пациентов ювенильного ОП и позволило уточнить некоторые звенья патогенеза заболевания. В частности, полученные результаты не подтверждают положение об усилении костной резорбции при ювенильном ОП. Снижение пролиферативной активности клеток-предшественников остеобластов у пациентов с компрессионными переломами на фоне ювенильного ОП свидетельствуют не только о генетической предрасположенности к заболеванию, но и подтверждает угнетение костеобразования у этих больных [14].
Таким образом, изложенный материал показывает, что в настоящее время с помощью рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии прилагаются определенные усилия для изучения МПК скелета и отдельных его сегментов в возрасте от рождения и до 20 лет. Наибольшее число работ принадлежит иностранным ученым. В России сказывается недостаток костных денситометров, хотя первый коммерческий денситометр появился в Кургане одновременно с зарубежными центрами. Достаточно убедительны сведения о том, что в период до полового созревания МПК скелета у мальчиков и девочек одинакова. В пубертатный период происходит интенсивный рост костей и их минерализация. В это время четко просматриваются половые различия. Задержка полового развития приводит к недостаточной минерализации костей. Пока остается до конца не выясненным вопрос о влиянии на МПК массы тела, роста и площади тела. Совершенно очевиден вопрос о необходимости создания регионарных баз данных. Только в этом случае данные конкретного обследования будут отражать истинную картину в том или ином регионе. Нормативные данные в возрастной группе до 20 лет необходимы для своевременного выявления остеопении, назначения профилактических мероприятий с тем, чтобы люди в возрасте 21–25 лет имели не только нормальную, но и даже несколько большую МПК. Это даст возможность исключить появления остеопороза в 30 лет.
В начале описания результатов наших исследований мы представляем не только традиционные рост и массу тела, но и площадь скелета, суммарное количество минералов и их среднюю плотность (табл. 2.1 и 2.8).
МПК скелета измеряли на костном денситометре фирмы «General Electric Medical Systems/Lunar» серии DPX, модель NT.
1. Женский пол в возрасте 5–20 лет.
1.1. Параметры тела. В возрасте 5–7 лет рост ежегодно увеличивался на 3 см, с 8 до 11 лет – на 4–5 см, с 11 до 14 лет – на 6 см. С 15 лет рост увеличивался уже на 1 см в год (табл. 2.1). В соответствии с увеличением роста возрастает и площадь скелета. В отдельные возрастные периоды прибавка минералов в скелете составляла: за период 5–7 лет – 299 г., 8–10 лет – 398 г., 11–13 лет – 528 г., 14–16 –
528 г., 17–19 лет – 172 г.
Таблица 2.1
Возрастные изменения роста, массы тела, суммарного количества минералов в скелете, минеральной плотности (МПК) его у женщин в возрасте 5–20 лет (М ± SD)
Возраст (годы) |
n |
Рост (см) |
Масса тела (кг) |
Площадь скелета (м2) |
Всего минералов (кг) |
МПК всего скелета |
5 |
40 |
112,1 ± 3,7 |
19,6 ± 1,33 |
0,84 ± 0,7 |
0,475 ± 0,058 |
0,632 ± 0,015 |
5,5 |
40 |
115,4 ± 4,6 |
20,3 ± 1,94 |
0,88 ± 0,7 |
0,590 ± 0,058 |
0,668 ± 0,017 |
6 |
40 |
118,5 ± 5,4 |
22,2 ± 2,31 |
0,91 ± 0,7 |
0,700 ± 0,067 |
0,769 ± 0,019 |
6,5 |
40 |
122,2 ± 5,0 |
23,2 ± 1,62 |
0,92 ± 0,8 |
0,752 ± 0,089 |
0,812 ± 0,022 |
7 |
40 |
125,6 ± 5,6 |
24,8 ± 2,12 |
0,94 ± 0,8 |
0,774 ± 0,070 |
0,823 ± 0,026 |
8 |
40 |
129,5 ± 5,0 |
26,9 ± 2,40 |
1,14 ± 0,9 |
0,943 ± 0,079 |
0,827 ± 0,029 |
9 |
40 |
134,3 ± 6,3 |
29,9 ± 2,62 |
1,17 ± 0,9 |
0,978 ± 0,081 |
0,836 ± 0,033 |
10 |
40 |
140,2 ± 6,2 |
32,6 ± 2,51 |
1,36 ± 0,8 |
1,172 ± 0,089 |
0,862 ± 0,035 |
11 |
45 |
144,2 ± 6,4 |
36,8 ± 2,49 |
1,54 ± 0,9 |
1,346 ± 0,093 |
0,874 ± 0,030 |
12 |
48 |
151,6 ± 6,2 |
41,1 ± 2,53 |
1,72 ± 0,9 |
1,593 ± 0,098 |
0,926 ± 0,039 |
13 |
51 |
157,9 ± 6,1 |
45,6 ± 1,75 |
1,78 ± 0,11 |
1,700 ± 0,101 |
0,955 ± 0,036 |
14 |
52 |
159,4 ± 6,3 |
48,7 ± 2,49 |
1,88 ± 0,10 |
1,857 ± 0,106 |
0,988 ± 0,040 |
15 |
66 |
162,7 ± 6,2 |
51,5 ± 3,22 |
1,92 ± 0,11 |
2,049 ± 0,100 |
1,067 ± 0,039 |
16 |
67 |
163,1 ± 5,1 |
53,9 ± 3,17 |
2,05 ± 0,11 |
2,228 ± 0,103 |
1,087 ± 0,040 |
17 |
72 |
164,3 ± 3,9 |
55,7 ± 2,73 |
2,09 ± 0,11 |
2,312 ± 0,108 |
1,106 ± 0,044 |
18 |
60 |
165,1 ± 4,0 |
56,2 ± 2,47 |
2,12 ± 0,10 |
2,376 ± 0,104 |
1,118 ± 0,047 |
19 |
69 |
166,1 ± 3,2 |
57,8 ± 2,29 |
2,12 ± 0,11 |
2,400 ± 0,106 |
1,132 ± 0,050 |
20 |
65 |
167,9 ± 4,2 |
58,3 ± 2,95 |
2,16 ± 0,10 |
2,465 ± 0,116 |
1,141 ± 0,055 |
1.2. Поясничный отдел позвоночника. Площадь L2-L4 в наибольшей мере (8,9 см2) увеличивалась в 5–7 лет, в несколько меньшей мере (6,5 см2) в 8–10 лет (табл. 2.2). Прибавка площади в 11–13 лет составила 2,5 см2, а с 14 лет – 1,8 см2. Масса минералов в эти же возрастные периоды увеличивалась, соответственно, на 8,7; 8,7; 11,2; 8,0 и 5,2 г. Таким образом, наибольшее накопление минералов приходится на возраст 11–13 лет.
