Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ПСИХОФИЗИОЛОГИЯ СТРЕССОВЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Хвостова С. А.,

4.8. Состояние вегетативного тонуса при травматическом стрессе

Данные у людей у пожилых и старых людей без переломов

Наши контрольные данные о состоянии вегетативных индексов получены у 100 людей аналогичного возраста, в возрастной группе 65-75 лет.

Одной из основных приспособительных реакций в процессе старения является функциональная напряженность сердечно-сосудистой системы (ССС). Уровень функционирования центрального и периферического кровообращения и ритма сердца зависит от преобладания парасимпатического или симпатического отделов вегетативной нервной системы. Реакция на нагрузку зависит от типа саморегуляции сердца.

Для оценки влияний вегетативной нервной системы использовали определение индекса Кердо.

У женщин индекс Кердо был равен (-11) и с возрастом уменьшался (-9), у мужчин всех возрастных групп он составил –18. Индекс Аллговера у всех обследованных лиц снижен (-0,52) – прогностически неблагоприятное состояние систолического выброса. Коэффициент выносливости свидетельствовал об усилении функции ССС. Индекс Робинсона у пожилых женщин равен 115, у старых – 128, т.е. сердечная мышца несколько ослаблена. У всех мужчин он был равен 118-120. Коэффициент эффективности кровообращения у пожилых женщин равен 3500, у старых – 5500. У всех мужчин его величина составила 5300-5500 – свидетельство того, что центральное кровообращение функционирует за счет повышенного расходования резервов организма. Систолический объем у пожилых женщин – 54,8 мл, у старых – 57,9 мл; у пожилых мужчин – 57 мл, у старых – 61,6 мл. Минутный объем у пожилых женщин – 4,2 л, у старых – 4,6 л. У всех мужчин – 4,4 л. Эти данные свидетельствуют об умеренных изменениях функций кровообращения у лиц старших возрастных периодов, страдающих остеопорозом.

Данные у людей при остеопорозе и с переломами

В первые дни после переломов объем систолического выброса у обследованных был уменьшен, сердечная мышца, по данным показателя двойного произведения (ДП), работала с напряжением. При этом данные коэффициента выносливости (КВ) свидетельствовали об ослаблении функциональных возможностей ССС. В течение последующих дней первого месяца лечения сохранялось снижение функциональных резервов кровообращения: изменения показателей сердечной деятельности указывали на снижение объема систолического выброса, и на функциональное напряжение сердца. Имелись также признаки напряжения центральных регуляторных систем (табл. 4.14).

Таблица 4.14

Вегетативные индексы у пожилых и старых людей,
больных остеопорозом и с переломами (М ± SD)

Примечание: знаком «*» обозначены величины, статистически достоверно (р < 0,05) отличающиеся от соответствующих значений у людей с остеопорозом, но без переломов.

На втором месяце лечения, судя по показателям ВИК, сохранялось преобладание активности симпатического отдела нервной системы. Отмечалось незначительное уменьшение систолического выброса, увеличение затрат на работу сердца, что связано с катаболическим вариантом метаболизма и снижении резервов кровообращения. Таким образом, в первые 1,5 месяца лечения имелись признаки напряжения регуляторных процессов сердца (табл. 4.14).

Через 2,5 месяца фиксации двойного перелома бедра индекс Кердо был равен (-8,2), что свидетельствовало о преобладании тонуса парасимпатического отдела ВНС (табл. 4.14). После снятия аппарата парасимпатический тонус существенно снижался, через 1,5 года он был равен 1,4, что можно объяснить определенным нервно-психическим напряжением у больных, так как полное восстановление функции конечности еще не наступило.

На третьем месяце появлялись признаки относительной ваготонии. Нормализовался объем сердечного выброса. Это же относилось и к периоду после снятия аппарата.

Судя по нашим результатам при сочетанных переломах бедра и костей голени, отчетливо выражена ситуационная тревога за состояние конечности, что сочетается с усилением симпатического отдела ВНС и напряжением функций системы кровообращения.

«Анаболическая фаза» в процессе лечения переломов нижних конечностей была менее выражена и наступала позже в отличие от травмы верхних конечностей, что, по-нашему мнению, связано с известным ограничением двигательного режима при переломах нижних конечностей и ранней осевой нагрузкой на оперированную конечность, сопровождающуюся болевой афферентацией [158, 159]. Наши данные позволяют предположить, что в основе патогенеза ослабленного сращения переломов при развитии остеопороза определенную роль играет снижение функционального уровня системы кровообращения.

