Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
СПОСОБ МИНИДОСТУПА К ЖЕЛЧНОМУ ПУЗЫРЮ И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫМ ЖЕЛЧНЫМ ПРОТОКАМ
Минилапаротомия разработанным способом (патент РФ на изобретение № 2513800. Авторы: Чарышкин А.Л., Бикбаева К.И., разработано на кафедре факультетской хирургии Ульяновского государственного университета) показана при технически сложных оперативных вмешательствах на желчевыводящих путях.
Рис. 3. Способ минилапаротомии:
1 – реберная дуга; 2 – продольный разрез кожи, подкожной клетчатки, переднего и заднего листка апоневроза прямой мышцы; 3 – в верхнем углу раны разрез апоневроза отклонен вправо под углом 45 градусов;
4 – в нижнем углу раны разрез апоневроза отклонен влево под углом 45 градусов
Способ выполняетсяя согласно описанию (рис. 3). В правом подреберье продольно рассекают кожу, подкожную клетчатку (поз. 2) ниже края реберной дуги 1 на 2–3 см, латеральнее средней линии на 2–3 см, длиной до 5 см, а передний листок апоневроза прямой мышцы живота продольно рассекают соответственно длине продольного разреза кожи (поз. 2). В верхнем углу раны разрез переднего листка апоневроза отклоняют вправо (поз. 3) под углом 45 градусов, длиной до 3 см, затем в нижнем углу раны разрез переднего листка апоневроза отклоняют влево (поз. 4) под углом 45 градусов, длиной до 3 см. Правую прямую мышцу передней брюшной стенки расслаивали тупым путем в продольном направлении и выделяли задний листок апоневроза данной мышцы. Затем задний листок апоневроза рассекали вместе с брюшиной продольно соответственно длине продольного разреза кожи (поз. 2), затем в верхнем углу раны разрез заднего листка апоневроза отклоняют вправо (поз. 3) под углом 45 градусов длиной до 3 см. Затем в нижнем углу раны разрез заднего листка апоневроза отклоняют влево (поз. 4) под углом 45 градусов, длиной до 3 см. Все это обеспечивает адекватную доступность шейки желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.
Рис. 4. Площадь зоны доступности:
1 – линия операционной раны при традиционной минилапаротомии;
2 – линия операционной раны при предложенной минилапаротомии;
3 – кожа; 4 – апоневроз; a1 – длина большей полуоси эллипса при традиционной минилапаротомии; b1 – длина меньшей полуоси эллипса при традиционной минилапаротомии; a2 – длина большей полуоси эллипса при предложенной минилапаротомии; b2 – длина меньшей полуоси эллипса при предложенной
минилапаротомии; S1 – площадь зоны доступности при традиционной минилапаротомии; S2 – площадь зоны доступности при предложенной минилапаротомии
Для оценки способа минилапаротомии во время операции мы измеряли площадь зоны доступности (рис. 4.), которая представляет собой воображаемый эллипс, линии которого проведены через нижние края лопаток ретракторов при максимальном расширении операционной раны. Площадь зоны доступности вычисляли по формуле
S = ab,
где S – площадь эллипса; a – длина большей полуоси эллипса; b – длина меньшей полуоси эллипса; = 3,14.