Таблица 2.2
Возрастные изменения минеральной плотности (МПК) в поясничных позвонках (L2-L4) женщин в возрасте 5–20 лет (М ± SD)
Возраст (годы) |
n |
Площадь (см2) |
Количество |
МПК (г/см2) |
5 |
40 |
20,0 ± 0,55 |
8,346 ± 0,485 |
0,400 ± 0,016 |
5,5 |
40 |
21,4 ± 0,65 |
9,037 ± 0,471 |
0,423 ± 0,018 |
6 |
40 |
23,7 ± 0,76 |
11,859 ± 0,576 |
0,501 ± 0,019 |
6,5 |
40 |
25,9 ± 0,88 |
13,328 ± 0,728 |
0,513 ± 0,033 |
7 |
40 |
28,9 ± 0,95 |
17,069 ± 1,005 |
0,590 ± 0,026 |
8 |
40 |
31,1 ± 0,93 |
20,843 ± 1,148 |
0,673 ± 0,025 |
9 |
40 |
33,7 ± 1,05 |
23,975 ± 1,252 |
0,711 ± 0,022 |
10 |
40 |
35,4 ± 1,08 |
27,734 ± 1,320 |
0,783 ± 0,021 |
11 |
45 |
36,1 ± 1,12 |
29,269 ± 1,418 |
0,811 ± 0,032 |
12 |
48 |
36,7 ± 1,36 |
31,388 ± 1,763 |
0,855 ± 0,038 |
13 |
51 |
37,9 ± 1,44 |
35,209 ± 2,160 |
0,929 ± 0,042 |
14 |
52 |
38,4 ± 1,48 |
37,325 ± 2,023 |
0,972 ± 0,046 |
15 |
66 |
38,7 ± 1,54 |
41,573 ± 2,289 |
1,079 ± 0,043 |
16 |
67 |
39,7 ± 1,68 |
43,789 ± 2,281 |
1,103 ± 0,044 |
17 |
72 |
40,6 ± 1,72 |
46,737 ± 2,480 |
1,151 ± 0,058 |
18 |
60 |
41,1 ± 1,85 |
47,788 ± 1,697 |
1,163 ± 0,053 |
19 |
69 |
41,5 ± 1,94 |
48,265 ± 2,250 |
1,206 ± 0,060 |
20 |
65 |
42,3 ± 2,07 |
52,836 ± 2,360 |
1,249 ± 0,055 |
1.3. Шейки бедренных костей. Площадь начинала заметно увеличиваться с 11 лет и этлт процесс продолжался до 16 лет (табл. 2.3). В отдельные возрастные периоды прибавка минералов составляла: за период 5–7 лет –383 мг, 8–10 лет – 424 мг, 11–13 лет – 781 мг,
с 14–16 – 967 мг, 17–19 лет – 244 мг. Накопление минералов в обеих шейках происходит на одинаковую величину.
Таблица 2.3
Возрастные изменения минеральной плотности (МПК) в шейках бедренных костей женщин в возрасте 5–20 лет (М ± SD)
Возраст (годы) |
n |
Площадь (см2) |
Минералы (г) |
МПК (г/см2) |
5 |
40 |
3,3 ± 0,13 |
1,990 ± 0,106 |
0,603 ± 0,024 |
5,5 |
40 |
3,3 ± 0,14 |
2,069 ± 0,115 |
0,627 ± 0,028 |
6 |
40 |
3,4 ± 0,15 |
2,224 ± 0,118 |
0,654 ± 0,030 |
6,5 |
40 |
3,4 ± 0,15 |
2,278 ± 0,123 |
0,670 ± 0,032 |
7 |
40 |
3,5 ± 0,16 |
2,373 ± 0,142 |
0,678 ± 0,034 |
8 |
40 |
3,5 ± 0,14 |
2,433 ± 0,145 |
0,695 ± 0,036 |
9 |
40 |
3,5 ± 0,16 |
2,527 ± 0,150 |
0,722 ± 0,035 |
10 |
40 |
3,7 ± 0,17 |
2,797 ± 0,164 |
0,756 ± 0,036 |
11 |
45 |
3,8 ± 0,19 |
3,082 ± 0,169 |
0,811 ± 0,035 |
12 |
48 |
4,1 ± 0,20 |
3,395 ± 0,179 |
0,828 ± 0,036 |
13 |
51 |
4,2 ± 0,19 |
3,578 ± 0,175 |
0,852 ± 0,038 |
14 |
52 |
4,3 ± 0,20 |
3,952 ± 0,161 |
0,919 ± 0,041 |
15 |
66 |
4,5 ± 0,21 |
4,370 ± 0,191 |
0,971 ± 0,045 |
16 |
67 |
4,6 ± 0,19 |
4,545 ± 0,146 |
0,988 ± 0,047 |
17 |
72 |
4,6 ± 0,20 |
4,632 ± 0,172 |
1,007 ± 0,048 |
18 |
60 |
4,6 ± 0,19 |
4,687 ± 0,154 |
1,019 ± 0,049 |
19 |
69 |
4,6 ± 0,21 |
4,789 ± 0,142 |
1,041 ± 0,051 |
20 |
65 |
4,6 ± 0,22 |
4,821 ± 0,142 |
1,048 ± 0,053 |
1.4. Пространство Варда. Площадь его в возрасте до 8 лет составляла 1,5 см2, с 8 и до 12 лет – 1,7 см2, с 13 и до 16 лет – 1,8-2,2 см2, с 17 лет площадь 2,3 см2. В эти же возрастные периоды прирост минеральных веществ составил, соответственно, 383; 1022; 1150 и 244 мг (табл. 2.4). Таким образом, максимальная прибавка минералов происходила в возрастной группе 13–16 лет.
