Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Профессиональный онтогенез: медико-социологические и психолого-этические проблемы врачебной деятельности

Доника А. Д.,

5.2. Моделирование социального статуса врача на додипломной стадии профессиогенеза. Медицинские аспекты социализации

Траектория профессионального развития во многом определяется внешними факторами, влияющими на формирование социального статуса специалиста. Современная интерпретация критериев социального статуса врача (Решетников А.В., гл.1) предполагает его исследование на макро- и микросоциальном уровнях. С этих позиций мы провели социологическое исследование студентов в контексте выявленных проблем профессионального развития.

Оценка студенческого социума проводилась на модели студентов старших курсов по методике диагностики уровня социальной фрустрированности Л.И. Вассермана (в модификации В.В.Бойко). Полученные результаты отражают неудовлетворенность в той или иной степени значительной части студентов обстановкой в государстве, своим материальным положением, сферой медицинских услуг и бытового обслуживания, а также возможностью выбора места работы (табл.5.2.1).

.

Рис. 5.2.1. Структура социальной неудовлетворенности студентов старших курсов

(По оси абсцисс - активаторы неудовлетворенности: А - обстановкой в обществе (государстве); Б - сферой медицинского обслуживания; В - материальным положением; Г - сферой услуг и бытового обслуживания; Д - возможностью выбора места работы; К - условиями учебы; Л - жилищно-бытовыми условиями. По оси ординат – число студентов в процентах)

Средний уровень социальной фрустрированности исследуемой социальной группы по величине соответствующего индекса характеризуется как пониженный (табл.5.2.1). При этом индексы, характеризующие удовлетворенность общественно-политической обстановкой и сферой медицинского обслуживания относятся к категории «умеренный», характеризующие удовлетворенность материальным положением и возможностью выбора места работы - к категории «неопределенный».

Таблица 5.2.1

Индексы уровня социальной фрустрированности студентов старших курсов (по методике Л.И. Вассермана)

Приоритетными активаторами социальной неудовлетворенности студентов являются: 1 – проблемы российского общества, 2 – институциональные изменения в сфере здравоохранения, 3 – низкий уровень материального состояния студентов (рис.5.2.1.). На наш взгляд неудовлетворенность половины выборки (51,7%) и отсутствие в ней лиц, полностью удовлетворенных общественно-политической обстановкой в государстве положительно характеризует гражданскую позицию будущих врачей, поскольку проблемы развития российского общества очевидны.

Модернизация института здравоохранения (появление рынка медицинских услуг, частной медицинской практики и др.) неоднозначно воспринимается студентами, о чем свидетельствует неудовлетворенность сферой медицинского обслуживания (49,8% респондентов), неуверенность в реальности выбора достойного места работы (более 30%).

Реорганизация системы профессионального образования также вызывает тревожный настрой у будущих врачей: 22,8% не могут дать положительную оценку полученному образованию; 19,8% не удовлетворены в той или иной степени своей деятельностью; 18,7% - условиями учебы; 19,7% - своим образом жизни в целом. Положительно характеризует внутреннюю структуру образовательной среды конкретного вуза отсутствие респондентов, неудовлетворенных отношениями с администрацией вуза.

Неудовлетворенность до 40,3% студентов своим материальным положением согласуется с результатами социального опроса студентов 4-5 курсов, согласно которым четвертая часть студентов вынуждена подрабатывать во внеучебное время.

Результаты социологического исследования позволяют оценить влияние социальных факторов на внутреннюю готовность выпускников медицинского вуза к профессиональной деятельности. Экспектация негативных явлений, связанных с трудоустройством, реорганизацией социального института здравоохранения, социально-экономическими проблемами общества, безусловно, имеют деформирующее влияние на формирование социального статуса будущего врача, снижают уровень аутокомпетенции специалиста и его самопрезентации.

Ранее отмеченные заниженные представления о престижности выбранной специальности, финансовых перспективах и возможностью карьерного роста дополняют композицию социальных детерминант социально-профессиональной дезадаптации.

