Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
ВВЕДЕНИЕ
Оперативные вмешательства на сердце с искусственным кровообращением (ИК), а также при новообразованиях средостения и легких большинство хирургов выполняют по данным литературы путем срединной стернотомии (Хубулава Г.Г. и соавт., 2003; Шевченко Ю.Л. 2008; Бурмистров М.В. и соавт., 2010; Горбунов В.А. и соавт., 2013; Бокерия Л.А., и соавт., 2012; 2014; Sabik J.F. et al., 2006; Bilal M.S. et al., 2011).
Одним из наиболее опасных осложнений после срединной стернотомии многие авторы считают гнойный медиастинит, который возникает от 0,4 до 5 % больных (Отс И.О., 2010; Муратов Р.М. и соавт., 2011; Вишневский А.А. и соавт., 2012; Randell P.A. et al., 2006; S? M.P. et al., 2011).
Общепризнанными факторами риска возникновения послеоперационного медиастинита по данным литературы являются: повторные операции, женский пол, ожирение, сахарный диабет, мультифокальный атеросклероз, шунтирование коронарных артерий, инфекционный эндокардит, послеоперационная пневмония, инфекции мочевых путей (Муратов Р.М. и соавт., 2011; Горбунов В.А. и соавт., 2013; Бокерия Л.А., и соавт., 2014; Ozcan Ali V. et al., 2006).
Другим грозным осложнением после стернотомии и коронарном шунтировании является кровотечение, при котором для ревизии и гемостаза необходима рестернотомия (Кохан Е.П. и соавт., 2012; Быстров Д.О., 2014; Чарышкин А.Л., Юдин А.Н. 2014;2015). Повторные вмешательства резко увеличивают гнойно-воспалительные осложнения, длительность стационарного лечения, а летальность возрастает в 3 раза (Ермолов А.С. и соавт., 1999; Муратов Р.М. и соавт., 2005; Вишневский А.А. и соавт., 2012; Быстров Д.О., 2014; Frerichs O. et al., 2006).
Гнойно-воспалительные осложнения после срединной стернотомии и аортокоронарного шунтирования возникают от 1 до 4 % больных и летальность при этом достигает 25 % (Абакумов М.М. и соавт., 2001; Джорджикия Р.К. и соавт., 2005; El Oakley R.M. et al., 1996; Gardlund B. et al.,
2002). Ведущими факторами возникновения инфекционных осложнений являются ожирение (Кохан Е.П. и соавт., 2011; Fleck T.M. et al.,
2004; Wong M.S. et al., 2008), количество использованных артерий, длительность операции, сахарный диабет (Шамрин Ю.Н. и соавт., 2014; Capuano F. et al., 2006; Ersoz G. et al., 2006; Lola I. et al., 2011) и рестернотомия (Свободов А.А. и соавт., 2008; Быстров Д.О., 2014).
Разработка и внедрение высокотехнологичного медицинского оборудования способствовало широкому использованию торакоскопической техники с целью дополнительного снижения риска осложнений при выполнении хирургических вмешательствах на сердце (Аретинский В.Б., 2008; Свободов А.А. и соавт., 2008; Бокерия Л.А. и соавт., 2014; Денисюк Д.О., 2014; Li J. et al., 2003; Martens T.P. et al., 2005).
Торакотомия из мини-доступа является альтернативой срединной стернотомии для снижения послеоперационных осложнений, как в раннем, так и отдаленном периоде (Бокерия Л.А. и соавт., 2007; Муратов Р.М. и соавт., 2011; 2013; Grinda J.M. et al., 2000; Mishra Y.K. et al., 2003; Matsumura G. et al., 2008).
Литературные источники по результатам торакотомии и малоинвазивным вмешательствам, указывают на то, что риск послеоперационных осложнений, выраженность болевого синдрома, сроки госпитализации и реабилитации возрастают у больных после срединной стернотомии (Додонкин С.В. и соавт. 2006; Бокерия Л.А. и соавт. 2007; Путинцев А.М. и соавт. 2011; Муратов Р.М. и соавт. 2013; Шамрин Ю.Н. и соавт. 2014; Randell P.A. et al., 2006; S? M.P. et al., 2011).
По данным многих авторов малоинвазивные долевые резекции лёгких в сравнении с торакотомией при злокачественных новообразованиях снижают травму самой операции, назначение обезболивающих препаратов, объём кровопотери, количество осложнений (Пилькевич Д.Н. и соавт., 2008; Чиссов В.И. и соавт., 2008; Черноусов А.Ф. и соавт., 2010; Дуглав Е.А. и соавт., 2010; Colson Y. et al., 2003; Luckraz H. et al., 2003).
По данным некоторых хирургов (Nasr A., Bass J., 2012) достоверных различий в числе и характере осложнений и разницы в выраженности болевого синдрома при малоинвазивных и открытых вмешательствах нет.
Боли в раннем послеоперационном периоде после стернотомии одни из самых интенсивных и труднопереносимых, так как данный доступ является тяжелой операционной травмой грудной клетки (Путинцев А.М. и соавт. 2011; Муратов Р.М. и соавт. 2013; Шамрин Ю.Н. и соавт. 2014; de Cosmo G., et al., 2005; S? M.P. et al., 2011).
Болевой синдром в раннем послеоперационном периоде у пациентов после срединной стернотомии, вызывает адренергическую стимуляцию, что способствует возникновению ишемии миокарда, возрастает риск инфаркта миокарда (Еременко А.А. и соавт., 2013; Сорокина Л.С., 2014; Чарышкин А.Л., Юдин А.Н. 2014; 2015; Berendes E., 2006).
Одной из ведущих задач в современной торакальной хирургии является обеспечение адекватной послеоперационной анестезии для уменьшения и профилактики послеоперационных осложнений (Еременко А.А. и соавт., 2013; Сорокина Л.С., 2014; Чарышкин А.Л., Юдин А.Н. 2014; 2015; Warner D.O., 2000).
Таким образом, учитывая все вышеперечисленное необходимо и дальше исследовать и разрабатывать адекватную послеоперационную анестезию и профилактику осложнений у пациентов после срединной стернотомии.