1.5. Большой вертел. Площадь непрерывно увеличивалась вплоть до 20 лет: за период 5–7 лет – на 2,6 см2, 8–10 лет – 2,2 см2, 11–13 лет –
0,6 см2, с 14–16 – 0,6 см2, 17–19 лет – 0,5 см2. Масса минеральных веществ за эти же возрастные периоды увеличивалась, соответственно, на 1740; 2048; 1157 и 1039 мг (табл. 2.5).
Таблица 2.4
Возрастные изменения минеральной плотности (МПК) в пространстве Варда у женщин в возрасте 5–20 лет (М ± SD)
Возраст (годы) |
n |
Пространство Варда |
||
Площадь (см2) |
Минералы (г) |
МПК (г/см2) |
||
5 |
40 |
1,4 ± 0,04 |
0,651 ± 0,028 |
0,463 ± 0,018 |
5,5 |
40 |
1,5 ± 0,04 |
0,697 ± 0,033 |
0,478 ± 0,020 |
6 |
40 |
1,5 ± 0,05 |
0,733 ± 0,035 |
0,493 ± 0,021 |
6,5 |
40 |
1,5 ± 0,05 |
0,759 ± 0,037 |
0,502 ± 0,023 |
7 |
40 |
1,5 ± 0,06 |
0,791 ± 0,038 |
0,515 ± 0,024 |
8 |
40 |
1,6 ± 0,06 |
0,885 ± 0,043 |
0,545 ± 0,025 |
9 |
40 |
1,7 ± 0,07 |
0,938 ± 0,045 |
0,560 ± 0,029 |
10 |
40 |
1,7 ± 0,08 |
0,980 ± 0,047 |
0,580 ± 0,031 |
11 |
45 |
1,7 ± 0,08 |
1,052 ± 0,045 |
0,612 ± 0,032 |
12 |
48 |
1,7 ± 0,09 |
1,081 ± 0,052 |
0,625 ± 0,034 |
13 |
51 |
1,8 ± 0,09 |
1,151 ± 0,054 |
0,655 ± 0,038 |
14 |
52 |
1,8 ± 0,09 |
1,254 ± 0,058 |
0,692 ± 0,043 |
15 |
66 |
2,2 ± 0,11 |
1,966 ± 0,060 |
0,894 ± 0,049 |
16 |
67 |
2,2 ± 0,10 |
2,040 ± 0,064 |
0,909 ± 0,050 |
17 |
72 |
2,3 ± 0,11 |
2,140 ± 0,076 |
0,947 ± 0,048 |
18 |
60 |
2,3 ± 0,11 |
2,211 ± 0,085 |
0,961 ± 0,049 |
19 |
69 |
2,3 ± 0,10 |
2,267 ± 0,094 |
0,973 ± 0,048 |
20 |
65 |
2,4 ± 0,11 |
2,348 ± 0,099 |
0,996 ± 0,051 |
Таблица 2.5
Возрастные изменения минеральной плотности в большом вертеле у женщин в возрасте 5–20 лет (М ± SD)
Возраст (годы) |
n |
Большой вертел |
||
Площадь (см2) |
Минералы (г) |
МПК (г/см2) |
||
5 |
40 |
4,8 ± 0,17 |
2,270 ± 0,089 |
0,473 ± 0,019 |
5,5 |
40 |
5,1 ± 0,19 |
2,509 ± 0,098 |
0,492 ± 0,022 |
6 |
40 |
5,5 ± 0,22 |
2,822 ± 0,115 |
0,513 ± 0,024 |
6,5 |
40 |
6,0 ± 0,22 |
3,222 ± 0,108 |
0,537 ± 0,025 |
7 |
40 |
7,4 ± 0,24 |
4,010 ± 0,122 |
0,554 ± 0,027 |
8 |
40 |
9,0 ± 0,28 |
5,220 ± 0,126 |
0,580 ± 0,031 |
9 |
40 |
9,1 ± 0,23 |
5,678 ± 0,124 |
0,624 ± 0,032 |
10 |
40 |
9,6 ± 0,26 |
6,058 ± 0,169 |
0,631 ± 0,035 |
11 |
45 |
9,8 ± 0,36 |
6,380 ± 0,113 |
0,654 ± 0,032 |
12 |
48 |
9,9 ± 0,33 |
6,683 ± 0,174 |
0,675 ± 0,035 |
13 |
51 |
10,2 ± 0,51 |
7,364 ± 0,125 |
0,722 ± 0,034 |
14 |
52 |
10,3 ± 0,50 |
7,643 ± 0,170 |
0,742 ± 0,039 |
15 |
66 |
10,6 ± 0,49 |
8,014 ± 0,239 |
0,756 ± 0,040 |
16 |
67 |
10,8 ± 0,49 |
8,521 ± 0,231 |
0,789 ± 0,041 |
17 |
72 |
11,0 ± 0,52 |
8,932 ± 0,268 |
0,812 ± 0,041 |
18 |
60 |
11,0 ± 0,54 |
9,163 ± 0,255 |
0,833 ± 0,043 |
19 |
69 |
11,3 ± 0,55 |
9,560 ± 0,301 |
0,846 ± 0,045 |
20 |
65 |
11,5 ± 0,58 |
9,764 ± 0,387 |
0,849 ± 0,043 |
1.6. Диафиз бедренной кости в верхней трети. Площадь в 5–7 лет увеличивается на 1,3 см2, в 8–10 лет – на 1,3 см2, в 11–13 лет – на 1,8 см2, в 14–16 лет – на 0,7 см2, в 17–19 лет – на 0,5 см2. Масса минеральных веществ в этих же возрастных группах увеличивалась, соответственно, на 1712, 2186, 2981, 3400 и 1275 мг (табл. 2.6). Таким образом в диафизе наибольшее накопление минеральных веществ происходило в возрасте 11–16 лет.
1.7. Проксимальная треть всей бедренной кости. В возрасте 5–7 лет увеличивалась на 2,1 см2, в 8–10 лет – на 1,8 см2, в 11–13 лет –
на 3,5 см2, в 14–16 лет – на 2,3 см2, в 17–19 – на 0,3 см2. Суммарная прибавка минеральных веществ с 5 до 7 лет составила 4311 мг, с 8 до 10 лет – 2844 мг, с 11 до 13 лет – 4229 мг, с 14 до 16 лет – 6192 мг, с 17 до 19 лет – 2659 мг (табл. 2.7). Таким образом, наибольшая минерализация всей проксимальной трети бедренной кости происходила в возрасте 14–16 лет.