Таблица 5.2.2

Структура социальной фрустрированности студентов старших курсов по результатам методики Л.И. Вассермана (в процентах ответов)

В целом исследуемая выборка характеризуется низким уровнем рефлексии по отношению к проектируемому социальному статусу– косвенные характеристики получают негативную оценку, а «свое положение в обществе» характеризуют исключительно положительно.

Удовлетворенность студентами отношениями с родителями, в семье и с детьми (для женатых студентов), с друзьями и коллегами по работе (у работающих студентов) положительно характеризуют социальные взаимодействия на микроуровне.

Важным аспектом социализации в профессиональном контексте является, на наш взгляд, отношение студентов к здоровому образу жизни.

В студенческом возрасте идет интенсивная работа над формированием личности индивида, выработкой им своего стиля жизни. К сожалению, в этом возрасте человек субъективно не ощущает пагубных влияний отсутствия разумной организации жизни и потому психологически не готов постоянно прилагать усилия по определенным ограничениям степени свободы [4, 29,30]. Это определяет сложности выработки мотивации и традиций здорового образа жизни, имеющее важное социальное значение для представителей врачебных специальностей (гл.4.).

Для изучения реальных характеристик образа жизни студентов мы проводили социологический опрос с использованием авторской анкеты, разработанной на основе анкеты-вопросника программы «CINDI».

Полученные результаты свидетельствуют о выраженной деформации основных элементов режима дня исследуемой выборки. Так продолжительность ночного сна у 58,8% опрошенных составляет менее 7 часов, на свежем воздухе 37,3% опрошенных проводят не более 1-2 часов в сутки. В режиме питания также были выявлены дефекты: 38,4% студентов ответили, что едят менее 3 раз в день; 38,6% принимают пищу в основном 1 раз в день - в обед, 44,3% - перед сном. Интересно, что практически каждый четвертый студент (23,3%) редко смотрит телевизор (менее 1-2 часов в день), а 16,6% - не смотрят его вообще. В то же время за компьютером студенты в среднем проводят 2-3 часа в день, а 35,6% студентов – более 4-5 часов, при этом занятия часто носят развлекательный характер (общение в интернет-чатах, игры).

 Изучение отношения к занятиям физкультурой и спортом вне учебного времени показало, что 34,5% опрошенных не занимаются физкультурой; 25,6% делают утреннюю гимнастику; 55,4% опрошенных посещают спортивные секции, фитнесс-клубы, залы аэробики (р<0,05 между аналогичным показателем, не занимающихся физкультурой во внеучебное время).

Исследование отношение студентов к курению и алкоголю показало, что пагубные привычки широко распространены в студенческой среде. Согласно полученным результатам 86,4% опрошенных студентов (84,2% девушек и 91,2% юношей, р<0,05) употребляют алкоголь, в подавляющем большинстве – пиво и газированные алкогольные напитки. В среднем 42,2% респондентов курит (36,4% девушек и 45,2% юношей, р<0,05), из них большинство (62,3%) – 15-20 сигарет в день.

Таким образом, образ жизни студентов исследуемой выборки имеет серьезные дефекты: нарушение режима труда и отдыха, нарушение режима питания, употребление слабоалкогольных напитков подавляющим большинством студентов, курение (p<0,05 между показателями девушек и юношей). С нашей точки зрения, во многом это обусловлено безответственным отношением к своему здоровью, отсутствием осознанно сформированных элементов здорового образа жизни. Обращает внимание, популярность в студенческое среде (p<0,05 между показателями девушек и юношей) занятий в фитнесс-клубах, аэробикой, что свидетельствует о влиянии в молодежной среде «социально-полезной моды».

Трансформация размытых социальных установок студентов в непрофессиональное отношение к ЗОЖ в будущем продемонстрирована результатами аналогичного исследования врачей (гл.5). Отсутствие у студентов убежденности в негативном влиянии алкоголя и табакокурения, необходимости соблюдения режима питания, труда и отдыха, снижает эффективность профессиональной реализации в будущем, так как отражается на авторитете врача, как эксперта во взаимоотношениях с пациентом и снижает эффективность социальных функций медицины в целом.

Неадекватное отношение к организации жизни студентов и врачей, несомненно, является фактором риска для ухудшения состояния здоровья, в связи с чем мы включили в задачи настоящего исследования скрининговую оценку соматического здоровья рассматриваемой когорты, с последующим анализом рефлексии исследуемых по отношению к своему физическому состоянию.