Для проверки этого положения и уточнения степени корреляции между вегетативными индексами и минеральной плотностью костей скелета сделаны наблюдения у больных остеопорозом и с переломами после обследования на костном денситометре. В 60-75 лет МПК в позвоночнике женщин была снижена на 25 %, в 76-80 лет на 28 %, в 85 лет – на 30 %. В шейках бедренных костей соответственно 27, 28 и 32 %. Эти величины указывают на наличие остеопороза.

Естественным состоянием для человека было волнение о состоянии сращения перелома и функции конечности. Через 1,5 месяца тонус симпатического отдела ВНС существенно понижался, а через 1,5 года констатировали тенденцию к увеличению парасимпатического тонуса, связанного с усилением анаболических процессов и с экономизацией функционирования, в частности, увеличением резервов сердечно-сосудистой системы.

Коэффициент Хильденбранта – показатель согласованности в деятельности висцеральных систем организма у испытуемых практически не изменялся. При переломах бедра и голени небольшое увеличение коэффициента отмечено только перед снятием аппарата.

Индекс Аллговера отражает состояние систолического выброса – главного прогностического показателя состояния кровообращения. Он оказался низким в процессе лечения как при переломах бедра, так и бедра и голени, что указывало на уменьшение систолического выброса. Значение индекса существенно увеличивалось и через 1,5 года приближалось к норме.

Индекс Робинсона (двойное произведение) – индекс работы сердца. Отражает уровень гемодинамической нагрузки на ССС и характеризует работу сердечной мышцы. Среднее значение индекса – 81-90, выше среднего 80-75, высокое – 74, низкое при 101 и выше. По нашим данным (табл. 4.12), во время лечения индекс снижался в меньшей степени при переломах бедра в конце фиксации и в большей – при переломах бедра и голени – через 1,5 месяца после снятия аппарата.

Коэффициент выносливости характеризует функциональное состояние ССС и важен при расчете систолического объема кровообращения. В первые дни травмы и через 1,5 месяца фиксации коэффициент был равен 28,0 (в норме 16,0), и лишь через 1,5 месяца после снятия аппарата коэффициент уменьшился (табл. 4.14). Характерно, что при переломах бедра восстановление отмечено через 1,5 месяца после снятия аппарата, а при переломах бедра и голени – через 1,5 года после завершения лечения.

Коэффициент экономичности кровообращения. Нормальное значение 2600. Увеличение коэффициента указывало на перестройку центрального кровообращения, что связано с повышенным расходованием резервов организма (табл. 4.14). В процессе репарации мы наблюдали увеличение этого показателя. Восстановление этого показателя при переломах бедра происходило через 1,5 месяца после завершения лечения, а при переломах бедра и голени – через 1,5 года.

Минутный объем кровообращения (МОК) при поступлении в клинику был уменьшен на 10 % (р < 0,05), через 1,5 месяца фиксации был меньше на 17 % (р < 0,01) по сравнению с пациентами без переломов. Перед снятием аппарата МОК был снижен на 12 % (р < 0,05); через 1,5 месяца после завершения лечения – на 4 % (р > 0,05), а через 1,5 года его значения были в пределах нормы.

Таким образом, после переломов наблюдались снижение функционального состояния ССС, связанного с напряжением механизмов вегетативной регуляции. Эти изменения могут быть связаны как с влиянием травм костного аппарата, так и с изменением образа жизни и вынужденной гиподинамией. Состояние системы кровообращения необходимо учитывать и корректировать для активизации репаративного процесса.

Пульсовое давление при поступлении в клинику было снижено на 13 % (р < 0,05), на фиксации – на 7 % (р < 0,05), через 1,5 месяца после снятия аппарата его величина находилась в пределах нормы (табл. 4.14).

Среднее давление при поступлении в клинику было снижено на 13 % (р < 0,05), на фиксации – на 6 % (р = 0,05), через полтора месяца после снятия аппарата оно было в пределах нормы.

Таким образом, результаты исследования показали, что при переломах бедра для оптимизации функционального состояния организма большое значение имеет характер тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Усиление тонус симпатического отдела при переломах бедра и голени появлялось в напряжении работы отдельных систем организма. Как при травме бедра, так и бедра и голени на фиксации показатели работы сердца, в том числе систолический выброс, систолический объем кровообращения и минутный объем, свидетельствовали о той или иной степени снижения его сократительной функции. Восстановление функций сердца с большей скоростью происходило при переломах бедра и с меньшей – при переломах бедра и голени.