Таблица 2.6
Возрастные изменения в диафизе бедренной кости у женщин в возрасте 5–20 лет (М ± SD)
Возраст (годы) |
n |
Диафиз бедренной кости |
||
Площадь (см2) |
Минералы (г) |
МПК (г/см2) |
||
5 |
40 |
7,1 ± 0,31 |
4,991 ± 0,134 |
0,703 ± 0,024 |
5,5 |
40 |
7,3 ± 0,35 |
5,212 ± 0,139 |
0,714 ± 0,026 |
6 |
40 |
7,7 ± 0,36 |
5,598 ± 0,153 |
0,727 ± 0,032 |
6,5 |
40 |
8,1 ± 0,39 |
6,156 ± 0,152 |
0,760 ± 0,038 |
7 |
40 |
8,4 ± 0,43 |
6,703 ± 0,156 |
0,798 ± 0,034 |
8 |
40 |
9,0 ± 0,46 |
7,290 ± 0,153 |
0,810 ± 0,039 |
9 |
40 |
9,5 ± 0,47 |
8,018 ± 0,165 |
0,844 ± 0,035 |
10 |
40 |
10,3 ± 0,52 |
8,889 ± 0,185 |
0,863 ± 0,039 |
11 |
45 |
10,8 ± 0,54 |
9,698 ± 0,173 |
0,898 ± 0,041 |
12 |
48 |
11,8 ± 0,56 |
10,785 ± 0,199 |
0,914 ± 0,038 |
13 |
51 |
12,1 ± 0,33 |
11,870 ± 0,133 |
0,981 ± 0,026 |
14 |
52 |
12,4 ± 0,49 |
13,032 ± 0,158 |
1,051 ± 0,036 |
15 |
66 |
12,7 ± 0,58 |
14,288 ± 0,198 |
1,125 ± 0,033 |
16 |
67 |
12,8 ± 0,52 |
15,270 ± 0,239 |
1,162 ± 0,039 |
17 |
72 |
13,0 ± 0,57 |
15,509 ± 0,202 |
1,193 ± 0,042 |
18 |
60 |
13,2 ± 0,52 |
15,985 ± 0,318 |
1,211 ± 0,044 |
19 |
69 |
13,3 ± 0,63 |
16,545 ± 0,222 |
1,244 ± 0,046 |
20 |
65 |
13,3 ± 0,43 |
16,744 ± 0,305 |
1,259 ± 0,058 |
2. Мужской пол в возрасте 5–20 лет.
2.1. Параметры тела. Рост мальчиков 5–7 лет выше девочек на 2 см. Различий в массе тела не выявлено. За возрастной период 8–10 лет рост мальчиков увеличивался на 1,4 см по сравнению в девочками. Различий в массе тела, по-прежнему, не выявлено.
В 11–13 лет прибавка роста мальчиков была на 0,4 см больше, чем у девочек. Масса тела оказалась на 0,6 кг меньше, чем у девушек (табл. 2.8). В возрасте 14–16 лет увеличение роста у юношей было на 5,7 см больше, чем у девушек. Различий в величинах прибавки массы тела не было. В 17–19 лет прирост роста юношей и девушек одинаковый –
3 см, а масса тела у юношей возрастала на 8,5 кг.
Таблица 2.7
Суммарная величина минералов, площадь и минеральная плотность проксимального отдела бедренной кости
у женщин 5–20 лет (М ± SD)
Возраст (годы) |
n |
Проксимальный отдел бедренной кости |
||
Площадь (см2) |
Минералы (г) |
МПК (г/см2) |
||
5 |
40 |
18,6 ± 0,45 |
11,048 ± 0,134 |
0,594 ± 0,031 |
5,5 |
40 |
18,8 ± 0,46 |
10,072 ± 0,145 |
0,609 ± 0,030 |
6 |
40 |
19,2 ± 0,48 |
12,730 ± 0,172 |
0,663 ± 0,032 |
6,5 |
40 |
19,6 ± 0,44 |
13,740 ± 0,226 |
0,701 ± 0,037 |
7 |
40 |
20,7 ± 0,46 |
15,359 ± 0,149 |
0,742 ± 0,035 |
8 |
40 |
21,3 ± 0,50 |
16,.486 ± 0,221 |
0,774 ± 0,038 |
9 |
40 |
21,9 ± 0,54 |
16,994 ± 0,169 |
0,776 ± 0,032 |
10 |
40 |
23,1 ± 0,53 |
18,203 ± 0,221 |
0,788 ± 0,035 |
11 |
45 |
24,4 ± 0,27 |
19,588 ± 0,180 |
0,802 ± 0,033 |
12 |
48 |
25,9 ± 0,57 |
21,081 ± 0,226 |
0,813 ± 0,042 |
13 |
51 |
26,6 ± 0,64 |
22,432 ± 0,222 |
0,842 ± 0,046 |
14 |
52 |
27,2 ± 0,62 |
23,030 ± 0,249 |
0,847 ± 0,046 |
15 |
66 |
28,5 ± 0,57 |
27,232 ± 0,235 |
0,957 ± 0,050 |
16 |
67 |
28,9 ± 0,56 |
28,624 ± 0,250 |
0,989 ± 0,042 |
17 |
72 |
29,0 ± 0,68 |
29,179 ± 0,187 |
1,006 ± 0,055 |
18 |
60 |
29,1 ± 0,71 |
30,375 ± 0,258 |
1,045 ± 0,077 |
19 |
69 |
29,2 ± 0,62 |
31,283 ± 0,242 |
1,073 ± 0,053 |
20 |
65 |
29,5 ± 0,56 |
31,902 ± 0,270 |
1,081 ± 0,056 |
Площадь тела в 5–7 лет увеличивалась на одинаковую величину –
10 см2 у мальчиков и девочек. В 8–10 лет площадь скелета была на 7 см2 больше, чем у девочек. В 11–13 лет эта величина больше на 20 см2.
В 14–16 лет различие составляла 12 см2. В 17–19 лет вновь больше на 29 см2.
Количество минеральных веществ за период 5–7 лет увеличивалось на 190 г. В 8–10 лет прибавка минералов у мальчиков – 352 г, у девочек – 398 г. В 11–13 лет уже явно превалирует прибавка минералов у мальчиков (815 г) по сравнению с девочками (528 г).
