Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Доника А. Д.,
Заключение
Современные социально-экономические реалии, характеризующиеся формированием рынка медицинских услуг и модернизацией института здравоохранения, актуализируют вопросы оценки и аттестации специалистов медицинского профиля, прогноза их профессионального роста и карьеры, с целью повышения конкурентоспособности и профессиональной мобильности. Создание методической системы оценки профессионально-психологического потенциала врача на разных стадиях профессионализации позволит разработать программу мониторинга профессионального развития врача с целью своевременной диагностики и коррекции проявлений социально-профессиональной дезадаптации (в форме стагнации или профессиональных деформаций). Реализация исследовательских задач рассматриваемой проблемы в категориальном поле социологии медицины, позволяет определить закономерности и механизмы формирования социально-психологического модуля профессиональной компетенции врача.
Рабочей гипотезой нашего исследования предусматривалась оценка социально-профессиональных компетенций врача в контексте соответствия врачей модельных групп эксплицированному инварианту личностных качеств врачей, как профессионально значимых, независимо от профиля врачебной деятельности. Контент-анализ данных специальной литературы (гл.1) и результатов экспертных оценок, полученных в авторском исследовании, позволил определить блочно-модульную структуру профессионально значимых качеств (далее ПЗК) для врачебной профессии (таб.3.1.). Анализируемые ПЗК объединены в три основных блока, каждый из которых состоит из модулей, в свою очередь модуль сформирован из модульных единиц, представленных соматическими признаками или социально-психологическими свойствами. Не смотря на условное наименование блоков, их дифференциация отражает специфичность требований к врачебной деятельности, содержание которой определяет необходимость достаточного уровня соматического здоровья (в том числе и физического развития), психоэмоциональных свойств, а также ряда личностных качеств, влияющих прямо или опосредованно на успешность социального взаимодействия в рамках профессии. Модульные составляющие являются самостоятельными содержательными единицами, соответствующими конкретным требованиям к рассматриваемой деятельности.
Выделение блока модульных характеристик соматического здоровья связано с поливариантностью врачебных специальностей, деятельность ряда которых сопряжена с нервно-эмоциональным и физическим напряжением.
Модульные единицы блока социально значимых качеств могут быть рассмотрены в качестве предикторов таких составляющих профессиональной компетентности врача, как персональная компетентность и аутокомпетентность (Зеер Э.Ф., гл.1), во многом определяющих профессиональную востребованность в современных социально-экономических условиях.
Проведенный компаративный анализ экспертной оценки альтернативных групп врачей позволил определить 8 модулей профессионально значимых качеств, составляющих их инвариантное ядро независимо от профиля врачебной специализации. К этим качествам относятся в основном модульные признаки блоков индивидуально-типологических и социально значимых свойств личности. Характеристики модульных единиц определяют такие составляющие профессиональной компетентности (по Э.Ф.Зееру, гл.1) как социально-правовая, специальная, персональная и аутокомпетентность.
По значимости модули ранжируются следующим образом:
1 место – модуль мыслительных свойств
2 место – аттенционных свойств (включая наблюдательность)
3-е – модули коммуникативных и мнемических свойств,
4-е – модули волевых и нравственно-эмпатических свойств
5-е - модули эмоциональных и креативных свойств
Эксплицированные требования к личностным свойствам врачей были нами использованы в качестве диагностического инструментария для оценки социально-психологической компетенции врачей модельных групп: а) терапевтического профиля; б)хирургического профиля; в)врачей нелечебного профиля; г)врачей-руководителей.
Компаративный анализ коммуникативного модуля ПЗК врачей модельных групп показал, что на фоне средних показателей коммуникативных качеств у значительной части исследуемых врачей независимо от профиля деятельности отмечены проявления деструкций коммуникативной сферы. В частности, у 68,4%-76,4% врачей модельных групп выявлены коммуникативные проблемы, в разной степени затрудняющие социально взаимодействие с пациентами и коллегами. При этом показатели, характеризующие низкий уровень эмпатийности врачей регистриуются у 15,6-28,5% врачей; низкие показатели коммуникативного контроля – у 22,7-33,7% исследуемых.
В то же время, в целом средние значения показателя коммуникативных качеств у хирургов более высокие, чем у врачей альтернативных групп (р<0,05). У врачей модельной группы терапевтов отмечены более высокие показатели коммуникативной техники «умения слушать» (61,5% выборки обладают высокими показателями), чем у врачей альтернативных групп (р<0,05).
Основными деструкциями коммуникативной сферы для всех исследуемых врачей является низкий коммуникативный контроль, а также невысокий в среднем уровень развития коммуникативных качеств, ниже, чем организаторских. Этиология выявленных коммуникативных проблем характеризуется неумением управлять эмоциями, неумением слушать, доминированием негативных эмоций и, на наш взгляд, особенно прогностически неблагоприятным для реализации профессиональной роли - низким уровнем эмпатийности.
Проведенный анализ профессиональной рефлексии состояния коммуникативной сферы у врачей модельных групп демонстрирует недостаточность и необходимость ее развития у врачей.
Личностные характеристики ряда модулей блока индивидуально-типологических ПЗК (волевого, эмоционального, мыслительного, аттенционного, коммуникативного), признанных врачами-экспертами наиболее важными для успешной реализации профессиональной роли, зависят от нервно-психической устойчивости индивида в целом. Проведенное в этой связи исследование толерантности врачей к профессиональным стрессорам позволило эксплицировать ряд маркеров профессионального стресса:
- значительную распространенность лиц с низкой степенью нервно-психической устойчивости (от 23,2% в модельной группе хирургов до 31,7% - врачей нелечебного профиля);
- проявления субклинических форм неврозов тревожного (от 33,7% исследованных хирургов до 68,3% терапевтов) и депрессивного характера (среди терапевтов и врачей нелечебного профиля – 28,6%-29,7%);
- низкий уровень развития риск-рефлексии (от 27,1% врачей нелечебного профиля до 42,8% врачей модельной группы терапевтов).