Профессия врача сопряжена с достаточно высокой нервно-эмоциональной, а для отдельных специальностей и физической нагрузкой, что обуславливает определенные критериальные требования, отраженные в блоке ПЗК «соматического здоровья». Успешность врача связана также с социальными эспектациями по рассматриваемой проблеме - пациент больше доверия испытывает к здоровому врачу (лат. афоризм – «врач, исцелись сам»).

Таблица 5.2.3

Оценка уровня соматического здоровья студентов младших курсов

* - р <0,05

Таблица 5.2.4

Оценка уровня соматического здоровья студентов старших курсов

Согласно результатам проведенного исследования по методике Г.Л.Апанасенко исследуемая когорта практически равномерно распределена три группы, соответствующие трем оценочным градациям уровня соматического здоровья – «низкий», «ниже среднего» и «средний» р>0,05. Общая оценка соматического здоровья девушек более благоприятна: девушек со «средним» уровнем здоровья больше, а с уровнем здоровья «ниже среднего» меньше, чем юношей (р<0,05). В целом экспресс-оценка соматического здоровья студентов-медиков свидетельствует о его низком уровне – в среднем не более 25,4% юношей и 32,2% девушек имеют «средний» уровень, «высокий» – почти не регистрируется (0-4,3%). Наблюдается положительная динамика: оценка соматического здоровья у студенток на старших курсах более благоприятна, чем на младших (таб.5.2.4). На 2 и 3 курсах больше девушек с «низким» и меньше - со «средним» уровнем здоровья, чем на 4, 5 и 6 курсах (р<0,05). На младших курсах большинство студенток имеют «низкий», а на старших - «средний» уровень здоровья. Наблюдаемая тенденция, возможно, обусловлена включением механизмов адаптации, в том числе инициируемых процессом социализации – взросление, упорядочение образа жизни, концентрация на жизненных целях, мобилизация внутренних резервов, возрастающая самостоятельность и др.

В то же время, низкая в целом оценка соматического здоровья студентов требует проведения мероприятий профессионального отбора для врачебных специальностей, связанных с эмоциональным и физическим напряжением. Необходимость такого подхода подтверждают результаты проведенного анализа состояния соматического здоровья студентов модельных групп.

Среди студентов модельной группы хирургов 28,3% (36,8% юношей) имеют низкий уровень здоровья, не соответствующий многим ПЗК блока соматического здоровья (таб.5.2.5.). Следовательно, практически у третьей части студентов, выбравших хирургический профиль можно констатировать профессиональную непригодность, поскольку согласно экспертной оценке для хирургических специальностей рассматриваемый блок по значимости не уступает блоку индивидуально-типологических свойств (гл. 3). Обращает внимание, что в модельной группе хирургов девушек с низким уровнем здоровья меньше, а со средним уровнем - больше, чем юношей (р<0,05). Распределение по уровням здоровья студентов модельной группы терапевтов аналогично. При этом характеристика соматического здоровья девушек по всем показателям так же более благоприятна, чем у юношей (р<0,05). В то же время, число юношей со средним уровнем здоровья меньше, чем в группе хирургов – 14,7% против 26,4% (р>0,05). Видимо, часть студентов-юношей в какой-то степени учитывает уровень своих функциональных возможностей при выборе специальности.