В 14–16 лет у юношей увеличение минералов составило 655 г. У девушек в этом возрасте количество не увеличилось. За период 17–19 лет прибавка массы минералов у юношей – 517 г, у девушек – 172 г.
Таблица 2.8
Возрастные изменения роста, массы тела, суммарного количества минералов в скелете, минеральной плотности (МПК)
его у мужчин в возрасте 5–20 лет (М ± SD)
Возраст (годы) |
n |
Рост (см) |
Масса тела (кг) |
Площадь скелета (м2) |
Всего минералов в скелете (кг) |
МПК всего скелета |
5 |
40 |
114,2 ± 3,4 |
19,35 ± 0,96 |
0,86 ± 0,05 |
0,611 ± 0,071 |
0,712 ± 0,014 |
5,5 |
40 |
117,0 ± 4,6 |
20,32 ± 1,08 |
0,89 ± 0,05 |
0,651 ± 0,023 |
0,731 ± 0,013 |
6 |
40 |
120,3 ± 4,4 |
22,15 ± 1,13 |
0,91 ± 0,06 |
0,683 ± 0,026 |
0,750 ± 0,019 |
6,5 |
40 |
124,5 ± 5,9 |
23,22 ± 1,24 |
0,95 ± 0,06 |
0,751 ± 0,038 |
0,790 ± 0,020 |
7 |
40 |
127,2 ± 4,2 |
25,35 ± 1,38 |
0,96 ± 0,07 |
0,801 ± 0,052 |
0,834 ± 0,022 |
8 |
40 |
132,6 ± 5,4 |
26,82 ± 1,53 |
0,97 ± 0,07 |
0,833 ± 0,067 |
0,859 ± 0,022 |
9 |
40 |
138,3 ± 7,9 |
30,29 ± 1,74 |
1,25 ± 0,08 |
1,083 ± 0,062 |
0,866 ± 0,029 |
10 |
40 |
143,2 ± 6,3 |
33,41 ± 1,86 |
1,31 ± 0,09 |
1,153 ± 0,078 |
0,880 ± 0,034 |
11 |
44 |
149,3 ± 5,4 |
37,08 ± 2,08 |
1,38 ± 0,09 |
1,249 ± 0,071 |
0,905 ± 0,035 |
12 |
52 |
154,3 ± 6,3 |
42,58 ± 2,22 |
1,68 ± 0,10 |
1,581 ± 0,064 |
0,941 ± 0,040 |
13 |
59 |
161,3 ± 7,3 |
45,84 ± 2,36 |
1,93 ± 0,10 |
1,968 ± 0,104 |
1,020 ± 0,037 |
14 |
65 |
166,5 ± 9,1 |
49,64 ± 2,51 |
2,07 ± 0,11 |
2,174 ± 0,111 |
1,050 ± 0,032 |
15 |
64 |
171,2 ± 4,9 |
51,05 ± 2,66 |
2,17 ± 0,11 |
2,365 ± 0,118 |
1,090 ± 0,036 |
16 |
69 |
172,2 ± 5,3 |
54,22 ± 2,72 |
2,32 ± 0,12 |
2,623 ± 0,111 |
1,130 ± 0,035 |
17 |
72 |
173,6 ± 6,2 |
61,32 ± 3,08 |
2,45 ± 0,12 |
2,818 ± 0,106 |
1,150 ± 0,038 |
18 |
70 |
174,3 ± 5,7 |
65,84 ± 3,17 |
2,50 ± 0,11 |
2,985 ± 0,118 |
1,194 ± 0,045 |
19 |
69 |
175,2 ± 2,9 |
66,61 ± 3,11 |
2,61 ± 0,12 |
3,140 ± 0,134 |
1,203 ± 0,050 |
20 |
76 |
176,0 ± 3,2 |
68,90 ± 3,40 |
2,65 ± 0,13 |
3,238 ± 0,125 |
1,222 ± 0,053 |
2.2. Поясничный отдел позвоночника. Площадь в возрасте 5–7 лет у мальчиков меньше на 1,3 см2, чем у девочек. В 8–10 лет –
меньше на 1,2 см2. В 11–13 лет более быстро площадь начинает увеличиваться у мальчиков – на 2,4 см2 по сравнению с девочками. В 14–16 лет сохраняется больший (на 2,2 см2) прирост площади у юношей. В 17–19 лет увеличение составило 1,6 см2 (табл. 2.9).
Суммарное количество минеральных веществ в поясничных позвонках у мальчиков в 5–7 лет меньше на 0,5 г. В 8–10 лет различий не выявлено (табл. 8). В 11–13 лет начинает превалировать масса минералов у мальчиков (на 2,6 г). В 14–16 лет различие составляло 3,8 г., а в 17–19 лет эта величина становилась меньшей.
Таблица 2.9
Возрастные изменения минеральной плотности (МПК)
в поясничных позвонках (L2–L4) у лиц мужского пола
в возрасте 5–20 лет (М ± SD)
Возраст (годы) |
n |
Площадь (см2) |
Количество минералов (г) |
МПК (г/см2) |
5 |
40 |
21,4 ± 1,12 |
8,964 ± 0,279 |
0,419 ± 0,012 |
5,5 |
40 |
22,2 ± 1,25 |
9,827 ± 0,322 |
0,441 ± 0,015 |
6 |
40 |
24,5 ± 1,14 |
12,036 ± 0,387 |
0,495 ± 0,017 |
6,5 |
40 |
26,8 ± 1,60 |
13,440 ± 0,900 |
0,502 ± 0,023 |
7 |
40 |
29,0 ± 2,00 |
17,180 ± 0,950 |
0,592 ± 0,022 |
8 |
40 |
31,4 ± 2,12 |
21,080 ± 1,162 |
0,671 ± 0,026 |
9 |
40 |
33,4 ± 2,30 |
24,063 ± 1,101 |
0,720 ± 0,073 |
10 |
40 |
34,3 ± 1,87 |
27,859 ± 2,353 |
0,812 ± 0,054 |
11 |
44 |
36,5 ± 1,94 |
30,275 ± 2,482 |
0,829 ± 0,033 |
12 |
52 |
37,6 ± 2,44 |
32,563 ± 2,847 |
0,866 ± 0,035 |
13 |
59 |
39,2 ± 1,69 |
37,943 ± 2,554 |
0,968 ± 0,075 |
14 |
65 |
40,7 ± 1,60 |
42,793 ± 1,476 |
1,051 ± 0,022 |
15 |
64 |
41,9 ± 1,71 |
46,457 ± 2,263 |
1,109 ± 0,054 |
16 |
69 |
43,2 ± 1,85 |
50,273 ± 3,319 |
1,164 ± 0,038 |
17 |
72 |
44,1 ± 2,40 |
52,318 ± 2,341 |
1,186 ± 0,051 |
18 |
70 |
45,4 ± 2,38 |
55,312 ± 2,623 |
1,218 ± 0,041 |
19 |
69 |
46,6 ± 2,04 |
57,667 ± 2,850 |
1,237 ± 0,046 |
20 |
76 |
48,7 ± 2,28 |
61,316 ± 2,507 |
1,259 ± 0,053 |
2.3. Шейки бедренных костей. Площадь в 5–7 лет одинаковая у мальчиков и девочек. В 8–10 больше у мальчиков на 0,2 см2.