Процесс профессионализации врача как субъекта труда неразрывно связан с общим процессом социализации личности. Профессиональная деятельность во многом детерминируется социокультурной средой, социальным статусом индивида, принятыми в обществе ценностями, личными жизненными планами. В частности, мотивации профессиональной роли Т.Парсонс уделял принципиальное значение, определяя в качестве «заключительного центрального критерия» профессиональной роли (гл.1) альтруистическую мотивацию труда. В связи с этим мы проводили диагностику социально-психологических установок личности врачей модельных групп в мотивационно-потребностной сфере по методике О.Ф. Потемкиной.
Согласно полученным результатам, для врачей лечебного профиля (хирургов и терапевтов) средние значения показателей альтруизма достоверно выше, чем аналогичные показатели эгоизма, что свидетельствует о выраженной альтруистической направленности личности исследуемых. В других группах показатели альтруизма также выше, чем показатели эгоизма, но эти различия не имеют достоверного характера (р>0,05). Выявленная «ориентация на альтруизм», по Т.Парсонсу является основным признаком профессионализма (гл.1), и, безусловно, позволяет положительно оценить социальные установки исследуемой выборки врачей. Именно личность, ориентирующаяся на альтруистические ценности, соответствует социальным экспектациям по отношению к представителям врачебной профессии.
Исследование отношения к здоровому образу жизни врачей лечебных профилей выявило некоторые деформации в оценке его отдельных элементов, свидетельствующие о том, что сами врачи не всегда считают обязательным его соблюдение. Более того, врачи достаточно лояльно относятся к табакокурению и употреблению алкоголя, что противоречит социальным экспектациям, основанным на ментальных приоритетах, и, безусловно, отражается на престиже врачебной профессии в целом и авторитетности врача среди пациентов, в частности.
Функционирование медицины в условиях рынка требует высокой конкурентноспособности как отдельного профессионала, так и медицинской организации в целом. Особенно заметно проявляется расширение профессионально-ролевого репертуара врача, выполняющего функции руководителя ЛПУ. Проведенная в этой связи социально-психологическая оценка личностных качеств врача с лидерских позиций показала, что несмотря на легитимное происхождение, лидерство во врачебных профессиях имеет экспертную природу влияния. Руководители представляют собой, как правило, состоявшихся профессионалов со стажем работы не менее 10-15 лет, имеющими определенные лидерские качества и навыки. Так, в нашем исследовании у подавляющего большинства руководителей отмечены градации высокого и очень высокого уровня показателей коммуникативных и организаторских качеств (методика КОС-2), выше, чем у врачей других модельных групп. У руководителей лучше развиты целеустремленность, ответственность за других, способность к принятию волевых решений, сильнее выражена риск-рефлексия. В то же время, у 15-25% руководителей (по разным показателям) отмечены факторы риска неэффективного руководства: низкий уровень коммуникативного контроля, доминирование негативных эмоций и нежелание сближаться с людьми, эгоцентрические установки. Отмеченные негативные тенденции в личностных позициях врачей-руководителей осложняют реализацию лидерских ролей и приводят к напряжению психологической обстановки в коллективе, что является фактором риска для развития социально-профессиональной дезадаптации.
Высокий уровень развития коммуникативных качеств, выявленный у большинства руководителей, а также выраженная альтруистическая направленность личности врача-руководителя, во многом, на наш взгляд, детерминируется профессионально-ролевыми требованиями к врачебной деятельности. Безусловно, специфическая профессиональная компетентность, определенный комплекс поведения, уровень профессиональной культуры, развитое чувство корпоративности врачей – заведомо наделяют профессионала необходимыми для лидерских ролей качествами. В то же время для успешного руководства помимо профессиональных необходимо высокое развитие и специфических лидерских качеств (так называемых межличностных и концептуальных). В этой связи, представляется целесообразным при назначении на руководящие должности в медицинских коллективах оценивать не только профессиональные, но и по личностные качества претендентов.
Полученные результаты исследования психосоциальных свойств врачей модельных групп, в частности, демонстрирующие деформации эмоциональной и коммуникативной сферы (гл.4), позволяют прогнозировать определенную конфликтогенность не только в системе взаимодействия врач-пациент, но и в системах врач-врач, врач-руководитель. Необходимо предусмотреть в программе профессионального образования обучение лидерству с целью формирования определенной культуры руководителя, социальной позиции, необходимых психологических и специальных (например, основ менеджмента и администрирования) знаний. Мероприятия такого плана будут способствовать более эффективному руководству в медицинских коллективах, и, следовательно, созданию необходимого для реализации профессиональных ролевых функций психологического климата
Таким образом, анализ результатов проведенного социологического исследования в модельных группах врачей позволяет сделать следующие выводы:
1. Современные социальные тенденции, безусловно, отражаются на изменении характеристик профессиональной роли врача. В частности, наблюдается увеличение ее масштаба за счет расширения ролевого репертуара. Внедрение в институт здравоохранения рыночных механизмов требует усложнения способа получения профессиональной роли, обусловленного необходимостью высокой конкурентоспособности специалиста – постоянного профессионального роста, профессиональной мобильности. Изменения эмоциональной компоненты профессиональной роли в модельных группах врачей могут рассматриваться не только как профессиональные деформации, но и механизмы психологической защиты в условиях возрастания значения факторов профессионального стресса. Эгоистические ориентации личности (до 16,7% врачей лечебного и 31,5% врачей нелечебного профиля), выявленные в модельных группах, отражают изменение ценностных мотиваций современного общества, но противоречат социальным экспектациям по отношению к врачебной профессии, требуя изменений механизмов взаимодействия в системе врач-пациент (контроля соблюдения этических норм, контрактной основы и т.д.).
