Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Сергеева И. В., Демко И. В.,
4.5. Осложнения тяжелой вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной гриппом А(H1N1)pdm09
Результаты обследования сердечно-сосудистой и дыхательной систем у пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной гриппом А(H1N1)pdm09 при поступлении в стационар приведены в табл. 27.
При поступлении в стационар у обследуемых пациентов регистрировалась тахикардия. Частота сердечных сокращений, как один из признаков комплексной оценки тяжести течения пневмонии, у пациентов с тяжелым течением пневмонии составляла свыше 100 ударов в минуту – 106,4 ± 8,3, тогда как в группе с нетяжелой пневмонией – до 100 ударов в минуту (93,2 ± 4,6).
Кроме этого, у пациентов с тяжелым течением пневмонии при поступлении в стационар наблюдалось тахипноэ (29,5 ± 4,2 в мин) со снижением сатурации крови кислородом (78,5 ± 0,9 %). Следует отметить, что уровень сатурации кислорода в крови косвенно отражает объем поражения легочной ткани, не участвующей в газообменных процессах.
Таблица 27
Результаты обследования сердечно-сосудистой и дыхательной систем у пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной гриппом А(H1N1)pdm09 при поступлении в стационар
|
Показатели |
Тяжелая (n = 96) |
Нетяжелая пневмония (n = 73) |
Статистическая значимость, р |
|
ЧСС, в мин |
106,4 ± 8,3 |
93,2 ± 4,6 |
< 0,05 |
|
ЧДД, в мин |
29,5 ± 4,2 |
21,7 ± 2,9 |
< 0,05 |
|
САД, мм рт.ст. |
98,4 ± 13,4 |
118,2 ± 16,7 |
< 0,05 |
|
ДАД, мм рт.ст. |
62,3 ± 5,1 |
75,8 ± 8,3 |
< 0,05 |
|
SpO2, % |
78,5 ± 0,9 |
96,9 ± 1,0 |
< 0,05 |
|
PaO2, мм рт.ст. |
58,1 ± 4,7 |
Не измеряли |
– |
Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Стьюдента (р < 0,05).
Таким образом, выше перечисленные изменения у пациентов с тяжелым течением пневмонии на фоне гипертермической лихорадки, значительно отличаются от аналогичных параметров больных 2-й группы, что свидетельствует о развитии синдрома системной воспалительной реакции.
Следует отметить, что у всех пациентов с тяжелым течением внебольничной пневмонии регистрировались осложнения, наиболее часто встречались: ОДН (74 %) и ОРДС (65,6 %). Частота, развивишихся осложнений у пациентов 1-й группы представлена в табл. 28.
При анализе осложнений обращает на себя внимание частая комбинация различных осложнений: два осложнения выявлено у 43 (44,8 %) пациентов, три осложнения – у 25 (26 %) пациентов, а вот четыре осложнения (ОДН + ОРДС + плевральный выпот/деструкция легочной ткани+септический шок) – у 13 (13,5 %) пациентов. Только одно осложнение регистрировалось у 15 (15,7 %) пациентов.
Таблица 28
Частота осложнений вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа А(H1N1)pdm09 (n = 96)
|
Осложнение |
Абс. |
% |
|
ОДН (II–III cтепени) |
71 |
74 % |
|
ОРДС |
63 |
65,6 % |
|
Септический шок |
49 |
51 % |
|
Плевральный выпот |
21 |
22 % |
|
Деструкция легочной ткани |
11 |
11,5 % |
|
Инфекционно-токсический миокардит |
7 |
7,3 % |
Таким образом, наличие комбинации осложнений значительно утяжеляло течение.
ОДН (II–III cтепени) диагностировалась у пациентов в первые 3 дня пребывания в стационаре. Данное осложнение встречалось во всех в возрастных группах (рис. 14).
Рис. 14. Частота развития ОДН у пациентов разных возрастных группах, %
ОРДС был диагностирован у 63 (65,6 %) пациентов с тяжелым течением внебольничной пневмонии, зависимости от возраста
обнаружено не было. Диагноз ОРДС был выставлен на основании характерных клинических и рентгенологических признаков:
● Гипертермическая температура (39,4 ± 0,3 °С).
● Тахипноэ (32,5 ± 3,5 в мин).
● Артериальная гипотензия (САД 84,7 ± 10,5 мм рт.ст).
● Снижение сатурации (74,5 ± 0,9 %).
● Одышка.
● Акроцианоз.
● Двустороннее сегментарное и/или долевое поражение легочной ткани.
Следует отметить, что при поступлении на 2–5 день от начала заболевания у пациентов с ОРДС при аускультации выслушивалось жесткое дыхание с влажными хрипами, а вот при поступлении позднее 6–7 дня от начала заболевания уже отмечалась диффузная крепитация.
Септический шок был диагностирован у 49 (51 %) пациентов.
В зависимости от возраста больных, было выявлено, что такие осложнения, как плевральный выпот (рис. 15) и деструкция легочной ткани характерны для пациентов пожилого и старческого возраста, септический шок и инфекционно-токсический миокардит чаще диагностировались у пациентов молодого возраста.
Рис. 15. Рентгенография грудной клетки в прямой проекции. Экссудативный плеврит. Контур правого купола диафрагмы нечеткий, латеральный синус затемнен, инфильтрация легочной ткани в базальных отделах правого легкого