В 11–13 лет различие больше на 0,5 см2. В 14–16 лет различий не обнаружено (табл. 2.10). В 17–19 лет прирост площади у юношей еще был и составлял 0,2 см2, а у девушек площадь уже не увеличивалась.
Количество минеральных веществ в 5–7 лет одинаковое с девочками. В 8–10 лет прирост у мальчиков был больше на 114 мг. В 11–13 лет масса минералов увеличивалась на 213 мг, а в 14–16 лет возрастала на 1014 мг. В 17–19 лет эта величина намного меньшая (табл. 2.10).
Таблица 2.10
Возрастные изменения минеральной плотности (МПК) в шейках бедренных костей у лиц мужского пола в возрасте 5–20 лет (М ± SD)
Возраст (годы) |
n |
Шейки бедренных костей |
||
Площадь (см2) |
Минералы (г) |
МПК (г/см2) |
||
5 |
40 |
3,3 ± 0,12 |
2,036 ± 0,102 |
0,617 ± 0,025 |
5,5 |
40 |
3,3 ± 0,14 |
2,096 ± 0,166 |
0,635 ± 0,028 |
6 |
40 |
3,3 ± 0,16 |
2,201 ± 0,119 |
0,667 ± 0,029 |
6,5 |
40 |
3,4 ± 0,17 |
2,356 ± 0,128 |
0,693 ± 0,028 |
7 |
40 |
3,4 ± 0,19 |
2,407 ± 0,142 |
0,708 ± 0,032 |
8 |
40 |
3,5 ± 0,17 |
2,496 ± 0,139 |
0,713 ± 0,035 |
9 |
40 |
3,6 ± 0,18 |
2,736 ± 0,126 |
0,760 ± 0,037 |
10 |
40 |
3,8 ± 0,20 |
2,945 ± 0,142 |
0,775 ± 0,038 |
11 |
44 |
3,8 ± 0,19 |
3,044 ± 0,140 |
0,801 ± 0,040 |
12 |
52 |
4,1 ± 0,22 |
3,358 ± 0,145 |
0,819 ± 0,022 |
13 |
59 |
4,3 ± 0,23 |
3,939 ± 0,180 |
0,916 ± 0,043 |
14 |
65 |
4,7 ± 0,25 |
4,747 ± 0,149 |
1,010 ± 0,049 |
15 |
64 |
5,1 ± 0,22 |
5,421 ± 1,153 |
1,063 ± 0,050 |
16 |
69 |
5,2 ± 0,20 |
5,653 ± 0,135 |
1,087 ± 0,047 |
17 |
72 |
5,3 ± 0,27 |
5,929 ± 0,162 |
1,098 ± 0,049 |
18 |
70 |
5,4 ± 0,23 |
5,999 ± 0,187 |
1,111 ± 0,053 |
19 |
69 |
5,5 ± 0,25 |
6,226 ± 0,164 |
1,132 ± 0,055 |
20 |
76 |
5,5 ± 0,30 |
6,424 ± 0,198 |
1,168 ± 0,057 |
2.4. Пространство Варда. В 5–7 лет у мальчиков, как и у девочек, площадь составляла 1,5 см2. В 8–10 лет у мальчиков увеличивается еще на 0,2 см2. В 11–13 лет прирост площади у мальчиков больше на 0,5 см2 по сравнению с девочками (табл. 2.11). Такая же величина прироста и в 14–16 лет. В 17–19 лет прирост площади как у юношей, так и у девушек составлял всего 0,1 см2.
Количество минеральных веществ в возрасте 5–7 лет было практически одинаковое с девочками. В 8–10 лет у мальчиков минералов больше на 68 мг, а в 11–13 – 698 мг. В 14–16 лет различие уменьшалось до 198 мг, а в 17–19 – до 179 мг.
Таблица 2.11
Возрастные изменения минеральной плотности в пространстве Варда у лиц мужского пола в возрасте 5–20 лет (М ± SD)
Возраст (годы) |
n |
Пространство Варда |
||
Площадь (см2) |
Минералы (г) |
МПК (г/см2) |
||
5 |
40 |
1,5 ± 0,06 |
0,729 ± 0,024 |
0,486 ± 0,024 |
5,5 |
40 |
1,5 ± 0,06 |
0,762 ± 0,038 |
0,508 ± 0,022 |
6 |
40 |
1,5 ± 0,07 |
0,780 ± 0,033 |
0,520 ± 0,026 |
6,5 |
40 |
1,5 ± 0,07 |
0,797 ± 0,032 |
0,531 ± 0,038 |
7 |
40 |
1,5 ± 0,07 |
0,843 ± 0,035 |
0,562 ± 0,030 |
8 |
40 |
1,6 ± 0,07 |
0,933 ± 0,047 |
0,583 ± 0,028 |
9 |
40 |
1,7 ± 0,08 |
1,035 ± 0,053 |
0,609 ± 0,029 |
10 |
40 |
1,7 ± 0,08 |
1,100 ± 0,035 |
0,647 ± 0,035 |
11 |
44 |
1,9 ± 0,10 |
1,336 ± 0,021 |
0,703 ± 0,035 |
12 |
52 |
2,1 ± 0,11 |
1,483 ± 0,023 |
0,706 ± 0,038 |
13 |
59 |
2,3 ± 0,10 |
1,969 ± 0,054 |
0,856 ± 0,043 |
14 |
65 |
2,5 ± 0,13 |
2,220 ± 0,061 |
0,888 ± 0,038 |
15 |
64 |
3,1 ± 0,13 |
2,902 ± 0,073 |
0,936 ± 0,053 |
16 |
69 |
3,2 ± 0,14 |
3,056 ± 0,051 |
0,955 ± 0,059 |
17 |
72 |
3,2 ± 0,14 |
3,314 ± 0,090 |
0,973 ± 0,033 |
18 |
70 |
3,3 ± 0,16 |
3,416 ± 0,033 |
1,035 ± 0,050 |
19 |
69 |
3,3 ± 0,13 |
3,462 ± 0,032 |
1,049 ± 0,042 |
20 |
76 |
3,3 ± 0,11 |
3,557 ± 0,043 |
1,078 ± 0,035 |
2.5. Большой вертел. Площадь в 5–7 лет одинаковая у мальчиков и девочек. В 8–10 лет у мальчиков на 0,8 см2 меньше, чем у девочек. В 11–13 лет как у мальчиков, так и у девочек площадь увеличивалась на 0,5 см2. В 14–16 лет площадь существенно – на 2,9 см2 увеличивалась у мальчиков. В 17–19 – возрастала еще на 0,6 см2 (табл. 2.12) .