2. Исследование социально-профессиональной компетенции врачей модельных групп выявило ряд проблем в контексте социально-психологического критерия современного социального статуса врача, позволяющие прогнозировать сложности социально-профессиональной адаптации, сопряженные с проблемами взаимодействия с пациентами, коллегами, администрацией; деструкциями коммуникационных механизмов, ведущими к снижению мотиваций и замедлению профессионального роста.
3. Несоотвествие высокой экспертной оценки личностных качеств, определяющих блок социально-профессиональной компетенции врача, и выявленных низких показателей дискриптов этих качеств в модельных группах врачей не позволяют высоко оценить способность к самооценке врачами своей социально-профессиональной компетенции.
Низкий уровень рефлексии по отношению к модулю социально значимых ПЗК свидетельствует о необходимости объективизации показателей по критерию профессиональной значимости для оценки психолого-социального профессионального потенциала врача.
Проведенный анализ полученных показателей приоритетных модулей профессионально значимых личностных качеств в модельных группах врачей позволяет эксплицировать ряд профессиональных социально-психологических деформаций для рассматриваемого профессионального поля, представленных группами:
1.Общепрофессиональные: авторитарность, коммуникативный комплекс, профессиональная индифферентность, профессиональный догматизм, социальное лицемерие.
2. Специальные: доминантность и консерватизм - для терапевтов, ролевой экспансионизм - для врачей-руководителей.
В качестве маркера социально-профессиональной дезадаптации могут быть использованы показатели распространенности и сформированности фаз синдрома профессионального выгорания (СПВ)(гл.1), проведенное в исследование которого в модельных группах врачей позволяет сделать следующие выводы:
1. Регистрация в модельных группах врачей (даже среди врачей нелечебного профиля, т.е. вне системы «врач-пациент») значительного числа лиц с начальными и (или) сформировавшимися симптомами СПВ подтверждают данные обзора литературы (гл.1) о широкой распространенности СПВ среди представителей профессий социономического типа.
2. Выраженность симптомов и степень сформированности фаз СПВ зависит от уровня нервно-эмоционального и физического напряжения врачебной деятельности, что позволяет использовать его симптомы в качестве маркеров профессионального стресса.
3. Доминирование в проявлении СПВ показателей фазы резистенции (по данным средних значений и результатам распределительного анализа) свидетельствует о компенсированной форме СПВ, в то же время характеристики регистрируемых показателей СПВ (в частности, редукция профессиональных обязанностей и особенно – психосоматические и психовегетативные нарушения) однозначно негативно отражаются на профессиональной реализации.
4. Диагностика наиболее распространенных в модельных группах симптомов позволяет определить ряд механизмов компенсации профессионального стресса (механизмов психологической защиты) для рассматриваемого профессионального поля, таких как, эмоциональная отстраненность, неадекватное избирательное реагирование, расширение сферы экономии эмоций.
5. Выявленные механизмы компенсации эмоционального выгорания по своему содержанию и распространенности могут расцениваться как профессиональные деформации для представителей врачебных специальностей.
6. Эмоциональный компонент рассматриваемых явлений подтверждает наличие серьезных проблем коммуникативной сферы, отмеченных в модельных группах врачей.
Выявленные в ходе анализа социально-профессиональной компетенции врачей модельных групп, проблемы профессионального онтогенеза врача определили направление дальнейшего исследования – изучение социально-психологических детерминант профессиональных деформаций на додипломной стадии профессионализации.
С этой целью мы провели исследование предикторов модулей ПЗК блока социально-психологической компетенции студентов-медиков.
Состояние и динамика развития индивидуально-типологических свойств индивидуума на протяжении рассматриваемого этапа онтогенеза – период с 17-18 лет до 22-23 лет (додипломная стадия для вуза медицинского профиля), безусловно, обусловлена многочисленными факторами субъективного и объективного характера. В частности, модернизация высшего профессионального образования инициирует развитие креативных, мобильных личностных качеств. В тоже время появление социальных экспектаций западной ориентации (материальная респектабельность, жесткая конкуренция и т.п.) приводит утрате ментальных ценностей, дегуманизации личности.
Исследование студентов проводилось по двум направлениям:
- изучение динамики социально-психологических дискриптов профессиональных компетенций, эмпирической базой которого явились результаты лонгитюдного исследования студентов в период со 2-го по 6-й курс обучения;
- изучение уровня развития социально-психологических компетенций на основе анализа показателей их дискриптов у студентов модельных групп хирургического и терапевтического профилей (6-го года обучения).
Согласно полученным результатам, среднее значение уровня мотивации достижений в обеих модельных группах соответствует среднему уровню (12,38±1,48), р>0,05. Данные распределительного анализа аналогичны: лиц со средним уровнем мотивации в модельных группах большинство (хирургов - 81,6%; терапевтов – 70,2%, р>0,05). В то же время, отмечены лица с низким уровнем (14,3% в группе хирургов и 24, 7% в группе терапевтов по общему показателю), у которых можно прогнозировать сниженную (как горизонтальную, так и вертикальную) профессиональную мобильность. Обращает внимание, что в целом показатели мотивации студентов модельной группы хирургов выше, чем группы терапевтов (р<0.05 для показателей девушек). Социологический опрос студентов модельных групп, задачей которого являлось выяснение мотивов выбора врачебного профиля, показал, что большинство студентов выбирает профиль специализации без выраженных мотиваций на будущую деятельность.
