Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
ВВЕДЕНИЕ
Количество вновь выявляемых пациентов желчнокаменной болезнью (ЖКБ) растет и достигает восьмидесяти тысяч к настоящему времени. Значительное увеличение больных ЖКБ соответственно приводит к возрастанию частоты деструктивного холецистита и его осложнений до 45 % (Кукош М.В., Власов А.П., 2009; Баулин А.В. и соавт., 2010; Бякин С.П. и соавт., 2010; Курбанов Ф.С. и соавт., 2014; Vel?zquez-Mendoza J.D., et al., 2012).
Осложнения острого холецистита являются наиболее частыми причинами летальных исходов у больных желчнокаменной болезнью. У пациентов острым гангренозным холециститом летальность достигает 35 %, при возникновении у больных старше 60 лет от 30 до 80 % (Алиджанов Ф.Б., Баймурадов Ш.Э. 2005; Тимошин А.Д. и соавт., 2007; Евтушенко Е.Г., 2009; Чарышкин А.Л. и соавт., 2009; 2014).
У больных на фоне хронического калькулезного холецистита, деструктивные формы развиваются от 24 до 26 % случаев, конкременты в желчевыводящих путях диагностируют от 18 до 25 % (Шулутко А.М. и соавт., 2002; Кукош М.В., и соавт., 2005; Баулина Е.А. и соавт., 2013; Solej M. et al., 2012; Gurusamy K.S. et al., 2013).
Хирургические методы малоинвазивного лечение больных острым холециститом с осложненными формами постоянно модернизируются, с каждым годом становятся более совершенными (Канищев Ю.В. и соавт., 2005; Шестаков А.Л. и соавт., 2005; Бебуришвили А.Г. и соавт., 2013; Vazquez-Iglesias J.L. et al., 2004; Borzellino G., et al., 2008).
Малоинвазивные хирургические технологии направлены на минимизацию операционной травмы, сокращение сроков госпитализации и реабилитации больных (Lezana Perez M.A. et al., 2013). К таким методикам относят холецистэктомию, с использованием минидоступа (Прудков М.И., и соавт., 1997; Агаджанов В.Г. и соавт., 2011; Алиев Ю.Г. и соавт., 2014; Курбанов Ф.С. и соавт., 2014; Keus F. et al., 2010).
Холецистэктомия путем видеолапароскопии у пациентов острым и хроническим холециститом не всегда выполнима при наличии конкрементов во внепеченочных желчных протоках, а также при свищах,
перивезикальных абсцессах, инфильтрате, выраженном склерозе желчного пузыря. В большинстве случаев операция продолжается с переходом на лапаротомию. Применение минилапаротомии у больных с данной патологией позволяет значительно сократить конверсии (Прудков М.И., и соавт., 1997; Ros A., Nilsson E. 2004; Keus F. et al., 2007).
Минилапаротомии, выполняемые в абдоминальной хирургии, в большинстве наблюдений имеют существенные преимущества перед лапаротомными операциями, в некоторых позициях и перед лапароскопией, актуальной задачей на современном этапе развития малоинвазивных технологий является совершенствование минилапаротомии (Бебуришвили А.Г. и соавт., 2013; Курбанов Ф.С. и соавт., 2014).
Таким образом, несмотря на широкое внедрение малоинвазивных хирургических методов в лечении больных острым холециститом, отдельные этапы выполнения холецистэктомии при осложненных формах нуждаются в оптимизации.