Масса минеральных веществ в 5–7 лет у мальчиков больше на 208 мг, в 8–10 лет у мальчиков минералов меньше на 543 мг, чем у девочек. В 11–13 лет различий не выявлено, но в 14–16 лет у юношей минералов больше, чем у девушек, на 2943 мг. В 17–19 лет прирост массы минералов, по сравнению с девушками, составил 1835 мг.
Таблица 2.12
Возрастные изменения минеральной плотности в большом вертеле у лиц мужского пола в возрасте 5–20 лет (М ± SD)
Возраст (годы) |
n |
Большой вертел |
||
Площадь (см2) |
Минералы (г) |
МПК (г/см2) |
||
5 |
40 |
5,9 ± 0,24 |
2,891 ± 0,119 |
0,490 ± 0,019 |
5,5 |
40 |
6,5 ± 0,27 |
3,283 ± 0,121 |
0,505 ± 0,020 |
6 |
40 |
7,0 ± 0,28 |
3,717 ± 0,122 |
0,531 ± 0,021 |
6,5 |
40 |
7,9 ± 0,29 |
4,456 ± 0,126 |
0,564 ± 0,023 |
7 |
40 |
8,3 ± 0,32 |
4,839 ± 0,129 |
0,583 ± 0,026 |
8 |
40 |
9,2 ± 0,31 |
5,391 ± 0,139 |
0,586 ± 0,028 |
9 |
40 |
9,5 ± 0,32 |
6,071 ± 0,142 |
0,639 ± 0,030 |
10 |
40 |
9,7 ± 0,34 |
6,344 ± 0,157 |
0,654 ± 0,030 |
11 |
45 |
9,9 ± 0,36 |
6,712 ± 0,184 |
0,678 ± 0,032 |
12 |
48 |
10,0 ± 0,39 |
7,230 ± 0,168 |
0,723 ± 0,037 |
13 |
51 |
10,2 ± 0,44 |
7,701 ± 0,171 |
0,755 ± 0,037 |
14 |
52 |
11,6 ± 0,51 |
9,078 ± 0,207 |
0,780 ± 0,039 |
15 |
66 |
13,5 ± 0,44 |
11,367 ± 0,219 |
0,842 ± 0,038 |
16 |
67 |
13,7 ± 0,52 |
11,811 ± 0,240 |
0,861 ± 0,040 |
17 |
72 |
14,2 ± 0,68 |
12,581 ± 0,260 |
0,886 ± 0,041 |
18 |
60 |
14,6 ± 0,66 |
13,286 ± 0,280 |
0,910 ± 0,043 |
19 |
69 |
14,8 ± 0,71 |
13,646 ± 0,203 |
0,922 ± 0,047 |
20 |
65 |
14,9 ± 0,76 |
13,887 ± 0,218 |
0,932 ± 0,049 |
2.6. Диафиз бедренной кости, проксимальная треть. В 5–7 лет площадь меньше, чем у девочек, на 0,5 см2. Такая ситуация сохранялась до 11 лет. В 11–13 лет площадь увеличивалась на одинаковую величину – 1,8 см2 как у мальчиков, так и у девочек. В 14–16 лет увеличение площади у мальчиков больше на 1,5 см2, чем у девочек. В 17–19 лет эта величина составила 0,2 см2 (табл. 2.13).
Масса минералов у мальчиков в возрасте 5 лет больше, чем у девочек на 19,4 % (р < 0,05), в 5–7 лет прибавка массы минералов составила 92 мг. В 8–10 лет у девочек интенсивнее идет минерализации, а у мальчиков минералов накапливалось на 227 мг меньше. В 11–13 лет накопление минералов идет одинаково интенсивно как у мальчиков, так и у девочек, соответственно, на 2036 и 2981 мг. В 14–16 лет минерализация интенсивнее (1951 мг) происходила у юношей. В 17–19 лет прибавка минералов составила всего 138 мг (табл. 2.13).