Интересна динамика профессиональных интересов, отражающая процесс интериоризации на этапе обучения в вузе. Так, в ходе настоящего исследования было выявлено, что в период обучения происходит переосмысление профессиональных мотиваций – в частности, уменьшается число (р<0,05) желающих стать хирургами, как среди юношей (практически в 2 раза), так и среди девушек (в четыре раза).
Согласно современным взглядам пусковым механизмом профессиональных деформаций являются деструкции ожидания. Профессиональная реальность во многом не совпадает с представлениями выпускника вуза, что приводит к разочарованию в профессии, депрессивным эмоциональным состояниям, инициируя развитие профессиональной дезадаптации личности. Важным механизмом социальной перцепции является рефлексия, в контексте которой нами проводилось исследование личностной идентификации студентов с профессиональных позиций. Согласно полученным данным большинство студентов в обеих модельных группах считают свое соответствие выбранной специальности полным. В то же время, третья часть исследуемых допускает, что «не совсем» соответствует по своим личностным свойствам выбранному профилю специализации. Параллельно оценивалось представление студентов о характере будущей деятельности.
Компаративный анализ представлений студентов модельных групп о профессиональной компетенции врача выбранного профиля деятельности показал, что студенты отчетливо дифференцируют критериальные требования в зависимости от специальности Экстраполяция оценочных данных студентов на экспертную оценку ПЗК врачей альтернативных групп показала, что студенты не вполне адекватно представляют качества, необходимые для успешной реализации во врачебной профессии в целом и выбранном профиле специализации в частности.
Сопоставление оценочных характеристик отдельных модульных единиц (по числу лиц, признавших их необходимыми для специальности) экспертов и студентов модельной группы отчетливо демонстрирует их расхождение, более выраженное для хирургического профиля.
Представления студентов о требованиях к выбранному профилю специализации сводятся к значимости исключительно ряда модулей ПЗК блока индивидуально-типологических, в то время как блоки социально-значимых ПЗК и соматического здоровья студентами явно не рассматриваются с профессиональных позиций, что выражается, в частности, в низкой оценке студентами креативного и нравственно-эмпатического модулей. Студенты модельной группы хирургов недооценивают модуль мыслительных и коммуникативных ПЗК, а студенты модельной группы терапевтов – мыслительных и аттенционных.
Исследование мотивационной сферы студентов медицинского вуза как в динамике ее развития на протяжении обучения, так и с учетом выбранного профиля врачебной деятельности, позволило эксплицировать возможные социально-психологические детерминанты отмеченных у врачей профессиональных деформаций:
1. Значительная распространенность среди студентов лиц с низким уровнем мотивации (как психологической характеристики личности), с тенденцией к увеличению этого показателя в динамике обучения в вузе среди студенток-девушек.
2. Отсутствие у большинства студентов изначальной предрасположенности к профессиональной деятельности в системе «человек-человек, т.е. насыщенной социальным взаимодействием. Динамика профессиональных предпочтений в период обучения в вузе также отражает низкую профессиональную направленность на стадии выбора профессии.
3. Не подкрепленный осознанными мотивациями выбор студентами старших курсов профиля врачебной деятельности, более выраженный среди девушек, выбравших хирургический профиль и юношей – терапевтический,
4. Неадекватное представление о требованиях, необходимых для профессиональной реализации, особенно у студентов, выбравших хирургический профиль. В частности, будущие хирурги недооценивают сопряженное с профилем специализации нервно-эмоциональное и физическое напряжение, требующее определенного уровня соматического здоровья. Занижена значимость для профессии коммуникативных качеств, что находит дальнейшее подтверждение в деформации коммуникативной сферы в дальнейшем, на постдипломной стадии (гл.4).
5. Завышенная оценка своего соответствия выбранному профилю (превышающая свою оценку о представлении о специальности), свидетельствующая о низком уровне рефлексии своих возможностей в среднем у 25-30% студентов тормозит развитие профессиональной мобильности и является фактором риска развития профессиональной стагнации.
6. Сознаваемое студентами недостаточное представление о специальности и допускаемое ими неполное соответствие выбранной профессии отражают внутреннюю неготовность к предстоящей профессиональной деятельности у значительной части студентов выпускного курса.
7. Низкая оценка студентами нравственных и моральных ценностей профессии на фоне завышенной оценки эмоционального спокойствия является предпосылкой развития профессиональной индифферентности.
Отмеченные негативные тенденции профессиональной интериоризации детерминируют деструкции ожидания, и могут рассматриваться как факторы риска декомпенсации социально-профессиональной адаптации и развития профессиональных деформаций.
Распространенность среди студентов лиц с низким уровнем мотивации и низкая оценка значимости для профессии креативных качеств позволяют прогнозировать в будущем низкую мобильность специалистов и обусловить развитие профессиональной стагнации.
В целом, полученные результаты отражают деформации развития социально-профессиональных компетенций (в частности, аутокомпетентности) врачей на додипломной стадии профессионализации. Особенно, на наш взгляд, негативной для врачебной деятельности тенденцией является индифферентное отношение у будущих специалистов к нравственным ценностям профессии.