Таблица 5.2.5

Распределение студентов модельных групп по группам уровней здоровья

* - р<0,01 между показателями юношей и девушек

Таблица 5.2.6

Распределение студентов по группам в зависимости от СОЗ

Субъективная оценка (СОЗ) здоровья студентами проводилась с целью оценки рефлексии по отношению к своему физическому здоровью. Оценка полученных результатов оценивалась по двум параметрам: сумме полученных баллов (утвердительные ответы-жалобы) и общей оценке по трем вариантам («хорошее», «удовлетворительное», «плохое»). Не смотря на то, что оценка соматического здоровья девушек более благоприятна, чем юношей, девушки предъявляют больше жалоб, чем юноши на протяжении всего периода обучения, р<0,05 (таб.5.2.6.). Это соответствует результатам исследования уровня невротизации студентов, которые показали, что у 47-76% девушек регистрируются субклинические и клинические формы по шкале ипохондрии (таб.5.2.6), в то время как у юношей эти показатели ниже (р<0,05). На 2 курсе девушки предъявляют больше жалоб на состояние здоровья, чем на других курсах, р<0,05. Несмотря на жалобы на состояние здоровья, в целом студенты дают своему здоровью оценку «хорошее» и «удовлетворительное». Наиболее высокую оценку своему здоровью дают юноши на 2 курсе – большинство (86,1%) оценивает состояние здоровья как «хорошее» (табл.5.2.6.). Девушки на младших курсах делятся примерно на равные группы, оценивающие свое здоровье как «хорошее» (42,8%) и «удовлетворительное» (52,3%), также как и юноши после 2-го года обучения. Большинство девушек на старших курсах оценивает состояние своего здоровья как «удовлетворительное» (от 61,9% до 73,2%).

Полученные результаты имеют достоверные различия с объективной оценкой соматического здоровья (по Г.Л.Апансенко). Не смотря на то, что примерно третья часть студентов имеет низкий уровень соматического здоровья, неудовлетворительно оценивают свое здоровье в среднем не более 3 % опрошенных. Следовательно, в своем большинстве студенты с низким уровнем здоровья расценивают свое здоровье как «удовлетворительное» и «хорошее». Особенно переоценивают состояние здоровья девушки на младших курсах. На старших курсах оценка состояния здоровья девушек с градациями «средний» и «ниже среднего» меньше расходятся с субъективной оценкой (рис.5.2.2 и 5.2.3). Это позволяет сделать вывод, что, не смотря на невысокий уровень рефлексии по отношению к своему физическому здоровью, наблюдается положительная тенденция, отражающая развитие рассматриваемой рефлексии студентов, видимо связанная с формированием врачебного мышления. Тем не менее, мы считаем, что недостаточная рефлексия по отношению к своему здоровью одна из психологических детерминант непрофессионального отношения к здоровому образу жизни.

Рассматриваемая рефлексия является частью оценки своего соответствия выбранному профилю врачебной деятельности, в связи с чем неадекватно оценивая уровень своего здоровья и не представляя значимость его для выполнения профессиональных функций, студенты ошибочно выбирают специальности, сопряженные с высоким эмоциональным и физическим напряжением. Несоответствующий критериальным требованиям выбор специальности, безусловно, во многом детерминирует развитие профессиональной дезадаптации (в форме деформаций, стагнации или развития СПВ).

.

Рис. 5.2.2. Сопоставление результатов субъективной (СОЗ)  и объективной (ООЗ) оценок здоровья студенток младших курсов (По оси абсцисс – число студентов в %, по оси ординат – баллы, отражающие градации объективной оценки/СОЗ: 4 – «средний» / «хорошее»; 3 – «ниже среднего»/ «удовлетворительное»; 2 – «низкий»/ «плохое»)

.

Рис. 5.2.3. Сопоставление результатов субъективной (СОЗ) и объективной (ООЗ) оценок здоровья студенток старших курсов (По оси абсцисс – число студентов в %, по оси ординат – баллы, отражающие градации объективной оценки/СОЗ: 4 – «средний» / «хорошее»; 3 – «ниже среднего»/ «удовлетворительное»; 2 – «низкий»/ «плохое»)

Процесс социализации на этапе додипломного обучения включает освоение индивидами новых социальных ролей, связанных с полоролевой идентификацией. Формирование семей во время обучения не столь популярно среди студентов медицинских вузов, поскольку учебная деятельность занимает много внеаудиторного времени. Тем не менее, проблема создания семьи и влияние семейных отношений на мотивационно-потребностную сферу индивида особенно актуальна именно для рассматриваемого профессионального поля, с выраженной гендерной ассиметрией субъектов труда. В связи с этим мы провели социологическое исследование студенток медицинского вуза для оценки репродуктивного здоровья будущих врачей.