Таблица 2.13
Возрастные изменения в диафизе бедренной кости у лиц мужского пола в возрасте 5–20 лет (М ± SD)
Возраст (годы) |
n |
Диафиз бедренной кости |
||
Площадь (см2) |
Минералы (г) |
МПК (г/см2) |
||
5 |
40 |
8,4 ± 0,15 |
6,191 ± 0,147 |
0,737 ± 0,019 |
5,5 |
40 |
8,8 ± 0,13 |
6,653 ± 0,167 |
0,756 ± 0,027 |
6 |
40 |
9,0 ± 0,18 |
7,182 ± 0,154 |
0,798 ± 0,023 |
6,5 |
40 |
9,1 ± 0,14 |
7,526 ± 0,182 |
0,827 ± 0,024 |
7 |
40 |
9,2 ± 0,20 |
7,995 ± 0,206 |
0,869 ± 0,030 |
8 |
40 |
9,9 ± 0,21 |
8,861 ± 0,278 |
0,895 ± 0,025 |
9 |
40 |
10,2 ± 0,24 |
9,351 ± 0,237 |
0,917 ± 0,031 |
10 |
40 |
10,5 ± 0,44 |
9,954 ± 0,241 |
0,948 ± 0,034 |
11 |
45 |
10,7 ± 0,24 |
10,561 ± 0,266 |
0,987 ± 0,047 |
12 |
48 |
12,2 ± 0,51 |
12,481 ± 0,275 |
1,023 ± 0,040 |
13 |
51 |
12,3 ± 0,61 |
12,890 ± 0,388 |
1,048 ± 0,056 |
14 |
52 |
13,3 ± 0,61 |
14,231 ± 0,380 |
1,070 ± 0,063 |
15 |
66 |
14,2 ± 0,70 |
15,833 ± 0,267 |
1,115 ± 0,049 |
16 |
67 |
14,5 ± 0,53 |
18,241 ± 0,273 |
1,258 ± 0,068 |
17 |
72 |
15,0 ± 0,49 |
19,065 ± 0,346 |
1,271 ± 0,062 |
18 |
60 |
15,2 ± 0,39 |
19,068 ± 0,340 |
1,290 ± 0,050 |
19 |
69 |
15,2 ± 0,32 |
19,654 ± 0,396 |
1,293 ± 0,049 |
20 |
65 |
15,3 ± 0,39 |
20,135 ± 0,384 |
1,316 ± 0,051 |
2.7. Проксимальный отдел бедренной кости в целом. Его площадь с 5 до 7 лет увеличивалась на 1,8 см2 по сравнению с девочками. С 8 до 10 лет возрастала на 1,4 см2. С 11 до 13 лет площадь вновь увеличивалась на 1,1 см2. С 14 до 16 лет она еще возрастала на 2,1 см2, а с 17 по 19 лет – на 0,3 см2 (табл. 2.14).
Суммарное количество минеральных веществ в 5 лет практически одинаково у мальчиков и девочек. В дальнейшем за период 5–7 лет оно увеличивалось у мальчиков на 1640 мг по сравнению с девочками. С 10 до 13 лет эта величина составила – 2449 мг, с 14 до 16 лет – 1540 мг. С 17 до 19 лет – 412 мг (табл. 2.14).
Таблица 2.14
Суммарная величина минералов, площадь и минеральная плотность проксимального отдела бедренной кости у мужчин 5–20 лет (М ± SD)
Возраст (годы) |
n |
Проксимальный отдел бедренной кости |
||
Площадь (см2) |
Минералы (г) |
МПК (г/см2) |
||
5 |
40 |
17,7 ± 0,39 |
10,832 ± 0,478 |
0,612 ± 0,018 |
5,5 |
40 |
18,0 ± 0,48 |
12,199 ± 0,505 |
0,674 ± 0,016 |
6 |
40 |
18,9 ± 0,51 |
13,627 ± 0,498 |
0,721 ± 0,019 |
6,5 |
40 |
20,3 ± 0,55 |
15,509 ± 0,522 |
0,764 ± 0,026 |
7 |
40 |
21,6 ± 0,62 |
16,783 ± 0,576 |
0,777 ± 0,023 |
8 |
40 |
22,1 ± 0,72 |
17,658 ± 0,675 |
0,799 ± 0,024 |
9 |
40 |
23,3 ± 0,86 |
18,919 ± 0,889 |
0,812 ± 0,028 |
10 |
40 |
25,7 ± 0,92 |
22,076 ± 0,963 |
0,859 ± 0,029 |
11 |
45 |
27,0 ± 1,07 |
24,057 ± 1,042 |
0,891 ± 0,023 |
12 |
48 |
29,2 ± 1,09 |
26,952 ± 1,895 |
0,923 ± 0,030 |
13 |
51 |
30,3 ± 1,03 |
28,815 ± 1,333 |
0,951 ± 0,035 |
14 |
52 |
31,6 ± 1,04 |
31,189 ± 1,044 |
0,987 ± 0,041 |
15 |
66 |
33,1 ± 1,07 |
33,861 ± 1,201 |
1,023 ± 0,027 |
16 |
67 |
34,7 ± 1,21 |
36,747 ± 1,392 |
1,059 ± 0,032 |
17 |
72 |
35,1 ± 1,30 |
37,206 ± 1,138 |
1,060 ± 0,036 |
18 |
60 |
35,2 ± 1,48 |
38,438 ± 1,501 |
1,092 ± 0,032 |
19 |
69 |
35,3 ± 1,57 |
39,818 ± 1,073 |
1,128 ± 0,028 |
20 |
65 |
35,7 ± 1,68 |
40,873 ± 1,827 |
1,145 ± 0,053 |
Результаты наших исследований показали, что по мере взросления детей отмечались вполне закономерные изменения размеров и площади костей скелета и накопления в них минеральных веществ. В 11–13 лет увеличивались размеры, а интенсивная минерализация происходила в 14–16 лет. У девушек в 16 лет она близка к завершению. У юношей размеры тела и плотность минералов близки к окончательным параметрам в 20 лет.
В этой работе мы подробно изучили возрастные изменения и минеральную плотность пространства Варда. По мере роста проксимальной трети бедренной кости площадь увеличивалась за период 5–20 лет у женщин на 1 см2, у мужчин – на 1,8 см2. Столь подробное исследование выполнено впервые и заслуживает внимания потому, что именно в этом месте раньше обнаруживаются признаки деминерализация проксимального отдела бедренной кости.
Полученные нами материалы убедительно показали, что в период до полового созревания МПК скелета у мальчиков и девочек одинакова. В пубертатный период происходил интенсивный рост костей и их минерализация, причем минерализация продолжалась у обоих полов еще в течение года после полового созревания. Время наиболее интенсивного накопления минералов у девушек составил три года, у юношей – 4 года. Большая продолжительность минерализации у юношей приводила к тому, что накапливалась более высокая масса минералов. В 16 лет у девушек и в 18 лет у юношей скелет минерализован на 93–95 % по сравнению с возрастом 21–25 лет. Эти 5–7 % добирались во время начавшейся трудовой деятельности за счет того, что несколько возрастала мышечная масса и приводила к увеличению площади скелета, массы тела и, соответственно, минералов на указанные проценты.
Достичь указанных элементов новизны в нашей работе удалось потому, что применено новейшее оборудование и программы для обработки данных, а также сказался наш огромный опыт в проведении подобных исследований на протяжении 38 лет. Представленные в этой главе материалы являются справочными в процессе ранней диагностики, профилактики и лечения остеопороза.