Профессиональные знания и умения, общие и специальные способности, социально значимые и профессионально важные качества составляют профессиональный потенциал специалиста. Реализация потенциала зависит от многих факторов: биологической организации человека, социальной ситуации, характера профессиональной деятельности, активности личности, ее потребности в саморазвитии и самоактуализации. Ведущим фактором профессионального становления личности является система объективных требований к ней, обусловленных специфичностью профессиональной деятельности. Оценка профессионально-психологического потенциала специалиста на додипломной стадии позволит прогнозировать возможные проблемы профессионального развития с целью определения мероприятий своевременной коррекции и профилактики профессиональных деструкций.
Современные технологии профессиографирования предусматривают оценку соответствия личностных свойств профессии по базовым психо-эмоциональным характеристикам индивида в зависимости от их значимости для профессиональной деятельности. Значимость конкретных личностных качеств для практической деятельности врача мы оценивали исходя из блочно-модульной структуры ПЗК в авторском варианте. Согласно экспертной оценке наиболее значимыми признаны (в порядке уменьшения значимости) модули мыслительных, атттенционных, коммуникативных, мнемических, волевых и нравственно-эмпатических ПЗК.
Исходя из рабочей гипотезы исследования, состояние личностных свойств, определяющих развитие мыслительного, аттенционного и мнемического модулей ПЗК оценивалось по состоянию тревожности и эмоциональной стабильности. Оценка коммуникативного модуля ПЗК определялась по характеристикам экстраверсии-интраверсии и нейротизма, показателям враждебности и агрессии. Состояние нравственно-эмпатических ПЗК обусловлено ценностными установками личности (мотивационно-потребностной сферы), частично рассмотренными выше, а также особенностями межличностного взаимодействия, выраженными в показателях обиды, подозрительности, враждебности и агрессии.
На первом этапе мы изучали динамику состояния наиболее значимых в профессиональном отношении показателей психо-эмоционального статуса, так называемые ключевые квалификации будущих врачей, исследование которых проводилось с использованием батареи психодиагностических тестов (гл.2), которое выявило следующие его особенности. У девушек (от 40 до 60%) регистрируются высокие показатели личностной и общей (от 32 до 52%) тревожности, отмечены эмоциональная нестабильность. Регистрация у девушек более высоких показатели состояния тревожности (с тенденцией к увеличению в динамике обучения), нейротизма, чувства обиды, вины, по сравнению с аналогичными показателями юношей прогностически неблагоприятно в целом для исследуемой выборки, так как девушки преобладают в вузе медицинского профиля. Наблюдаемая у студентов в динамике обучения тенденция к снижению показателей прямых и непрямых форм агрессии (и общего показателя) – положительно характеризует и отражает процесс социализации. В то же время преобладание прямых форм агрессии над косвенными свидетельствуют о сниженной толерантности исследуемых. Среди студентов исследуемой выборки отмечена высокая распространенность высоких показателей индекса враждебности.
Анализ полученных результатов определяет необходимость исследования общей невротизации, влияющей на реализацию практически всех рассмотренных модулей ПЗК, которое показало значительную распространенность субклинических уровней невротических состояний среди студентов медицинского вуза.
Предикторами астенических состояний являются выявленные индивидуально-типологические особенности: значительная распространенность высоких показателей ЛТ и РТ, эмоциональная нестабильность, высокие показатели обиды, подозрительности, Предикторами тревожных состояний являются высокие показатели ЛТ, преобладание в состоянии ОТ «тревоги за свою нервно-психическую сферу, эмоциональная нестабильность.
Обращает внимание, что в период обучения наблюдается негативная динамика – тенденция к росту или скачок показателей тревожности, эмоциональной нестабильности и невротизации у студентов на 6 курсе, т.е. на завершающем этапе обучения. Отмеченные особенности психо-эмоционального состояния студентов, безусловно, имеют неблагоприятное прогностическое значение для развития профессионально значимых качеств и профессиональной реализации в целом.
Проведенный компаративный анализ выявленных психологических детерминант профессиональной дезадаптации на додипломной стадии у врачей хирургического и терапевтического профилей подтверждает общие негативные тенденции – распространенность среди будущих врачей состояния тревожности, эмоциональной нестабильности, тревожно-мнительного настроя, субклинических форм невротических расстройств астенической и тревожной направленности. В то же время можно выделить ряд особенностей психологических предпосылок профессиональных деформаций для профиля врачебной специализации:
- В целом хирургическую специальность выбирают студенты с более адекватными профессии показателями психоэмоционального статуса. При этом наибольшее соответствие профилю специализации отмечается у юношей, и только части девушек мускулинного типа. Большая часть девушек, выбравших хирургический профиль, не соответствует требованиям специальности по таким базисным индивидуально-типологическим характеристикам как личностная и общая тревожность, эмоциональная стабильность, а также в связи со значительной распространенностью невротических расстройств.
- Приоритетными факторами риска профессиональной дезадаптации у юношей – будущих хирургов являются отмеченные практически у трети (26-34%) низкие показатели реактивной тревожности, эмоциональная нестабильность, у половины – субневротические расстройства.
- У будущих терапевтов отмечены психологические детерминанты деформаций приоритетного для специальности - коммуникативного - модуля ПЗК: эмоциональная нестабильность (у 70%), высокие показатели личностной тревожности (45-50%), значительная распространенность субклинических (75%) и клинических форм невротических состояний (23%), у юношей - интровертированная направленность личности, а также высоких индексов враждебности (у 50 %).
Проведенные исследования показали, что детерминирующие факторы профессиональной дезадаптации, в различных ее проявлениях, инициируются на додипломной стадии профессионализации. Для терапевтов наиболее профессионально значимыми являются проблемы формирования коммуникативного модуля ПЗК, для хирургов – аттенционного и мыслительного модулей. Общей негативной тенденцией следует отметить низкий уровень развития нравственно-эмпатийных свойств у будущих врачей.