По результатам проведенного автоинтервьирования, практически каждая третья студентка имеет заболевание и (или) функциональное отклонение репродуктивной сферы. В среднем, частота гинекологических заболеваний и функциональных отклонений у студенток на младших и старших курсах примерно одинакова (таб.5.2.7).

Таблица 5.2.7

Патологическая пораженность гинекологического профиля

* - р <0,05 (объяснения в тексте)

У студенток на старших курсах выявлена достоверно более высокая частота хронических воспалительных заболеваний, чем на младших (р<0,05). Нарушения менструальной функции напротив, достоверно чаще встречается на младших курсах (р<0,05). Полученные результаты подтверждают данные литературы, согласно которым, для девушек более молодого возраста характерно преобладание функциональных нарушений менструальной функции, а для более старшего возраста – хронической воспалительной гинекологической патологии (А.Г.Ильин, И.К.Рапопорт, 2000). Хронические гинекологические заболевания, как состояние нарушенного биоценоза женских половых органов, являются установленными в акушерстве факторами риска не только для здоровья женщины, но и для ее будущего ребенка [85].

В последнее время в литературе указывается на ретардацию сроков полового созревания современных девушек [63], как проявление общей тенденции децелерации. Средний возраст menarche у большинства студенток – 13,2±1,12 лет. Н.Н. Николаева(1999) предлагает всю популяцию девушек делить по срокам menarche на три типа: ранние (menarche в 10-12 лет), средние (menarche в 13-15 лет) и поздние (menarche в 16-19 лет). Гинекологи отмечают большее число осложнений беременности и родов при раннем и позднем половом созревании [85]. По результатам наших исследований число раносозревающих девушек незначительно (7,4%), меньше числа поздносозревающих девушек (18,4%) (р<0,05), что в целом соответствует данным литературы о тенденции к ретардации сроков menarche. Возможно, распространенность поздносозревающих девушек связана с преобладанием девушек астенического соматотипа (75-87%) типа, которые по данным литературы созревают позже [63]. Наступление menarche – самый яркий признак полового развития. От того, насколько гладко будет протекать становление менструальной функции, зависит в будущем генеративная функция. Обычно регулярный цикл устанавливается в течение 6-12 месяцев. Результаты наших исследований свидетельствуют о том, что у большего числа девушек (до 64,2%) регулярный менструальный цикл установился через год и позже. У 19% девушек менструальный цикл не установился до 19 лет, у 17,5% - до 20-21-года, у 12% - до 21-22 лет. Полученные результаты могут свидетельствовать о нарушении нейроэндокринной регуляции репродуктивной сферы. Средняя продолжительность менструаций у студенток находится в пределах нормы - 28,95±4,24 дней. Число лиц с продолжительностью менструального цикла более 35 дней на 2 курсе составило 11,1%, на 3 – 8,7%, на 4 - 8,2%, на 6 – 3,5% девушек. В целом у 17,8%-41,5% девушек наблюдаются нарушения менструальной функции. У большинства девушек присутствует болевой компонент, выраженный у 15-27%; 20-37% девушек отмечают выраженный предменструальный синдром (не более 24% девушек отметили его полное отсутствие). Таким образом, в нарушении менструальной функции у студенток преобладают болезненность менструаций, их нерегулярность, выраженный предменструальный синдром. В основе нарушений менструальной функции лежат нарушения на любом уровне оси гипоталамус-гипофиз-гонады-тимус [63]. Одним из ведущих факторов нарушения центральных регуляторных звеньев является эмоциональный стресс. Исследования психоэмоционального статуса студенток подтверждают высокий уровень невротизации, тревожности и нейротизма девушек на протяжении всего периода обучения (гл.5.2.)

Совокупность полученных результатов можно рассматривать как фактор риска для реализации девушками репродуктивной функции – одной из приоритетных жизненных целей общей «концепции собственного будущего». Нереализованные экспектации, реально непреодолимые препятствия на пути реализации жизненной перспективы способствуют возникновению состояния фрустрации, создающего серьезные проблемы и в профессиональной деятельности. Кроме того, значительная распространенность патологической пораженности гинекологического профиля ограничивает возможности профессиональной реализации по врачебным специальностям, сопряженных с высокой физической и эмоциональной нагрузкой.