Для рассматриваемых профилей врачебной деятельности характерна гендерная асимметрия: среди врачей терапевтического профиля преобладают лица женского пола, для хирургического - мужского. С этих позиций отмеченные особенности психо-эмоционального статуса девушек в динамике обучения в вузе, в целом характеризуют проблемы формирования профессионально-психологического потенциала терапевтов. Для хирургического профиля основным фактором профессиональной дезадаптации является низкий уровень соматического здоровья юношей, в связи с чем, для хирургической специальности необходимо проведение профессионального отбора, т.е. кроме оценки индивидуально-типологических свойств и необходимо учитывать и уровень соматического здоровья. Согласно экспертной оценке для рассматриваемой врачебной специализации равноценна значимость показателей соматического и психоэмоционального статуса. Актуальность профессионального отбора студентов для специальностей хирургического профиля связана и с тем, что если социолого-психологические девиации можно коррегировать при условии их своевременной диагностики, то уровень соматического здоровья (в т.ч. и физического развития) - достаточно консервативная характеристика, отягощаемая индифферентным отношением студентов к ЗОЖ и низким уровенем рефлексии по отношению к своему здоровью (особенно у юношей).
Экспликация социально-психологических детерминант профессиональных деформаций личности на додипломной стадии свидетельствует о необходимости непрерывного мониторинга профессиональной деятельности с целью оптимизации выбора профессионального поля, диспозиционного влияния на формирование мотивационно-потребностной сферы, коррекций социально-психологических девиаций.
Проведенное исследование особенностей профессионального онтогенеза на примере медицинских профессий определяет необходимость создания системы непрерывного медико-психологического сопровождения врачебной профессиональной деятельности с учетом особенностей стадий профессионального онтогенеза и профиля врачебной деятельности. Основными задачами медико-психологического мониторинга врачебной деятельности являются:
- рациональный выбор профессионального поля, в том числе профиля врачебной деятельности;
- своевременная диагностика профессиональных деформаций и разработка персонифицированной программы их коррекции;
- оценка профессионально-личностного потенциала врача при проведении аттестации;
- обучение навыкам психологической самодиагностики, мобилизации и релаксации;
- развитие профессиональной рефлексии и укрепление корпоративных императивов профессии.
Для реализации основных задач социально-психологического мониторинга врачебной деятельности необходимо создание методической базы оценки состояния профессиональной адаптации, важным элементом которой является объективизация успешности профессиональной реализации или/и ее прогнозирования. Для определения профессионально-личностного потенциала специалиста, в том числе в системе аттестации врачей на стадиях профессионализации, могут быть использованы комбинации различных психодиагностических методик. Ключевым моментом является определение критериев профессиональной оценки. В нашем исследовании мы эксплицировали вариант блочно-модульной структуры ПЗК врача, который использовали в качестве диагностического инструментария при исследовании процессов профессиональной интериоризации врача на до- и постдипломной стадиях. В то же время для скрининговых исследований целесообразно разработка методик, дающих комплексную оценку при минимальных временных и материальных ресурсах. С этой целью мы модифицировали и апробировали на модельных группах методику диагностики личностных свойств американского психолога Дж.Барретта, широко используемую для профессионального консультирования за рубежом. Модификация методики заключалась в адаптации вопросов к рассматриваемой социальной группе, с учетом полученных в ходе настоящего исследования особенностей и тенденций ее психоэмоционального и социального статуса (в частности, учитывался невысокий уровень рефлексии студентов).
На первом этапе мы провели исследование валидности рассматриваемой методики, экстраполируя полученные с ее использованием результаты на данные изучения психоэмоционального статуса студентов модельных групп с помощью батареи психодиагностических тестов.
Компаративный анализ полученных результатов и данных изучения психоэмоционального статуса студентов модельных групп с помощью батареи психодиагностических тестов показал их соответствие по различным характеристикам, демонстрирующее достаточную валидность модифицированной методики Дж.Барретта, в частности:
1. В целом в исследуемой выборке преобладают G-типы личности («общительные»), свидетельствующие об экстравертированной направленности студентов, что подтверждают исследования по шкале экстраверсии Айзенка;
2. В то же время у юношей модельной группы терапевтов часто регистрируется тип So «склонный к уединению» (33,3%), что соответствует отмеченной у юношей этой группы интроверсии (по Айзенку).
3. У девушек обеих модельных групп чаще регистрируется тип Sp («непосредственный») (до 50%), характеристики которого свидетельствуют об отмеченных состояниях эмоциональной нестабильности (по Айзенку), личностной и общей тревожности (по Спилбергу и Тейлору), более выраженных в модельной группе терапевтов.
4. Наиболее часто регистрируемый среди девушек исследуемой выборки тип Sp по своим характеристикам соответствует холерическому темпераменту, который согласно нашим исследованиям также наиболее распространен (45-47% девушек) среди исследуемых (гл.5).
4. Низкие уровни мотивации достижения, регистрируемые у студентов-юношей, отражают распространенность «пассивности» у юношей модельной группы хирургов;
5. В целом исследование по методике Дж.Барретта показало, что по личностным качествам в модельной группе хирургов юноши больше соответствуют критериальным требованиям, чем девушки, что соответствует выводам предыдущих исследований.
Положительной оценки заслуживает простота и легкость использования рассматриваемой методики, дающей комплексную оценку личностных свойств. Кроме того, методика позволяет выявлять лидерские и экспериментаторские качества исследуемых (даже на фоне не выраженных диспозиционных мотиваций), что позволит разработать индивидуальные рекомендации распределения по врачебным специальностям нелечебного профиля (в частности, научная, административная деятельность).
Как показали экспертная оценка и данные других исследований (Б.Я.Ясько, 2004) для хирургической специальности помимо индивидуально-типологических свойств личности большое значение имеют так же показатели соматического здоровья, в частности моторные и сенсорные свойства. В связи с этим, недостатком апробированной методики является необходимость диагностики показателей соматического здоровья для врачебных профилей, сопряженных с высокой физической и нервно-эмоциональной нагрузкой (хирургические специальности, анестезиологи и т.п.). В связи с этим практические рекомендации по использованию модифицированной методики Дж.Барретта касаются скрининговых исследований студентов вуза медицинского профиля и не исключают необходимость профессионального отбора для указанных врачебных специальностей. Практическое применение этой методики, по-нашему мнению, целесообразно в аспектах динамики развития свойств личности в процессе профессионального обучения в ВУЗе с целью определения основных направлений психологической коррекции. При этом, на наш взгляд, использование методики более оправдано самостоятельно студентами в индивидуальном порядке, для параллельного овладения приемами самодиагностики, необходимой для успешной социально-профессиональной адаптации как на этапе обучения в ВУЗе, так и в последующей профессиональной деятельности.
На втором этапе адпатации методики Дж.Барретта мы провели исследование врачей модельных групп, результаты которого демонстрируют особенности личностных свойств врачей разного профиля. Согласно полученным результатам, «медицинские» (согласно интерпретации Дж.Барретта) типы встречаются в среднем у половины исследуемых врачей всех модельных групп. При этом в группе хирургов – у 42,8%, в группе терапевтов - у 48,0%, в группе врачей нелечебного профиля – у 49,7%,(р>0,05). Несоответствие личностных свойств у остальной половины исследуемых можно рассматривать как фактор риска для развития социально-профессиональной дезадаптации (что подтверждается результатами настоящего исследования, в частности широкой распространенностью среди исследуемых СПВ).
В целом среди врачей медицинские типы встречаются достоверно чаще, чем среди студентов модельных групп. Наиболее выражено отличие для хирургического профиля (для юношей – в 6 раз, для девушек - в 2,5 раза). Полученные результаты подтверждают раннее сделанные выводы, что широкая распространенность профессиональных деформаций у врачей во многом обусловлена нерациональным выбором профессионального поля (специальности).
Результаты проведенных исследований могут быть использованы для выявления лидерских качеств врачей при назначении на руководящие должности; при перепрофилировании врачей в случае выявления психосоматических расстройств, связанных с профессиональным стрессом (например, стадия истощения СПВ) или с нормативными личностными кризисами (по Э.Ф.Зееру) и др.
Компаративный анализ полученных результатов исследования личностных свойств по шкале Дж.Баррета в модельных группах врачей и педагогов показал, что у всех исследуемых педагогов в структуре личности присутствует характеристика G («общительность»). Преобладающими свойствами в основном являются G и Р-свойства («общительность» и «пассивность»). Обращает внимание, что у мужчин исследуемой группы чаще встречается характеристика F («реализм»), а у женщин – I («воображение»), р<0,05.
Полученные результаты позволяют сделать выводы об особенностях структуры личности социономического типа, гендерных различиях индивидуально-типологических свойств, а также оценить профессионально значимые качества.
Таким образом, методика Дж.Барретта может быть рекомендована для оценки профессионально-психологического потенциала специалистов других профессий социономического типа с учетом критериальных требований конкретного профессионального поля.
Результаты настоящего исследования позволили предложить авторскую модель оценки индивидуального профессионального потенциала врача на додипломной стадии по критерию профиля врачебной деятельности. С этой целью разработаны дифференциально-диагностические таблицы для прогнозирования успешности профессиональной реализации студентов с учетом выбранного профиля специализации. В роли показателей состояния социально-профессиональной адаптации выступили предикторы модульных единиц ПЗК. Комплекс показателей отбирали с учетом информативности по критерию Джеффриса-Кульбака, достоверных непосредственных или опосредованных корреляционных связей с результативными признаками достоверных статистических различий в альтернативных экспертных группах. Дифференциально-диагностические таблицы позволяют определить индивидуальный профессиональный потенциал (ИПП) по трем градациям: высокий, средний, низкий. Соответственно можно выделить три группы студентов: 1 группа – оптимальное соответствие профилю специализации; 2 группа – неполное соответствие; 3 группа – несоответствие профилю специализации.
ДДТ были апробированы на студентах модельных групп. Согласно полученным результатам в модельной группе хирургов не выявлено лиц с высоким индивидуальным профессиональным потенциалом (ИПП), свидетельствующим об оптимальном соответствии врачебному профилю. Средний ИПП (неполное соответствие профилю) регистрируется у 66,3% юношей и 42,4% девушек (р<0,005). Низкий ИПП выявлен у 33,7% юношей и 58,6 % девушек.
Низкие коэффициенты соматического здоровья девушек в рассматриваемой модельной группе во многом обусловлены показателями хронической заболеваемости. У девушек чаще, чем у юношей регистрируются заболевания ЖКТ (р<0,05) и обращает внимание значительная распространенность гинекологических заболеваний (у 26,8% девушек). В обеих модельных группах часто встречаются нарушения рефракции - у 22,8% студентов-хирургов и у 35,2% студентов-терапевтов (р>0,05).
В целом низкий ИПП девушек обусловлен показателями психоэмоционального статуса: высокими показателями личностной и общей тревожности, эмоциональной нестабильностью, клиническими формами неврозов.
У большинства юношей модельной группы хирургов низкие баллы ИПП связаны с показателями соматического здоровья. Анализ полученных данных при заполнении протоколов ДДТ, выявил негативную тенденцию в состоянии соматического здоровья юношей-хирургов: регистрируются высокие цифры систолического артериального давления (САД), высокий показатель ЧСС/САД и высокие индексы Кетле. В модельной группе терапевтов не выявлено достоверных различий оценки ИПП между девушками и юношами, р>0,05. При этом высокий ИПП регистрируется у 10,2-11,3 % , средний – у 59,4 – 60,5%, низкий – у 30,4-28,4%. Обращает внимание, что девушек с низким ИПП рассматриваемой модельной группы достоверно меньше, чем в группе хирургов (30,4 % против 58,6 %, p<0,05). Низкий ИПП будущих терапевтов в основном обусловлен показателями психоэмоционального статуса.
Количественный и качественный анализ этиологии прогнозируемого несоответствия профилю врачебной деятельности подтверждает данные проведенного исследования медико-психологических детерминант профессиональной дезадаптации, формирующихся на додипломной стадии. Это позволяет сделать вывод о достаточной валидности предлагаемой модели оценки профессионального потенциала врача на этапе обучения в вузе.
Результаты оценки ИПП подтверждают ранее сделанный вывод, что причиной несоответствия хирургическому профилю являются трудно компенсируемые низкие показатели соматического здоровья (гемодинамики, заболеваемости, физического развития), что свидетельствуюет о необходимости профессионального отбора для рассматриваемых специальностей. Социально-психологическими детерминантами профессиональной дезадаптации для врачей независимо от профиля специализации являются низкие показатели профессионально значимых характеристик психоэмоционального состояния и социально-психологических установок, обуславливающих целесообразность мероприятий социально-психологического сопровождения.
Проведенный медико-социологический анализ профессионализации врачебной деятельности позволил разработать основы методической системы медико-психологического сопровождения врачебной деятельности в условиях непрерывного профессионального обучения. Композиция предлагаемой модели системы сопровождения определяется стадией профессионализацией (прил). Относительно времени обучения в вузе можно выделить три таких периода: предвузовский, период обучения в вузе и поствузовский период. Каждому периоду профессионального образования соответствуют определяющие стратегические аспекты – медицинский, психологический, педагогический и социальный, обуславливающие объем мероприятий и исполнительные структуры.
Необходимым элементом функционирования системы является научно-обоснованный комплекс ПЗК для врачебных специальностей лечебного и нелечебного профилей специализации. Наши исследования подтвердили необходимость дифференцированного подхода к понятию профессиональной пригодности для специальностей медицинского профиля. Врачебные специальности, сопряженные с высоким уровнем нервно-эмоционального напряжения, необходимостью формирования обязательных мануальных навыков, физической нагрузкой требуют формализации абсолютной профессиональной пригодности с определением четких критериев отбора. Для врачебных специальностей нелечебного профиля критерии профессионального соответствия определяются менее жестко, с преобладанием показателей индивидуально-типологических свойств личности. В то же время, сама принадлежность к социономическому типу профессий определяет необходимый комплекс личностных качеств, способствующий гармоничному профессиональному развитию личности и успешности ее профессиональной реализации. На наш взгляд, необходимо выделить значимые психо-эмоциональные свойства для врача-педагога (преподавателя вуза), врача-ученого, врача-лаборанта и т.д. с преобладанием значимости коммуникативных, креативных или имажнитивных свойств. Как показали наши исследования по методике Дж.Барретта среди студентов-медиков 20-30% обладают экспериментаторскими склонностями и, следовательно, имеют предпослылки к реализации в качестве врача-ученого. Результаты проведенной психодиагностики профессиональной направленности личности свидетельствуют о необходимости в ряде случаев (от 10 до 30% по разным показателям) психологической коррекции мотивации к выбору специальности. Подобная коррекция, основанная на объективных критериях профессиональной пригодности, проведенная на этапе обучения в вузе позволит не только повысить уровень подготовленности выпускников, но и снизить риск психологической дезадаптации (в форме, например, СПВ). В то же время нормальное профессиональное развитие не исключает возможности развития профессиональных деформаций и периодов профессионального регресса или социально-профессиональных срывов, обусловленных макро- и микросоциальным влиянием среды. В связи с этим, медико-психологическое сопровождение врачебной деятельности на постдипломном этапе позволит провести своевременную их диагностику, коррекцию, или выработать научно-обоснованные рекомендации к перепрофилированию по врачебной специальности.
Анализ результатов проведенного исследования позволяет определить возможные направления дальнейшего изучения в рассматриваемом проблемном поле:
1. Разработка методической базы профессионального отбора для врачебных специальностей, деятельность которых сопряжена с высокой физической нагрузкой и (или) нервно-эмоциональным напряжением.
2. Модернизация западных методик профессионального консультирования и их апробация с учетом особенностей профессиональной деятельности в целях использования для проведения профессионального проспектирования, аттестации или консультирования.
3. Разработка методики комплексной мультифакториальной оценки профессионального потенциала врача на разных стадиях профессионализации с учетом поливариативности врачебной деятельности.
4. Разработка дифференцированных вариантов программы медико-психологического сопровождения на этапе обучения в вузе для студентов разных специальностей и разных периодов социально-профессиональной адаптации.
5. Создание методической базы функционирования служб социально-психологической помощи для врачей с выявленными профессиональными деструкциями и психосоматическими нарушениями.
6. Создание правовой базы для соблюдения этических норм при проведении мероприятий профессионального отбора и профессиональной аттестации врачей на разных стадиях профессионализации.